עיסוי לשון לטיפול בדיסרתריה אצל ילדים

דיסארתריה היא הפרעת דיבור הגורמת להגייה לא ברורה, שלעתים קרובות קשה לתפיסה. פתולוגיה זו נחקרה הן על ידי נוירולוגים, שכן הסיבה לה היא טרנספורמציה של ויסות העצבים של מנגנון הדיבור, והן על ידי קלינאי תקשורת העוסקים בתיקון הגייה.

קלינאי תקשורת מסווגים דיסארתריה על סמך עקרון תפיסת הגיית הצלילים על ידי אחרים ומבחינים בין שלוש דרגות חומרה: מדיבור מובן כמעט (דרגה קלה) ועד להיעדרות מוחלטת (דרגה חמורה - אנרתריה).

עיסוי בדיבור לטיפול בדיסארתריה משפיע לטובה על ההגייה והנשימה של הדיבור, על צליל הקול ועל מצב הרוח הרגשי של המטופל. הוא משמש בהצלחה במכלול של אמצעי שיקום רפואיים ופדגוגיים המבוצעים עם מטופלים בכל גיל הסובלים מהפרעת הגייה.

עיסוי טיפולי בדיבור המבוצע באופן קבוע מסייע לנרמל בהדרגה את טונוס שרירי הלשון, החך, השפתיים, הבעות הפנים, להיווצרות ספונטנית של הגייה נכונה, וכן להפחית את זמן התיקון. גם במקרים של תסמינים נוירולוגיים בולטים אצל המטופל, השימוש בסוג זה בלבד של תיקון דיבור, במיוחד בתחילת הטיפול, מביא להשפעה חיובית ניכרת.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להליך

ירידה או עלייה בטונוס שרירי מנגנון הדיבור והנשימה, פגמים אנטומיים (פרנולום לשוני קצר), המתבטאים כהגייה עילגת, חוסר התפתחות או היעדר דיבור בילדות, אפזיה לאחר שבץ מוחי אצל מבוגרים.

[ 3 ], [ 4 ]

הכנה

בעת ביצוע ההליך, גופו של המטופל מקבל תנוחה המאפשרת לשרירי המפרק להירגע ולנשימה להתנרמל, כמו גם תנוחה אופטימלית לנוחות המטפל. מרווח קטן מונח מתחת לצווארו של המטופל השוכב על גבו כך שהכתפיים מורמות מעט והראש מוטה מעט לאחור. הגפיים העליונות של המטופל ממוקמות לאורך הגוף, הגפיים התחתונות מיושרות בחופשיות או כפופות מעט בברכיים, ומתחתיהן מונח גם מרווח. תנוחת ישיבה חלקית מסופקת על ידי כיסא מיוחד עם גב מתקפל גבוה. לילדים קטנים ניתן להשתמש בעגלת תינוק או בכיסא. אין להניח את הילד על שולחן העיסוי מהטיפול הראשון. הדבר עלול לגרום לדחייה מצדו ולמחאות לא רצויות. בתחילת הטיפול, כל עוד הילד אינו רגיל להליך, ניתן לספק לו את התנוחה הדרושה בזרועות אחד ההורים.

לפני תחילת העיסוי, נקבע סף רפלקס ההקאה של המטופל. עיסוי לשון בדיבור אינו מתבצע מיד לאחר האכילה; יש לשמור על מרווח של שעתיים לפחות.

במקרה של עוויתות של שרירי המפרק, אשר שכיחים הרבה יותר עם דיסארתריה, לפני הפגישה מומלץ לקחת שתיים או שלוש לגימות של חליטה חמה בפה ולהחזיק אותה שם, שהוכנה באופן הבא: חלטו קורט של סרפד, יערת סנט ג'ון, קמומיל ותה עם כוס מים רותחים.

