איזוקט

אנו רגילים לעובדה שטיפול במחלות רבות, למעט כמה פתולוגיות של דרכי הנשימה העליונות ומחלות עור, מתבצע אך ורק בעזרת טבליות, טפטפות וזריקות. לכן, רבים אינם מבינים כיצד ניתן, למשל, לטפל בלב באמצעות תרסיס. אך בפרקטיקה הקרדיולוגית, השימוש בצורות כאלה של התרופה אינו נדיר. קחו, לדוגמה, את התרסיס "איזוקט", המסייע לא רק להקל על מצבם של חולים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות, אלא במקרים מסוימים, הודות למהירות פעולתו המעוררת קנאה, אף מציל את חייהם.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות איזוקט

גם תרסיס איזקט וגם תרכיז בעל אותו שם משמשים לטיפול בפתולוגיות קרדיווסקולריות מסוימות, הכוללות:

• אי ספיקת חדר שמאל חריפה,
• שלב חריף של אוטם שריר הלב, כולל אם המצב מסתבך על ידי אי ספיקת חדר שמאל חריפה,
• תעוקת חזה לא יציבה, שהיא ההחמרה המסוכנת ביותר של מחלת לב כלילית ולעתים קרובות מובילה לאוטם שריר הלב,
• סוג נדיר של תעוקת חזה, כאשר אין צורך בלחץ כדי להתרחש התקפים, הם נרשמים גם במנוחה,
• התכווצויות בכלי הדם הכליליים במהלך ניתוח,
• סוגים שונים של אי ספיקת לב,
• בצקת ריאות,
• כמו גם מצבים לאחר אוטם.

במקרה זה, תרסיס "Isoket" משמש להקלה מהירה של התקפי תעוקת חזה, טיפול ומניעה של אוטם שריר הלב, להקלה על עוויתות כלי דם כליליים, כלומר כאשר נדרש טיפול חירום כדי לסייע במניעת הופעת השלכות טרגיות. השימוש בו מותר הן בטיפול באשפוז והן כבן לוויה קבוע לחולי לב.

אבל התמיסה המרוכזת לעירוי משמשת יותר כחומר טיפולי יעיל המיושם במסגרת בית חולים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טופס שחרור

נתחיל עם העובדה שתרסיס איזוכט אינו צורת השחרור היחידה של תרופה זו, ותחומי היישום של צורות שונות שונים במקצת.

תרסיס איזוקט מיוצר בצורת תרסיס. התרופה מרוססת מתחת ללשון, והמינון שלה, המשתחרר בעת לחיצה על השסתום, הוא סטנדרטי לחלוטין. עם זריקה אחת של התרופה, 1.25 מ"ג של איזוסורביט דיניטרט, שהוא המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה, נכנס לרירית הפה בשילוב עם רכיבים נלווים: 100% אתנול ומוקרוגול 400.

הרכב שקוף עם ריח אלכוהולי מורגש בצורת טיפות מיקרוסקופיות נכנס לקרום הרירי, שם הוא נספג במהירות בדם, מה שמאפשר להשתמש בתרופה כעזרה חירום במצבים חריפים המאיימים על חיי המטופל.

ההרכב הרפואי של האירוסול ארוז בבקבוקים שקופים, נפחו 15 מ"ל. לא מסופק מינון אחר. כל בקבוק מיועד לאותו מספר מנות - 300, המאפשר לך לשלוט בבירור בצריכת התרופה, דבר שאינו קל לעשות על ידי הערכת המצב ויזואלית בלבד.

הבקבוק עם התרופה ארוז בקופסת קרטון, המכילה גם מתקן שנועד לרסס את התרופה על הריריות.

היעדר פריאון בתרסיס הופך אותו לידידותי לסביבה.

צורה נוספת של התרופה היא תרכיז, המשמש למילוי טפטפות. היא ארוזה באמפולות של 10 מ"ל, אשר בתורן מונחות במיכלי קרטון של 10 יחידות. אמפולה אחת של התרופה מכילה 10 מ"ג של החומר הפעיל, בתוספת מים, כמו גם נתרן כלורי ונתרן הידרוקסידי.

[ 9 ], [ 10 ]

פרמקודינמיקה

התרופה שייכת לקבוצת מרחיבי כלי הדם ההיקפיים. זהו השם שניתן לתרופות הפועלות על השרירים החלקים של כלי הדם, ומקדמות את התרחבותם. בכך הן פועלות בעיקר על כלי דם קטנים (עורקנים וורידים).

