ניוון מעיים

אטרופיה של מעיים היא מצב פתולוגי משני המתרחש על רקע התגובות הדלקתיות ברקמות מעיים - בפרט, עם מסלול ממושך של קוליטיס או דלקת אנטיטיס. המחלה מאופיינת בהתקפי כאב חריפים תקופתיים, הפרעות הצפה, אובדן משקל הגוף, חולשה כללית ואי נוחות. בהיעדר טיפול רפואי בזמן, יכולים להתפתח סיבוכים מסוכנים, כמו ניקוב, חסימת מעיים, דימום, ממורה וכו '. רופאים ממליצים בחום כי אם יש חשד לניוון מעיים, חובה ליצור קשר עם המומחה המתאים ולעבור טיפול מקיף. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ניוון מעיים הוא פתולוגיה נפוצה למדי שנמצאת אצל מבוגרים וילדים כאחד. המחלה משלבת אלמנטים בתהליך הדלקתי, ניוון רקמות ריריות, היפוטרופיה/אטרופיה של שריר חלק והפרעה תפקודית של המעי. מצב פתולוגי זה עשוי להסביר (על פי נתונים שונים) עבור כ-10% מכל המחלות הכרוניות של איברי העיכול, עם שכיחות של לפחות 5-12 מקרים לאלף אוכלוסייה.

יכולות אבחון אנדוסקופיות, סרולוגיות, גנטיות ומורפולוגיות התרחבו מאוד בעשורים האחרונים. מדענים ערכו מחקרים רבים שבדקו הפרעות בדרכי העיכול. הודות למספר יצירות מדעיות, ישנם רעיונות לגבי פתולוגיה זו, שלא תמיד מתבטאת ואושרו באופן סימפטומטי על ידי המעבדה, מה שמקשה על הסטטיסטיקה ביותר.

ניוון מעיים נחקר באופן פעיל במשך שנים רבות, כמו גם בעיות כרוניות אחרות המשפיעות על המעי הגדול והקטן. עם זאת, לא מעט נושאים עדיין אינם מובנים לחלוטין. מנקודת המבט של הרפואה המודרנית, אטרופיה של מעיים נחשבת כתופעה קלינית ומורפולוגית המאופיינת על ידי דיספפסיה ותסמונת כאב עם ביטויים מורפולוגיים של ניוון/אטרופיה של רקמות, שיטוט של בלוטות המעי, ויצירת לימפופלמיקטיקטיטציה של אינטנסיביות. ישנם שינויים מסוימים ברקמות האופייניים לניוון מעיים, אך מונח זה משמש לעיתים רחוקות יחסית לתרגול קליני. לעתים קרובות יותר תוכלו לשמוע את האבחנה של אנטרוקוליטיס כרונית, תסמונת המעי הרגיז, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית לא ספציפית.

ברשימת ICD-10, ניתן לסווג את הפתולוגיה כ- K52.9-גסטרואנטריטיס לא זיהומית וקוליטיס לא מוגדרים.

לעיתים רחוקות מאוד, אטרופיה מולדת של מיקרו-ויילי במעי הדק, או תסמונת הכללת מיקרו-וילוס, היא הפרעה גנטית נדירה שעוברת בירושה באופן רצסיבי אוטוזומלי. ההפרעה נגרמת כתוצאה מאטרופיה מולדת של מיקרו-ויילי אפית עם הצטברות תוך-תאית של אנזימים אפיים במבני האפיתל של המעי הדק.

תדירות התחלואה יכולה להשתנות מאוד, תלוי הן באמצעי האבחון המשמשים והן בנכונותו של המטופל לקבל טיפול רפואי. לרוע המזל, במקרים רבים חולים בוגרים אינם מבקשים טיפול רפואי, או שאינם מחפשים אותו במועד, אלא רק בשלב הסיבוכים.

גרסה מיוחדת של אטרופיה במעי - מחלת צליאק - נמצאת באחד מתוך מאה אנשים בעולם, אם כי אנשים רבים אינם מחפשים טיפול רפואי, ואחוז האנשים עם המחלה יכול להיות גבוה בהרבה. בממוצע, אבחנה כזו נקבעת כ 5-10 שנים לאחר מופיעים הסימנים הראשונים להפרעה.

גורם ל ניוון מעיים

אטרופיה של מעיים היא פתולוגיה רב-פקטורית. ישנם יותר מעשרה סיבות ידועות שיכולות להוביל להתנוונות של רקמות ריריות, וכתוצאה מכך, להתפתחות של כישלון תפקודי של המעי. הפרעות אטרופיות יכולות להיות תוצאה של פתולוגיה או פתרון גיל. היפוטרופיה או אטרופיה שנקבעה גנטית של רקמת הרירית של מערכת העיכול אינה נדירה.

בין הגורמים השכיחים ביותר לאטרופיה במעי נחשבים:

• תהליכים דלקתיים כרוניים (קוליטיס, דלקת אנטיטיס, Enterocolitis);
• שינויים בתנאים מקומיים ותפקודיים (זה כולל תזונה לקויה, אורח חיים בישיבה וכו ');
• שיכרון, הרעלה;
• הפרעות הורמונליות בגוף.

בנוסף, לחץ פסיכו-רגשני, היסטוריה ארוכה של עישון והתעללות באלכוהול, שימוש ארוך טווח או תכוף בתרופות (בפרט, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות והורמוני סטרואידים) משפיעים על מצב המעי. גורמים מעוררים ככל הנראה כוללים נטייה גנטית, סכנות תעסוקתיות, פתולוגיות סומטיות במקביל.

