איכות החיים בטיפול בסרטן הערמונית

המושג "איכות חיים" קשור באופן הדוק להגדרת הבריאות שאומצה על ידי ארגון הבריאות העולמי. במסגרתה, נחשבים לא רק היבטים פיזיים, אלא גם מנטליים וחברתיים של חיי אדם. במסגרת רפואית צרה יותר, נעשה שימוש במושג "איכות חיים בריאותית", שאינו מתייחס לגורמים תרבותיים, חברתיים או פוליטיים ומאפשר להתמקד בהשפעת המחלה ובטיפול בה על איכות החיים של המטופל. איכות החיים תלויה בתכונותיו האישיות של המטופל, בתפיסה הפנימית של המחלה, ברווחתה הפסיכולוגית, בחומרת הסימפטומים של המחלה ו / או בהשלכות הטיפול. כל המרכיבים האלה מהווים ייצוג אישי של המטופל על מחלתו, לפעמים שונה מחזונו של הרופא. עיסוק מראה כי היעדר סטיות שנרשמו באופן אינסטרומנטלי אינו גורע מחשיבות התפיסה הסובייקטיבית של המטופל ולא תמיד תואם את זה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

מאפיינים השוואתיים של השפעת שיטות מודרניות לטיפול בסרטן הערמונית מקומי על איכות החיים

המורכבות של בחירת שיטת הטיפול בסרטן הערמונית המקומי מוסברת על ידי העדר מחקרים השוואתיים אקראיים על שלוש השיטות העיקריות: RPE, טיפול בקרינה מרחוק ובברכיתרפיה. בנוסף ללימוד האפקטיביות של כל אחת מהשיטות, חשוב להעריך את השפעתן על איכות החיים של המטופלים, שכן היא משמשת לעיתים קרובות גורם מפתח בבחירת אסטרטגיית טיפול ספציפית.

השימוש בשאלון 5P-36 הראה את היתרונות של כריתה ערמונית רדיקלית לפני הטיפול בהקרנה מרחוק ובברכיתרפיה. במהלך החודש הראשון חלה ירידה משמעותית במדד ה- QOL המאפיין תקופה חדה יותר לאחר הניתוח, אך לאחר 4 חודשים צוין כי היא עלתה לרמה הראשונית. יש לציין כי ה- QOL הראשונית בחולים שעברו רפואה היה גבוה ב -7 עד 10 נקודות בהשוואה לקבוצות האחרות. זה מוסבר על ידי העובדה כי הגיל של חולים שבחרו טיפול כירורגי הוא בממוצע 6 שנים פחות.

למרות השכיחות הנמוכה של סיבוכים לאחר הניתוח, הברכיתרפיה נחשבת לשיטה הפחות מועדפת מבחינת ההשפעה על איכות החיים . בהשוואה לקבוצת הביקורת (מטופלים ללא טיפול), לאחר ברכייתרפיה, הפרעות בשתן (תסמינים איריציטריים ושיעור הימנעות מופחת), תפקוד מיני, הפרעות במערכת העיכול. בעת החלת טיפול בקרינה מרחוק, סימנים של נזק קרינה של המעי לבוא לידי ביטוי: שלשולים, דימום, חסימה. לעתים קרובות יש פגיעה פי הטבעת: לעתים קרובות לבחון את בריחת השרפרף עקב נזק קרינה העצבים כי innervate את הסוגר אנאלי. אותו מנגנון ביסודו של פיתוח של זיקפה.

חולים שעברו כריתה רדיקלית של הערמונית מראים חוסר שליטה והפרעות מיניות, אך באופן כללי, איכות החיים נחשבת לגבוהה ביותר לאחר הטיפול הכירורגי. זה יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כי ניתוח היא הדרך המובטחת רק כדי להסיר גידול מקומי, אשר נותן תמריץ פסיכולוגי נוסף להתגבר על הקשיים הקשורים סיבוכים לאחר הניתוח.

[9], [10], [11], [12], [13]

Neoadjuvant טיפול הורמונלי ואיכות החיים

נכון לעכשיו, הנושא של הצורך בטיפול הורמונלי neoadjuvant לפני RPE בחולים עם PCA מקומי נשאר פתוח. מחקרים רבים הראו כי השימוש בטיפול ההורמונלי neoadjuvant לא להגדיל את תוחלת החיים ולא להפחית באופן משמעותי את הסיכון של הישנות לאחר ניתוח. יחד עם זאת, השימוש ארוך הטווח שלה (יותר מ -6 חודשים) מוביל לירידה באיכות החיים, להידרדרות במצב הבריאות הכללי, להתפתחות הגאות והשפל וליבידו.