מנגנון הפעולה של איזוסורביד דיניטרט מבוסס על שחרור הרכיב הפעיל של תחמוצת החנקן בדפנות כלי הדם, מה שמוביל להרפיה של שרירי כלי הדם. בדרך זו, מושגת ירידה בצורך של שריר הלב הראשי (שריר הלב) בחמצן על ידי היחלשות זרימת הדם לעלייה הימנית והפחתת ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים (פיזיקה טהורה!), וכמובן, השפעה מרחיבה של כלי דם.

התרופה מסוגלת לפזר מחדש את זרימת הדם הכליליים לאזורים עם זרימת דם מופחתת. היא מגבירה את הסיבולת של חולים במחלת לב כלילית ותעוקת חזה. במקרה של אי ספיקת לב, איזוקט מקל על עבודת הלב על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת זרימת הדם לעלייה הימנית.

תחת השפעת התרופה, הלחץ בדרך מהלב לריאות וחזרה (המחזור הריאתי) פוחת, מה שמונע שיבוש בזרימת הדם ובחילוף הגזים בריאות, כמו גם שינויים תפקודיים בעבודת החדר הימני של הלב.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פרמקוקינטיקה

התרופה יעילה ביותר ובעלת פעולה מהירה. אפילו בעת ריסוס התרסיס לחלל הפה, ההשפעה החיובית נצפית לאחר חצי דקה ונמשכת עד שעתיים. היא מופרשת כמעט לחלוטין על ידי הכליות בצורת מטבוליטים הנוצרים כאשר התרופה עוברת דרך הכבד.

עם שימוש ממושך בתרסיס, נצפית התמכרות לתרופה, אם כי לאחר זמן קצר, הרגישות אליה משוחזרת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

מינון וניהול

שיטת הניהול והמינון של התרופה "איזוקט" נקבעים על ידי הרופא המטפל. הוא גם מחליט איזו צורת שחרור של התרופה תהיה יעילה יותר בכל מקרה ספציפי.

אם המרשם מציין תרסיס, עליכם להבין כיצד להשתמש בו נכון. תרסיס איזוקט אינו מיועד לטיפול בדרכי הנשימה, מה שאומר שאין צורך לשאוף את התכשיר. להיפך, עליכם לנשום עמוק ולעצור את נשימתכם לזמן מה. בשלב זה, תרסיס התרסיס מובא לפה הפתוח, ובלחיצה עליו מוזרק לאזור שמתחת ללשון, לאחר מכן הפה נסגר ונושם רק דרך האף למשך חצי דקה נוספת.

בעת הטיפול בתרסיס, אין להפוך את הבקבוק או להטות אותו, אלא להחזיק אותו אנכית כך שהמרסס יישאר בחלק העליון. לפני השימוש בתרסיס חדש, יש לבדוק אותו על ידי שחרור הזרם הראשון לאוויר. מומלץ לעשות זאת גם אם התרסיס לא היה בשימוש זמן רב.

באשר למינון התרופה בצורת תרסיס, הוא אינו שונה באופן משמעותי עבור פתולוגיות שונות. הרופא יכול לרשום מנה בודדת של 1 עד 3 זריקות, המבוצעות במרווחים של חצי דקה. אין להגדיל את המינון בעצמך; במידת הצורך, הרופא המטפל יעשה זאת.

באוטם שריר הלב חריף ואי ספיקת לב, ייתכן שיהיה צורך בזריקה חוזרת של מנה בודדת של התרופה אם המצב לא משתפר תוך 5 דקות. ניתן ליטול את התרופה בפעם השלישית לאחר 10 דקות. במקרה זה, יש צורך לנטר כל הזמן את לחץ הדם והדופק.

מומלץ להשתמש בתמיסה של התרופה בצורת אמפולה, המיועדת למילוי טפטפות במהלך טיפול עירוי, במסגרת בית חולים, שם ניתן לנטר כל הזמן את מדדי הדופק ולחץ הדם, ובמידת הצורך, גם את המדדים ההמודינמיים, או באמבולנסים.

התרכיז מהאמפולות אינו משמש בצורתו הטהורה, הוא מדולל בתמיסת מלח או גלוקוז (מ-5 עד 30%) לריכוז של 100 מ"ג/מ"ל (0.01%) או 200 מ"ג/מ"ל (0.02%). ניתן להשתמש גם בתמיסת רינגר ובתמיסות אחרות המכילות אלבומין לדילול.

