איכות חיים בטיפול בסרטן הערמונית

המושג "איכות חיים" קשור קשר הדוק להגדרת הבריאות שאומצה על ידי ארגון הבריאות העולמי. הוא מתחשב לא רק בהיבטים פיזיים, אלא גם בהיבטים נפשיים וחברתיים של חיי אדם. במסגרת רפואית מצומצמת יותר, נעשה שימוש במושג "איכות חיים הקשורה לבריאות", שאינו מתחשב בגורמים תרבותיים, חברתיים או פוליטיים ומאפשר התמקדות בהשפעת המחלה והטיפול בה על איכות חייו של המטופל. איכות החיים תלויה בתכונותיו האישיות של המטופל, בתפיסה הפנימית של המחלה, ברווחתו הנפשית, בחומרת תסמיני המחלה ו/או בהשלכות הטיפול בה. כל המרכיבים הללו יוצרים את תפיסתו האישית של המטופל על מחלתו, לעיתים שונה מחזונו של הרופא. התרגול מראה כי היעדר סטיות שנרשמו באופן אינסטרומנטלי אינו מפחית מחשיבות התפיסה הסובייקטיבית של המטופל ואינו תמיד תואם את האחרונה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מאפיינים השוואתיים של השפעת שיטות טיפול מודרניות בסרטן הערמונית המקומי על איכות החיים

הקושי בבחירת שיטת טיפול לסרטן הערמונית המקומי מוסבר על ידי היעדר מחקרים השוואתיים אקראיים של שלוש השיטות העיקריות: כריתה רדיקלית של הערמונית, טיפול בקרינה חיצונית וברכיתרפיה. בנוסף לחקר יעילותה של כל שיטה, חשוב להעריך את השפעתן על איכות חייהם של המטופלים, שכן לעתים קרובות היא משמשת כגורם מפתח בבחירת אסטרטגיית טיפול ספציפית.

השימוש בשאלון 5P-36 הראה את היתרונות של כריתה רדיקלית של הערמונית על פני טיפול בקרינה חיצונית וברכיתרפיה. במהלך החודש הראשון נצפית ירידה משמעותית במדד איכות החיים, המאפיינת תקופה קשה יותר לאחר הניתוח, אך לאחר 4 חודשים נצפית עלייה לרמה ההתחלתית. יש לציין כי מדד איכות החיים ההתחלתי בחולים שעברו כריתה רדיקלית של הערמונית גבוה ב-7-10 נקודות מאשר בקבוצות אחרות. הדבר מוסבר על ידי העובדה שגיל החולים שבחרו בטיפול כירורגי צעיר בממוצע ב-6 שנים.

למרות התדירות הנמוכה של סיבוכים לאחר הניתוח, ברכיתרפיה נחשבת לשיטה הפחות עדיפה מבחינת השפעתה על איכות החיים. בהשוואה לקבוצת הביקורת (חולים ללא טיפול), לאחר ברכיתרפיה נצפו הפרעות בדרכי השתן (תסמינים גירויים וירידה בקצב הזרימה הנפחית של מתן שתן), תפקוד מיני והפרעות במערכת העיכול. בעת שימוש בטיפול בקרינה חיצונית, בולטים סימנים של נזק קרינתי למעי: שלשולים, דימום, חסימה. לעיתים קרובות, פי הטבעת מושפע: בריחת שתן צואה נצפית לעיתים קרובות עקב נזק קרינתי לעצבים המעצבבים את הסוגר האנאלי. אותו מנגנון עומד בבסיס התפתחות הפרעות זיקפה.

חולים שעברו כריתה רדיקלית של הערמונית חווים בריחת שתן ותפקוד מיני לקוי, אך איכות החיים הכללית נחשבת הגבוהה ביותר לאחר טיפול כירורגי. ניתן להסביר זאת בכך שניתוח הוא הדרך היחידה המובטחת להסרת גידול מקומי, מה שמספק תמריץ פסיכולוגי נוסף להתגברות על הקשיים הכרוכים בסיבוכים לאחר הניתוח.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול הורמונלי ניאו-אדג'ובנטי ואיכות חיים

נכון לעכשיו, שאלת הצורך בטיפול הורמונלי ניאו-אדג'ובנטי לפני ניתוח RP בחולים עם סרטן ערמונית מקומי נותרה פתוחה. מחקרים רבים הראו כי השימוש בטיפול הורמונלי ניאו-אדג'ובנטי אינו מגדיל את תוחלת החיים ואינו מפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות לאחר ניתוח. יחד עם זאת, השימוש ארוך הטווח בו (מעל 6 חודשים) מוביל לירידה באיכות החיים, הידרדרות במצב הרווחה הכללי, הופעת גלי חום, ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני.

