אבחון משברים צמחיים

אבחון ואבחון דיפרנציאלי של משברים אוטונומיים

אבחון משברים צמחיים מבוסס על שלושה קריטריונים:

1. הופעת הפארו-אקסמלים והגבלת הזמן;
2. הפרעות אוטונומיות פוליסמטיות;
3. נוכחות של תסמינים רגשיים-רגשיים.

כמשתנה של המשבר הצומח יש להתייחס למתקפות שבהן עוצמת מינימום של תסמינים רגשיים-רגשיים או שיש הפרעות תפקודיות-נוירולוגיות מסוימות. יש להבחין בין משברים צמחיים ממצבים פאנוקסמלים קרובים להפליא של אפילפסיה ולא אפילפטית.

ההדרה של מעגל האבחון של פרקיסיזמים, הדומים למשבר צמחי, היא השלב הראשון של אבחנה דיפרנציאלית. בשלב השני, יש לקבוע, במבנה שבו יחידה קלינית (נוסולוגית) צמח משבר צמחי. טווח היחידות הנוזולוגיות כולל מחלות נפשיות, נוירולוגיות, סומטיות, אנדוקריניות ושיכורים.

המשבר הגנטי הנפוץ ביותר מתרחש בתמונה הקלינית של הפרעות נוירוטיות (עד 70%), והם יכולים להופיע כמעט בכל סוגי הנוירוזות.

משברים צמחיים בדיכאון אנדוגני

בדיכאון אנדוגני, על פי הנתונים הסטטיסטיים, משברים צמחיים מתרחשים ב -28% מהחולים, ובשליש מהם הופעת הופעת המשבר הווגטיבי מתבטאת בפרקים דיכאוניים. האופי החיוני של הפרעות דיכאון, נטיות אובדניות, תנודות נצחיות שונות של מצב הרוח, והימצאותם של פרקים דיכאוניים באנמנזה מעידים על קשר בין המשבר הצומח לבין הדיכאון הגדול.

נכון לעכשיו, הקשר הפתוגנטי בין משבר הצומח לדיכאון מתנהל באופן נחרץ, הסיבה לכך היא:

1. שילוב תדיר של משבר אוטונומי ודיכאון;
2. יעילות ברורה בשני המקרים של תרופות נוגדות דיכאון.

עם זאת, מספר עובדות להעיד נגד נקודת מבט על מחלה אחת: אלה הם השפעות שונות בעיקר כאשר נחשף גורמים ביולוגיים. לכן, מניעת שינה משפרת את מצבם של חולים עם דיכאון אנדוגני ומחמיר במשבר צמחי; מבחן dexamethasone חיובי במקרה הראשון ושלילי השני; ההכנסה של חומצה לקטית באופן טבעי גורמת למשברים בחולים עם משבר צמחי או לחולי דיכאון עם משבר צמחי, אך אינה גורמת לחולים עם דיכאון אנדוגני טהור.

לפיכך, לדיון בשילוב התכוף של משבר וגטטיבי ודיכאון אנדוגניים, ניתן להניח כי הנוכחות של דיכאון אנדוגני, הוא כנראה גורם תורם הופעתה של משבר וגטטיבי, למרות מנגנוני האינטראקציה הזו עדיין לא ברורים.

משבר צמחי בסכיזופרניה

בסכיזופרניה, משברים צמחיים מתוארים כנתונים קליניים, והתכונה שלהם היא הכללת הפרעות הזיה והזיות הזיות במבנה של המשבר הווגטטיבי.

משבר צמחי בהפרעות היפותלמיות

במבנה של מחלות נוירולוגיות, המשבר הגטטיבי נמצא לרוב בחולים עם הפרעות היפותלמיות. מבחינה קלינית, הפרעות ההיפותלמיות מיוצגות על ידי הפרעות נוירו-אנדוקריניות והפרעות מוטיבציה, בדרך כלל בעלות אופי אקסוגני מבחינה חוקתית. משבר צמחי מצטרף למבנה של תסמונת פסיכו-וגטטיבית של בראשית נוירוטי או במסגרת של הפרעות פסיכו-פיזיולוגיות. למרות שתבנית של משבר צמחי במקרים אלה אינה שונה באופן משמעותי מצורות אחרות, עם זאת, ראוי לציין את התכונות הקליניות הנפרדות של קבוצת חולים זו.