אנו יכולים להבחין בין הגורמים השכיחים ביותר לשינויים אטרופיים ברקמות של חלקים שונים במעי:

• נטייה תורשתית. אם נמצא כי קרובי המשפחה הקרובים ביותר היו בעלי סימנים של ניוון מעיים, אז הסיכונים להביא לפתולוגיה זו גדלים בצורה חדה.
• הרגלי אכילה לא תקינים. צום ממושך כמו גם אכילת יתר תכופה מובילים לתפקוד לא תקין של מערכת העיכול.
• צריכת אוכל באיכות נמוכה ולא בריאה. כמה מזונות "לא בריאים" מרגיזים את המעיים, ותורמים להתפתחות של תהליך דלקתי כרוני.
• הזנחת התזונה שנקבע על ידי רופא כחלק מהטיפול בכל פתולוגיה של דרכי העיכול.
• לחץ ממושך או קשה, דיכאון, נוירוזה.
• טיפול אנטיביוטי ממושך, חוסר איזון של מיקרופלורה במעי, דיסבקטריוזיס.
• שיכרון, כולל שיכרון אלכוהולי. כל שיכרון (הרעלה) משפיע לרעה על הרקמות הריריות של איברי העיכול.
• היפודינמיה. חוסר בפעילות גופנית הכרחית מחליש את מערכת השרירים. השרירים החלקים של המעיים מושפעים גם הם.
• שימוש תכוף בתרופות משלשלות.
• שימוש עצמאי וכאוטי בתרופות המשפיעות על העבודה והמצב של דרכי העיכול. זה יכול לכלול גם מינונים מחושבים באופן שגוי, תוך התעלמות מתופעות לוואי.

גורמי סיכון

בעת הערכת הגורמים האפשריים לאטרופיה במעי, יש לקחת בחשבון כי ברוב המקרים זה לא קשור לאחד, אלא על קומפלקס שלם של גורמים. במקרה זה, הגורמים המובילים גורמים למומחים רבים מכנים הפרעות אלמנטריות - כלומר אופי ותזונה לא תקינה. עובדה זו מאושרת על ידי העובדה שתהליכי האטרופיה הם תמיד משניים ומתעוררים על רקע פתולוגיות אחרות. זה לא סוד שכרגע, על פי החישובים האופטימיים ביותר, לא יותר מ- 30% מהאנשים דבקים בתזונה רציונלית. עיקר האוכלוסייה בכל מקום מפרה את משטר המזון - אכילה לא מסודרת, אוכלים לעתים קרובות אוכל "יבש" ו"המנוסה ", אוכלים יתר על המידה, כמו גם ניגשים באופן לא הגיוני לבחירה בתזונה, לאכול הרבה מתוקים, שומניים ומתובלים, מתעללים במזון מהיר, סודה ומוצרים מזיקים אחרים. וברוב המקרים, המצב הלא נכון ואופי התזונה קיימים בשילוב זה עם זה.

תפקיד חשוב בהתפתחות אטרופיה של מעיים ממלא תפקיד חשוב בהצפעות תולעים ובנגעים זיהומיים במעי - בפרט, סלמונלוזיס, חיטוי, ג'ארדיאזיס וכו ', בהתפתחות אטרופיה של מעיים. מעורבות האיכות של פלורה מיקרוביאלית מעידה על ידי דיסבקטריוזיס מאובחנת, שנמצאת ברוב המכריע של חולים עם ניוון מעיים.

גורמים אלה הם המובילים מבחינת הגורמים לתהליכים אטרופיים. לרוב אנו מדברים על קישורים עיקריים אלה של הפתולוגיה:

• קישור אלמנטרי, המוביל להפרעות של תנועתיות המעי עם התפתחות נוספת של תגובה דלקתית;
• קישור זיהומי-טפיל, המשפיע ישירות על רקמות המעי עם היווצרות לאחר מכן של דיסביוזה, דלקת והפרעות מוטוריות נוספות.

תזונה לא תקינה, תדירות וכמות המזון הנצרכת, זיהומים ודיסבקטריוזיס, המשולבים לרוב זה עם זה, טראומת בטן ונטייה תורשתית - זוהי הרשימה העיקרית של הגורמים הסבירים ביותר לתחילת התהליכים האטרופיים.

תפקיד כלשהו ממלא גם על ידי מה שמכונה הגורמים הפסיכוגניים המעדיפים את הופעתו ועל מהלך התגובה הדלקתית. בעת איסוף אנמנזה וראיונות חושפים סימנים של דיסטוניה צמחית, נטייה לדיכאון והיפוכונדריה. למומחים יש מספיק סיבות להאמין במעורבות של תורשה מחמירה. באשר למעורבות של גורמים פסיכוגניים, לרוב נמצאים חולים עם ניוון מעיים חרדה וחוסר ביטחון מוגברים, יכולת רגשית ויכולת רושם. על רקע תנורי מצב רוח ונוירוזה, הפרעות תנועתיות במעי ותגובות דלקתיות מחמירות.

לקבוצת הגורמים החיוביים למראה האטרופיה, אנו יכולים להוסיף היפודינמיה, הימנעות מפעילות גופנית, אכילת מזון מעודן בעיקר, כמו גם הרגלים רעים רבים - בעיקר כמו עישון והתעללות באלכוהול.