מצד שני, השימוש באגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (טריפטורלין) בקורס קצר של עד 3 חודשים מאפשר להפחית משמעותית את נפח בלוטת הערמונית, שכן גודלה המשמעותי מסבך את ההתערבות הכירורגית. בנוסף, טיפול בטרילטורלין מסייע בהפחתת אובדן דם תוך ניתוחי. חשוב לציין כי מתן טריפטורלין בקורס קצר אינו גורם לירידה משמעותית בחשק המיני ובתפקוד המיני, המטופלים סובלים אותו היטב. בנוסף, השימוש בטריפטורלין מאפשר לדחות את הניתוח (ללא סיכון להתקדמות המחלה) ולבחור את הזמן הנוח ביותר לביצועו. ההחלטה לרשום קורס ארוך מתקבלת על בסיס אינדיבידואלי. הוא מסומן במקרה של סיכון גבוה להתפשטות גידול מקומית.

עמידות הורמונלית

טיפול אנטי-אנדרוגני יוצר תנאים נוחים להתפתחות תאים עמידים לו, אשר בסופו של דבר תופסים חלק גדול מהגידול. ברור שתפקיד מפתח בהתפתחות העמידות ממלא שיבוש בהעברת האות דרך קולטני אנדרוגן. מוטציות בקולטני אנדרוגן אפשריות, המשפיעות על ביטוי הגנים המקודדים אותם ועל רגישות הקולטנים לליגנדים. עם זאת, מוטציות כאלה נמצאות רק בחלק מתאי הגידול, ולא סביר שכל מקרי העמידות לטיפול הורמונלי יהיו קשורים אליהן. גורמי גדילה חלבוניים ממלאים תפקיד חשוב בהתקדמות הגידול. גורם גדילה אפידרמלי מגביר בחדות את התפשטות האפיתל והסטרומה של בלוטת הערמונית. הוא מיוצר באופן פעיל על ידי הגידול ופועל כממריץ גדילה פאראקריני. עם עמידות לטיפול הורמונלי, חשיבות הגירוי האוטוקריני עולה, וחלבון זה תומך בגדילת גידול בלתי מבוקרת.

גידולים עמידים לטיפול הורמונלי (סרטן ערמונית עמיד להורמונים, סרטן שאינו תלוי הורמונים או סרטן שאינו תלוי באנדרוגנים) מהווים קבוצה הטרוגנית מאוד והפרוגנוזה שלהם משתנה.

ישנן שתי רמות של עמידות לטיפול הורמונלי. יש להבחין בין עמידות לטיפול אנטי-אנדרוגני בלבד, כאשר טיפול הורמונלי קו שני (אסטרוגנים, גלוקוקורטיקואידים והפסקת מתן אנטי-אנדרוגנים) עשוי לסייע, לבין עמידות לכל סוגי הטיפול ההורמונלי.

קריטריונים לעמידות לטיפול הורמונלי:

• רמות טסטוסטרון לאחר סירוס;
• שלוש עליות רצופות ברמות ה-PSA במרווחים של שבועיים, מה שמוביל להכפלה של הערך המינימלי;
• עלייה ברמות PSA במהלך טיפול הורמונלי קו שני והפסקת מתן תרופות אנטי-אנדרוגניות במקביל למשך 4 שבועות לפחות;
• עלייה במוקדי גידול;
• הפחתה של ההשפעה האנטי-גידולית.

יש להעריך את ההשפעה האנטי-גידולית באמצעות קריטריונים סטנדרטיים (RECIST). ל-80-90% מהחולים אין מוקדי גידול מדידים העומדים בקריטריונים אלה, וקשה לכמת את מספר הגרורות בעצמות בהם. לחולים עם דומיננטיות של גרורות חוץ-גרמיות יש בדרך כלל פרוגנוזה גרועה יותר מאשר לחולים עם גרורות בעצמות. לכן, אין דעה חד משמעית לגבי הערכת יעילות הטיפול ההורמונלי. לבסוף, בחולים עם סרטן הערמונית, קשה לקבוע את סיבת המוות, ולכן מומלץ לשקול את ההישרדות הכוללת ולא את הסיכון למוות מהגידול.