מצד שני, השימוש בגונדוליברין אגוניסטים (טריפטורלין) עם קורס קצר של עד 3 חודשים יכול להפחית באופן משמעותי את נפח בלוטת הערמונית, שכן גודלו ניכר מסבך את ההתערבות כירורגית. בנוסף, טיפול עם triltorelin מסייע להפחית את אובדן הדם תוך intraoperative. חשוב לציין כי מינויו של טריפטורלין קורס קצר אינו גורם לירידה משמעותית בליבידו ותפקוד מיני, חולים בקלות להעביר אותו. בנוסף, השימוש tryptorelin מאפשר לך לעכב את הניתוח (ללא הסיכון של התקדמות המחלה) ולבחור את הזמן הנוח ביותר עבור זה. ההחלטה על מינויו של קורס ארוך נעשית על בסיס פרטני. זה מסומן בסיכון גבוה של התפשטות מקומית של הגידול.

התנגדות הורמונלית

טיפול באנדרוגן יוצר תנאים טובים להתפתחות תאים עמידים, אשר בסופו של דבר תופסים את רוב הגידול. ברור, בפיתוח יציבות, תפקיד המפתח הוא שיחק על ידי הפרת שידור האות באמצעות קולטני אנדרוגן. מוטציות אפשריות של קולטני אנדרוגן המשפיעים על הביטוי של הגנים המקודדים אותם ואת הרגישות של קולטנים ligands הם אפשריים. עם זאת, מוטציות כאלה נמצאות רק בחלק של תאי הגידול, וקושי לתאר את כל המקרים של התנגדות לטיפול הורמונלי איתם. גורמי גדילה של חלבון ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות הגידול. גורם הגדילה של האפידרמיס מגדיל באופן דרמטי את התפשטות האפיתל והסטרומה הערמונית. זה מיוצר באופן פעיל על ידי הגידול ופועל כממריץ צמיחה paracrine. עם התנגדות לטיפול הורמונלי, החשיבות של גירוי אוטוקריני עולה, וחלבון זה תומך בצמיחה לא מבוקרת של הגידול.

גידולים העמידים לטיפול הורמונלי (הורמון עמיד, הורמון עצמאית או אנדרוגן PCA עצמאית) מהווים קבוצה הטרוגנית מאוד הפרוגנוזה שונה,

ישנן שתי רמות של התנגדות לטיפול הורמונלי. יש להבדיל התנגדות לטיפול אנטיאנדרוגן לבד, כשזה יכול לעזור טיפול הורמונלי קו שני (אסטרוגנים, גלוקוקורטיקואידים, והסרת אנטי אנדרוגנים), והתנגדות לכל צורות hormonotherapy.

קריטריונים להתנגדות לטיפול הורמונלי: 

• Postastratsionny רמת הטסטוסטרון; 
• שלוש העלאות רצופות של רמת ה- PSA במרווחים של 2 שבועות, מה שמוביל להכפלה של הערך המינימלי; 
• עלייה ברמות PSA בקו השני של טיפול הורמונלי וכן נסיגה במקביל של תרופות אנטיאנדרוגניות לפחות 4 שבועות; 
• גידול של מוקדי הגידול; 
• הפחתת אפקט אנטי-סרטני.

יש להעריך את אפקט האנטיקטור על פי קריטריונים סטנדרטיים (RECIST). ל-80% -90% מהחולים אין מוקדי גידולים מדידים, המתאימים ליישום קריטריונים אלה, ומספר הגרורות העצמיות בהם קשה לכמת. בחולים עם דומיננטיות של גרורות אקסטוסטאליות, הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה יותר מאשר בחולים עם גרורות בעצמות, לכן אין דעה חד-משמעית לגבי הערכת יעילות הטיפול ההורמונלי. לבסוף, בחולים עם PCA קשה לקבוע את סיבת המוות, ולכן רצוי לשקול את ההישרדות הכוללת, ולא את הסיכון למוות מגידול.