באשר לתהליך אטרופי כזה כמו מחלת צליאק, מספר גורמים מעורבים בהתפתחותו, כולל גנים והרגלי תזונה. זוהי מחלה אוטואימונית בה נפגעים רקמות המעי הדק בגלל צריכת הגלוטן. כאשר אנשים עם סיכונים גנטיים מסוימים אוכלים מזון עם גלוטן, מתפתחת תגובה חיסונית בצורה של תגובה לחלבוני גלוטן (גליאדינים וגלוטנינים) התוקפים מבני מעיים דקים. במהלך התקפות אלה, הווילי המאפשר ספיגת חומרים מזינים נפגעים. הווילי הפגוע הופך להיות קצר יותר ומחמיא, ופוגע משמעותית בספיגת חומרים מזינים.

לאנשים עם מחלת צליאק יש גרסאות אלל כמו HLA-DQ2 או HLA-DQ8. עם זאת, בירושה של אללים אלה לא תמיד מובילה להתפתחות של מחלת צליאק וניוון מעיים. בנוסף, גורמים אחרים חייבים להיות קיימים, כמו צריכת מזונות המכילים גלוטן (חיטה, שעורה, שיפון וכו '). [2]

פתוגנזה

המנגנון הפתוגנטי של אטרופיה של מעיים קשור לרוב בהפרעות של ביו-סנוזה במעי. תפקיד פרו-דלקתי פתולוגי ממלא על ידי חומצות אמינו מיקרוביאליות - מוצרים מטבוליים Scatol ו- Indole. עקב פעילות מוגברת של פלורה אופורטוניסטית מגדילה את רמת ההיסטמין, מה שמוביל לרגישות כללית, היחלשות ההגנה ההומורלית והתאית. מכיוון שפלורה כזו מסתגלת בצורה מושלמת לתנאים סביבתיים, היא מדכאת בהדרגה את פלורת המעי הבריאה. על רקע מחסור ביפידובקטריה, מופרעים תהליכי העיכול, ספיגה והטמעה של רכיבים תזונתיים.

תפקיד משמעותי במנגנון הפתוגנטי של התפתחות אטרופיה במעיים ממלא על ידי הפרעות רגולטוריות נוירו של האיבר, המבוססות על חולשת ההשפעות המעכבות של קליפת המוח על החלקים הנמוכים עם ירידה חזקה בתגובה של החלקים האוהדים של המערכת העצבים האומלונומיים, כמו גם עלייה ברמת חנויות היסטיליות - סרוטון.

תרומה משמעותית להתפתחות תהליכים אטרופיים היא כישלון של תגובתיות אימונולוגית. עלייה ברמת האימונוגלובולינים מלווה במראה של נוגדנים אוטומטיים במעי בדם, מה שמצביע על מעורבות הרגישות לאנטיגנים רקמות. עם שינויים בתכונות הביולוגיות והחיסונולוגיות של המיקרואורגניזם, מופרעים היחסים הסימביוטיים בין האורגניזם למיקרופלורה במעי, מה שיוצר תנאים חיוביים להפרעות אימונולוגיות. [3]

זרימת הדם עוברת שינויים חזקים. שינויים בחדירות כלי הדם, ביטויים של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת.

ניוון מעיים יכול להתפתח עקב שיכרון ותהליכים מטבוליים רעילים, פתולוגיות אנדוקריניות, מחלות של מערכת העצבים המרכזית. הבעיה מתרחשת באופן טבעי כאשר הפרעות תנועתיות או השפעות רעילות על רקמות המעי.

גלאדין ממלא תפקיד מוביל בפתוגנזה של מחלת הצליאק. שברים שלה רעילים לאנשים הסובלים ממחלת צליאק. יחד עם זאת, אלפא-גלידין עם פפטיד 33-MER ממלא את התפקיד של מפעיל של תגובה חיסונית, הנובע מההתנגדות שלו להשפעות של חלבונים עיכול.

במחלת הצליאק, צריכת מזונות המכילים גלוטן היא הגורם החשוב, אך לא היחיד בהתפתחות הפתולוגיה. אנטיגנים של קומפלקס ההיסטוק תאימות העיקרי חשובים גם הם. באופן כללי, לניוון מעיים במחלות צליאק יש מקור רב-פקטורלי. יחד עם נטייה גנטית והשפעת גלוטן רעילה, גורמים סביבתיים פנימיים ממלאים תפקיד נוסף בהתפתחות ההפרעה. [4]

תסמינים ניוון מעיים

מנגנונים פתוגנטיים מגוונים של התפתחות אטרופיה של מעיים קובעים את המגוון והלא ספציפיות של הסימפטומטולוגיה של הפתולוגיה. להפרעה אין תסמינים כאלה, שבאמצעותם ניתן יהיה לקבוע בבירור את נוכחות האטרופיה. יתר על כן, לעיתים קרובות (במיוחד בשלבים הראשונים של ההתפתחות), התמונה הקלינית היא דלילה ביותר. מהלך המחלה ממושך, היא יכולה להמשיך עם החלפה תקופתית של הישנות והפגנות, עם החמרה הדרגתית של הבעיה.

בתקופות של החמרה, המטופלים מרגישים גרועים יותר, סימני שיכרון מופיעים או מתעצמים: עייפות, תיאבון מחמיר, טמפרטורה מוגברת מעט, מפריעה כאב בראש. יחד עם זאת, מופיעים כאבי בטן - כואבים, עם נטייה להתעצם לפני או במהלך פעולת ההריכה.

חולים רבים מקשרים את הופעתם או החמרה של תסמונת הכאב לצריכת מזון: לעתים קרובות יותר זה קורה בערך 1.5 שעות לאחר הארוחה. אם הכאב מתרחש מיד לאחר האכילה, זה נובע מגברת גז ונפיחות בטן. שחרור גז או מעשה ההריכה מוביל להקלה על כאב או היעלמותו. באופן כללי, ניתן לתאר את תסמונת הכאב ככואב, לרוב הנגרם כתוצאה מאכילה.