לעיתים, אפקט הטיפול מוערך על ידי הדינמיקה של רמת ה-PSA, אם כי אין קריטריונים אחידים להפוגה (גודל ומשך הירידה ברמת ה-PSA). הדינמיקה של רמת ה-PSA מאפשרת הערכה מהירה של יעילותן של תרופות חדשות. הנתונים על הערכת הלימות ההפוגה על ידי רמת ה-PSA סותרים; לעיתים הטיפול גורם לתנודות חדות ברמת ה-PSA, דבר המצביע על השפעה חולפת של תרופות על ייצור ה-PSA. לכן, על מנת להסיק מסקנה לגבי יעילותה של תרופה על סמך הדינמיקה של רמת ה-PSA, יש צורך לדעת כיצד היא משפיעה על ייצור ה-PSA, וכן לקחת בחשבון נתונים קליניים אחרים. למרות מגבלות אלו, הוכח כי ירידה כפולה או יותר ברמת ה-PSA ההתחלתית מגבירה משמעותית את ההישרדות. ידועים גורמים פרוגנוסטיים מולקולריים (לדוגמה, רמת mRNA של PSA), שנקבעו באמצעות תגובת שרשרת פולימראז עם שעתוק הפוך. ניתן להעריך את ההשפעה הפליאטיבית של הטיפול על ידי ירידה בכאב הקשור לגרורות בעצמות.

יותר ויותר מוצעים קריטריונים סובייקטיביים להערכת ההשפעה הטיפולית. ניסויים קליניים צריכים לכלול מספר מספיק של חולים, להשתמש בקריטריונים ברורים ליעילות ולבחון כל אחד מהם בנפרד (לדוגמה, לא לשלב הפוגות חלקיות ומלאות), להשתמש בהערכה לפי הדינמיקה של רמת ה-PSA רק בשילוב עם פרמטרים אחרים, ולקבוע את איכות החיים בחולים עם תסמינים מתמשכים של המחלה.

הנחיות קליניות להערכת יעילות

עם ירידה ברמות ה-PSA ב-50% או יותר במשך 8 שבועות, ההישרדות גבוהה משמעותית מאשר אצל חולים אחרים.

בנוכחות גרורות חוץ-גרמיות, יש להעריך את השפעת הטיפול בהתאם לקריטריונים של RECIST.

אם התסמינים בולטים, ניתן להעריך את יעילות הטיפול על פי השינויים בהם.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

המשך טיפול אנטי-אנדרוגני

עמידות לטיפול הורמונלי פירושה צמיחת גידול על רקע סירוס. במקרים כאלה, יש צורך, קודם כל, לוודא האם רמת הטסטוסטרון לאחר הסירוס אכן נקבעה (לא גבוהה מ-20-50 ננוגרם). בדרך כלל, ההשפעה של המשך טיפול אנטי-אנדרוגני היא קטנה. אין נתונים ברורים על עלייה בהישרדות עם טיפול ארוך טווח, אך בהיעדר מחקרים אקראיים, יש להמליץ על טיפול אנטי-אנדרוגני לכל החיים, שכן התועלת האפשרית שלו גדולה מתדירות וחומרת תופעות הלוואי.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול הורמונלי קו שני

טיפול הורמונלי במהלך התקדמות התהליך על רקע טיפול אנטי-אנדרוגני מתמשך כולל הפסקה או הוספה של אנטי-אנדרוגנים, אסטרוגנים, מעכבי סינתזת הורמונים סטרואידים ותרופות ניסיוניות.

הפסקת טיפול אנטי-אנדרוגנים

בשנת 1993 תוארה תופעת הירידה ברמת ה-PSA לאחר הפסקת מתן פלוטמיד. לתגלית זו משמעות תיאורטית ומעשית רבה. בכ-301 חולים עם התקדמות המחלה על רקע שימוש בתרופות אנטי-אנדרוגניות, הפסקת מתן התרופה גורמת להפוגה (ירידה ברמת ה-PSA ב-50% או יותר), הנמשכת כ-4 חודשים. כמו כן תוארה הפוגה לאחר הפסקת מתן ביקלוטמיד ומגסטרול.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול לאחר טיפול הורמונלי קו ראשון

אלא אם כן רמות הטסטוסטרון גבוהות מרמות הסירוס, בלתי אפשרי לחזות את יעילות טיפול הורמונלי קו שני. ביקלוטמיד הוכח כתלוי מינון: בגידולים רגישים להורמונים, 200 מ"ג/יום מפחיתים את רמות ה-PSA במידה רבה יותר מ-50 מ"ג/יום. עם זאת, כאשר רמות ה-PSA עולות לאחר סירוס, אנטי-אנדרוגנים, פלוגמיד או ביקלוטמיד יעילים רק בחלק קטן מהחולים.