לפעמים ההשפעה של הטיפול מוערכת על ידי הדינמיקה של רמת PSA, אם כי אין קריטריונים בודדים עבור הפוגה (גודל ומשך של הפחתת PSA). דינמיקה של תוכן PSA מאפשר לך להעריך במהירות את היעילות של תרופות חדשות. הנתונים על הלימות של הערכה של הפחתה על ידי רמת PSA הם סותרים, לפעמים הטיפול גורם תנודות חדות ברמת PSA, אשר מצביע על אפקט חולף של תרופות על הייצור של PSA. לכן, על מנת להסיק על האפקטיביות של התרופה במונחים של הדינמיקה של התוכן PSA, יש צורך לדעת איך זה משפיע על הייצור של PSA, כמו גם לקחת בחשבון נתונים קליניים אחרים. למרות המגבלות הללו, הוכח כי ירידה ברמת PSA הראשונית על ידי גורם של שניים או יותר באופן משמעותי את הישרדות. גורמים חיזוי מולקולרי (למשל, רמת ה- mRNA PSA) ידועים, נקבע על ידי תגובת שרשרת פולימראז עם שעתוק לאחור. כדי להפחית את הכאב הקשור גרורות העצם, אתה יכול להעריך את ההשפעה פליאטיבי של הטיפול.

יותר ויותר, קריטריונים סובייקטיביים משמשים להערכת האפקט הטיפולי. בניסויים קליניים צריכים לכלול מספר מספיק של חולים להשתמש קריטריונים ברורים יעילות לשקול כל אחד מהם בנפרד (למשל, לשלב הפוגה חלקית או מלאה), הערכה של הדינמיקה של שימוש PSA יחד רק עם פרמטרים אחרים, וכן בחולים שיש להם סימפטומים של המחלה כדי לקבוע את איכות החיים.

המלצות קליניות להערכת יעילות

עם הפחתת PSA של 50% או יותר במשך 8 שבועות, ההישרדות גבוהה משמעותית מאשר אצל שאר החולים.

בנוכחות גרורות אקסטרוסטיות, יש להעריך את השפעת הטיפול על פי הקריטריונים של REECTI.

עם הסימפטומים לידי ביטוי, את האפקטיביות של הטיפול ניתן להעריך על ידי השינוי שלהם.

[14], [15], [16]

המשך הטיפול באנדרוגן

ההתנגדות לטיפול הורמונלי פירושה גידול של הגידול על רקע הסירוס. במקרים כאלה, יש צורך, קודם כל, כדי לוודא אם רמת הלחץ שלאחר הטסטוסטרון נקבע (לא גבוה מ 20-50 ng%). בדרך כלל ההשפעה של המשך הטיפול באנדרוגן היא קטנה. אין נתונים ברורים על הגידול בהישרדות עם טיפול ממושך, אולם בהיעדר ניסויים אקראיים, מומלץ להמליץ על טיפול אנטי-אפופטוזיס לכל החיים, שכן התועלת האפשרית שלו גבוהה יותר מהמקרים ומההשפעות של תופעות הלוואי.

[17], [18], [19], [20], [21]

טיפול הורמונלי קו שני

טיפול הורמונלי עם התקדמות התהליך על רקע טיפול אנטי אנדרוגני כולל ביטול או תוספת של אנטי אנדרוגנים, אסטרוגנים, מעכבי הסינתזה של הורמונים סטרואידים ותרופות ניסיוניות.

ביטול אנטי אנדרוגנים

בשנת 1993, התופעה של הפחתת PSA לאחר הנסיגה flutamide תוארה. לגילוי זה יש משמעות תיאורטית ומעשית רבה. כ -301 חולים עם התקדמות ברקע השימוש בסמים נוגדי חמצון, הנסיגה שלהם גורמת לרמיסיה (הפחתת PSA של 50% או יותר), הנמשכת כ -4 חודשים. הפוגה מתוארת גם כאשר bicalutamide ו megestrol הם הפסיקו.

[22], [23], [24],

טיפול לאחר טיפול קו הורמונלי הראשון

בנוסף לאותם מקרים בהם רמת הטסטוסטרון גבוהה מהיריון, לא ניתן לחזות את יעילות הטיפול ההורמונלי של השורה השנייה. עבור bicalutamide, התלות של ההשפעה על המינון הוכחה: בגידולים רגישים לטיפול הורמונלי, במינון של 200 מ"ג ליום, הוא מקטין את ה- PSA במידה גדולה יותר מאשר במינון של 50 מ"ג ליום. עם זאת, עם הגידול של תוכן PSA על רקע של סירוס, מינוי של antandrogens, flumigamide או bicalutamide יעיל רק בחלק קטן של החולים.

