אידוי של הערמונית: לייזר, פלזמה

עם הגיל, גברים רבים לפתח בלוטת הערמונית ולאבחן היפרפלזיה שפיר שלה, גרימת בעיות עם שתן. והיום אחת השיטות של הטיפול שלה הוא vaporization אנדוסקופית של הערמונית.

מה זה? בהתייחס אורולוגיה היא ההשפעה המקומית על רקמת בלוטת מגודל של הזרימה הממוקדת של פוטונים חומים או אנרגיה גבוהה, השמדת הקשרים קוולנטיים של אטומי חלבון מולקולות oxyhemoglobin ערמונית רקמות נוזל תאי, לפיה האטומים לאבד הפגז האלקטרוני שלהם ולהיות יונים טעונים חיובי ואת החומר עצמו הופך גז, כלומר, מתאדה.

אינדיקציות להליך

אידוי - electoraporization transurethral, לייזר אנדוסקופי או פלזמה - מבוצעת עם  אדנומה ערמונית, כלומר hyperplasia הערמונית שפיר, אשר הגיע לשלב לא מקובל על שיטות אחרות של טיפול.

אידוי או הסרה של אדנומה הערמונית על ידי הלייזר מצוין במקרים שבהם גודלו אינו עולה על 80 מ"מ.

הן מחקרים קליניים וסקירות של אורולוגים מתאמנים לאשר את היתרונות של נתונים מן endourologic טכניקות פולשנית מינימלית בהשוואה פתוח כריתת ערמונית פתוח או לפרוסקופי או כריתה transurethral של הערמונית.

[1]

הכנה

כל vaporisation החולה של הערמונית יכול להיות מוקצה לאחר היפרפלזיה אובחנה במהלך הבדיקה הקלינית המלאה עם החזיק דרך הרקטום אולטרסאונד בדיקות uroflow ודם עבור אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA), כמו גם הנוכחות של סימפטומים המתאימים ציון הסימפטום הבינלאומי ערמונית ( IPSS).

קרא עוד -  אבחון של אדנומה הערמונית

הכנה ישירות לפרוצדורה של אידוי כרוכה בהגשת בדיקת דם כללית, בדיקה לשיעור קרישת הדם, בדיקת שתן כללית ו- ECG.

המטופל במשך יומיים לפני המבצע המתוכנן צריך להפסיק לקחת נוגדי קרישה ההכנות הפרין, במשך 10-12 שעות - מזון ונוזלים.

[2], [3]

טֶכנִיקָה אידוי של הערמונית

אידוי של אדנומה הערמונית מבוצעת דרך השופכה, כלומר, transurethral - באמצעות cystoscope, תחת הרדמה מקומית השדרה (לפעמים תחת הרדמה כללית).

הטכניקה של ביצוע electrovaporization transurethral של הערמונית מורכב בהקדמה דרך השופכה של האלקטרודה, אשר מועבר אל פני השטח של בלוטת הערמונית. הזרם החשמלי מוזן דרכו ומחמם את רקמת הבלוטה; השטח המושפע נשטף עם תמיסת מלח; במקביל, כלי הדם הם קרישה ואטום. עבור תזרים של שתן במשך יום או יומיים, קטטר מותקן.

כדי הטכניקות הבסיסיות של ניתוח לייזר של אדנומה הערמונית מתייחס הניתוח פולשנית תחת שליטה אנדוסקופי - לייזר איוד BPH או שכבות BPH בלייזר, שנמשך לא יותר מ 50-60 דקות. בהתאם לציוד של ציוד יכול להיות קשר ללא מגע (כיוון לרוחב של קרן דרך כובעי STL קוורץ, Ultraline, Prolase-I), המשמש גודל גדול אדנומות.

אידוי קשר להחיל דיודות לייזר בהספק גבוה להקליד YAG, Quanta System, Greenlight (כוח KTP-לייזר של 60 W או LBO Greenlight HPS כוח לייזר של 80 W) - מגע ישיר של קצה עם סיבי הבד. כאשר קרן הלייזר חודרת, המרה תרמית של אנרגיית לייזר מתרחשת, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורה של רקמת הערמונית עודף מעל נקודת הרתיחה ואת אידוי מיידי.