בלוטות יותרת הכליה מייצרות כ-10% מהאנדרוגנים. למרות התקדמות המחלה לאחר סירוס, חלק מהגידולים נשארים תלויים ברמות האנדרוגנים, והפחתה נוספת של ריכוזם על ידי כריתת אדרנלין או תרופות המדכאות את הסינתזה של הורמוני סטרואידים גורמת לעיתים להפוגה. כך פועלים אמינוגלוטימד, קטוקונזול וגלוקוקורטיקואידים: אצל רבע מהחולים הם גורמים לירידה כפולה ברמות ה-PSA הנמשכת כ-4 חודשים.

תאי גידול מכילים קולטני אסטרוגן. ניסויים בבעלי חיים הראו כי סירוס מגביר את ביטוים. ניסויים במבחנה הראו כי אסטרוגנים מסוגלים לעורר קולטני אנדרוגן מוטנטיים המבודדים מגידולים עמידים לטיפול אנטי-אנדרוגני. אנטי-אסטרוגנים גורמים להפוגה ב-10% מהחולים. מקרים של הפוגה תוארו בשימוש במינונים גבוהים של אסטרוגנים. פעולתם קשורה לשיבוש מיטוזה ולהשפעה ציטוטוקסית ישירה, כנראה עקב גרימת אפופטוזיס. עם זאת, אפילו במינונים נמוכים, דיאתילסיגמואידול יכול לגרום לפקקת ורידים עמוקה ב-31% מהחולים ולאוטם שריר הלב ב-1% מהחולים.

הנחיות קליניות לטיפול סימפטומטי

כדי למנוע סיבוכים כתוצאה מגרורות בעצמות, מומלץ להשתמש בביספוספונטים (חומצה זולדרונית).

יש לרשום טיפול סימפטומטי (מתן איזוטופים, הקרנה חיצונית, משככי כאבים) בהופעה הראשונה של כאבי עצמות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

הפרעות בדרכי השתן אצל חולים לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית

מבין הפרעות מתן שתן לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, בריחת שתן היא הנפוצה ביותר. על פי מחקרם של קרקביץ' ועמיתיו (2000), סיבוך זה הוא הגורם העיקרי לירידה באיכות החיים לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית. הוא מופיע ב-15-60% מהמקרים. טווח ערכים כה רחב מוסבר על ידי העובדה שבמקרים רבים, בריחת שתן היא תופעה זמנית שחולפת מעצמה לאחר מספר שבועות או חודשים.

בניגוד לאפשרות החוסכת עצבים, השימוש בטכניקת RPE המסורתית מכפיל את משך תקופת השיקום של תפקוד מנגנון הסוגרים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

שליטה בשלפוחית השתן

גורם חשוב נוסף המשפיע על תדירות דליפת השתן הוא גיל המטופל. תדירות דליפת השתן ארוכת הטווח (מעל שנתיים) בחולים בגילאי 60-69 היא 5-10%, בחולים מעל גיל 70 - 15%. רק 61% מהמטופלים מסוגלים להחזיק שתן ברמה שלפני הניתוח שנה לאחר הטיפול, אך 90% מהמטופלים אינם משתמשים בפדים לאחר 6 חודשים. לפיכך, למרות המשך ההפרעות התפקודיות של מנגנון הסוגרים 6 חודשים לאחר הניתוח, הדבר אינו גורם לדאגה משמעותית למטופלים.

במקרה של בריחת שתן ממושכת, ניתן לבצע זריקות קולגן או השתלת סוגר מלאכותי, אולם רק 3% מהמטופלים פונים לאמצעים כאלה. חשוב לציין כי בריחת השתן הממושכת ביותר נצפית אצל מטופלים שציינו תסמינים דומים לפני הניתוח.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