בלוטות האדרנל מייצרות כ -10% מאנדרוגנים. למרות התקדמות לאחר סירוס, כמה גידולים להישאר תלויים רמות אנדרוגן ירידה נוספת בריכוז שלהם עם adrenalectomy או סמים כי לדכא את הסינתזה של הורמונים סטרואידים גורם לפעמים רמיסיה. אז לעשות aminoglutetimad, ketoconazole ו glucocorticoids: ברבע מהחולים הם לגרום ירידה פי שניים ברמת PSA שנמשך כ 4 חודשים.

תאי הגידול מכילים קולטני אסטרוגן. בניסויים בבעלי חיים, הסירוס הוכח כדי לשפר את הביטוי שלהם. ניסויים במבחנה הראו כי אסטרוגנים יכולים לעורר קולטני אנדרוגן מוטנטים המבודדים מגידולים העמידים לטיפול אנטי-אנדרוגני. Antestrogens לגרום רמיסיה ב 10% מהחולים. מקרי הפוגה מתוארים על רקע מינון גבוה של אסטרוגנים. פעולתם קשורה להפרת מיטוזה ואפקט ציטוטוקסי ישיר, ככל הנראה עקב השראה של אפופטוזיס. עם זאת, אפילו במינונים נמוכים, dysylsgilbestrol יכול לגרום פקקת ורידים עמוק 31% מהחולים אוטם שריר הלב - ב 1% מהחולים.

המלצות קליניות לטיפול סימפטומטי

כדי למנוע סיבוכים עם גרורות בעצמות, מומלץ bisphosphonates (zoledronic acid).

טיפול סימפטומטי (הקדמה של איזוטופים, קרינה מרחוק, משככי כאבים) צריך להיות prescribed בהתחלה הראשונה של כאב בעצמות.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

הפרעות השתנה בחולים לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית

בין הפרעות בשתן לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, בריחת שתן היא דומיננטית. על פי המחקר, Karakevich et al. (2000), סיבוך זה הוא גורם מרכזי בירידה באיכות החיים לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית. הוא נפגש ב 15-60% מהמקרים. טווח רחב כזה של ערכים מוסבר על ידי העובדה שבמקרים רבים בריחת שתן היא תופעה זמנית המתרחשת מעצמה לאחר מספר שבועות או חודשים.

שלא כמו וריאנט שימור עצבים, היישום של הטכניקה המסורתית RP מכפיל את משך תקופת ההחלמה של הפונקציה של מנגנון הספינקטר.

[31], [32], [33]

שליטה בשלפוחית השתן

גורם חשוב נוסף המשפיע על התדירות של בריחת שתן הוא הגיל של המטופל. שכיחות אי-שליטה ממושכת (יותר משנתיים) בחולים בגילאי 60-69 היא 5-10%, בחולים מעל גיל 70 - 15%. רק 61% מהחולים שנה לאחר הטיפול מסוגלים לשמור על שתן ברמה הטרום-ניתוחית, אך לאחר 6 חודשים 90% מהחולים אינם משתמשים בפדים. כך, למרות שימור הפרעות תפקודיות ממנגנון הסוגר 6 חודשים לאחר הניתוח, זה לא גורם לחולים דאגה משמעותית.

אם בריחת שתן נמשכת לאורך זמן, הזרקות קולגן או השתלת שתל מלאכותי הם אפשריים, אבל רק 3% מהחולים להשתמש באמצעים כאלה. חשוב לציין כי השפיכה הארוכה ביותר נצפתה בחולים שציינו סימפטומטולוגיה כזו לפני הניתוח.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

