טיפול בברוצלוזיס

הטיפול בברוסלוזיס תלוי בצורתו הקלינית.

משך האשפוז הוא 26 ימים לחולים עם ברוצלוזיס חריפה ו-30 ימים עבור ברוצלוזיס כרונית. הטיפול בברוצלוזיס כולל טיפול אנטיבקטריאלי, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), גלוקוקורטיקואידים, הסרת רגישות, ניקוי רעלים, חיסון, אימונותרפיה, פיזיותרפיה וטיפולי ספא.

טיפול אנטיבקטריאלי בברוסלוזיס מתבצע במצבי ספטי חריפים וצורות אחרות של המחלה בנוכחות תגובה קדחתנית. משך הטיפול הוא 1.5 חודשים. מומלץ להשתמש באחת מהתוכניות:

דוקסיציקלין דרך הפה 100 מ"ג פעמיים ביום + סטרפטומיצין תוך שרירי 1 גרם/יום (15 הימים הראשונים);

דוקסיציקלין דרך הפה 100 מ"ג פעמיים ביום + ריפמפיצין דרך הפה 600-900 מ"ג/יום ב-1-2 מנות;

קו-טרימוקסאזול דרך הפה 960 מ"ג פעמיים ביום + ריפמפיצין דרך הפה 600 מ"ג 1-2 פעמים ביום או סטרפטומיצין תוך שרירי 1 גרם פעם ביום.

שילובים של דוקסיציקלין עם גנטמיצין וריפמפיצין עם אופלוקסצין יעילים גם הם.

בשל היעילות הגבוהה של אנטיביוטיקה, טיפול חיסוני משמש לעיתים רחוקות. חיסון ברוצלוזיס טיפולי משמש.

חיסון טיפולי נגד ברוצלוזיס - תרחיף של ברוצלוזיס של כבשים ובקר, מומת (למתן תוך-עורי) או מושמד על ידי חימום (למתן תוך-ורידי), מיוצר באמפולות עם ציון מדויק של מספר התאים המיקרוביאליים ב-1 מ"ל. הריכוז הסטנדרטי של חיסון הטיפולי נגד ברוצלוזיס הוא מיליארד תאים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של חיסון. ריכוז העבודה מספק 500 אלף תאים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל.

מתן תת-עורי ותוך-עורי של החיסון הוא הנפוץ ביותר. החיסון ניתן באופן תת-עורי לצורך פיצוי על התהליך ועם תסמינים קליניים בולטים. עיקרון חשוב בטיפול בחיסונים הוא הבחירה האישית של מינון התרופה. חומרת התגובה נשפטת על פי עוצמת מבחן ברנט. מתן תת-עורי מתחיל בדרך כלל עם 10-50 מיליון תאים מיקרוביאליים. אם אין תגובה מקומית או כללית, החיסון ניתן במינון מוגבר למחרת. לטיפול, נבחר מינון הגורם לתגובה מתונה. הזריקה הבאה של החיסון ניתנת רק לאחר שהתגובה למתן החיסון הקודם נעלמת. מנה אחת בסוף הקורס מוגברת ל-1-5 מיליארד תאים מיקרוביאליים.

טיפול חיסון תוך-עורי עדין יותר. שיטה זו משמשת בשלב הפיצוי, כמו גם כאשר המחלה הופכת לסמויה. דילול העבודה של החיסון נבחר על סמך חומרת תגובת העור (הוא אמור לגרום לתגובה מקומית בצורה של היפרמיה עורית בקוטר של 5-10 מ"מ). החיסון מנוהל תוך-עורית לתוך פני השטח של כף היד של האמה ביום הראשון, 0.1 מ"ל בשלושה מקומות, לאחר מכן מוסיפים זריקה אחת בכל יום ומביאים ל-10 זריקות ביום השמיני. אם התגובה לחיסון פוחתת, משתמשים בדילול קטן יותר.

יש לקחת בחשבון שגם עם היעלמות מוחלטת של כל הביטויים הקליניים, 20-30% מהחולים עם ברוצלוזיס עלולים לחוות החמרה של המחלה בעתיד.