[ 5 ]

טֶכנִיקָה עיסוי לטיפול בדיסרתריה

ההליך מתבצע בידיים נקיות וחמות כך שהמטופל ירגיש בנוח. יש לנקות ולקצץ בקפידה את ציפורניו של המעסה, אין לענוד תכשיטים על האצבעות או פרקי הידיים.

ראשית, כדי להרפות את שרירי הצוואר, המטפל בעיסוי מסובב את ראשו של המטופל מצד לצד מספר פעמים, לאחר מכן מבוצע עיסוי פנים במקרה של דיסארתריה, לעתים קרובות יותר להרפיה, לפעמים לחיטוב שרירי הפנים. תנועות העיסוי חוזרות על עצמן חמש עד שש פעמים.

המטופל שוכב, המטפל/ת בעיסוי נמצא/ת מאחור. הליטוף מתבצע בכיוונים הבאים: מהגבות לכיוון השיער; ממרכז המצח לאורך הקשת לרקות; מעל העיניים - מהפינה הפנימית לאורך הקשת כלפי חוץ, מתחת לעיניים - מהחיצוניות כלפי פנים. באזור הלחיים, עסו את הקשתות המחברות את כנפי האף ועצם הלחי, לאחר מכן את הלחיים עצמן בתנועות מעגליות. עיסוי שרירי השפתיים ממרכז מעל השפה העליונה לפינותיה, לאחר מכן באותו אופן - מתחת לשפה התחתונה; מזווית הפה - עד לטרגוס של האוזן. עיסוי, שפשוף, הסנטר; שריר הבוצ'ינטור - מעצם הזיגומטית ומטה (עם עצמות האצבעות הקפוצות). במקרה של אסימטריה בפנים, עיסוי אינטנסיבי יותר של הצד הפגוע.

עיסוי אצבעות של הלשון עבור דיסארתריה מתבצע באמצעות פיסת בד טבעי, גזה, תרמילים לאצבעות (בהתאם לרגישות המטופל). במהלך ההליך, המטפל בעיסוי מרגיש בנוח להיות בצד ימין של המטופל. תרגילים מקדימים מבוצעים בקצב נינוח כדי להרפות את שרירי שורש הלשון:

• המטפל בעיסוי מהדק את הלשון באצבעותיו (האגודל למעלה, האצבע המורה והאצבע האמצעית למטה) ומסובב אותה מספר פעמים בכיוון אחד, ואז בכיוון השני;
• מושך את הלשון לעברו, "מלפפת" אותה סביב האצבע המורה, ואז משחררת אותה, ומשחררת אותה.

עיסוי הלשון מתחיל בשקע שמתחת לסנטר - לחץ עמוק עם האצבע האמצעית, מבלי להרים את האצבע. כדי להרפות את השרירים - התנועות מבוצעות בקצב רגוע, כדי להפעיל את השרירים - נעשה שימוש בעיסוי אינטנסיבי יותר. מעסים את הלחיים בתנועות שפשוף מעגליות, לאחר מכן הן עוברות ישירות ללשון. מבצעים את "השפשוף" שלה בעזרת תחבושת רחבה מקופלת לשניים או פיסת בד כותנה. במקרה זה, האגודל מונח על החלק העליון של הלשון, השניים הבאים - מלמטה. אם שרירי הלשון מתוחים, עסו מהקצה לשורש, אם רפויים - להיפך, כדי להרפות את השרירים - ניתן לנער את הלשון.

תרגיל "שעון" - הוא נמשך מצד לצד על ידי הקצה, לאחר מכן נלחץ משני הצדדים ונישא לאורך הצדדים עד לקצה.

תרגיל ה"חץ": לחצו על הלשון בעזרת האצבעות (אגודל ואצבע מורה), ומשכו אותה מעט בעזרת האצבע המורה של היד השנייה משורשה לקצה.

שפשוף שרירים מתבצע:

• תת-לשוני;
• שפתיים - אגודל בפנים, אצבע מורה בחוץ;
• בוקאלי - אצבע מורה בתוך הפה, אגודל - בחוץ.