הפרעות מיניות לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית

אימפוטנציה (אי תפקוד זיקפה) היא סיבוך תכופים של RP, אשר משפיע באופן משמעותי על איכות החיים של החולים. זו מאשרת את העובדה שגברים רבים בעת בחירת שיטת הטיפול של סרטן הערמונית ממוקד לא על תוחלת החיים הגדולה, ואת שימור pas עצמה. הרוב המכריע של החולים מתמודדים עם בעיה זו בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח. השיקום הבא של תפקוד מיני רגילה הוא משתנה ותלוי הנוכחות של הפרעות בתפקוד מיניים לפני הניתוח, מצב הורמונלי, להשתמש בפרוצדורות כריתת ערמונית רדיקליות חוסך עצבות. עם זאת, גם עם שימור של צרורות neurovascular, שחזור של תפקוד הזקפה עשוי להימשך חודשים או אפילו שנים. תרגיש שיפור זקף מוצדק באמצעות השימוש בסמים: phosphodiesterase-5 כדור מעכבים, פתילות שופכה, הזרקת intracavernous של תרופות פרוסטגלנדין, ושימוש מכשירי ואקום, שיטה היעילה ביותר לתיקון בעיות זיקפה נחשבת פין endoprosthesis. למרבה הצער, רוב הגברים בגילאי 65 ומעלה אין-התאוששות עצמית מלאה של תפקוד הזקפה בהשוואה לרמה לפני הניתוח, אך מספר לא מבוטל של חולים להסתגל ומעלה אמצעים משמשים כדי להשיג רמה מספקת של פעילות מינית. מטופלים צעירים (40-60 שנים) לאחר כריתת ערמונית רדיקלית חוסכים עצבים משמעותיים יותר מסוגלת ליישם יחסי מין מלאים ללא שימוש כלשהו בטיפול נוסף. Talcott et al. (1997) הראה כי, למרות שכיחות נמוכה יותר של בעיות זיקפה לאחר כריתת ערמונית חוסך עצבה בהשוואת שיטה מקובלת, רמת שביעות רצון של פעילות מינית אצל חולים כאלה היא זהה.

עיסוק מראה כי הפרעות מיניות לספק לחולים עם אי נוחות משמעותית פחות הפרעות micturition. זה יכול להיות מוסבר על ידי הגיל המבוגר של חולים, שרבים מהם לא חיו חיי מין לפני הניתוח, ואת היעדר זקפה בתקופה שלאחר הניתוח אינו משפיע לרעה על איכות חייהם. על פי המחקר, 75% מהחולים היו מרוצים או מותאמים לשינויים שלאחר הניתוח בתפקוד המיני, רק 12% מהחולים ציינו זקפה מלאה. עובדה זו חייבת להילקח בחשבון בעת בחירת שיטת הטיפול.

איכות החיים בטיפול בחולים עם סרטן ערמונית מקומי

בספרות המודרנית, תשומת לב רבה מוקדשת לבעיית איכות החיים בחולים עם סרטן ערמונית (PCa) לאחר השלמת הטיפול.

כל השיטות המודרניות לטיפול בסרטן הערמונית כרוכות בסיבוכים רציניים וממושכים, בעוד שאי אפשר לבודד את השיטה היעילה ביותר בין היתר. עבור רוב סוגי הסרטן, שיעור ההישרדות של 5 שנים משמש לעתים קרובות כמדד לריפוי, בעוד התמותה מ PCA מקומי ב 5 השנים הראשונות, לעומת זאת, היא תופעה נדירה.

לפיכך, תוחלת חיים משמעותית מכתיבה את הצורך לקחת בחשבון את דעת המטופל בעת בחירת טקטיקה טיפולית, ואת ההשלכות של הטיפול לא צריך להיות כבד יותר מאשר את המחלה עצמה. בהקשר זה, תשומת לב רבה יותר בשנים האחרונות שולמה לא רק על האפקטיביות של שיטת הטיפול, אלא גם על השפעתה על איכות החיים של המטופל.

כימותרפיה לסרטן הערמונית ואיכות החיים

כמה משטרי כימותרפיה הראו יעילות בסרטן הערמונית, אשר עמיד בפני טיפול הורמונלי. בשני הניסויים האחרונים עם טיפול עם ההישרדות החציונית docetaxel הוגדל בכ 2 חודשים בהשוואה mitoxantrone ערכת + פרדניזולון, מבחן מס 327 כללו 1006 חולים שקיבלו mitoxantrone (12 מ"ג / מ ² כל 3 שבועות - הקבוצה הראשונה) או docetaxel (75 מ"ג / מ ² כל 3 שבועות - הקבוצה השנייה, 30 מ"ג / מ ³ שבועות שבועי 5 ברציפות עם מרווח של 1 בשבוע - הקבוצה השלישית), ההישרדות החציונית הייתה 16.5, בהתאמה; 18.9 ו - 17.4 חודשים; את התדירות של הפוגה (ירידה PSA על ידי 2 פעמים ויותר) - 32, 45 ו - 48%; חלקם של חולים עם ירידה ניכרת של כאב 22, 35 ו - 31%. תופעות הלוואי בכל שלוש הקבוצות היו דומות, אך איכות החיים נגד docetaxel הייתה גבוהה משמעותית.

