אבחון של ברוצלוזיס

לאבחון ברוצלוזיס משתמשים בבדיקות הבאות: בדיקת דם כללית, בדיקת שתן (פעמיים באופן דינמי), בדיקת צואה לביצי הלמינת, בדיקת דם ביוכימית (ריכוז בילירובין, ALT, פעילות AST), בדיקת דם למיני Brucellae, בדיקת דם לתגובת רייט, תגובת Heddleson, RPGA עם brucellosis erythrocyte diagnosticum, תגובת קומבס (פעמיים באופן דינמי), מבחן ברנט, א.ק.ג., אולטרסאונד של איברים פנימיים, צילום רנטגן של עמוד השדרה, מפרקים, התייעצות עם רופא עיניים, נוירולוג (בהתאם להוראות).

אבחון ברוצלוזיס צריך לקחת בחשבון תנאים אפידמיולוגיים. באזורים רבים באזור האמצעי, ברוצלוזיס בבעלי חיים בוטלה זה מכבר - לכן, אין תנאים להדבקה של בני אדם. באזורים אלה, ברוצלוזיס היא זיהום "מיובא". יש צורך להבהיר את השהייה במקומות שבהם ברוצלוזיס עדיין נתקלת. אבל לפעמים הדבקה מתרחשת באמצעות מוצרים נגועים בברוצלה (גבינת פטה תוצרת בית, חלב וכו').

אישור מעבדתי של ברוצלוזיס מוגבל, מכיוון שברוסלה היא פתוגנים מסוכנים. ניתן לבודד אותה רק במעבדות מיוחדות המצוידות בהתאם לדרישות המניעה. במחקרים סרולוגיים ואלרגולוגיים, יש לקחת בחשבון שאלו המחוסנים נגד ברוצלוזיס (קבוצות סיכון שבאות במגע מקצועי עם בעלי חיים מחוסנות) עשויים לקבל תוצאות חיוביות הן של תגובות סרולוגיות והן של בדיקות אלרגיה במשך זמן רב למדי.

מבין התגובות הסרולוגיות, תגובת רייט היא האינפורמטיבית ביותר. התלכדות על זכוכית (תגובת הדלסון) אינה משמשת לאבחון.

מוצע לזהות אנשים הנבדקים לברוצלוזיס במהלך בדיקות המוניות מסיבות אפידמיולוגיות. תגובת הדלסון נותנת לעיתים קרובות תוצאות חיוביות שגויות. במידה מסוימת, הדבר נובע מתגובות צולבות עם מספר אנטיגנים (ירסיניה, הגורם לטולרמיה, חיסון נגד כולרה וכו'). יש לקחת בחשבון של- B. melitensis ו- B. abortus יש תגובות צולבות זה עם זה, אך לא עם B. canis, כך שיש צורך בערכת אבחון מיוחדת לגילוי נוגדנים לברוצלה זו, שעדיין אינה זמינה. אולי זו אחת הסיבות לכך שסוג זה של ברוצלוזיס מתגלה לעיתים רחוקות.

בצורה הספטית החריפה של ברוצלוזיס, ניתן לזהות נוגדנים בשבוע השני של המחלה, ורמתם עולה לאחר מכן. הבדיקה האלרגית הופכת חיובית בסוף השבוע הראשון ובשבוע השני. בצורות כרוניות, טיטר הנוגדנים לרוב אינו מתגלה. יש לקחת בחשבון שבדיקה אלרגית (מבחן בורן) יכולה לעורר הופעת נוגדנים או עלייה בטיטר שלהם. תגובות סרולוגיות אחרות: RPGA, תגובות פאזה חריפה - פחות אינפורמטיביות בהשוואה לתגובת רייט ואינן משמעותיות. בשנים האחרונות נעשה שימוש בשיטת ELISA רגישה יותר לקביעת נוגדנים מסוג IgG ו-IgM. תוצאות שליליות של בדיקת בורן מאפשרות לנו לשלול ברוצלוזיס (למעט אנשים נגועים ב-HIV, בהם כל תגובות ה-DTH נעלמות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

עבור צורות ויסצרליות של ברוצלוזיס עם נזק למערכת הלב וכלי הדם - התייעצות עם קרדיולוג, עבור צורות אורוגניטליות - התייעצות עם אורולוג או גינקולוג מיילד.

אבחון דיפרנציאלי של ברוצלוזיס

זה משתנה באופן משמעותי בהתאם לצורת הברוצלוזיס. אבחון דיפרנציאלי של ברוצלוזיס ספטי חריף צריך להתבצע במחלות רבות המלוות בחום גבוה. ההבדל העיקרי בברוצלוזיס הוא רווחתם המשביעה של החולים בטמפרטורה של 39-40 מעלות צלזיוס, אם כי במחלות מסוימות (לימפוגרנולומטוזיס, שחפת) הרווחה יכולה להישאר משביעת רצון גם בטמפרטורה גבוהה. מחלות אלו מאופיינות בנזק לאיברים: עלייה משמעותית בכל קבוצת בלוטות לימפה, שינויים בריאות.

בצורה הספטית החריפה של ברוצלוזיס, אין נגעים באיברים מוקדיים (גרורות), רק הכבד והטחול מוגדלים, ואין שינויים בדם.

אבחון דיפרנציאלי של ברוצלוזיס הוא די מסובך, במיוחד כאשר הוא מתבצע עם צורות כרוניות של המחלה. הייחודיות שלהם היא נזק למפרקים, בקשר אליהן יש להבדיל אותם ממחלות רבות המאופיינות בדלקת פרקים.

דלקת פרקים חריפה עלולה להופיע עם מחלות זיהומיות חריפות רבות (שחפת מדומה, ירסיניוזה, חזרת, אדמת, קדחת השני וכו'). במקרים כאלה, האבחון קל יותר על ידי נוכחות תסמינים האופייניים למחלה זיהומית מסוימת.

נזק מוגלתי חמור יותר למפרקים נצפה באלח דם ובצורות כלליות של מספר מחלות ( בלוטות, מליואידוזיס, ליסטריוזיס). ההבדל בין מחלות אלו הוא מצבם החמור של החולים, בעוד שחולים עם ברוצלוזיס חשים בסיפוק. דלקת מפרקים אחת של מפרקים גדולים יכולה להיות תוצאה של זיבה או כלמידיה (בשילוב עם דלקת השופכה וביטויים אחרים של מחלות אלו).

ברוצלוזיס היא המחלה הזיהומית היחידה הגורמת לפוליארתריטיס כרונית, ולכן יש להבדילה מפוליארתריטיס מסיבות אחרות: דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, דלקת מפרקים פסוריאטית, סרקואידוזיס. ניתן להבדיל ביניהן מברוצלוזיס על ידי קבוצת סימנים קליניים שאינם אופייניים לברוצלוזיס. כמו כן, מתבצעת קבוצת מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים מתאימים כדי לשלול מחלות אלו.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]