אי ספיקה בסיסית בחוליות - תסמינים

המטופל מתלונן על התקפי סחרחורת סיסטמית או לא סיסטמית, המלווים בהפרעת שיווי משקל. התלונות כוללות גם בחילות והקאות, טינטון ואובדן שמיעה. ההתקפים לרוב חוזרים באופיים, הקשורים לתנודות בלחץ הדם, סיבובי והטיות ראש ולחץ.

תפקוד לקוי של מערכת שיווי המשקל באי ספיקה של מערכת הדם ורטברובזילארית מתבטא במגוון רחב של ביטויים קליניים שונים של תסמונות שבלול האוזן ההיקפיות. אופייניים התקפי ורטיגו סיבובי מערכתי, המתרחשים אצל חולים קשישים בתדירות גבוהה יותר על רקע יתר לחץ דם עורקי ובשילוב עם טרשת עורקים, ואצל חולים צעירים - על רקע דיסטוניה וסקולרית-ווטטיבית; ההתקפים מלווים באובדן שמיעה חושי-עצבי חד-צדדי חריף, המופיע כאוטם באוזן הפנימית. התקפי ורטיגו יכולים להיות מבודדים או משולבים עם ביטויים אוטונוירולוגיים אחרים ואובדן שמיעה, ולעיתים כהתקף של מחלת מנייר.

תחילת המחלה מאופיינת בהתפתחות של התקף סחרחורת חריף בעל אופי מערכתי עם בחילות, הקאות, חוסר איזון, ולעיתים אובדן הכרה לטווח קצר. לפני התפתחות התקף סחרחורת, חלק מהחולים מציינים הופעת רעש ואובדן שמיעה, לרוב בולט יותר בצד אחד; במקרים מסוימים, ליקויי שמיעה באים לידי ביטוי באופן זניח ומאופיינים על ידי החולים כהפרה של מובנות הדיבור. הישנות של התקפי סחרחורת קשורה לעלייה או תנודות בלחץ הדם, סיבוב הראש והגוף ושינוי בתנוחת הגוף.

ניתוח תצפיות ונתוני ספרות אפשר לנו להסיק כי קיימים תנאים אנטומיים ופיזיולוגיים שמהם נוצרת תסמונת שבלול האוזן ההיקפית. אלה כוללים אנומליות של עורקי החוליות, כגון אסימטריה של קטרים, היפופלזיה של עורק החוליות מימין או שמאל, והיעדר עורקים מתקשרים אחוריים.

על פי שיטות אולטרסאונד לחקר זרימת הדם בעורקים הראשיים של הראש (דופלר אולטרסאונד, סריקה דופלקסית, דופלר טרנסגולגולתי ואנגיוגרפיה בתהודה מגנטית), שינויים מבניים בעורקי החוליות מאופיינים בעיוותים (בדרך כלל חד צדדיים), היפופלזיה, ובמקרים בודדים, היצרות וחסימה. השינויים שזוהו במבנה עורקים אלה גורמים לאי ספיקה כרונית של זרימת הדם במערכת החוליות-בזילרית,

דפורמציות והיצרות של עורקי התרדמה הפנימיים מתרחשים גם במספר משמעותי של מקרים, דבר המצביע על שכיחות שילוב של נגעים בעורקי החוליות והתרדמה הפנימיים בקבוצת החולים עם יתר לחץ דם עורקי. תפקוד לקוי של שיווי המשקל בשילוב עם פגיעה קלה בשמיעה (רעש וגודש באוזן) בחולים עם נגעים דו-צדדיים של עורקי התרדמה הפנימיים (חסימה והיצרות קריטית) הם הביטוי הקליני היחיד של נגעים באגן התרדמה.

מאחר שחולים עם תפקוד לקוי של מערכת הווסטיבולה מגזע כלי הדם סובלים לעיתים קרובות מיתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים, חשוב ללמוד את לחץ הדם שלהם ואת מצב ההמודינמיקה המרכזית.

לרוב, לחולים עם תסמונת שבלול היקפית סובלים מצורה "קלה" של יתר לחץ דם עורקי, המודינמיקה מרכזית יציבה יחסית; במקביל, נצפית ירידה בנפח הפעימה ובנפח הדם הדקי, מה שתורם לאי ספיקה של מחזור הדם במערכת הוורברובסטיבולרית.

הפרעות שבלול האוזן באי ספיקה כלי דם ורטברובזילארית.

גורמים ופתוגנזה. הגורמים לאי ספיקה של כלי דם ורטברובזיליים הם ספונדילוארתרוזיס ואוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, פיתול פתולוגי, היווצרות לולאה, דחיסה, היצרות טרשתית של עורקי החוליות, גירוי של המקלעת הסימפתטית של עורקי החוליות על ידי אוסטאופיטים בפתחי הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר וכו'. כל הגורמים הללו מובילים בסופו של דבר לשינויים ניווניים ותרומבואמבוליזם של עורקי החוליות, כמו גם לעווית רפלקס של כלי הדם הסופיים היוצאים מעורק הבזיל, כולל ענפי עורק הלבירינת. הגורמים הנ"ל הם הגורם לתופעות איסכמיות ב-VN ולהתפתחות של קומפלקס של הפרעות שבלול הווסטיבולריות, הדומות בתמונה הקלינית שלהן לתסמונת מנייר.