בנוסף לתחושות כואבות, קצב ההריכה מופרע, אופי הצואה משתנה. חולים לעתים קרובות יותר מדווחים על עצירות מאשר שלשול. צואה עשויה להיעדר במשך 1-3 ימים, מה שלעתים הופך את הצורך לתת חוקן או לקחת משלשלים. ריר או דם עשויים להימצא בצואה. אופי הצואה: מה שמכונה "הכבשים", או צואה דחוסה. לפעמים יש חוסר יציבות בצואה, שינוי עצירות עם שלשול.

חולים רבים מציגים סימנים של תפקוד לאוטונומי והפרעות נוירולוגיות: נדודי שינה או נמנום, עצבנות, עייפות כללית, כאב ראש, חוסר יציבות לדופק.

במהלך הבדיקה החיצונית מצפים תסמינים של שיכרון כרוני. יש לוח על הלשון. אזור הבטן נפוח, לפעמים כואב במישוש. בהיפרקינציה, סימנים של קוליטיס ספסטית חולשים, ובהיפוקינציה - קוליטיס אטוני או היפוטוני.

באופן כללי, מהלך ניוון המעי הוא ממושך, גלי. מחלות קיימות אחרות בדרכי העיכול משפיעות על הסימפטומטולוגיה, אשר יש לשים לב אליה במהלך האבחנה.

אם שינויים אטרופיים מתפשטים במעיים ובקיבה, אז מציינים תסמינים כמו הידרדרות של תיאבון, בלך לא נעים ובחילה. חולים רבים מדווחים על תחושה של כבדות ומלאות באזור הבטן, רוק מוגזם, צרבת וטעם לוואי לא נעים בחלל הפה.

בהדרגה, התמונה הקלינית מתרחבת, בתוספת רעש בבטן, חוסר סובלנות למוצרי חלב, חוסר יציבות בצואה. חלק מהמטופלים מאבדים במשקל הגוף, אנמיה מתפתחת, היפוביטמינוזיס, וכתוצאה מכך חולשה ועייפות קשה, קושי נשימה אפילו עם מעט פעילות גופנית.

בעיות בעיכול המזון משפיעות על מצב העור. העור מתייבש, מתקלף ומופיע קשקשים. יחד עם זאת, החסינות מתדרדרת והחזון נחלש.

סימנים ראשונים

הסימפטום המוביל של כל סוגי ניוון המעי הוא בוטה או כאבים דמויי התקפה באזור הבטן. הלוקליזציה המדויקת של הכאב תלויה באיזה פלח מעיים מושפעים. לפיכך, ניתן לציין כאבים באזור הטבור, באזור האיליאק הימני, אזור תת-קוסטלי שמאלי, או "לשפוך" בכל אזור הבטן.

לעיתים קרובות יש הקלה זמנית לאחר גז או מעשה הצפה מוצלח. לאחר זמן מה הכאב חוזר או מחמיר. נטילת אנטי-פיסמודית או יישום מקור חום יכולה גם לעזור להקל על הכאב.

הופעת הכאב בפעילות גופנית או דחיפה עשויה להצביע על ניוון מעיים עמוק יותר.

סימנים ראשונים אחרים כוללים לעתים קרובות:

• הפרעות הצטברות, עצירות לסירוגין שלשול, "צואת" כבשים ";
• קולות של "רעש" בבטן, נופלים, בנטייה להתעצם לאחר הארוחות;
• זיהומים לא תקינים בצואה (לעתים קרובות יותר - ריר או דם, פסים);
• תחושת לחץ, כבדות באזור המעי;
• טנסמוס כואב (דחפים כוזבים להרכיב את צרכיה);
• החמרה של תיאבון וכפפות נלוות;
• קדחת משנה, כאב ראש, עייפות קשה;
• אוויר מתנודד;
• בחילה והקאות (נדיר).

לתמונה הקלינית של מצב פתולוגי כמו מחלת צליאק יש סימנים דומים:

• כפפות;
• לסירוגין בין עצירות לשלשול;
• משעממים ומושכים כאבי בטן;
• כאבי מפרקים;
• פריחות שלפוחיות על העור והקרומים הריריים;
• עייפות קבועה וחמורה.

הסימפטומים של ניוון מעיים עשויים לחפוף עם אלה של דלקת גסטרואנטריטיס כרונית. מהלך המחלה - לסירוגין, עם תקופות חמירות והפסקות לסירוגין. שינויים כאלה מעוררים בדרך כלל על ידי הפרעות תזונתיות, או גורמי לחץ חיצוניים. לרוע המזל, כאשר מתגלים הסימנים הראשונים, אחוז קטן במיוחד מהמטופלים מבקשים עזרה רפואית. מרבית החולים מתעלמים מהבעיה או מהתרופות העצמית, אשר לאורך זמן מוביל לחמירת הפתולוגיה ולהתפתחות סיבוכים.

ניוון בטן ומעי

התפתחות של תהליכים אטרופיים בקיבה מתעוררת בדרך כלל על ידי גורמים אגרסיביים שונים - בפרט, החיידק הליקובקטר פילורי, חומצה הידרוכלורית, ריפלוקס תריסריון-אסטרי, פפזין, כמו גם הגנה בלתי מספקת של האיבר).

אטרופיה מתחילה כ-2-3 שנים לאחר תחילת התהליך הדלקתי. לדוגמה, סימנים אטרופיים נמצאים אצל 43% מהחולים עם גסטרואנטרוקוליטיס כרונית כבר 10 שנים לאחר ביטוי הפתולוגיה. מומחים מדברים לעתים קרובות על ניוון כשלב הסופי של מחלה דלקתית.