כדי להשיג תמיסות בריכוזים שונים, תזדקקו ל-500 מ"ל של תמיסות הדילול שתוארו לעיל ו-5 או 10 אמפולות של תרכיז איזושט (בהתאמה עבור תמיסות 0.01% ו-0.02%).

יש להשתמש בתמיסה המוכנה לעירוי תוך 24 שעות. התרכיז באמפולות הוא סטרילי, מאוחסן ללא שימוש בחומרים משמרים, ולכן יש לפתוח את האמפולות בתנאים אספטיים, ולמנוע חדירת זיהומים שונים פנימה.

כמו כן, יש לשים לב היטב לחומר של מערכת הטפטוף. אסור שהיא תהיה עשויה מפוליוויניל כלוריד או פוליאוריטן, אשר מפחיתים את ריכוז החומר הפעיל עקב ספיחה (ספיגה).

מינון התרופה וקצב מתן התרופה נקבעים באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצבו של המטופל ובכמה אינדיקטורים לתפקוד הגוף. יש להתחיל את הטיפול במינונים קטנים של כ-1-2 מ"ג לשעה, אשר מוגברים בהדרגה ל-2-7, ולפעמים אף ל-10 מ"ג לשעה.

טיפול באי ספיקת לב דורש מינונים גבוהים יותר של התרופה, כאשר המינון הממוצע הוא כ-7.5 מ"ג לשעה, והמקסימום מגיע לעיתים ל-50 מ"ג לשעה.

טיפול עירוי באמצעות תרכיז "איזושט" יכול להימשך 3 ימים או יותר. במהלך תקופה זו, מתבצע ניטור מתמיד של פרמטרים המודינמיים ורישום נתוני ECT.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

השתמש איזוקט במהלך ההריון

הריון הוא תקופה מיוחדת בחייה של אישה, כאשר בריאות הילד עומדת למעשה בקדמת הבמה. השימוש באיזוקט במהלך ההריון מוצדק רק אם קיימת סכנה לחיי האם העולה על הסיכון להשפעה השלילית של התרופה על העובר. רופאים רושמים לעיתים את התרופה לנשים בהריון, מכיוון שמחקרים בבעלי חיים לא הראו כל נזק מהתרופה לצאצאיהן במהלך החיים התוך רחמיים. לא היו מקרים כאלה אצל נשים בהריון שעברו טיפול בתרופה.

אבל זהירות היא זהירות. אחרי הכל, זו לא התרופה היחידה לתעוקת חזה, וכמעט תמיד יש אלטרנטיבה.

התוויות נגד

לא משנה כמה חולים במחלות לב היו רוצים למנוע או לעצור במהירות וביעילות התקפים מסוכנים, השימוש בתרופה "איזוקט", כמו כל תרופה סינתטית, אינו מצוין לכולם. יחד עם זאת, התוויות נגד לשימוש בתרופה נובעות לא רק מהרכבה, אלא גם מצורות השחרור.

לפיכך, תרסיס איזושט אינו מאושר לשימוש בחולים עם לחץ דם נמוך באופן יציב (לא עולה על 90/60 מ"מ כספית), חסר בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, גלאוקומה בזווית סגורה, פעילות תפקודית מוגברת של בלוטת התריס (היפרפעילות של בלוטת התריס) ואי ספיקה חריפה של כלי דם.

אסור ליטול את התרסיס בו זמנית עם תרופות המדכאות את פעולת האנזים פוספודיאסטראז מסוג 5, המשמש לתפקוד מיני לקוי אצל גברים, שכן "שכונה" כזו תורמת לירידה בלחץ הדם. גם אם התקף תעוקת חזה החל זמן קצר לאחר נטילת תרופות כאלה, למשל, "ויאגרה".

תרסיס גם אינו משמש במקרים של הלם קרדיוגני שלא ניתן לתקן אותו באופן ספציפי על ידי הפחתת לחץ דיאסטולי.

התרופה אינה בשימוש בפדיאטריה, ולכן שאלת בטיחותה בטיפול בחולים מתחת לגיל 18 נותרה פתוחה. וכמובן, רגישות יתר למרכיביה מהווה מכשול לנטילת התרופה.