אנטי-היסטמינים (כלורופירמין, מבהידרולין, פרומתזין) משמשים להפחתת רגישות בכל צורות הברוצלוזיס. במקרה של נזק למערכת השרירים והשלד (דלקת פרקים, פוליארתריטיס), מסומנים NSAIDs: דיקלופנק, איבופרופן, אינדומטצין, מלוקסיקם, נימסולידים וכו'. אם NSAIDs אינם יעילים, הם משולבים עם גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, דקסמתזון, טריאמצינולון) במינונים טיפוליים ממוצעים (30-40 מ"ג פרדניזולון דרך הפה) עם ירידה במינון לאחר 3-4 ימים. משך הטיפול הוא 2-3 שבועות. גלוקוקורטיקואידים מסומנים גם לנזק למערכת העצבים, דלקת אורכיטיס.

צורות כרוניות של המחלה, המופיעות עם החמרה, בנוכחות שינויים במצב החיסוני מצביעות על דיכוי חיסוני. זוהי אינדיקציה למינוי אימונומודולטורים (אימונופן, פוליאוקסידוניום וכו').

במקרה של נגעים במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים ההיקפית, מומלץ פיזיותרפיה (אינדוקותרפיה, אלקטרופורזה של נובוקאין, לידאז, דימקסיד; טיפול בתדר גבוה במיוחד, גלוונותרפיה יונית, שימוש באוזוקריט, יישומים בפרפין, עיסוי, תרגילים טיפוליים וכו').

לאחר היעלמות סימני הפעילות של התהליך, יש לשלב את הטיפול בברוצלוזיס עם בלנאותרפיה. עדיפות ניתנת לאתרי נופש מקומיים. במקרה של הפרעות נוירו-וגטטיביות, מסומנים הידרוקסיד, הידרוסולפט-מימן גופרתי, מי ראדון. טיפול בבוץ יעיל במקרה של נגעים במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים ההיקפית.

בדיקה קלינית

אלו שהחלימו מברוסלוזיס חריפה ותת-חריפה נמצאים במעקב במשך שנתיים מרגע המחלה, אם אין סימנים קליניים ואימונולוגיים לכרוניות של התהליך. אלו שהחלימו נבדקים על ידי רופא KIZ בשנה הראשונה לאחר 1-3, 6, 9, 12 חודשים, ובמהלך השנה השנייה - רבעונית. במהלך תקופה זו, הם עוברים בדיקה קלינית וסרולוגית מדוקדקת (תגובת רייט, RPGA, Heddleson).

במהלך תקופת התצפית במרפאה, טיפול מונע נגד הישנות של ברוצלוזיס מתבצע בשנה הראשונה בכל בדיקה, ובמהלך השנה השנייה - פעמיים (באביב ובסתיו).

אלו שחלו בברוסלוזיס חריפה ותת-חריפה מוסרים מרשום המרפאה על ידי ועדה המורכבת ממומחה למחלות זיהומיות, מטפל ואפידמיולוג אם לא נצפו סימנים לכרוניות של התהליך בשנתיים האחרונות של התצפית.

חולים עם ברוצלוזיס כרונית עוברים בדיקה קלינית יסודית רבעונית עם בדיקות תרמומטריה וסרולוגיות חובה (תגובות רייט ו-RPGA). בתקופות שאינן נוחות ביותר למהלך המחלה (אביב וסתיו), יש צורך בטיפול נגד הישנות. אלו שהחלימו מברוצלוסיס כרונית מוסרים מרשימת המרפאות באותו אופן כמו אנשים עם ברוצלוזיס חריפה ותת-חריפה.

חולים עם ברוצלוזיס שיורית מופנים לטיפול למומחים מתאימים בהתאם לנזק העיקרי לאיברים ולמערכות.

רועים, חולבות, עובדים וטרינרים, עובדי מפעלי אריזה וקבוצות מקצועיות אחרות כפופים להשגחה מתמדת של בית מרקחת לאורך כל תקופת העבודה. אנשים הרשומים כחשודים בברוסלוזיס (עם תגובות סרולוגיות חיוביות או בדיקת אלרגיה של ברן) ללא ביטויים קליניים ברורים צריכים להיבדק לפחות פעם ברבעון. אם טיטר התגובות הסרולוגיות עולה, המטופלים נבדקים שוב לפחות פעם בחודשיים; במידת הצורך, נקבע טיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

דף מידע למטופל

מומלץ להעסיק מחלימים באופן רציונלי במשך 3-6 חודשים עם פטור מעבודה פיזית כבדה ועבודה בתנאי מזג אוויר קשים. טיפול בברוצלוזיס באמצעות סנטוריום ואתרי נופש מסומן בצורה כרונית של המחלה לא לפני 3 חודשים לאחר הפוגה.