שני מנגנונים עיקריים ידועים בהתפתחות אטרופיה של רקמות ריריות:

• נזק כתוצאה מחשיפה ישירה (במיוחד חיידקים);
• תגובה אוטואימונית.

זיהום הליקובקטר פילורי נפוץ באופן מאסיבי. זה גורם לנזק ושינויים מבניים בתאים, משפיע לרעה על תפקוד המגן של הרירית, מעדיף ותומך במסלול המתמיד של התהליך הדלקתי ברקמה, הכרוך באטרופיה. [5]

בתורו, התהליך האוטואימוני נגרם כתוצאה מכישלונות תורשתיים של חיסון חיסוני של הגוף. במהלך התגובה "נוגדנים-נוגדנים", קיימת מתים מוקדמים והבגרות לא תקינה של מבנים סלולריים חדשים. זה כרוך בהיחלשות הדרגתית של חומציות הקיבה, שינויים במבנה הרירית, ירידה בייצור חומצה הידרוכלורית. במערכת העיכול, ספיגת ויטמינים וברזל נפגעת, ואנמיה מתרחשת.

דלקת קיבה הקשורה להליקובקטר יכולה לעורר התפתחות של תוקפנות אוטואימונית כנגד רקמת אפיתל קיבה עם התפתחות נוספת של תהליכים אטרופיים ומטפלסטיים. לעיתים קרובות נמצאים חולים עם Helicobacter pylori שהתגלו הם בעלי אטרופיה בלוטתית, במיוחד בולטים בטיטרים גבוהים של נוגדנים אוטומטיים.

בהתפתחותו, אטרופיה של הקיבה והמעיים עוברים בכמה שלבים:

• תהליך דלקתי שטחי מתפתח, ייצור חומצות הידרוכלוריות סובל באופן לא משמעותי, אין סימני פתולוגיה;
• ישנם מוקדי אטרופיה;
• מופיעים שינויים מפוזרים עם הפרעות בולטות של תפקוד הפרשה (רקמת הרירית מדללת, נוצרים מוקדים של מטפלזיה במעי הדק).

אטרופיה של הקיבה והמעיים נחשבת לאחד מגורמי הסיכון הבסיסיים להתפתחות גידולים ממאירים. הסימפטומים העיקריים של הבעיה: שינוי בתיאבון, בחילה, בלך לא נעים. לרוב החולים יש תחושה של כבדות ומלאות בבטן, רוק, צרבת, טעם לא נעים בחלל הפה. הוסיפו בהדרגה ותסמינים אחרים כמו גזים גזים, צואה לא יציבה (עצירות מוחלפת על ידי שלשול). עם שלשול תכוף הוא הכפפות האפשריות, ביטויים של מחסור במינרלים וויטמינים, אנמיה. כתוצאה מפינוי לקוי במזון עשוי להיות מוטרד מכאבי בטן (משעממים, דחופים, בעוצמה מוגברת לאחר האכילה). אם לא מטופלים, תהליכים אטרופיים עלולים לגרום להתפתחות של היפוביטמינוזיס ואנמיה, אכלורהידריה, נגעים כיבים וסרטן.

סיבוכים ותוצאות

בהיעדר טיפול והזנחה של ייעוץ רפואי, הגדלים באופן משמעותי את הסיכונים בפיתוח הסיבוכים האימתניים של אטרופיה במעי:

• סרטן המעי הגס; [6]
• ניקוב של דופן המעי המושפע;
• חסימת מעיים מלאה או חלקית;
• Cachexia;
• דימום מאסיבי;
• סיבוכים ספיגה.

ניוון מעיים יכול להיות מסובך עד כדי כך שהמטופל זקוק לניתוח חירום.

סיבוכים חמורים במיוחד כוללים:

• מג'קולון רעיל - התרחבות מוגזמת של לומן המעי הגדול, וגורם להתדרדרות ניכרת של רווחתו של המטופל, קדחת קדחת, עצירות, גזים, הופעות אחרות של שיכרון.
• דימום מעיים מאסיבי - מתרחש כאשר נחשפים כלי שיט גדולים המספקים דם לדופן המעי. נפח אובדן הדם יכול להיות עד 500 מ"ל ליום.
• ניקוב קיר העיתון הגדול - שנוצר על רקע מתיחה מוגזמת ודילול אטרופי של קיר האיבר החלול. כתוצאה מכך, התוכן האינטר-אסיסטלי נכנס לחלל הבטן, מתפתח דלקת הצפק.
• סרטן המעי הגס מסוגל להתפתח עם תהליך אטרופי קיים ממושך. אטרופיה של המעי הגס והפי הטבעת נפוצה במיוחד לממאירות.

טרנספורמציה ממאירה מאובחנת:

• עם מסלול אטרופיה של עשר שנים - ב-2% מהמקרים;
• עם קורס של 20 שנה ב 8% מהמקרים;
• אם ניוון מעיים קיים כבר למעלה משלושים שנה - ב-18% מהמקרים.

אבחון ניוון מעיים

על מנת לקבל את התמונה המלאה ביותר של המחלה הקיימת ובהמשך לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות, הרופא קובע אבחנה מקיפה, כולל מחקרים מעבדה וגם אינסטרומנטליים.

בדיקות דם נלקחות תחילה. זה הכרחי כדי לזהות את התהליך הדלקתי או האלרגי, כדי לקבוע את האנמיה האפשרית (כתוצאה מאובדן דם), כדי להעריך את איכות התהליכים המטבוליים (חלבון, אלקטרוליט מים) ואת הסבירות למעורבות של הכבד או איברים פנימיים אחרים. כמו כן מתבצעת אבחון מעבדה על מנת להעריך את היעילות של הטיפול שנקבע ולפקח על הדינמיקה.