עיסוי טיפולי בדיבור עבור דיסארתריה מתבצע באמצעות מכשירים עזר הנקראים גלאים. הם עשויים מתכת ופלסטיק, בעלי מגוון רחב של צורות: כדור, פטרייה, מזלג, אנטנות, פטיש וכו'. עיסוי גלאים עבור דיסארתריה מפתח ביעילות את מנגנון המפרק, מנרמל את פעילות השרירים ואת ניידות הלשון, וההגייה הופכת ברורה ומובנת יותר. מרית (מתכת, עץ) ומברשות שיניים משמשים גם ככלי עיסוי. בעזרתם, עיסוי מתבצע מקצה הלשון לשורשה ולהיפך, למשל, בעזרת גלאי כדורי, המפעיל או מרפה את שרירי הלשון האורכיים. תנועות ממרכז הלשון לקצוותיה מחדדות את פעילות שרירי הלשוניים הרוחביים, ולחץ נקודתי מופעל באותו כיוון. תנועות מרגיעות, לעומת זאת, הן רכות ומלטפות. תנועות מעגליות וספירליות מבוצעות בעזרת גלאי, מברשת או מרית.

דקרו את הלשון מסביב להיקף בעזרת גשש בצורת שפם (למשך כ-10 שניות).

לאחר צביטת הלשון, מתבצעת טפיחה קצבית על הלשון בעזרת כל מכשיר, הנעה פנימה מקצהה. פעולה זו מנרמלת את פעילות השרירים של שרירי הלשון האנכיים, וגם מעסה אותה, תוך הדמיה של רטט קל, באמצעות מברשת שיניים או מרית.

ליטוף מתבצע על החלק התחתון של הלשון בכיוון מהמעמקים לקצהה באמצעות כל מכשיר מתאים, ובכך מותח את הפרנולום הלשוני.

ניתן לשטח את הלשון בעזרת מזרק חוקן קטן המקופל לשניים (החלק הגדול יותר שלה), תוך החזקתו בקצה.

עיסוי זה נעשה מדי יום או במרווחים יומיים. זוהי רשימה משוערת של תרגילים, אחרים אפשריים. הם נבחרים באופן אינדיבידואלי בהתאם למיקום השרירים הנגועים.

עיסוי הרפיה לדיסארתריה מתבצע בעיקר באמצעות תנועות ליטוף ורטט, וכן מופעלות השפעות מרגיעות על נקודות דיקור. בדרך כלל מעסים את המטופל החל מאזור הצווארון, עוברים לאזור הכתפיים, ולאחר מכן עיסוי פנים. ההליך מסתיים בעיסוי לשון. תנועות המעסה צריכות להיות רכות ומחליקות. הן מבוצעות שמונה עד עשר פעמים. על מנת להרפות שרירים נוקשים בבית, ניתן להשתמש בטכניקה הבאה:

• ללטף את הצוואר מקו השיער לכיוון הכתפיים;
• בעזרת האצבע המורה, האצבע האמצעית והאצבע הקמיצה, ליטפו את המצח מהרקות למרכז, מהשיער לכיוון הגבות;
• עם קצות אותן אצבעות, ליטפו את הלחיים במעגל;
• לאחר מכן לבצע תנועות ליטוף מהעצם הטמפורלית לכיוון כנפי האף (התנועה מתבצעת בקשת);
• לשפשף את שרירי הלחיים בספירלה מהאפרכסות לכיוון כנפי האף;
• מהאוזניים לכיוון הסנטר, לחיצה קלה, ליטוף של עצמות הלחיים;
• ליטפו את השפה העליונה באצבעותיכם, אחר כך את השפה התחתונה, ואז לשו אותן, נעות מזוויות הפה למרכזה;
• בו זמנית, בשתי הידיים, ליטפו את אזור הפנים מכנפי האף לכיוון הסנטר ובכיוון ההפוך;
• הקישו על כל פני השפתיים בעזרת האצבעות.