תפקוד מיני לקוי לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית

אימפוטנציה (בעיות זקפה) היא סיבוך שכיח של כריתת ערמונית, המשפיעה באופן משמעותי על איכות חייהם של החולים. עובדה זו מאושרת על ידי העובדה שגברים רבים, בבחירת שיטת טיפול בסרטן הערמונית, מתמקדים לא בתוחלת חיים ארוכה יותר, אלא בשמירה על עוצמה. הרוב המכריע של החולים מתמודדים עם בעיה זו בחודשים הראשונים לאחר הניתוח. שחזור תפקוד מיני תקין לאחר מכן משתנה ותלוי בנוכחות הפרעות מיניות לפני הניתוח, במצב הורמונלי ובשימוש בטכניקה חוסכת עצבים של כריתה רדיקלית של הערמונית. עם זאת, גם עם שימור צרורות עצבים וסקולריים, שחזור תפקוד הזקפה יכול להימשך חודשים ואף שנים. שיפור הזקפה בעזרת תרופות נחשב מוצדק: מעכבי טבליות של פוספודיאסטראז-5, נרות לשופכה, זריקות תוך-חלליות של תרופות פרוסטגלנדין, וכן שימוש במכשירי ואקום. אנדופרוסטטיקה של הפין נחשבת לשיטה יעילה ביותר לתיקון הפרעות זקפה. למרבה הצער, רוב הגברים בגיל 65 ומעלה אינם חווים שחזור ספונטני מלא של תפקוד הזקפה בהשוואה לרמה שלפני הניתוח, אך מספר משמעותי של מטופלים מסגלים או משתמשים בשיטות שהוזכרו לעיל כדי להשיג רמה מספקת של פעילות מינית. מטופלים צעירים יותר (40-60 שנים) לאחר ביצוע RP חוסך עצבים מסוגלים לעתים קרובות יותר באופן משמעותי לבצע יחסי מין מלאים ללא כל טיפול נוסף. טלקוט ועמיתיו (1997) הראו שלמרות התדירות הנמוכה יותר של תפקוד לקוי של הזקפה לאחר ביצוע RP חוסך עצבים בהשוואה לשיטה המסורתית, רמת חוסר שביעות הרצון מפעילות מינית אצל מטופלים כאלה זהה.

הניסיון מראה כי הפרעות בתפקוד המיני גורמות למטופלים אי נוחות משמעותית פחותה בהשוואה להפרעות בדרכי השתן. ניתן להסביר זאת על ידי גילם המבוגר של המטופלים, שרבים מהם לא קיימו יחסי מין לפני הניתוח, והיעדר זקפה בתקופה שלאחר הניתוח אינו משפיע לרעה על איכות חייהם. על פי המחקר, 75% מהמטופלים מרוצים או הסתגלו לשינויים בתפקוד המיני לאחר הניתוח, ורק 12% מהמטופלים מדווחים על זקפה מלאה. יש לקחת עובדה זו בחשבון בעת בחירת שיטת טיפול.

איכות חיים בטיפול בחולים עם סרטן ערמונית מקומי

בספרות המודרנית, תשומת לב רבה מוקדשת לבעיית איכות החיים של חולים בסרטן הערמונית (PCa) לאחר סיום הטיפול.

כל השיטות המודרניות לטיפול בסרטן הערמונית כרוכות בסיבוכים חמורים וארוכי טווח, בעוד שכיום בלתי אפשרי לזהות את השיטה היעילה ביותר מבין היתרות. עבור רוב המחלות האונקולוגיות, הישרדות של 5 שנים משמשת לעתים קרובות כאינדיקטור לריפוי, בעוד שתמותה מסרטן ערמונית מקומי ב-5 השנים הראשונות, לעומת זאת, היא תופעה נדירה.

לפיכך, תוחלת החיים המשמעותית מכתיבה את הצורך להתחשב בדעת החולה בעת בחירת טקטיקות טיפול, והשלכות הטיפול לא צריכות להיות חמורות יותר מהמחלה עצמה. בהקשר זה, בשנים האחרונות ניתנת תשומת לב גוברת לא רק ליעילות שיטת הטיפול, אלא גם להשפעתה על איכות חייו של החולה.

כימותרפיה לסרטן הערמונית ואיכות החיים

מספר משטרי כימותרפיה הראו יעילות במחלת פרסטוקרטין עמידה להורמונים. בשני ניסויים אחרונים, דוסטקסל הגדיל את זמן ההישרדות החציוני בכחודשיים בהשוואה למיטוקסנטרון + פרדניזולון. ניסוי TAX-327 כלל 1006 חולים שקיבלו מיטוקסנטרון (12 מ"ג/מ"ר ^כל 3 שבועות - קבוצה 1) או דוסטקסל (75 מ"ג/ ^מ"ר כל 3 שבועות - קבוצה 2; 30 מ"ג/מ"ק ^שבועי במשך 5 שבועות ברציפות עם הפסקה של שבוע - קבוצה 3). שיעור ההישרדות החציוני היה 16.5, 18.9 ו-17.4 חודשים, בהתאמה; שיעור ההפוגה (ירידה ברמת PSA פי 2 או יותר) היה 32, 45 ו-48%; שיעור החולים עם הקלה משמעותית בכאב היה 22, 35 ו-31%. תופעות הלוואי היו דומות בכל שלוש הקבוצות, אך איכות החיים הייתה גבוהה משמעותית עם דוסטקסל.