בנוסף לבדיקות דם כלליות וביוכימיות, הרופא עשוי לרשום מחקר על האינדיקטורים של נוגדנים אנטי-טרופיליים ציטופלזמיים פרינוקלריים (Panca), נוגדנים Saccharomyces (ASCA) וכן הלאה.

ניתוח צואה כולל קופרוגרמה, תגובת גרגרסן (קובע נוכחות של דם נסתר). במקביל, מתגלים זיהומים אפשריים של ריר, מוגלה, דם בצואה.

בנוכחות תהליך זיהומי והצורך לבחור תרופות אנטיבקטריאליות רושמות תרבות בקטריולוגית ו- PCR.

אנדוסקופיה היא אחד ההליכים האינסטרומנטליים העיקריים לאטרופיה במעי. ניתן להשתמש בשיטה הן על בסיס אשפוז והן על בסיס אשפוז. בשלב הראשון של בדיקה אנדוסקופית, הרופא מסביר בפני המטופל כיצד להתכונן כראוי להליך. כמעט בכל המקרים, ההכנה מחייבת ניקוי חלל המעי בעזרת משלשלים מיוחדים, חוקן ניקוי או שניהם בשילוב. ביום הבדיקה האנדוסקופית המתוכננת אסור לאכול (ארוחת בוקר), מותר לשתות מים. באופן כללי, הטכניקה כוללת הצגת צינור אנדוסקופי דרך פי הטבעת, מצויד במכשיר מאיר ומצלמת וידאו. לפיכך, המומחה יכול לבחון חזותית את מצב הרקמה הרירית ולקבוע את הסימנים האופייניים של ניוון מעיים. במידת הצורך, ביופסיה - חלקיק של רקמת מעיים - נלקח בו זמנית ואז נשלח לבדיקה היסטולוגית.

ניתן לייצג אבחנה אינסטרומנטלית אנדוסקופית על ידי נהלים כאלה:

• Rectoromanoscopy באמצעות רקטורומוסקופ נוקשה באזור פי הטבעת ומעי הגס סיגמואידי;
• פיברוקולונוסקופיה באמצעות אנדוסקופ גמיש במעי הגס ואילום;
• פיברוסיגמואידוסקופיה באמצעות אנדוסקופ גמיש ברקטום ובמעי הגס הסיגמואידי;
• פיברוקולונוסקופיה באמצעות אנדוסקופ גמיש במעי הגס.

משך ההליכים הללו יכול להשתנות בין 20-30 דקות לשעה וחצי (למשל, אם משתמשים בהרדמה שטחית).

רדיוגרפיה מסודרת רק כאשר לא ניתן לבצע אנדוסקופיה מסיבה כלשהי.

שיטה שכיחה נוספת, חריגוסקופיה, כוללת מתן חוקן של מתלה בריום - חומר ניגודיות רדיוגרפי - למטופל, שלאחריו נלקחים צילומי רנטגן של המעי. יתר על כן, לאחר התרוקנות, אוויר מכניס לחלל המעי ושוב מצלם. כתוצאה מכך, המומחה מקבל תמונה של צמצום והרחבה של המעי, אזורי דלקת או שינויים שטחיים ברירית.

סקירה רדיוגרפיה מצוינת לשלול פיתוח סיבוכים - כגון ניקוב או הגדלה רעילה של המעי.

אולטרסאונד בטרופיה במעי אינו משמש כמעט בגלל אינפורמטיביות נמוכה. [7]

אבחון דיפרנציאלי

לפני שהוא ממשיך לאבחון מן המניין, על הרופא לשלול את הנוכחות בחולה של מחלות רבות הפועלות עם תמונה קלינית ואנדוסקופית דומה. בין פתולוגיות כאלה:

• דלקת אנטרוקוליטיס זיהומית (טפילית, חיידקית, אטיולוגיה ויראלית);
• מחלת קרוהן;
• צורה איסכמית של אנטרוקוליטיס (הנגרמת כתוצאה ממחסור באספקת הדם לדופן המעי);
• Diverticulitis;
• דלקת אנטרוקוליטיס הנגרמת כתוצאה מנקיטת תרופות מסוימות;
• קרינה אנטרוקוליטיס;
• גידול ממאיר של המעי הגס;
• כיב בודד של פי הטבעת;
• אנדומטריוזיס אצל נשים וכו '.

מחלות אלה עשויות להראות סימפטומטולוגיה דומה לזו של ניוון המעי. עם זאת, הטיפול בפתולוגיות אלה שונה ביסודו. זו הסיבה שהופעת הסימנים הראשונים להפרעה, על המטופל להתייעץ עם רופא ולא לנסות לאבחן ולטפל במחלה בעצמו.

לעיתים קרובות קשה להבדיל בין ניוון מעיים למחלת קרוהן. אם יש ספקות, הרופא קובע אבחון נוסף:

• אימונולוגי;
• רדיולוגי;
• אנדוסקופי.

יצירת האבחנה הנכונה חשובה ביותר, למרות שלרבים מהמחלות המוצגות יש מנגנוני התפתחות דומים. אפילו במצבים אלה הטיפול תמיד שונה. במקרים נדירים, נעשה אבחנה של דלקת אנטרוקוליטיס לא מסווגת (לא מובחנת): כאשר מסיבה כלשהי לא ניתן לקבוע אבחנה מדויקת.

