זאבת אריתמטוס ולופוס נפריטיס: אבחון

אבחון מעבדה של זאבת אריתמטוס ו זאבת נפריטיס

מחקרים מעבדה עם זאבת לופוס נועדו לזהות סימנים של זאבת מערכתית אריתמטוס וסימפטומים המאפיינים את הפעילות של לופוס נפריטיס ומצב של תפקוד כליות.

הפרעות מעבדת המאפיין כוללות אנמיה, לויקופניה עם lymphopenia, תרומבוציטופניה, עלייה חדה ESR, hypergammaglobulinemia, בנוכחות-תאי LE, גורם antinuclear, ונוגדני gipokomplementemiyu DNA ילידים (הפחתה בפעילות שלמה הכוללת המוליטית של CH-50, וכן שברים של C3 ו- C4) .

הפעילות של כליות זאבה נשפטת לפי חומרת פרוטאינוריה, נוכחות ostronefriticheskogo ו / או תסמונת נפרוטית, טבע משקעי שתן, בתפקוד הכלייתי (ריכוז קריאטינין בדם, והפחתה של GFR).

אבחון דיפרנציאלי של זאבת אריתמטוס ו זאבת נפריטיס

עם תמונה קלינית מורחבת של זאבת מערכתית, אבחנה של זאבת לופוס היא למעשה לא בעיה. האבחנה נקבעת אם יש 4 או יותר מ -11 הקריטריונים לאבחון של האגודה האמריקנית לראומטולוגים (1997).

• אריתמה של הפנים ("פרפר").
• פריחה דיסקונט.
• רגישות.
• חלחול, כיבים של הפה.
• דלקת פרקים לא מזיקה.
• סרוסיטיס (דלקת גרון, דלקת הקרביים).
• נזק לכליות (פרוטאורוריה מעל 0.5 גרם ליום ו / או המטוריה).
• הפרעות נוירולוגיות (התכווצויות או פסיכוזה).
• הפרעות המטולוגיות (אנמיה המוליטית, לוקופניה ו / או לימפופניה, טרומבוציטופניה).
• גדילה של נוגדנים לדנ"א, נוכחות נוגדנים ל- Sm-Ar, נוגדנים אנטי פוספוליפידים (כולל נוגדנים IgG ו- IgM ל- cardiolipin או נוגד קרישה לופוס).
• מבחן גורם גרעיני חיובי.

אבחנה מבדלת של כליות זאבה שנערכה עם מחלות סיסטמיות אחרות המתרחשות עם מחלת כליות: polyarteritis קשרים, חנוך-יוהן לוקאס Schönlein פורפורה, מחלת סמים, הפטיטיס אוטואימונית, דלקת פרקים שגרוניות, מיאלומה נפוצה, זיהומים (אנדוקרדיטיס בקטריאלי subacute, שחפת). כאשר גילויים מערכתיים נמחקו של כליות זאבת חייבים להיות מובחנים מן גלומרולונפריטיס כרוני. במקרים אלה, בסיוע הרב הערך יכול להיות ביופסית כליה כסימני מורפולוגיים ספציפיים של כליות זאבה ניתן לאתר על ידי בדיקה היסטולוגית של החומר שהושג.

