אידוי הערמונית: לייזר, פלזמה

עם הגיל, גברים רבים חווים הגדלה של בלוטת הערמונית ומאובחנים עם היפרפלזיה שפירה, הגורמת לבעיות במתן שתן. וכיום, אחת משיטות הטיפול בה היא אידוי אנדוסקופי של הערמונית.

מה זה? ביחס לאורולוגיה, זוהי השפעה מקומית על הרקמות המוגדלות של הבלוטה של זרימה ממוקדת של פוטונים תרמיים או בעלי אנרגיה גבוהה, אשר הורסים את הקשרים הקוולנטיים של אטומים במולקולות חלבון של רקמת הערמונית, אוקסיהמוגלובין ונוזל חוץ-תאי, וכתוצאה מכך האטומים מאבדים את קליפות האלקטרונים שלהם והופכים ליונים טעונים חיוביים, והחומר עצמו הופך לגז, כלומר, מתאדה.

אינדיקציות להליך

אידוי - אלקטרופוריזציה טרנסורטרלית, לייזר אנדוסקופי או פלזמה - מבוצעת עבור אדנומה של הערמונית, כלומר היפרפלזיה שפירה של בלוטת הערמונית, שהגיעה לשלב שאינו ניתן לשיטות טיפול אחרות.

אידוי או הסרה של אדנומה של הערמונית באמצעות לייזר מסומנים במקרים בהם גודלה אינו עולה על 80 מ"מ.

גם מחקרים קליניים וגם ביקורות של אורולוגים מומחים מאשרים את היתרונות של טכניקות זעיר פולשניות אנדורולוגיות אלו בהשוואה לכריתה פתוחה ולפרוסקופית של בלוטת הערמונית או כריתה טרנסורטרלית של בלוטת הערמונית.

[ 1 ]

הכנה

ניתן לרשום לכל מטופל אידוי ערמונית לאחר שאובחנה היפרפלזיה שלו במהלך בדיקה קלינית מלאה באמצעות אולטרסאונד טרנסרקטלי, אורופלומטריה ובדיקת דם לאנטיגן ספציפי לערמונית (PSA), וכן בנוכחות תסמינים התואמים את ציון תסמיני הערמונית הבינלאומי (IPSS).

קרא עוד - אבחון אדנומה של הערמונית

ההכנה להליך האידוי עצמו כוללת ביצוע בדיקת דם כללית, בדיקת קצב קרישת דם, בדיקת שתן כללית ו-ECG.

על המטופל להפסיק ליטול נוגדי קרישה ותרופות הפרין יומיים לפני הניתוח המתוכנן, וכן לאכול ולשתות 10-12 שעות לפני כן.

[ 2 ], [ 3 ]

טֶכנִיקָה אידוי הערמונית

אידוי של אדנומה של הערמונית מתבצע דרך השופכה, כלומר, דרך השופכה - באמצעות ציסטוסקופ, תחת הרדמה ספינלית מקומית (לפעמים תחת הרדמה כללית).

טכניקת אידוי אלקטרופוריזציה טרנס-אורטרלית של הערמונית מורכבת מהחדרת אלקטרודה דרך השופכה והעברתה אל פני בלוטת הערמונית. הזרם החשמלי המסופק דרכה מחמם ומאדה את רקמת הבלוטה; האזור הפגוע נשטף בתמיסה פיזיולוגית; במקביל, כלי הדם נקרשים ונאטמים. קטטר מותקן למשך יום או יומיים לניקוז שתן.

טכניקות בסיסיות של ניתוח לייזר של אדנומה של הערמונית כוללות ניתוח זעיר פולשני תחת פיקוח אנדוסקופי - אידוי לייזר של אדנומה של הערמונית או הסרה שכבה אחר שכבה של אדנומה של הערמונית באמצעות לייזר, שנמשך לא יותר מ-50-60 דקות. בהתאם לציוד בו נעשה שימוש, הטכניקה יכולה להיות במגע או ללא מגע (עם כיוון קרן רוחבי דרך כיפות קוורץ STL, Ultraline, Prolase-I), המשמשות לאדנומות גדולות יותר.

לאידוי מגע, משתמשים בלייזרי דיודה בעלי עוצמה גבוהה כגון YAG, Quanta System, GreenLight (לייזר KTP בהספק של 60 וואט או לייזר LBO GreenLight HPS בהספק של 80 וואט) - על ידי מגע ישיר של קצה מוליך האור עם הרקמה. כאשר קרן הלייזר חודרת, מתרחשת המרה תרמית של אנרגיית הלייזר, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורת רקמת הערמונית העודפת מעל נקודת הרתיחה ולאידוי מיידי שלה.