אבחון מחלת הצליאק הוא בעיה נפרדת. שלא כמו מחלות הקשורות לאלרגיות למזון (כולל אלרגיות לגלוטן), לא ניתן לקשר ישירות את מחלת הצליאק לצריכת מזונות המכילים גלוטן. ניתן לאתר את מעורבות הגלוטן בנזק של רקמת המעי רק במהלך ניתוח מורפולוגי של ביופסיה רירית. אטרופיה של הווילי של המעי הדק מאפיינת לא רק של מחלת צליאק, אלא גם של זיהומים במעי חריף או מחסור באימונוגלובולין.

באשר לדיברטיקוליטיס, זהו אטרופיה של שרירי המעי עם התרחבותו באזורים שוכבים נמוכים. זוהי פתולוגיה כרונית בה קירות המעי הגדול יוצרים בליטה דמוית שק דרך שכבת השרירים. האבחנה של Diverticulitis לא נקבעת עד שהרופא לא שולל לחלוטין את נוכחותו של סרטן. חשוב לזכור שלעתים קרובות מאובחנים חולים עם דיברטיקולה וגם סרטן המעי הגס בו זמנית. לפעמים סרטן ודיברטיקולוזיס קיימים יחד באותו קטע של המעי הגס.

יַחַס ניוון מעיים

מיד לאחר האבחנה, חולה עם ניוון מעיים נקבע תזונה מיוחדת, שחשוב לצפות בקפדנות. מומחים מייצרים תוכנית מזון אינדיבידואלית, המתארת את כל ההמלצות על ההרכב וכללי הבישול, משטר התזונה.

משתמשים בתרופות בהתאם לאינדיקציות ובתוצאות האבחון. אם יתגלה תהליך זיהומי, ניתן לרשום טיפול אנטיביוטי. כדי להפחית את תסמונת הכאב, משתמשים נגד עמוד-ספירה. ברוב המקרים, ראוי להשתמש בתרופות שיכולות להחזיר מיקרופלורה מעי תקינה. אם מצוין, יתכן ויהיה צורך במשלשלים או אסטרים.

בתקופות של החמרה דלקתית לא שוללות תיבול, מזונות מטוגנים ושומניים, שומנים עקשן, בשרים מעושנים ונקניקיות, רטבים, חומרים משמרים ומרינדות. אסורים על פטריות ואגוזים, מאפים טריים ולביבות, קפה וקקאו (כולל שוקולד), סודה וגלידה, אוכל מהיר וחטיפים, פירות גולמיים וירקות, חלב ופירות יבשים.

אוכלים מומלצים כוללים דייסה נטולת חלב המבוססת על אורז, שיבולת שועל, כוסמת, סולנה. ביצים מותרות, מרקי דגני בוקר וירקות (ללא פסיבציה), בשר רזה לבן ודגי ים מאודים, לחם אור מיובש, גלטות, רצועות, פירה ירקות (כולל תפוח אדמה), פירות אפויים ללא עור (תפוחים או אגסים), קומפוטיות ומקורות לא ממוקמים, ג'לי טבעי שאינם חונקים. האוכל מאודה, מבושל, מחורר או מחורר, אפוי, מוגש חם.

בתקופות של הפוגה, לא ניתן לטחון או לבהיר אוכל. הכניסו לתזונה מיצים טבעיים עם דילול של מים 50/50, פירות יער לא חומצות, ריבה, מרמלדה, מרשמלו, מלפפון טרי.

מוצרי חלב מוצגים בהפוגה יציבה. העדפה ניתנת לגבינת קוטג 'לא חומצנית של תכולת שומן בינונית (יכולה להיות בצורת תבשילים או עוגות גבינה מאודות), יוגורט טבעי וקפיר. ניתן לצרוך גבינת קשה שאינה נבחרת רק אם הפונקציה הרגילה של ההריכה.

אם מטופל מאובחן כחולה בצליאק, השיטה הטיפולית העיקרית היא דבקות קפדנית לכל החיים בתזונה ללא גלוטן. הדיאטה נקייה לחלוטין מחיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל בכל ביטויים שלהם. אז, תחת האיסור על לחם סתיו, פסטה, שיבולת שועל, חיטה או סולינה. ההשפעה החיובית של שינוי התזונה מורגשת במהלך השבועות הראשונים.

הבחירה בסוגים של טיפול שמרני וכירורגי נקבעת בהתאם לחומרת התהליך האטרופי ובהיקף האטרופיים, היעילות של טיפול שנערך בעבר, מידת הסיכון לסיבוכים. [8]

אינדיקציות להתערבות כירורגית כוללות:

• היעדר ההשפעה הדרושה מהטיפול השמרני או חוסר האפשרות של המשך;
• פיתוח סיבוכי מעיים;
• תהליכים ממאירות, או הסיכונים המוגברים שלה.

מְנִיעָה

לרוע המזל, רוב האנשים חושבים על בריאותם שלהם מאוחר מדי, כאשר המחלה כבר מתפתחת, ישנם תסמינים בולטים. רבים, אפילו בידיעה על נוכחות הבעיה, ממשיכים להזניח את עצתו של הרופא, להתעלם מההמלצות על אכילה בריאה ואורח חיים פעיל, בהתחשב בכך שהוא עניין של קושי ולא יעיל. בינתיים, המניעה היעילה ביותר להתפתחות ניוון המעי היא פשוט פשוטה ויעילה. זה מורכב מההמלצות הבאות:

• אכלו באופן קבוע, בערך באותו זמן;
• צרכו כמות מספקת של נוזל טמפרטורת החדר (חישוב הנפח האופטימלי של הנוזל - מ- 30 ל- 40 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף);
• הימנע ממתקים, מאכלים עם חומרים משמרים, בשרים מעושנים, תבלינים חריפים, שומנים מן החי;
• כלול מוצרי חלב מותססים, סיבים, שמנים צמחיים בתזונה היומית.