השימוש בתרכיז לעירוי, בנוסף לתנאים הנ"ל, מוגבל במקרים הבאים:

• במקרה של טמפונדה פריקרדיאלית, כאשר כתוצאה מדחיסה של הלב על ידי נוזל המצטבר בין שכבות קרום הלב, פעילות הלב וההמודינמיקה שלו מופרעות,
• עם קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית (עיבוי דפנות חדרי הלב),
• עם דלקת קרום הלב, המאופיינת בדלקת של רירית הלב,
• במחלות ריאה ראשוניות עקב הסיכון לפתח היפוקסמיה (תכולת חמצן נמוכה בדם),
• במחלת לב איסכמית עקב הסבירות הגבוהה לפתח איסכמיה חולפת של שריר הלב,
• נזק לריאות כתוצאה משאיפת חומרים מזיקים (בצקת רעילה),
• עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אשר נצפה כתוצאה מפגיעות ראש, שבץ מוחי דימומי ופתולוגיות אחרות.
• במקרה של רגישות חזקה של הגוף לתרכובות ניטרט.

ההוראות לתרופה מציינות גם פתולוגיות בהן יש לנקוט משנה זהירות בעת טיפול בתרופה "איזוקט". ביחס לתרכיז, פתולוגיות כאלה כוללות אוטם שריר הלב חריף עם לחץ מילוי חדרי נמוך, היצרות אבי העורקים או המיטרלית, ונטייה לתגובות אורתוסטטיות.

מומלץ לחולים עם הפתולוגיות שתוארו לעיל, כמו גם קרדיומיופתיה, דלקת קרום הלב, טמפונדה לבבית, אי ספיקת כבד או כליות, לנקוט משנה זהירות בעת השימוש בתרסיס. כך גם לגבי חולים קשישים.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תופעות לוואי איזוקט

בעת שימוש בתרכיז איזוקט, עשויות להופיע תגובות שונות ממערכות הלב וכלי הדם, החיסון והעיכול, והשימוש בתרסיס עלול להוביל להפרעות הקשורות לתפקוד מערכת העצבים.

השימוש הראשון בתרופה עלול לגרום לירידה בלחץ הדם. תסמינים דומים נצפים כאשר מינון התרופה עולה. אדם עלול לחוש סחרחורת חמורה עד עכירות הכרה, חולשה וקצב לב מוגבר בתנועות פתאומיות (היפוטנסיה אורתוסטטית).

לעיתים מאובחנות צורות קלות של קריסה (אי ספיקה וסקולרית חריפה). לעתים רחוקות יותר, על רקע לחץ דם מופחת מאוד, נצפית החמרה של תסמיני תעוקת חזה וקריסה.

מערכת העיכול עלולה להגיב לנטילת איזוקט עם בחילה, מה שמוביל להקאות, יובש בריריות ותחושת צריבה בלשון.

חלק מהמטופלים חווים את התגובות הבאות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית בעת השימוש בתרסיס: חולשה ונמנום, נוקשות בתנועה, עייפות וראייה מטושטשת.

לעיתים, נרשמות גם תגובות כמו היפרמיה של העור בפנים, וכתוצאה מכך הוא מקבל גוון אדום, תחושת חום ופריחות אלרגיות על העור.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

מנת יתר

בעת שימוש בתרכיז להכנת תמיסת עירוי בבית חולים תחת פיקוחו של רופא, לא נצפו מקרים של מנת יתר. עניין נוסף הוא האם הרכב זה משמש למתן טרנסבוקאלי (מאחורי הלחי) או תת-לשוני (מתחת ללשון) במינון יחיד של 5 עד 10 מ"ג ובתדירות מתן משתנה.

מנת יתר של איזוקט יכולה להתרחש גם בעת שימוש בתרסיס, במיוחד בבית, כאשר המטופל מרגיש שהתרופה אינה עוזרת ביעילות מספקת ומחליט להגדיל את המינון על ידי שימוש ביותר ריסוסים או מתן תכוף יותר.

תסמיני מנת יתר נרחבים למדי. אלה כוללים כאבי ראש עם סחרחורת ועילפון, קצב לב מוגבר וליקוי ראייה. כמו כן נצפית עלייה בטמפרטורה ועל רקעה אדמומיות העור, הזעה מוגברת, עוויתות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרעות עיכול בצורת הקאות ושלשולים. במקרים חמורים של מנת יתר, נצפית ירידה בדופק (ברדיקרדיה), שיתוק ותרדמת.