אידוי לייזר פוטו-סלקטיבי של הערמונית (באמצעות לייזר GreenLight XPS) משתמש במספר פולסי אנרגיה הנמשכים בין 30 ל-60 שניות, אשר הורסים את הרקמה ההיפרפלסטית של בלוטת הערמונית ומקטינים את גודלה. שיטה זו משמשת גם אם לחולים יש בעיות לב (מכיוון שההרדמה היא מקומית).

אידוי פלזמה דו-קוטבית של הערמונית בתמיסת מלח (טכנולוגיית פלזמקינטיקה דו-קוטבית) מאופיין ביעילות קלינית גבוהה וברמת בטיחות מספקת - הסרת רקמת הערמונית באמצעות אנרגיית פלזמה בטמפרטורה נמוכה (המופקת על ידי גנרטורים, כגון ה-Olympus UES-40 Surgmaster), המסופקת באמצעות מכשירים מיוחדים שאינם באים במגע ישיר עם בלוטת הערמונית. חשמל זורם בין האלקטרודות, והופך תמיסת מלח מרוכזת לשכבת פלזמה, אשר הורסת רקמה במגע.

אידוי פלזמה לא רק מאדה רקמה שגדלה יתר על המידה, אלא גם מקריש את הרקמה הבריאה שנותרה, ומשאיר משטח חלק. אידוי פלזמה באמצעות אלקטרודת כפתור (פטרייה) בעלת משטח כדורי מספק קרישה טובה יותר. הניתוח מתבצע בהרדמה אפידורלית.

התוויות נגד

התוויות נגד לפעולה זו כוללות:

• מחלות זיהומיות;
• נוכחות של מחלות דלקתיות כרוניות של דרכי השתן ואיברי האגן;
• מצב לב-ריאה לא יציב של המטופל;
• אוטם שריר הלב או הצבת סטנט לעורק הכלילי לאחרונה (במקרים כאלה, הניתוח נדחה ב-3-6 חודשים);
• קרישת דם חמורה (כולל מולדת) הדורשת שימוש מתמיד בתרופות להגברת קרישת הדם;
• שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה ו/או תפקוד לקוי של סוגר השתן התחתון;
• מיאסטניה, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון;
• סוכרת קשה.

[ 4 ]

ההשלכות לאחר ההליך

השלכות אפשריות לאחר הניתוח כוללות:

• זרימת זרע לקויה, כלומר זרימה הפוכה שלו (לשלפוחית השתן) או שפיכה רטרוגרדית, אשר מפחיתה את פוריות הגבר;
• תפקוד לקוי של זיקפה;
• צמיחה מחודשת של בלוטת הערמונית (הישנות של היפרפלזיה שפירה) תוך מספר חודשים לאחר הניתוח.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים לאחר ההליך

דימום במהלך ואחרי אידוי לייזר ופלזמה הוא מינימלי, ותהליך הריפוי מהיר, אך ייתכנו סיבוכים לאחר הניתוח:

• נפיחות זמנית של רקמות פנימיות המקשה על מתן שתן;
• כאב קל בשופכה ובאזור הסופרפובי;
• צריבה בשופכה (במיוחד לאחר הסרת הקטטר);
• המטוריה (דם בשתן במשך מספר ימים עד שבועיים);
• דחף תכוף להשתין ודליפת שתן חלקית;
• צריבה בקצה הפין ואי נוחות בסוף מתן שתן (משבועיים עד שישה שבועות);
• זיהום בדרכי השתן;
• היווצרות רקמת צלקת בשופכה, הגורמת לחסימה שלה.

סיבוך של הרדמה ספינלית עשוי לכלול כאב ראש.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול לאחר ההליך

המלצות המומחים של האיגוד האירופי לאורולוגיה לטיפול לאחר אידוי הערמונית הן כדלקמן:

• עליך להימנע מפעילות גופנית (ספורט, הרמת כבדים, רכיבה על אופניים) וממין במשך שבועיים לפחות;
• אין להתקלח, אין לבקר בבריכות שחייה או לשחות במים;
• במקרה של כאב, יש ליטול משככי כאבים או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), ובמקרה של דלקת, אנטיביוטיקה שנקבעה על ידי הרופא;
• הימנעו באופן זמני משתיית קפה, תה, משקאות מוגזים ואלכוהוליים, מיצי הדרים, מאכלים חריפים ושומניים;
• לשתות עד 1.5-2 ליטר מים מדי יום במהלך השבועות הראשונים לאחר הניתוח;
• כדי למנוע עצירות, מומלץ לכלול יותר סיבים בתזונה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]