חובה לוותר על הרגלים רעים ידועים. הוכח כי אלכוהול וניקוטין תורמים להתפתחות תהליכים דלקתיים של דרכי העיכול, אונקולוגיה, פתולוגיות של הכבד והלבלב, הנובעת מההשפעה השלילית של אלכוהולים, רעלים, תרכובות כימיות. חשוב: בעיות עיכול, כולל ניוון מעיים, יכולות לעורר בעקיפין לא רק סיגריות קונבנציונאליות, אלא גם נרגילות, IQOS וכן הלאה.

אמצעי מניעה חשוב נוסף הוא לנקוט בגישה מודעת לבריאותך. אין לתרגל תרופות עצמית: אם מופיעים תסמינים חשודה, יש לבקר את רופא המשפחה שלך ולעבור אבחון. שימוש לא מוצדק ולא תקין בתרופות יכול להוביל לתוצאות מצערות מאוד. לדוגמה, ניתן לעורר ניוון מעיים על ידי שימוש ממושך בתרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות, טיפול אנטיביוטי ממושך, שימוש אנאלפביתים בתרופות קורטיקוסטרואידים. לא פחות מסוכן וכל מיני נהלים עממיים בעלי אפקטיביות לא מוכחת: קטגוריה זו כוללת מגוון של מה שמכונה "טיהור" של דרכי ה- GI, טייובאזי, צום ממושך וכו '. יש להסכים כל אחד מהנהלים הללו מראש עם רופא ולבצע רק עם רשותו ותחת פיקוחו.

על מנת למנוע מחלות בקיבה ובמעיים, מומלץ לנרמל את המצב הפסיכו-רגשי, להימנע מעבודת יתר, לחץ, תגובות מוגזמות למצבי חיים קשים (פיטורים, גירושין וכו '). במצבים אלה יכולים לעזור למפגשי מדיטציה, פסיכולוג ייעוץ, אימוני ספורט, אימון אוטומטי. במקרים מסוימים ניתן לקחת תרופות הרגעה מיוחדות בהתעקשותו של הרופא.

מניעה כוללת גם את המאבק בהשמנת יתר: הוא מורכב מתזונה ופעילות גופנית נאותה. ידוע שמשקל גוף מוגזם מעורר את הופעתם של בעיות בלבלב ובכבד, תורם לירידה בתנועתיות המעי. כדי להיפטר מקילוגרמים נוספים, עליכם לשקול בזהירות ולבצע דיאטה, אשר הבסיס שלה צריך להיות ירקות ופירות, דגנים, בשר לבן רזה ופירות ים. תזונה בריאה משלימה בהכרח על ידי פעילות גופנית מוסמכת ומינון.

מדדים אלה יכולים לייצב בהדרגה את חילוף החומרים, לחזק את החסינות, להרטיב את הדם בחמצן, לשפר את המצב הפסיכו-רגשני. כתוצאה מכך - אדם יימנע מפיתוח מחלות שונות במערכת העיכול, כולל ניוון מעיים, וישמור על בריאותם משלהם במשך זמן רב.

תַחֲזִית

ניוון מעיים הוא שינוי פתולוגי רציני במבנה המעי. אם הטיפול מוזנח או אמצעים טיפוליים בטרם עת יכולים לפתח סיבוכים חמורים, דימום פנימי, שינויים בלתי הפיכים במערכת העיכול.

כדי לשפר את הפרוגנוזה של המחלה, הימנע משינויים מורפולוגיים נוספים והתפתחות של סרטן המעי הגס, מומלץ:

• התייעץ עם הרופא שלך לפחות פעמיים בשנה;
• לבצע באופן קבוע אנדוסקופיה שגרתית (התדר נקבע על ידי הרופא בהתאם לעוצמת ההפרעות המורפולוגיות במעי);
• מבצעים באופן קבוע בדיקות דם לגילוי בזמן של אנמיה והערכת הדינמיקה של הטיפול;
• דבק בתזונה שנקבע על ידי הרופא המטפל;
• עקוב אחר כל התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך;
• לתאם עם רופאים ליטול תרופות שיכולות להשפיע לרעה על מצבם של רקמות מעיים.

אטרופיה של מעיים היא מחלה המאופיינת על ידי דילול רירית המעי, הנובעת מהשפעתם של גורמים שליליים. בתחילה, התהליך הדלקתי מתקדם בהדרגה, הרירית נהרסת עד למנגנון השרירי הרצועה של החלק המושפע של דרכי העיכול. בשל התהליך הפתולוגי הממושך, לומן של האיבר החלול מצמצם, תפקידו אבוד בהדרגה.

אטרופיה של מעיים מלווה במספר תסמינים לא ספציפיים המחמירים משמעותית את איכות חייו של המטופל. וסבכים מסוימים יכולים להוות איום לא רק לבריאות, אלא גם לחייו של המטופל. לרוע המזל, לרוב ישנם קשיים בהקמת האבחנה הנכונה בזמן, מכיוון שהסימפטומטולוגיה של ניוון המעי דומה למחלות אחרות באיבר זה. אף על פי כן, אם האבחנה נעשית בזמן ובאופן נכון, והטיפול שנקבע נכון, אז הפרוגנוזה יכולה להיחשב כחיובית תנאי. אי אפשר לרפא לחלוטין את המחלה, אך לעיתים קרובות ניתן לעצור את התפתחותה נוספת.