• nodosa Polyarteritis, להבדיל זאבת אדמנתית מערכתית, מפתח בעיקר גברים בגילים 30-50 שנים ו תמורה עם שחלתה ההיקפית אסימטרי, abdominalgii, koronariitom, לויקוציטוזיס. מעורבות כלייתית וסקוליטיס, דלקת רב-עורקית קשרית מניפסט עם מתלה פיתוח כלי דם כליות, יתר לחץ דם לעיתים קרובות ממאירים עם תסמונת השלפוחית מתונה (פרוטאינוריה, לעיתים קרובות בשילוב עם microhematuria). תסמונת נפרוטית היא נדירה ביותר.
• מעורבות כלייתית ארגמנת חנוך, יוהן לוקאס Schönlein (וסקוליטיס המורגי) לעתים קרובות בשילוב עם נגעים של מפרקים גדולים, עור (המאופיינת פריחה המורגי סימטרי חוזרת על רגליים, ישבן, המרפקים), תסמונת כאב בטן. ילדים ומתבגרים לעיתים קרובות חולים, לעתים קרובות לאחר זיהום בדרכי הנשימה. ג'ייד מתרחשת בדרך כלל עם יוצא דופן עבור המטוריה ברוטו מערכתית זאבת ו IgA גבוה רמות בדם.
• קרוב כליות זאבת תמונה קלינית יכולה להתרחש דלקת מפרקים שגרוניות עם מחלת כליות, במיוחד בנוכחות ביטויים מערכתיים אחרים (לימפאדנופתיה, אנמיה, נגעי ריאות). עם זאת, משך זמן ארוך מאפיין דלקת מפרקים שגרוני של מחלה עם התפתחות זנים העמידים של המפרקים, סמן שינוי רדיוגרפי (דלקת מפרקים מכרסמות), טיטר גבוה של גורם שגרוני בדם (זאבת אדמנתית מערכתית, גרם מפרקים שגרוני בדם לעתים קרובות אין טעם טיטר נמוך). כאשר ביופסיה כליה בלמעלה מ 30% מהחולים מגלים עמילואיד, אשר כמעט לא זוהה זאבת אדמנתית מערכתית.
• לפעמים קשה להבדיל כליות זאבה ידי נגעי כליות על מחל מינון כמו גם הפטיטיס אוטואימונית בשל גילויים מערכתיים הרבים האופייניים bolevaniyam זה עבור זאבת אדמנתית מערכתית כמו ו.
  • מעורבות כלייתית-מחל תרופה מתרחשת לרוב על הסוג של דלקת כליות ביניים, תכונה אופיינית אשר, בנוסף למתן תסמונת שתן ואי ספיקת כליות חריפה ברמות חומרה שונות, על פי סדר צינורי לידי ביטוי בעיקר בירידה בצפיפות יחסית של שתן. מחקרים מורפולוגיים מצביעים על הדומיננטיות של שינויים צינורי interstitium.
  • בהפטיטיס אוטואימונית, נפריטיס מלווה לעיתים רחוקות בחלבון מסיבי; בשבילו את מרכיב tubulointerstitial האופייני ביותר, לעתים קרובות עם תפקוד לקוי של הצינורית. ערך הדיפרנציאלי המכריע מכיל סימנים של נזק חמור לכבד.
• אבחנה מבדלת של כליות זאבת foreseeing נפרופתיה מיאלומה שנערכה בקרב נשים מעל 40 שנים עם עלייה חדה שקיעת דם, אנמיה, כאבי עצמות, בשילוב עם פרוטאינוריה מסיבית, תסמונת נפרוטית ללא היווצרות או אי ספיקה כלייתית מתקדמת. מיאלומה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן של עצמות שטוחות, immunoelectrophoresis של חלבונים בדם ושתן, לנקב sternal. ביופסיה בכליות עם חשד של מיאלומה היא לא רצויה בגלל הסיכון לדימום.
• עבור חולים עם זאבת אדמנתית מערכתית היא אבחנה מבדלת חשובה מאוד של זיהומי כליות זאבת מחייב טיפול אנטיביוטי מסיבי, במיוחד עם אנדוקרדיטיס זיהומית subacute ושחפתו עם תגובות paraspetsificheskimi.
  • אנדוקארדיטיס זיהומית תת-קרקעית מתרחשת עם חום, לויקוציטוזה, לוקופניה פחות שכיחה, אנמיה, ESR מוגבר, נזק ללב, ולפעמים כשל בכליות. נפריטיס היא לעיתים קרובות בעלת אופי מטריאלי, אך תסמונת נפרוטית ואפילו גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות עלולה להתפתח. אבחנה דיפרנציאלית חשובה היא היווצרות של אי ספיקה של אבי העורקים, שהיא נדירה ביותר בחולים עם זאבת אריתמטוס בחולים עם זאבת מערכתית אריתמטוס. הפרש חשוב "קטין" סימני משמעות דיאגנוסטית של אנדוקרדיטיס זיהומית subacute: הסימפטומים של רגלי משקפים לצפות, לוקין לחתום-לייבמן, קמצוץ סימפטום חיובי. במקרים של ספק, זריעת דם וטיפול ניסיוני עם מינונים גבוהים של תרופות אנטיבקטריאליות נחוצים.
  • חשוב לא פחות לשלול שחפת (אשר יכול להצטרף נפריטיס זאבת לאחר טיפול חיסוני מסיבי).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]