פולינוזיס אצל ילדים

קדחת השחת אצל ילדים נקבעת במידה רבה גנטית על ידי החוליה המרכזית בפתוגנזה - סינתזה מוגברת של IgE.

הוכח כי היכולת לייצר רמות מוגברות של IgE עוברת בתורשה באופן רצסיבי דומיננטי והיא תנאי הכרחי, אך לא היחיד, להתפתחות אלרגיה לאבקנים. זוהו קשרים חיוביים בין מחלות קדחת השחת לבין HLA B-7, B-8, B-12. אצל רוב הילדים עם קדחת השחת, היא מקדמת תסמיני עור מוקדמים של אלרגיה, אלרגיה למזון וייצור מוקדם של ריאגינים (IgE) בכמויות מוגברות.

בפתוגנזה של פולינוזיס בילדים, תפקידו של מחסור ב-IgA מופרש, שיבוש תפקודי המחסום של דרכי הנשימה העליונות, שיבוש תפקוד ההגנה המקומי של מקרופאגים וגרנולוציטים, וירידה בייצור חומר המעכב את פעילות גורם חדירות האבקה.

על פי חוקרים, התפקיד המוביל באטיולוגיה של קדחת השחת אצל ילדים ממלא אבקה של דגנים, ורגישות מוגברת אליה נמצאה אצל 75% מהנבדקים, בתדירות נמוכה יותר, אך עדיין בתדירות גבוהה למדי - אבקת עצים (אצל 56% מהחולים) ו-27% מהילדים נמצאו רגישים לאבקת עשבים (לענה, קינואה). אצל 64% מהילדים עם קדחת השחת, המחלה מתפתחת כתוצאה מאלרגיה רב-ערכית.

אלרגנים לאבקת צמחים מסווגים כאירואלרגנים. מתוך אלפי הצמחים על פני כדור הארץ, רק כ-50 מייצרים אבקה האחראית לקדחת השחת. רגישות נגרמת על ידי אלמנטים זכריים של רבייה של צמחים המואבקים בעיקר על ידי הרוח. גרגירי האבקה מסוג זה עגולים וקוטרם אינו עולה על 35 מיקרון. רגישות בכל אזור גיאוגרפי מתרחשת באבקה של צמחים נפוצים המייצרים כמויות עצומות של אבקה (שיח אמברוסיה אחד מייצר עד מיליון גרגרי אבקה ביום).

ישנן שלוש קבוצות עיקריות של צמחים אלרגניים:

• עֵצִי;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• דשא מעורב (עשבים שוטים).

שיא האביב הראשון של שכיחות גבוהה של אלרגיה לאבקנים (אפריל-מאי) נגרם על ידי אבקת עצים: לוז, אלמון, אלון, ליבנה, אפר, אגוז מלך, צפצפה, מייפל וכו'. תפקידם של אבקת עצי אורן ואשוח בהופעת מחלות אלרגיות בדרכי הנשימה הוא קטן.

העלייה השנייה בריכוז האבקה בקיץ (יוני-אוגוסט) קשורה לפריחה של דגנים: עשב כחול, עשב סופג, עשב ברום, עשב חזיר, עשב קיפוד, זנב שועל, שיפון, תירס וכו'. עונת הפריחה של עשבים אלה חופפת לריכוז גבוה של מוך צפצפה באוויר, שלעתים קרובות נחשב בטעות על ידי מטופלים כתגובה למוך.

שיא הסתיו השלישי של אלרגיה לאבקנים (אוגוסט-אוקטובר) נגרם על ידי צמחים בעלי הפעילות האלרגנית הגדולה ביותר. אלה כוללים עשבים שוטים: אמברוסיה, קינואה, שן הארי, קנבוס, סרפד, לענה, נורית וכו'.

מה גורם לקדחת השחת אצל ילדים?

תסמיני פולינוזיס מתחילים בתסמינים של ריינו-קונג'ונקטיביים. תחילת המחלה חופפת להאבקה של צמחים שהם אלרגנים לילד, תסמיני אלרגיה, ככלל, חוזרים באותו זמן בכל שנה. מופיעים גירוד וצריבה של העיניים, במקביל לגירוד או לפניו, נצפים דמעות, נפיחות בעפעפיים, היפרמיה של לובן העין. גירוד יכול להופיע באזור האף, נצפתה גירוד של האף עם הידיים (מה שנקרא "הצדעה אלרגית"). אופייניים הם עיטושים התקפיים, הפרשה מימית שופעת מהאף, קושי בנשימה מהאף. הביטויים הקליניים נמשכים לאורך תקופת הפריחה של צמחים שהם אלרגנים. בחורף ובסתיו, חולים אינם מציגים תלונות. הבדל משמעותי בין דלקת הלחמית של אבקת האבקנים לבין מחלות דלקתיות אחרות של רירית העפעפיים הוא מחסור בהפרשות.

תסמינים של קדחת השחת

אבחנת פולינוזיס נקבעת על סמך ביטויים קליניים אופייניים של המחלה באביב ובקיץ. באופן רינוסקופי נקבע צבע חיוור או כחלחל של רירית האף, הגדלה של הטורבינה התחתונה. נוכחות של סימנים קליניים ואנמנסטיים של פולינוזיס היא הבסיס לבדיקה אלרגולוגית (המבוצעת מחוץ לעונת האבקה). מכיוון שללא קשר למקום הסינתזה, נוגדנים ספציפיים לאלרגן מסוג IgE מפוזרים באופן שווה בעור, ברירית האף ובסרום של החולים, מבוצעות בדיקות פרובוקציה אנדופרוסטטיות או לחמית (כפי שמצוין), בדיקת דקירה ובדיקות צלקת עור, וקביעת IgE ספציפי. במהלך החמרה, ניתן לקבוע מספר רב של אאוזינופילים במריחות של הפרשות מהאף, אאוזינופיליה מתמשכת של דם היקפי (12% ומעלה).

אבחון קדחת השחת

לטיפול יעיל בפולינוזיס, יחד עם טיפול פתוגנטי רציונלי, תפקיד חשוב ממלא משטר המגבלה המרבית האפשרית של רמת הגירוי האנטיגן. במהלך תקופת ההפוגה, השיטה העיקרית והיעילה ביותר לטיפול בחולים עם פולינוזיס היא היפוסנסיטיזציה ספציפית.

סילוק אבקה אינו אפשרי.

כיצד מטפלים בקדחת השחת אצל ילדים?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]