קודם כל, הפרות של ויסות יותרת המוח היפותלמית מזוהות הרבה לפני הופעת הבכורה של המשבר הצומח. היסטוריה של חולים אלה יכול להיות oligoopsomenoreya, פוריות עיקרית, galactorrhea (ראשוני או משני), ממוצא מרכזי שחל פוליציסטיות, תנודות מסומני משקל גוף, וכו ' גורמים מחמירים בנוסף לשינויים הורמונליים (התבגרות, הריון, הנקה, וכו ') הם בדרך כלל גורמי הלחץ קרובות בכורה מגיעה בתוך חוסר ויסות הורמונלי (galactorrhea, כאבי מחזור). המראה של משבר וגטטיבי לפעמים מלווה תנודות משמעותיות במשקל הגוף (עד ± 12-14 ק"ג), ובדרך כלל, ירידה של משקל הגוף הוא ציין בתוך שישה עד שנים עשר החודשים הראשונים לאחר תחילת המחלה, וצמיחה - בדרך כלל נגד טיפול עם תרופות פסיכיאטריות. במהלך המחלה בחולים אלה עלולים לחוות אפיזודות בולימית שכמה חוקרים העריכו כמו משבר וגטטיבי אנלוגים, מבוססת על העובדה כי חולים עם הממשל חומצה לקטית בולימיה מעורר משבר צמח טבעי. הטיפול בחולים אלה עם תרופות פסיכוטרופיות הוא לעיתים קרובות מסובך יחד עם עלייה משמעותית במשקל הגוף של גלקטורה משנית. מחקרים Paraclinic במקרים אלה מראים רמה נורמלית של פרולקטין או hyperprolactinemia חולף.

משבר צמחי עם אפילפסיה זמנית

אפילפסיה זמנית היא נוירולוגית אורגנית! מחלה שיכולה להיות משולבת עם משבר צמחי. יש להבחין בין שני מצבים:

• כאשר המבנה של התקף של אפילפסיה זמנית (התקפים חלקיים) כולל אלמנטים של משבר צמחי, ואבחנה דיפרנציאלית צריכה להתבצע בין משבר צמחי לבין התאמה אפילפטית;
• כאשר יחד עם התקפים אפילפטיים זמניים, משברים צמחיים מצויים בחולים.

בדיון על היחסים בין שתי צורות של פרקיזמים, אנו יכולים להניח שלוש גרסאות של מערכות יחסים אפשריות:

1. התקפים זמניים ומשברים צמחיים "מופעלים" על ידי הפתולוגיה של אותם מבנים עמוקים זמניים;
2. משברים צמחיים הם ביטוי קליני של הפרעות התנהגותיות בחולים עם אפילפסיה זמנית.
3. התקפים זמניים ומשברים צמחיים הן שתי תופעות קליניות עצמאיות שנצפו אצל אותו מטופל.

משברים צמחיים במחלות אנדוקריניות

בשנת מחלות אנדוקריניות משברים וגטטיבי להתרחש ודורשים אבחנה מבדלת לעתים קרובות בלוטת התריס ו pheochromocytoma. בחולים עם משברים אוטונומיים מחקר מיוחד של תפקוד בלוטת תריס (רמות פלזמה של T3, T4 ו- הורמון מגרה בלוטת תריס) הראו שום סטייה משמעותית מהנורמה, ואילו 11.2% מנשים עם משברים אוטונומיים, בסימן היסטוריה של מחלת בלוטת תריס - יתר - ו hypothyroidism (ב הפתולוגיה האוכלוסייה בלוטת התריס ב anamnesis מתרחשת 1%). לכן, בחולים במהלך תקופת המשבר הגטטיבי ההסתברות לחשוף את הפתולוגיה של בלוטת התריס היא קטנה מאוד. במקביל בחולים עם מחלת בלוטת תריס (היפר- ו היפותירואידיזם) הם בדרך כלל סימפטומים מתרחשים, דומה משברים צומחים, ולכן באבחנה המבדלת של משבר וגטטיבי והפתולוגיה תריס ללא ספק רלוונטי.

בניגוד לאמונה רווחת, ייצוג משמעותי של משבר אוטונומי עם יתר לחץ דם גבוה pheochromocytoma יצוין pheochromocytoma כי - מחלה נדירה, המתרחש 0.1% מכלל החולים עם יתר לחץ דם. בתמונה הקלינית של pheochromocytoma, יתר לחץ דם קבוע שורר: זה קורה ב 60% מהמקרים, בעוד paroxysmal - ב 40%. לעתים קרובות pheochromocytoma הוא קליני "אילם"; ב 10% מהמקרים, pheochromocytoma יש לוקליזציה נוספת adrenal.

יש לזכור כי תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מעכבות את ספיגת החילוף ואת חילוף החומרים של catecholamines, ולכן, כאשר החשד של pheochromocytoma יש להימנע מרשם antidepressants.

