זיהום ציטומגלווירוס אצל ילדים

זיהום ציטומגלווירוס בילדים (ציטומגלווירוס) היא מחלה ויראלית בעלת תסמינים קליניים פולימורפיים המתרחשת עקב היווצרות תאים ענקיים עם תכלילים תוך-גרעיניים וציטופלזמיים אופייניים בבלוטות הרוק, באיברי הקרביים ובמערכת העצבים המרכזית.

קוד ICD-10

• 825.0 דלקת ריאות ציטומגלווירוס.
• 825.1 דלקת כבד נגרמת על ידי ציטומגלווירוס.
• 825.2 דלקת לבלב כתוצאה מציטומגלווירוס.
• 825.8 מחלות ציטומגלווירוס אחרות.
• 825.9 מחלת ציטומגלווירוס, לא מוגדרת.

בנוסף, סעיפים אחרים ב-ICD-10 מסווגים מונונוקלאוזיס של ציטומגלווירוס (B27.1) וזיהום מולד של ציטומגלווירוס (P35.1).

מה גורם לזיהום ציטומגלווירוס אצל ילדים?

הגורם לזיהום ציטומגלווירוס בילדים הוא וירוס המכיל DNA ממשפחת הרפסווירידים. הוא דומה במורפולוגיה שלו לווירוס הרפס סימפלקס והוא מעובד היטב בתרבית פיברובלסטים עובריים אנושיים. כאשר לוירוסים מתרבים בתא, יש להם השפעה ציטופתית עם היווצרות תאי ענק עקב גידול בגרעין ובציטופלזמה. בחולים עם ציטומגלווירוס, ניתן למצוא תאים המכילים וירוס ברוק, משקעי שתן, נוזל מוחי שדרתי ובאיברים מושפעים.

תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס אצל ילדים

אם מתרחשת זיהום בשלבים המוקדמים של ההריון, מוות עוברי והפלה ספונטנית אפשריים, ולא ניתן לשלול את ההשפעה הטרטוגנית של ציטומגלווירוס (מומים). ישנן מיקרוצפליה, מיקרוגיריה, הידרוצפליה, שיבוש הארכיטקטורה של רקמת המוח עם התפתחות אוליגופרניה. נזק למערכת הלב וכלי הדם מתבטא באי סגירה של המחיצות הבין-חדריות והבין-טריאליות, פיברואלסטוזיס אנדוקרדיאלית, מומים של מסתמי אבי העורקים, גזע ריאתי. מתוארים מומים של מערכת העיכול, הכליות, הגפיים התחתונות, הריאות ואיברים אחרים.

כאשר נגועים בסוף ההריון, בדרך כלל אין פגמים התפתחותיים. במקרים אלה, המחלה מתבטאת מיד לאחר הלידה, הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להיות צהבת, תסמונת הפטוספלנית, נזק ריאתי, מערכת העיכול, ביטויים דימומיים.

סיווג של זיהום ציטומגלווירוס אצל ילדים

מבחינים בין ציטומגליה מולדת לנרכשת.

• ציטומגלווירוס מולד הוא לעיתים קרובות כללי, עם נזק לאיברים ומערכות רבים.
• ציטומגלווירוס נרכש בילדים צעירים מתרחש כתסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, לעיתים עם נזק דומיננטי לריאות, למערכת העיכול, לכבד, או בצורה כללית.

זיהום ציטומגלווירוס מולד ונרכש אצל ילדים יכול להישאר אסימפטומטי. היחס בין צורות גלויות לאסימפטומטיות הוא 1:10. בנוסף, נבדלים ציטומגלווירוס חריף וכרוני בהתאם למהלך המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אבחון זיהום ציטומגלווירוס

אבחון במהלך החיים קשה. בדיקות שתן ורוק לאיתור ציטומגלווירוסים נותנות לעיתים תוצאה חיובית. במקרים כאלה, קיים חשד לאלח דם, והמטופלים מקבלים טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי ללא השפעה מורגשת. לצורך אבחון, ייתכן שיהיה חשוב לזהות לימפוציטוזה אצל המטופל, ולא נויטרופיליה, כפי שאופייני לאלח דם חיידקי. שקיעת הדם (ESR) לרוב תקינה או מוגברת במידה בינונית. חשיבות מכרעת לאבחון היא גילוי DNA ויראלי בדם, בנוזל השדרה, ברוק ובשתן, וגילוי IgM ספציפי לציטומגלווירוס (IgM נגד CMV) בסרום הדם.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס בילדים

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס בילדים כרוך בשימוש במספר תרופות. תרופות אלו נקבעות בהתאם לאיבר שנפגע מהנגיף (דלקת כבד נגיפית, דלקת גסטרואנטריטיס וכו'). זיהום ציטומגלווירוס כללי בילדים מטופל על ידי מרשם התרופות הבאות:

• ניאוציטוטקט ספציפי תוך ורידי בקצב של 2 מ"ל/ק"ג לכל טיפול;
• גנציקלוביר בקצב של 5-10 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות למשך 10 ימים או יותר;
• ציקלופרון בקצב של 10 מ"ג/ק"ג;
• גלוקוקורטיקואידים במינון של 2-5 מ"ג/ק"גפרדניזולון ליום למשך 10-15 ימים.

מניעת זיהום ציטומגלווירוס אצל ילדים

חשוב להקפיד על כללי היגיינה אישית בעת טיפול בילודים. הגיוני לבדוק את כל הנשים ההרות והחולות הרשומות במרפאת הריון לציטומגלווירוס. חשוב במיוחד לבדוק נשים שסבלו מזיהומים בדרכי הנשימה חריפים במהלך ההריון, כמו גם יילודים עם צהבת או מחלה רעילה-ספטית. כדי למנוע זיהום פרנטרלי, מומלץ להשתמש בדם ומרכיביו רק מתורמים סרו-נגטיביים לצורך עירויי דם או אריתרוציטים שטופים, וכן בדם ללא לויקוציטים. בעת השתלת איברים, יש צורך לבדוק את התורמים לנוגדנים לציטומגלווירוס ולא לאפשר השתלת איברים מאנשים סרו-חיוביים לנמענים סרו-נגטיביים.

חיסונים חיים ומתים הוצעו למניעה אקטיבית, אך הם לא מצאו יישום מעשי.

מהי הפרוגנוזה לזיהום ציטומגלווירוס אצל ילדים?

עם ציטומגליה מולדת, זה לרוב לא טוב. זיהום בציטומגלווירוס אצל ילדים יכול להיות קטלני, ואם הם שורדים, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית אפשרי בצורה של ירידה באינטליגנציה, חירשות, שיתוק מרכזי, מיקרוצפליה, היפו- והיפרקינזיה, אוליגופרניה וכו'. אפילו ילדים עם ציטומגליה מולדת אסימפטומטית עשויים לסבול מירידה באינטליגנציה: הם עלולים לפגר מאחור בלימודים, להתלונן על עייפות, נדודי שינה, כאבי ראש וכו'.