תסמונת אנגיו-ורטברלית של הלבירינת מתבטאת בצורות הקליניות הבאות:

1. צורות מחוקות עם תסמינים סובייקטיביים לא מוגדרים, המאופיינות בעלייה הדרגתית, שנה אחר שנה, באובדן שמיעה (חד צדדי או דו צדדי), הופעת אסימטריה בין-לבירינתית תחילה מסוג פריפריאלי ואז מסוג מרכזי, עלייה ברגישות מנגנון שיווי המשקל לתאוצות ולגירויים אופטו-קינטיים; עם הזמן, צורה זו מתקדמת למשברים שיווי המשקל הספונטניים ולשלב הנוירולוגי של אי ספיקה וסקולרית ורטברובזילארית;
2. משברים פתאומיים ותכופים דמויי מנייר המתרחשים בהיעדר הפרעות שבלול האוזן; בהדרגה, עם צורה זו, מתרחש אובדן שמיעה חד-צדדי או דו-צדדי בצורה של תפיסת צליל לקויה והיפופונקציה עם אסימטריה בין-לבירינתית של מנגנון שיווי המשקל;
3. התקפים פתאומיים של חוסר קואורדינציה מרחבית עם תקופות קצרות של עכירות הכרה, אובדן שיווי משקל ונפילות בלתי צפויות;
4. משברים וסטיבולריים מתמשכים וממושכים (ממספר שעות עד מספר ימים), בשילוב עם הפרעות בולווארדיות או דיאנצפליות.

תסמיני תסמונת האנגיו-ורטברלית של הלבירינת נקבעים לפי צורתה. בצורות סמויות, עד סוף יום העבודה יש טינטון, סחרחורת קלה מכוונת (מערכתית), חוסר איזון בירידה במדרגות או בסיבוב חד של הראש. בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר תהליכים אנגיודיסטוניים משפיעים רק על מבני האוזן הפנימית, ואספקת הדם לגזע המוח מפוצה, שוררים במצבו של המטופל תהליכים פיצוי-אדפטיביים, המאפשרים לו להתאושש תוך יומיים-שלושה של מנוחה. כאשר הפרעות בכלי הדם מתפשטות לגזע המוח, המכיל את מרכזי השמיעה והווסטיבולריות, מתחילים לשרור תהליכי פירוק שבלול ווסטיבולי, והמחלה עוברת לשלב של הפרעות תפקוד מתמשכות של הלבירינת ותסמינים נוירולוגיים חולפים. בשלב זה, בנוסף לאסימטריה הבין-לבירינתית המתגלה על ידי בדיקות וסטיבולריות פרובוקטיביות, מופיעה ומתקדמת היפואקוזיס חד-צדדית מהסוג ההיקפי ואז מהסוג המרכזי, ולאחר מכן עם מעורבות האוזן השנייה.

הופעת התקפי וסטיבולריות מתמשכים וממושכים נגרמת לא רק על ידי משברים אנגיודיסטוניים במערכת כלי הדם החוליות-בזילריות, אלא גם על ידי שינויים אורגניים המתרחשים בהדרגה במבוך האוזן, בדומה לאלה המתרחשים בשלבים II ו-III של מחלת מנייר (פיברוזיס של המבוך הקרומי, היצרות החללים האנדולימפטיים, עד לשממם המוחלט, ניוון רצועת כלי הדם וכו'), המובילים להידרופסיה כרונית בלתי הפיכה של המבוך וניוון תאי השערה (קולטן) שלו. שתי תסמונות ידועות קשורות לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי - Barre-Lieou.

תסמונת בר-ליאו מוגדרת כמכלול תסמינים נוירווסקולריים המופיע עם אוסטאוכונדרוזיס צווארי וספונדילוזיס מעוותת של עמוד השדרה הצווארי: כאב ראש, בדרך כלל באזור העורף, סחרחורת, אובדן שיווי משקל בעמידה והליכה, רעש וכאב באוזניים, הפרעות ראייה ואקומודציה, כאב עצבי באזור העיניים, היפותזה עורקית בכלי הדם הרשתית, כאבי פנים.

תסמונת ברטשי-רושן מוגדרת כקומפלקס תסמינים נוירו-וגטטיבי בחולים עם מחלות של חוליות הצוואר העליונות: כאב ראש התקפי חד-צדדי ונימול באזור הפנים, טינטון ופוטופסיה, סקוטומות, קושי בתנועות ראש. הזחלים הקוציים של חוליות הצוואר העליונות רגישים למישוש. כאשר מטה את הראש לצד אחד, הכאב בצוואר בצד השני גובר. צילום רנטגן של אוסטאוכונדרוזיס, פגיעה טראומטית או סוג אחר של נגע (לדוגמה, ספונדיליטיס שחפתית) של חוליות הצוואר העליונות.