עלייה ברמת המתמוגלובין (המוגלובין המכיל ברזל) בזמן נטילת התרופה עלולה לגרום להתפתחות מתמוגלובינמיה. טיפול חירום במצב זה כולל מתן תוך ורידי של תמיסה של 1% של כחול מיתן במינון של 1-2 מ"ג לקילוגרם ממשקל המטופל.

במקרים אחרים, טיפול סימפטומטי מתבצע כפי שנקבע על ידי הרופא.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

התחשבות באינטראקציות התרופתיות של איזוקט עם תרופות אחרות תסייע להפוך את הטיפול לא רק לבטוח, אלא במקרים מסוימים גם ליעיל יותר.

לתרופה יש תכונה ניכרת של היפוטנסיב. השימוש בה במקביל לתרופות אחרות יכול להפחית את לחץ הדם של המטופל לערכים קריטיים. תרופות כאלה כוללות מרחיבי כלי דם, חוסמי בטא, חוסמי אלפא עם החומר הפעיל דיהידרו-ארגוטמין, חוסמי תעלות סידן, תרופות המורידות לחץ דם, מעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5, תרופות נוגדות דיכאון ונוירלפטיקה. השפעה זהה נצפית בשימוש בו זמנית באיזוקט ובכינידין או נובוקאנאמיד.

אבל "ורפמיל", "ניפדיפין", "אמיודרון" ו"פרופרנולול" מסוגלים לשפר את ההשפעה האנטי-אנגינלית של התרופה "איזוקט", ובכך להגביר את יעילותה. בעוד שחוסמי אלפא וסימפטומימטיקה מפחיתים את השפעתה שמטרתה להקל על התקפי אנגינה.

תרופות אנטיכולינרגיות מסוג M גם אינן "מסתדרות" היטב עם איזוקט, מה שגורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר אצל חולים.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

תנאי אחסון

התרופה לתעוקת חזה, כפי שהיא מכונה לעיתים "איזוקט", אז לטיפול בטוח ויעיל, בעת רכישת התרופה ברשת בתי מרקחת, יש לוודא שתאריך התפוגה שלה לא פג, כפי שמצוין על האריזה ועל האמפולות או הבקבוק. למרות שבאופן עקרוני, מצב כזה אינו סביר, בהתחשב בכך שנתון זה הוא 5 שנים.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

הוראות מיוחדות

עם זאת, התרופה "איזוקט", כמו תרופות לב אחרות, לא צריכה לשמש ללא פיקוח. טיפול בתרופה צריך להיות מלווה כל הזמן במדידות של לחץ דם וקצב לב, נפח שתן, ניטור של פרמטרים המודינמיים וקרדיוגרמה לבבית.

לא מומלץ להשתמש בתרופה למשך זמן רב מדי, שכן הדבר יגרום לירידה ביעילותה עקב התמכרות. רופאים ממליצים להשתמש בתרופה באופן קבוע למשך לא יותר מחודש וחצי, ולאחר מכן לקחת הפסקה קצרה של כ-3-5 ימים, ולהחליף באופן זמני את איזוקט בתרופה אחרת לאנגינה.

במהלך הטיפול ב-Izoket, שתיית אלכוהול אסורה, אם כי מצב זה רלוונטי לכל מחלת לב ולטיפול בה באמצעות תרופות שונות. האינטראקציה של החומר הפעיל עם אלכוהול אתילי גורמת לירידה משמעותית בלחץ הדם.

כמו כן, לא מומלץ לנהוג ברכב או לבצע משימות הדורשות תשומת לב מוגברת בתקופה זו. זאת בשל תופעות הלוואי של התרופה, אשר עלולות לגרום לנמנום, פגיעה בתפיסה ולהשפיע על מהירות התגובה.

יש להשלים את הטיפול על ידי הפחתה הדרגתית של המינון ותדירות מתן התרופות.

[ 54 ], [ 55 ]

חיי מדף

באשר לתרופה לתעוקת חזה, המכונה לעיתים "איזוקט", לטיפול בטוח ויעיל, בעת רכישת התרופה ברשת בתי מרקחת, יש לוודא שתאריך התפוגה שלה לא פג, כפי שמצוין על האריזה ועל האמפולות או הבקבוק. למרות שבאופן עקרוני, מצב כזה אינו סביר, בהתחשב בכך שנתון זה הוא 5 שנים.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]