בניסוי SWOG 99, 16,674 חולים קיבלו מיטוקסנטרון (12 מ"ג/ ^מ"ר כל 3 שבועות) או דוסטקסל (60 מ"ג/מ"ר ^כל 3 שבועות) עם אסטרמוסטין. חציון ההישרדות היה 15.6 ו-17.5 חודשים, בהתאמה; חציון הזמן להתקדמות המחלה היה 3.2 ו-6.3 חודשים; שיעור ההפוגה (הפחתת PSA) היה 27% ו-50%. הקלה בכאב הייתה דומה בשתי הקבוצות, אך תופעות לוואי התרחשו בתדירות גבוהה משמעותית עם דוסטקסל.

הזמן האופטימלי להתחלת כימותרפיה אינו ידוע, שכן יעילותה עם עלייה ברמות ה-PSA בלבד על רקע טיפול הורמונלי לא נחקרה. ההחלטה לעבור לכימותרפיה מתקבלת באופן פרטני; לעיתים מומלץ להתחיל אותה לאחר שתי עליות רצופות ברמות ה-PSA והגעה לרמה של יותר מ-5 ננוגרם/מ"ל.

בניסויים של שימוש משולב בגקסנים עם אוליגונוקלאוטידים אנטי-סנס, קלציטריול, אקסיסולינד ותלידומיד, שיעור ההפוגה מגיע ל-60%. במחקר קטן ואקראי עם שילוב של דוסטקסל (30 מ"ג/מ"ר ^שבועי במשך 3 שבועות ברציפות עם הפסקה של שבוע אחד) ותלידומיד (200 מ"ג/יום דרך הפה), שיעור ההפוגה היה גבוה יותר (53%) מאשר עם דוסטקסל יחידנותרפיה (37%); הזמן החציוני להתקדמות המחלה היה 5.9 ו-3.7 חודשים, בהתאמה; ההישרדות של שנה וחצי הייתה 68 ו-43%. עם זאת, תוספת טיפול בתלידומיד הגדילה את הסיכון לסיבוכים (כולל תרומבואמבוליים) מ-0 ל-28%.

תשומת לב רבה ניתנת לשילוב של מיטוקסנטרון עם גלוקוקורטיקואידים לכאבי עצמות הקשורים לגרורות. בניסוי "САLGB 9182" 244 חולים קיבלו הידרוקורטיזון או הידרוקורטיזון עם מיטוקסנטרון (12 מ"ג/מ"ר ^כל 3 שבועות). תדירות ההפוגות, הזמן עד להתקדמות ואיכות החיים עם תוספת מיטוקסנטרון היו גבוהים משמעותית. במחקר אחר, שכלל 161 חולים, תוספת מיטוקסנטרון לפרדניזולון הגבירה משמעותית את ההשפעה המשככת כאבים (29 ו-12%) ואת משך ההשפעה הסימפטומטית (43 ו-18 שבועות). תדירות ההפוגות וההישרדות החציונית היו זהים לאלו ללא שימוש במיטוקסנטרון. למרות שאף אחד מהניסויים הללו לא הראה עלייה בהישרדות, עקב ירידה בכאב, איכות החיים שופרה משמעותית עם מיטוקסנטרון.

בניסויים ראשוניים, תוצאות טובות הראו דוקסורוביצין מצומד, פקליטקסל + קרבופלטין + אסטרמוסטין, וינבלסטין + דוקסורוביצין בשילוב עם איזוטופים, דוסטקסל + מיטוקסנטרון. לא נערכו מחקרים אקראיים.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

תַחֲזִית

למרות ניסיונות רבים להשתמש בסמני רקמות וסרום, הגורמים החשובים ביותר בפרוגנוזה של מחלת גידול נחשבים למידת ההתמיינות של תאי הגידול ושלב המחלה. לחולים עם גידולים ממוינים מאוד יש הישרדות ספציפית לגידול גבוהה. בחולים עם גידולים ממוינים בצורה גרועה או סרטן ערמונית מקומי עם פלישת קפסולת הערמונית (T3 ₎, הפרוגנוזה שלילית ביותר.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]