אבחון פיגור שכלי

סוגיות הקשורות לאבחון והערכת דרגת המוגבלות השכלית נפתרות על ידי פסיכיאטרים על סמך כל הנתונים הזמינים ממחקרים קליניים, פתופסיכולוגיים ופרה-קליניים. תפקידו של רופא הילדים הוא לשים לב לסטיות בהתפתחותו השכלית של הילד מוקדם ככל האפשר ולהפנות אותו להתייעצות עם מומחים. סימני אזהרה לפיגור שכלי אצל ילדים מתחת לגיל שנה:

• מאפייני מבנה הראש, הפנים והגוף;
• מומים מולדים:
• ריח עכברי מוזר הבוקע משתן וגופו של ילד עם פנילקטונוריה;
• היפוטוניה שרירית חמורה אצל יילוד עם תסמונת פראדר-ווילי.

אינדיקציה להתייעצות עם פסיכיאטר היא פער ברור בין רמת ההתפתחות השכלית לגיל הילד. בנוכחות פגמים התפתחותיים ומומים מולדים קלים, יש צורך בהתייעצות נוספת עם גנטיקאי.

קריטריונים לאבחון וסולמות הערכה לפיגור שכלי

למרות שהפרעות נפשיות הנלוות לפיגור שכלי הן לעיתים קרובות קשות לאפיון, טיפול יעיל אינו אפשרי ללא זיהוי ברור שלהן. סולמות דירוג הכוללים הערכת התנהגות המטופל על סמך תצפית מומלצים להערכת יעילות הטיפול התרופתי. לדוגמה, ניתן להשתמש ברשימת בדיקה להתנהגות חריגה - גרסת קהילה (ABC-CV) כדי להעריך את יעילות התרופה. הסולם מאפשר להעריך כמותית את חומרת תסמיני ה"סטטוס" העיקריים על סמך מידע המתקבל משקיפים של המטופל. סולם קונורס משמש להערכת היפראקטיביות והפרעות קשב וריכוז. לדוגמה, סולם זה שימש להערכת יעילות המתילפנידאט בהפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות בחולים עם פיגור שכלי. קשה במיוחד היא הערכת הפרעות רגשיות כמו חרדה או דיכאון בחולים עם פיגור שכלי. למטרה זו נעשה שימוש בשיטות מיוחדות, למשל, מלאי הפסיכופתולוגיה למבוגרים עם פיגור שכלי (PIMRA), מסך רייס להתנהגות חזקה מאל-אדפטיבית וסולם דירוג הפרעות רגשיות - DD.

בתכנון טיפול בחולים עם פיגור שכלי, יש חשיבות רבה לזיהוי ותיקון הפרעות נפשיות נלוות - דיכאון מז'ורי, הפרעה דו קוטבית, הפרעות חרדה, הפרעה כללית.

קריטריונים אבחנתיים לפיגור שכלי

• א. ירידה משמעותית בתפקודים אינטלקטואליים: בעת ביצוע מבחני אינטליגנציה, ערך ה-IQ אינו עולה על 70 (אצל ילדים צעירים - ירידה קלינית ניכרת בתפקודים אינטלקטואליים)
• ב. שילוב של ליקויים או ליקויים בהסתגלות (כלומר, התנהגות האדם אינה תואמת נורמות המתאימות לגיל בקבוצה תרבותית נתונה) בשניים לפחות מהתחומים הבאים: תקשורת, טיפול עצמי, תפקוד בבית, מיומנויות חברתיות/בין-אישיות, שימוש במשאבי קהילה, התנהגות אוטונומית מכוונת מטרה, מיומנויות אקדמיות פונקציונליות, עבודה, פנאי, בריאות, בטיחות
• ב. התחלה לפני גיל 18

הקוד תלוי בחומרתו, ומשקף את רמת הליקוי השכלי:

• פיגור שכלי קל - מנת משכל בין 50-55 ל-70 בערך
• פיגור שכלי בינוני - IQ בין 35-40 ל-50-55
• פיגור שכלי חמור - מנת משכל בין 20-25 ל-30-35
• פיגור שכלי חמור - IQ מתחת ל-20-25

פיגור שכלי ללא ציון חומרה: כאשר ישנן עילות מספקות לאבחון פיגור שכלי, אך בהיעדר נתונים ממבחני אינטליגנציה סטנדרטיים (לדוגמה, כאשר בלתי אפשרי לבצעם עקב חומרת המצב, חוסר רצונו של המטופל או ינקותו)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]