לאחר מכן, עסו את הלשון. ללא מכשירי קלינאות תקשורת, בבית תוכלו ללטף עם האצבע המורה מקצהה לכיוון השורש.

פעילות מופחתת של שרירי המפרק מרמזת על פעולות אינטנסיביות יותר - ליטוף ושפשוף, טפיחות ולישה, צביטה ורטט. כל תנוחה חוזרת על עצמה שמונה עד עשר פעמים. התנועות הראשונות קלות, ולאחר מכן עוצמתן עולה בהדרגה. הן מבוצעות בלחץ, אך לא אמורות לגרום לאי נוחות.

ראשית, קבוצות השרירים העיקריות עובדות, ולאחר מכן המשניות:

• מלטפים את המצח עם האצבעות (האצבע המורה והאמצעית) של שתי הידיים בו זמנית מהמרכז לכיוון הרקות, נלים עם פרקי האצבעות של אותן אצבעות, משפשפים באותו כיוון, הטיפול באזור זה מסתיים בתנועות נקישה וצביטה קלות;
• שרירי הלחיים עובדים בתנועות שפשוף ולישה בכיוון כנפי האף לאוזניים עם אותן שתי אצבעות, לאחר מכן הם מעסים משמאל לימין ובספירלה מהאוזניים לסנטר, ומסיימים בצביטה אקראית של העור בלחיים;
• שפשוף עם פעילות גוברת בכיוונים מקושתים מהסנטר לאוזניים ומפינת השפה לפינה החיצונית של העיניים;
• שרירי השפתיים מפותחים מהמרכז ועד לפינות הפה (כל שפה בנפרד), תחילה מלטפים אותם, לאחר מכן צובטים אותם ועוסים בזהירות את הקפל העובר מהאף לשפתיים.

עיסוי מברשת שיניים לדיסארתריה מתבצע באמצעות מברשות בגדלים ובקשיות שונים. עיסוי הלשון מתבצע הן באמצעות הזיפים והן באמצעות ידית המברשת. התנועות דומות לאלו שתוארו לעיל.

התפתחות הדיבור וההגייה קשורה קשר הדוק למוטוריקה עדינה של הידיים. לכן, עיסוי ידיים יהיה שימושי לילד מלידה. בגיל צעיר מאוד (עד שלושה חודשים), לאחר התייעצות עם נוירולוג ובמשרד "ילד בריא" במרפאה, ניתן להתחיל לבצע עיסוי קל של האצבעות. הוא נעשה בידיים חמות ונקיות משומנות בשמן תינוקות. תנועות לישה, שפשוף וליטוף קלות מבוצעות עבור כל אצבע.

החל מהחודש הרביעי, ניתן להשתמש בחפצים ובצעצועים שונים עם חלקים בולטים (קוביות, כדורי מחט, קונוסים). ילדים מגלגלים אותם וממששים אותם בידיהם.

לילדים מעל גיל שנה, מומלץ לאחוז כל אצבע בתורה באצבעות המורה והאמצעית של מבוגר ולסובב אותן בעדינות; הילד אוחז באותן אצבעות ביד שמאל וימין (שני אגודלים, שתי אצבעות מורות וכן הלאה), והמבוגר פותח אותן; ניתן לעזור לילד לעסות את אצבעותיו בתורן, תוך לחיצה משני הצדדים, באופן עצמאי.

בחדר קלינאות תקשורת, הילדים מקבלים עיסויים הכנה של האצבעות. הם מתחילים את התנועה מקצה הזרת. הם עולים עד לבסיס האצבע, מעסים אותה היטב, מבלי להחמיץ מילימטר. לאחר סיום עיסוי כל האצבעות, הם לוחצים על בליטות האצבע ומקישים עליהן עם קצה הציפורן. לאחר מכן הם מלטפים את כף היד בספירלה מהקצה למרכז ומעסים אותה באותו כיוון.

