המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ירסיניוזה חוץ-מעיתית (פסאודו-טוברקולוזיס) אצל ילדים
סקירה אחרונה: 07.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
פסאודו-טוברקולוזיס (קדחת דמוית ארגמן מהמזרח הרחוק, פסטרלוזיס, לימפדניטיס מזנטרית חריפה וכו') היא מחלה זיהומית חריפה מקבוצת הזואונוזות עם שיכרון כללי, חום, פריחה דמוית ארגמן, כמו גם נזק לאיברים ומערכות אחרים.
קוד ICD-10
A28.2 ירסיניוזה חוץ-מעיתית.
אפידמיולוגיה של שחפת מדומה
ירסיניוזה חוץ-מעיתית (פסאודו-שחפת) רשומה כמעט בכל השטחים המנהליים של ארצנו. המחלה מסווגת כזיהום זואונוטי. מקור ההדבקה הוא חיות בר ובית. הפתוגן נמצא ב-60 מיני יונקים ו-29 מיני ציפורים. מאגר ההדבקה העיקרי הוא מכרסמים דמויי עכבר. הם מדביקים מוצרי מזון בהפרשות, שבתוכן, כאשר הם מאוחסנים במקררים ובחנויות ירקות, הפתוגן מתרבה ומצטבר בהמוניהם. ההנחה היא שמאגריו עשויים להיות לא רק מכרסמים ובעלי חיים אחרים, אלא גם אדמה, שם המיקרואורגניזם מסוגל להתרבות ולשרוד במשך זמן רב. הוא מבודד גם ממים, אוויר, מספוא, גידולי שורש, ירקות, חלב, מוצרי חלב, מיכלים, כלי מטבח וכו'.
גורמים לשחפת מדומה
הגורם לפסאודו-טוברקולוזיס הוא מוט גרם-שלילי, בתרבית הוא ממוקם בצורת שרשראות ארוכות, אינו יוצר נבגים, בעל קפסולה. מאפיין ייחודי של הפתוגן הוא היכולת לגדול בטמפרטורות נמוכות (1-4 מעלות צלזיוס), טמפרטורת הגידול האופטימלית היא 22-28 מעלות צלזיוס. על פי אנטיגן השטח, נבדלים 8 סרוברים, שכל אחד מהם יכול לגרום למחלה בבני אדם, אך סרוברים 1 ו-3 נפוצים יותר. יש לו תכונות פולשניות גבוהות, שבזכותן הוא מסוגל לחדור למחסומים הטבעיים של בני אדם ובעלי חיים, מכיל אנדוטוקסין. ההנחה היא שאנדוטוקסין מיוצג על ידי חלק מסיס של אנטיגן O. האפשרות של היווצרות אקסוטוקסין הוכחה.
פתוגנזה של פסאודו-שחפת
הפתוגן נכנס לגוף דרך הפה עם מזון או מים מזוהמים (שלב ההדבקה) ולאחר שעבר את מחסום הקיבה, נכנס למעי הדק, שם הוא חודר לאנטרוציטים או לחללים הבין-תאיים של דופן המעי ( שלב המעי). מהמעי, המיקרואורגניזמים חודרים לבלוטות הלימפה המזנטריות האזוריות וגורמים ללימפדניטיס (שלב ההדבקה האזורי). זרימה מסיבית של הפתוגן והרעלים שלו מאתרי הלוקליזציה הראשוניים לדם מובילה לשלב הכללה של הזיהום (בקטרמיה וטוקסמיה). זה תואם את הופעת התסמינים הקליניים של המחלה. התקדמות נוספת של התהליך קשורה לקיבוע הפתוגן על ידי תאי המערכת הרטיקולואנדותלית בעיקר בכבד ובטחול. למעשה, זהו השלב הפרנכימטי.
סיווג של שחפת מדומה
במרפאות ילדים, פסאודו-שחפת מסווגת לפי סוג, חומרה ומסלול.
פסאודו-שחפת אופיינית כוללת צורות עם שילוב מלא או חלקי של תסמינים קליניים האופייניים למחלה זו: קדחת ארגמנית, בטן, כללית, ארתרלגית, כמו גם וריאנטים מעורבים וספטיים.
צורות עם תסמונת מבודדת (סקרלטיניפורמית, איקטרית, ארתרלגית וכו') נצפות לעיתים רחוקות. בדרך כלל, אותו מטופל עשוי לחוות מגוון רחב של ביטויים של המחלה, ולפעמים הם מופיעים בו זמנית, אך לעתים קרובות יותר ברצף.
צורות לא טיפוסיות כוללות צורות סמויות, תת-קליניות וקטארליות.
תסמינים של שחפת מדומה
תקופת הדגירה נמשכת בין 3 ל-18 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, ורק במקרים בודדים - בהדרגה או באופן תת-חריף. מהימים הראשונים של המחלה, ילדים מתלוננים על חולשה כללית, כאב ראש, נדודי שינה, תיאבון ירוד, לפעמים צמרמורות, כאבי שרירים ומפרקים. חלק מהילדים בתחילת המחלה סובלים מתסמיני נזלת קלים בצורת גודש באף ושיעול. כאבים בבליעה, תחושת גירוי וכאב גרון אפשריים גם כן. חולים עם תסמינים ראשוניים בולטים של שכרות חווים סחרחורת, בחילות, הקאות, כאבי בטן, בעיקר באזור הכסל הימני או באפיגסטריום. במקרים מסוימים, יש צואה רכה 2-3 פעמים ביום מסוג דלקת מעיים.
אבחון של שחפת מדומה
ניתן לחשוד בפסאודו-טוברקולוזיס אצל חולה עם שילוב של פריחה דמוית שנית עם תסמינים של נזק לאיברים ומערכות אחרים (כבד, מפרקים, מערכת העיכול), במיוחד עם חום ממושך ומהלך גלי. עונתיות חורף-אביב ותחלואה קבוצתית של אנשים שצרכו מזון או מים מאותו מקור חשובות.
לשיטות מחקר בקטריולוגיות וסרולוגיות חשיבות מכרעת באבחון, במיוחד אם המחלה אינה מלווה בפריחות אופייניות.
טיפול בשחפת מדומה
כטיפול אתיוטרופי בפסאודו-טוברקולוזיס, לבומיצטין נקבע במינון המתאים לגיל למשך 7-10 ימים. אם אין השפעה או אם יש החמרה לאחר הפסקת מתן לבומיצטין, יש לתת טיפול באנטיביוטיקה צפלוספורין מהדור השלישי והרביעי. בצורות חמורות, ניתן לרשום שתי אנטיביוטיקה, תוך התחשבות בתאימותן. בצורות קלות, אין להשתמש באנטיביוטיקה. ישנם נתונים על יעילות השימוש באנאפרון לילדים.
מניעת שחפת מדומה
אחסון נכון של ירקות, פירות ומוצרי מזון אחרים הוא בעל חשיבות רבה, תוך ביטול האפשרות של הדבקה על ידי מכרסמים. יש צורך בבקרה סניטרית קפדנית על טכנולוגיית הכנת מזון, במיוחד מנות שאינן עוברות טיפול בחום (סלטים, ויניגרט, פירות וכו'), כמו גם אספקת מים באזורים כפריים.
אמצעי אנטי-מגיפה באתר ההדבקה זהים בדרך כלל לאלה הננקטים בזיהומי מעיים. לאחר אשפוז החולה, מתבצע חיטוי סופי. מניעה ספציפית לא פותחה.
[ אילו בדיקות נדרשות?
Использованная литература