האבחנה של תסמונת אנגיו-ורטברלית מבוך מבוססת על תוצאות בדיקת רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, REG, סונוגרפיה דופלר של כלי הדם המוחיים, ובמידת הצורך, אנגיוגרפיה ברכיוצפלית. נתוני הסקר והתלונות של המטופל חשובים מאוד. הרוב המכריע של החולים הסובלים מתסמונת אנגיו-ורטברלית מבוך מציינים שכאשר הם מסובבים את ראשם הם חווים או מחמירים סחרחורת, חשים בחילה, חולשה וחוסר יציבות בעמידה או בהליכה. חולים כאלה חווים אי נוחות בעת צפייה בסרטים, תוכניות טלוויזיה או נסיעה בתחבורה ציבורית. הם אינם סובלים תנודות בים ובאוויר, שתיית אלכוהול או עישון. תסמינים וסטיבולריים הם בעלי חשיבות עליונה באבחון תסמונת אנגיו-ורטברלית מבוך.

סחרחורת היא התסמין השכיח ביותר, ונצפית ב-80-90% מהמקרים.

ניסטגמוס תנוחתי צווארי מתרחש בדרך כלל כאשר הראש נזרק לאחור ומופנה לצד הנגדי לעורק החוליה, שבו נצפים שינויים פתולוגיים בולטים יותר.

פגיעה בתיאום תנועות היא אחד הסימנים האופייניים לאי ספיקה של כלי דם ורטברובזילריים ותלויה לא רק בתפקוד לקוי של אחד ממנגנון שיווי המשקל, אלא גם בחוסר קואורדינציה בין שיווי המשקל לצרבלום השדרה הנגרם על ידי איסכמיה של מרכזי גזע המוח, המוח הקטן והעמוד השדרה.

אבחנה מבדלת של תסמונת אנגיוברטברוגנית מבוכתית היא מורכבת מאוד, שכן בניגוד למחלת מנייר, המאופיינת בדרך כלל בהיעדר סיבות גלויות, פתולוגיה של מבוכת ורטברוגנית עשויה להתבסס, בנוסף לסיבות הנ"ל, על מחלות צוואר רבות, כגון פגיעות בעמוד השדרה הצווארי ובחוט השדרה והשלכותיהן, אוסטאוכונדרוזיס צווארי וספונדילוארתרוזיס מעוות, צלעות צוואריות, תהליכים צוואריים ענקיים, ספונדיליטיס שחפתית, נגעים ראומטיים במפרקי עמוד השדרה, גנגליוניטיס סימפתטית צווארית, אנומליות התפתחותיות שונות של הגולגולת, המוח וחוט השדרה, כגון תסמונת ארנולד-קיארי (תסמונת תורשתית הנגרמת על ידי אנומליות מוחיות: תזוזה כלפי מטה של המוח הקטן והמדולה המוארכת עם הפרעות בדינמיקה של נוזל השדרה והידרוצפלוס - ומתבטאת בהידרוצפלוס סתום, הפרעות מוח קטנות עם אטקסיה וניסטגמוס, סימני דחיסה של גזע המוח וחוט השדרה (שיתוק עצבי גולגולתי, דיפלופיה, המיאנופסיה, התקפי טטנואיד או התקפים אפילפטיים, לעיתים קרובות אנומליות של הגולגולת וחוליות הצוואר), וכו'. אין לשלול תהליכים פתולוגיים כגון תסמונת אנגיו-ורטברלית של הלבירינת ותהליכים תופסי מקום בגומה הגולגולתית האחורית, ציסטרנה הצידית של המוח ופירמידת העצם הטמפורלית באבחנה המבדלת. יש לשקול גם נוכחות של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית כסיבה אפשרית לדלקת לבירינת כרונית מוגבלת או לבירינתוזיס, ואולי גם דלקת ארכנואיד ציסטית MMU עם תסמונת דחיסה. יש לשקול גם את האפשרות של נוכחות של מחלות כגון סירינגובולביה, טרשת נפוצה, דלקות כלי דם מוחיות שונות, המופיעות לעיתים קרובות עם צורות לא טיפוסיות של "לבירינתופתיה".

הטיפול בחולים הסובלים מתסמונת אנגיו-ורטברלית של הלבירינת הוא מורכב, פתוגנטי - שמטרתו להחזיר את אספקת הדם התקינה לאוזן הפנימית, סימפטומטי - חסימת רפלקסים פתולוגיים הנובעים ממבני עצבים החשופים להשפעה פתולוגית. הוא מתבצע בבתי חולים נוירולוגיים תחת פיקוחו של אוטונוירולוג ואודיאולוג.