בילירובין ישיר בדם

בילירובין ישיר בדם הוא אחד מסוגי הטטרפירולים החשובים של מרה - פיגמנטים. בנוסף לבילירובין הישיר, קיים סוג נוסף - עקיף. ראשית, הבה נזכיר מהו בילירובין. זהו נגזרת של בילינוגן עם גרעין מחומצן, בצבע אדום-צהבהב. מיוגלובין, פרוקסידאז, קטלאז והמוגלובין מתפרקים מעת לעת, ותוצרי תהליך זה נוצרים לטטרפירולים - פיגמנטים. הפירוק מתבצע על ידי תאים ספציפיים הנמצאים באיבר ההמטופויאטי - מח העצם ובמידה רבה יותר בכבד ובאיבר הלימפה - הטחול. כמעט כל הבילירובין יכול להיחשב כ"פרי מוח" של המוגלובין של כדוריות הדם האדומות. כאשר כדוריות הדם האדומות ממלאות את תפקידן ומתחילות "להזדקן", הן הופכות בטחול לצורה חופשית בלתי מסיסה של בילירובין, שהכליות אינן יכולות להסיר עקב צפיפותה הגבוהה. אלבומין, הידוע בדרך כלל בזכות תפקידי ה"הובלה" שלו, נחלץ לעזרה, הוא קושר פיגמנט מרה עקיף רעיל ונושא אותו ישירות לתוך צינורות הכבד עם זרימת הדם. בילירובין ישיר בדם מתקבל כתוצאה מקישור פיגמנט חופשי ועקיף לחומצה ספציפית - גלוקורונית. בצורה זו, בילירובין אינו מסוכן עוד לגוף האדם, הוא מתמוסס היטב בסביבה מימית ומופרש כרגיל עם הצואה, וגם באופן חלקי על ידי הכליות. בילירובין ישיר נקרא גם משום שקל לזהותו בבדיקות מעבדה באמצעות צביעה ריאגנטית. פיגמנט עקיף נצבע רק לאחר הפרדת חלבונים למשקע תחת השפעת נוזלים המכילים אלכוהול.

ערכי ייחוס (נורמה) לתכולת בילירובין ישיר בסרום הדם הם 0-0.2 מ"ג/ד"ל או 0-3.4 מיקרומול/ליטר.

בילירובין ישיר בדם הוא הסמן העיקרי המראה את היקף הנזק לכבד, כמו גם את מצב הצינורות החיצוניים והתוך-כבדיים. על ידי קביעת רמת הבילירובין הישיר בדם, ניתן לזהות צורות נסתרות של דלקת כבד סמויה (צהבת), כאשר לובן החזה והעור של אדם אינם בצבע צהבהב הרגיל סימפטומטית. בילירובין ישיר בדם מסייע גם בקביעת האטיולוגיה של התקפים קלים, הדומים בתסמינים לכולליתיאזיס. תסמינים קלים כאלה דומים לעתים קרובות לתחושות כואבות בתהליך הכיב בחלק הראשוני של המעי הדק - התריסריון, עם כאבי בטן בכליות ואחרים. כאשר בילירובין ישיר בדם גבוה מהנורמה שצוינה, זה מצביע על אבנים בצינורות המרה, עלייה בבילירובין הישיר אופיינית במיוחד במקרים בהם האבן סוגרת היטב את הצינור הצר. כמו כן, פיגמנט ישיר מוגבר בדם מאותת על גידולים אפשריים - כיס מרה או כבד, דלקת כבד, הסבירות לניוון של רקמת כבד פרנכימטית לסיבי - שחמת. נשים בהריון עשויות גם לסבול מעלייה בבילירובין ישיר אם תהליך הלידה מלווה ברעילות חמורה. ניוון חלבוני של תאי כבד - ניוון, דלקת כבד הקשורה לעגבת, תהליך דלקתי בצינורות התוך-כבדיים - דלקת כולנגיטיס (אנגיוכוליטיס), צהבת הנגרמת על ידי תרופות, שיכרון עם תרופות זרחן - זו אינה רשימה מלאה של מחלות המעידות על ידי רמות בילירובין ישיר בדם, העולות על הנורמה. אם המחלה כרונית ונמשכת זמן רב בצורה סמויה, בדיקת דם עשויה להראות עודף מהנורמה של בילירובין ישיר ועקיף.

בילירובין ישיר בדם נקבע על ידי ניתוח סרום דם. המחקר נערך בבוקר, על קיבה ריקה. עלייה בבילירובין ישיר נקראת היפרבילירובינמיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סיבות לעלייה ברמת הבילירובין הישיר

• כל סוגי דלקת הפטיטיס הנגיפית;
• מחלות כבד זיהומיות;
• כל הבעיות הקשורות לתפקוד לקוי של כיס המרה (כולנגיטיס, דלקת כיס מרה);
• שחמת כולסטטית - מרה;
• היצרות של צינורות תוך-כבדיים, חסימה, עקב גידול בלבלב;
• הלמינטיאזיס;
• אונקופרוצדורות;
• הפטוזיס תורשתי - תסמונת רוטור;
• הפטוזיס פיגמנטית - תסמונת דובין-ג'ונסון.

בילירובין ישיר בדם יחד עם אחיו הרעיל יותר - בילירובין עקיף, מהווים למעשה את הפיגמנט של מרה, כלומר, בילירובין. במקרה שכמות הבילירובין הלא רעיל עולה על הגבולות הנורמה, עודפו מבקש למצוא מוצא בעור, בלובן העיניים. הגוון הצהבהב שהם רוכשים הוא אינדיקציה לעודף ברמת הבילירובין הישיר הנורמה.