ישנן שיטות שונות לעיסוי אצבעות, כולל עיסוי נקודות טיבטי ומשחקי אצבעות. כדי לפתח מוטוריקה עדינה, כדאי למיין דגנים ואפונה בעזרת הידיים, תוך כדי לחיצה ושחרור האצבעות. ערבבו שני דגנים שונים ובקשו מילדכם למיין אותם לשתי צלחות שונות.

עיסוי טיפולי תקשורת עם כפיות עבור דיסארתריה מבוצע באמצעות ארבע כפיות נקיות ללא קישוטים אדריכליים. ניתן לעשות זאת בבית באופן עצמאי, אולם לפני תחילת השיעורים, הקפידו להתייעץ עם רופא.

טכניקת ביצוע עיסוי עם כפיות

1. בעזרת החלק הקמור של הכפות, ליטפו את הרקות עם כיוון השעון שש עד שמונה פעמים; ליטפו את ארובות העיניים מעל העיניים מהפינה הפנימית לחיצונית, ואז מתחת לעיניים - להיפך; ליטפו את הלחיים בתנועה מעגלית; את הרקות - בספירלה; ואז אותו הדבר - בין הגבות.
2. בעזרת צד הכף, עסו את הלחיים בכיוון הסנטר לעיניים.
3. שפשפו את המשולש האף-נזולביאלי עם קצה הכף. עבדו על השפה העליונה, לחצו קלות, ולאחר מכן על השפה התחתונה.
4. בעזרת החלק הקמור של הכפות, עסו את הסנטר ועצמות הלחיים בתנועה מעגלית.

כל תנועה חוזרת על עצמה שש עד שמונה פעמים.

עיסוי בדיבור לא אמור לגרום לכאב. משך הטיפול תלוי בגורמים רבים: גיל, חומרת הנזק למנגנון המפרק, רגישות אישית וכו'. בהתחלה, הטיפול נמשך בין שתיים לשש דקות, מספר התרגילים עולה בהדרגה וההליך מוארך ל-15-20 דקות. בגיל צעיר, לא מומלץ לערוך טיפול שיימשך יותר מ-10 דקות, לילדים בגיל הגן הצעירים לא צריכים לקבל עיסוי יותר מרבע שעה, ילדים מעל גיל חמש יכולים לקבל טיפול של עד 25 דקות, בני נוער ומבוגרים מקבלים בין 45 דקות לשעה.

אם הילד לא רוצה עיסוי, אין להשתמש באלימות, ההליך מתבצע בצורה שובבה, בפעמים הראשונות ניתן להגביל את עצמכם לעיסוי הידיים והפנים. מומלץ להסיח את דעתו של הילד באמצעות שירים, פואמות, אגדות.

גישה אישית מפותחת לכל מטופל בכל גיל ומגודרת תוכנית טיפול אישית. הקורס הסטנדרטי מורכב משמונה עד עשרה מפגשים. הוא חוזר על עצמו במרווחים של שלושה שבועות. לאחר הקורס השני, כבר ניכרת השפעה חיובית. לדוגמה, אם המטופל לא דיבר כלל, הוא מתחיל לדבר. שלושה חודשים לאחר סיום השלב השני של הטיפול, ניתן לרשום טיפול שלישי במידת הצורך.

עיסוי קליני בדיבור לבדו אינו מספיק לטיפול בדרגות חמורות של דיסארתריה; הוא משמש כחלק ממכלול של אמצעי טיפול.

התוויות נגד

מוחלט - מחלות אונקולוגיות, טרומבוז בכלי דם, מחלות דם. זמניים הם תהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים (דלקת שקדים, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, דלקת פה, דלקת הלחמית), לימפאדנופתיה, פעימה בולטת של עורק התרדמה, החמרה של מחלות כרוניות, בפרט, מחלות עור - פריחות הרפטיות ואלרגיות. יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן וביצוע עיסוי לילדים עם תסמונת עוויתית, אפילפסיה, רעד בסנטר.

[ 6 ], [ 7 ]