משברים צמחיים במחלות גופניות

אבחנה דיפרנציאלית של צורות פסיכוגניות של משבר צמחי ומחלות יתר לחץ דם גורמת לקשיים משמעותיים בקרב הקלינאים, אשר קשורים לעובדה שבמקרים מסוימים המחלה מתפתחת על רקע הגברת הטון והתגובה של מערכת האדרנל הסימפתטית. זה אולי מסביר את הקרבה הקלינית והפתוגנטית של המשבר הווגטטיבי ומשבר יתר לחץ דם, במיוחד בשלבים הראשונים של מחלת יתר לחץ דם.

הקשר בין המשבר הווגטטיבי ליתר לחץ דם יכול להיות מגוון מאוד. כמו האופייני ביותר, שתי אפשרויות יש לציין.

בגרסה הראשונה, הופעת הבכורה של המחלה עם משבר צמחי, שתכונותיו הן עליות משמעותיות בלחץ הדם, ללא קשר לדינמיקה של הרכיב הרגשי, לחץ יתר עורקי בתמונת המשבר ממשיך להתקיים. במהלך המחלה, מצביעים על יתר לחץ דם של העורקים ועל משברים חיצוניים, אך הגורמים העיקריים הם משברים צמחיים עם יתר לחץ דם עורקי. ייחוד של "משבר" זה סוג של לחץ דם הוא היעדר או גילוי מאוחר יותר של סיבוכים סומטיים של מחלת יתר לחץ דם (אנגיופתיה רשתית ו hypertrophy החדר השמאלי). לפעמים אפשר לעקוב אחר אופי המשפחה (תורשתי) של גרסה זו של לחץ יתר.

בגרסה השנייה של המשבר הצומח מופיעים על רקע המסורתי של לחץ דם גבוה; ככלל, במקרים אלה, המטופלים עצמם מבדילים בבירור בין משברים של לחץ דם גבוה ומשברים צמחיים, כאשר אלה מועברים באופן סובייקטיבי הרבה יותר מבעבר. האבחנה של יתר לחץ דם במקרה זה מבוססת על סימנים קליניים (יתר לחץ דם עורקי קבוע ופרוקסמי) ונתונים פרקינליים (אנגיופתיה ברשתית והיפטרופיה של החדר השמאלי של הלב).

בחלופה הראשונה והשנייה, במונחים של אבחנה דיפרנציאלית, נטייה תורשתית למחלת יתר לחץ דם היא עזרה מובהקת.

משברים צמחיים במהלך צמצום שסתום מיטרלי (PMC)

היחס בין משבר הצומח לבין הצניחה של שסתום המיטרל הוא שאלה שעליה נמשך הדיון כיום. טווח של ייצוג PMC בחולים עם טווחי משבר אוטונומית בין 0 ל 50%. הסיכוי הטוב ביותר הוא כי התדירות של PMC בחולים עם משברים מתקרבת תדירות שלה באוכלוסייה (מ 6 עד 18%). במקביל, התמונה הקלינית של חולים עם MVP, רוב הסימפטומים (טכיקרדיה, דופק, קוצר נשימה, סחרחורת, עלפון ליד, וכו ') זהות לאלו שנצפו במשבר וגטטיבי, כך באבחנה המבדלת בצורה זו של מחלות סומטיות רלוונטיות.

כאשר אבחון PMC, אקו-קרדיוגרפיה היא בעלת חשיבות מוחלטת בשני ממדים.

על פי הספרות, הנוכחות של PMC בחולים עם משבר צמחי קובעת את מהלך המחלה הפוגעני של המחלה עם תוצאות קטלניות (אסון מוח וקטסטרופה). יש נקודת מבט כי הבסיס לתמותה מוגברת במשבר צמחי הוא הקורס הא-סימפטומטי של PMC.

לסיכום, רצוי להציג בצורה כללית מספר מחלות ומצבים בהם עלולים להתרחש משברים צמחיים או תנאים דמויי שבר.

1. מערכת הלב וכלי הדם
   • אריתיאמיה
   • אנגינה פקטוריס
   • תסמונת לב היפרקינטית
   • מיטרלית שסתום צניחת השפל
2. מערכת הנשימה
   • החמרה של מחלות ריאות כרוניות
   • התקף אסתמטי חריף
   • תסחיף ריאתי (חוזרים)
3. מערכת אנדוקרינית
   • היפרתירואידיזם
   • Gipoparatireoz
   • Hyperpathirosis
   • גליוגליקמיה
   • תסמונת קושינג
   • Feohromacitoma
4. מחלות נוירולוגיות
   • אפילפסיה זמנית
   • מחלת מנייר
   • תסמונת ההיפותלמוס
5. המשויך למוצרים רפואיים
   • התעללות של תרופות ממריצות (אמפטמין, קפאין, קוקאין, אנורקסנטים)
   • תסמונת הנסיגה (כולל אלכוהול)

[1], [2], [3]