בבדיקה SWOG 99 - 16 674 חולים קיבלו mitoxantrone (12 מ"ג / מ ² כל 3 שבועות) או docetaxel (60 מ"ג / מ ² כל 3 שבועות) עם estramustine. חציון ההישרדות עמד על 15.6 ו -17.5 חודשים, בהתאמה; חציון הזמן להתקדמות היה 3.2 ו -6.3 חודשים; תדירות ההפלות (הפחתת PSA) היא 27% ו -50%. צמצום הכאב בשתי הקבוצות היה זהה, אך תופעות לוואי על רקע docetaxel הופיע באופן משמעותי יותר.

הזמן האופטימלי להתחיל כימותרפיה אינו ידוע, שכן יעילותה רק עלייה ברמת PSA על הרקע של טיפול הורמונלי לא נחקרה. ההחלטה לעבור לכימותרפיה נלקחת באופן פרטני, לפעמים מומלץ להתחיל אותה לאחר שתי העלאות רצופות של רמת ה- PSA ולהגיע לרמה שלה יותר מ 5 ng / ml.

בבדיקות על שימוש בשילוב עם אנטיסנס gaksanov eksizulindom קלציטריול ושיעורי הפוגה תלידומיד גבוה ככל 60%. מחקר אקראי קטן, שילוב של docetaxel (30 מ"ג / מ ² שבועי, שלושה שבועות ברציפות עם מרווח של 1 בשבוע), ו תלידומיד (200 מ"ג / יום דרך הפה) שיעור התגובה היה גבוה יותר (53%) מאשר עם docetaxel (37% ); חציון הזמן להתקדמות היה 5.9 ו 3.7 חודשים, בהתאמה; הישרדות של 68% ו -43%, עם זאת, הוספת טיפול ב- thalidomide הגבירה את הסיכון לסיבוכים (כולל תרומבואמבוליים) מ -0% ל -28%.

תשומת לב רבה משולם שילוב של מיטוקסנטרון עם גלוקוקורטיקודים עבור כאבי עצמות הקשורים גרורות. במבחן "SALGV 9182" 244 חולים טופלו mitoxantrone הידרוקורטיזון או הידרוקורטיזון (12 מ"ג / מ ² כל 3 שבועות). תדירות ההפוגה, הזמן להתקדמות ואיכות החיים עם תוספת המיטוקסנטרון היו גבוהים יותר באופן משמעותי. במחקר אחר, שכלל 161 חולים, הוספת המיטוקסנטרון לפרדניזולון הגדילה באופן משמעותי את השפעת הכאב (29 ו -12%) ואת משך האפקט הסימפטומטי (43 ו -18 שבועות). תדירות ההפלות וההישרדות החציונית התרחשו במקביל לאלה שלא היו בשימוש במיטוקסנטרון. למרות שאף אחד מהבדיקות הללו לא הראה עלייה בהישרדות, בקשר עם הפחתת הכאב, איכות החיים נגד הרקע המיטוקסנתרופי השתפרה משמעותית.

בבדיקות ראשוניות הראו תוצאות טובות מצומדות דוקסורוביצין, paclitaxel + קרבופלטין + estramustine, vinblastine, דוקסורוביצין, בשילוב עם איזוטופים, docetaxel, mitoxantrone +. ניסויים אקראיים לא נערכו.

[40], [41], [42], [43]

תחזית

למרות ניסיונות רבים להשתמש רקמות רקמות סרום, את מידת ההבחנה של תאים סרטניים ואת השלב של המחלה נחשבים הגורמים החשובים ביותר לניבוי מחלת הגידול. בחולים עם גידול מבדיל מאוד, הישרדות ספציפית ספציפית נרשמה. בחולים עם גידול ברמה נמוכה או עם סרטן הערמונית מקומי עם נביטה של הקפסולה הערמונית (T ₃ ), הפרוגנוזה היא מאוד שלילית.

[44], [45], [46], [47], [48]