צילום לייזר סלקטיבי vaporization של הערמונית (באמצעות לייזר XPS GreenLight) משתמשת כמה פולסים אנרגיה שנמשך בין 30 ל -60 שניות תחת אשר הרס של רקמת הערמונית hyperplastic וירידה בגודל שלה מתרחשת. שיטה זו משמשת גם בנוכחות חולים עם בעיות לב (מאז הרדמה מקומית).

יעילות קלינית גבוהה מידה מספקת של בטיחות שונה vaporisation פלזמה הדו-קוטבי של הערמונית ב מלוחים (טכנולוגיה plasmakinetic דו קוטבית) - הסרת רקמת הערמונית באמצעות אנרגיה פלזמה בטמפרטורה נמוכה (שנוצר על ידי מחולל, למשל, אולימפוס UES-40 Surgmaster), אשר מוזן באמצעות מכשירים מיוחדים שאינם במגע ישירות עם בלוטת הערמונית. חשמל זורם בין האלקטרודות, הממיר את תמיסת המלח המרוכזת לשכבת פלזמה המכלה את הרקמה על המגע.

אידוי פלזמה לא רק מאדה את הרקמה המגודלת, אלא גם מקרישה את הרקמה הבריאה שנותרה, משאירה משטח חלק. פלזמה אידוי עם כפתור (פטריות) האלקטרודה של כדורית משטח מספק קרישה טובה יותר. הניתוח מבוצע בהרדמה אפידורלית.

התוויות נגד

בין התוויות נגד הפעולה הן:

• מחלות זיהומיות;
• נוכחות של מחלות דלקתיות כרוניות של דרכי השתן ואברי האגן;
• מצב קרדיולוגי לא יציב של המטופל;
• הועבר לאחרונה אוטם שריר הלב או סטנט של העורק הכלילי (במקרים כאלה, המבצע נדחה במשך 3-6 חודשים);
• קוגולופתיה רצינית (כולל מולדת), הדורשת שימוש מתמיד בתרופות להגברת קרישת הדם;
• היפראקטיביות שלפוחית השתן ו / או תפקוד לקוי של השתן.
• המיאסטניה גרוויס, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון;
• סוכרת בצורה חמורה.

[4]

ההשלכות לאחר ההליך

תוצאות אפשריות כאלה לאחר המבצע, כמו:

• (הזרם הפוכה) או שפיכה מדרגת, המפחיתה את פוריות הגבר;
• תפקוד לקוי של זיקפה;
• התפשטות חוזרת ונשנית של הערמונית (הישנות של hyperignasia שפיר) במשך מספר חודשים לאחר הניתוח.

[5], [6], [7]

סיבוכים לאחר ההליך

דימום במהלך ואידוי לייזר פלזמה הוא מינימלי, ואת תהליך הריפוי ממשיך במהירות, אבל ייתכנו סיבוכים לאחר הניתוח:

• בצקת פנימית זמנית של הרקמות, סיבוך השתנה;
• כאבים קלים בשופכה ובאזור הסופרפובי;
• שריפת בשופכה (במיוחד לאחר הסרת הקטטר);
• המטוריה (דם בשתן למשך מספר ימים או שבועיים);
• דחף תכופים ובריחת שתן;
• שריפה בקצה הפין ואי הנוחות בסוף ההשתנה (שבועיים עד שישה שבועות);
• זיהום בדרכי השתן;
• היווצרות של רקמה צלקתית בשופכה שגורמת לחסימתו.

הסיבוך של הרדמה בעמוד השדרה יכול להיות כאב ראש.

[8], [9], [10], [11]

טיפול לאחר ההליך

ההמלצות של האיגוד האירופי של מומחים אורולוגיה על הטיפול לאחר אידוי של הערמונית הן כדלקמן:

• יש להימנע מאמץ פיזי (ספורט, הרמת משקולות, רכיבה על אופניים) ומין במשך שבועיים לפחות;
• לא לקחת אמבטיות, לא לבקר את הבריכה ולא לשחות במים;
• כאשר כאבים לקחת משככי כאבים או NSAIDs, ובמקרה של דלקת - שנקבעו על ידי רופא אנטיביוטיקה;
• למשך זמן מה כדי לא לכלול את השימוש של קפה, תה, משקאות מוגזים ואלכוהול, מיצי הדר, מזונות מתובלים שומן;
• יומי במהלך השבועות הראשונים לאחר הניתוח, לשתות עד 1.5 2 ליטר מים;
• כדי למנוע עצירות, לכלול יותר סיבים בתזונה.

[12], [13], [14], [15], [16]