אי ספיקת כליות וכבד

אי ספיקת כבד היא מצב בו הכליות והכבד אינם יכולים לבצע את תפקידיהם בגוף ברמה הראויה. זהו מצב חמור ומסוכן הדורש התערבות רפואית.

הכליות והכבד ממלאים תפקידים חשובים בגוף. לכבד יש תפקיד של סינון דם, עיבוד ואגירת חומרים מזינים וחילוף חומרים של תרופות ורעלים. הכליות, בתורן, מסירות חומרי פסולת ועודפי מים מהגוף, תוך שמירה על איזון אלקטרוליטים.

אי ספיקת כבד יכולה להתרחש עקב מגוון סיבות, כגון מחלת כבד כרונית (כגון שחמת), מחלת כליות כרונית (למשל מחלת כליות כרונית), זיהומים, טראומה או הרעלה חמורה. התסמינים עשויים לכלול עייפות, נפיחות, צהבת של העור והעיניים (צהבת), שינויים בשתן, ירידה בתיאבון, בחילות והקאות ובעיות אחרות במערכת העיכול והלב וכלי הדם.

הטיפול באי ספיקת כליות-כבד תלוי בגורם ובחומרתה, והוא עשוי לכלול טיפול תרופתי, דיאטה, המודיאליזה (לניקוי הדם), או השתלת כבד ו/או כליה במקרים של כשל קריטי של איברים אלו. אם אתה חושד באי ספיקת כליות/כבד, חשוב לפנות מיד לרופא שלך לאבחון וטיפול.

גורם ל תסמונת הפטורנלית

אי ספיקת כליות-כבד (הידועה גם בשם תסמונת hepatorenal) היא מצב שבו תפקוד הכבד והכליות נפגעים או נפגעים. זהו מצב חמור שיכול לנבוע ממגוון סיבות. הגורמים העיקריים שיכולים להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות-כבד כוללים:

1. שחמת כבד: שחמת כבד היא מחלת כבד כרונית שבה רקמת כבד בריאה מוחלפת ברקמה פיברוטית. שחמת יכולה להיגרם על ידי אלכוהול, נגיפי צהבת, הפטוזיס שומני וסיבות אחרות. אי ספיקת כליות וכבד עלולה להתפתח עם שחמת.
2. הפטיטיס: דלקת כבד נגיפית, כגון הפטיטיס B והפטיטיס C, עלולה לגרום לדלקת ולנזק הן לכבד והן לכליות.
3. אמוניה כבדית: באי ספיקת כבד, רמות האמוניה בדם עלולות לעלות, מה שעלול לפגוע בכליות ולגרום לאי ספיקת כליות.
4. אלח דם: זיהומים קשים ואלח דם עלולים לגרום לירידה בלחץ הדם וחוסר זרימת דם לאיברים כולל הכבד והכליות.
5. תרופות: תרופות מסוימות, במיוחד אלו שעוברות חילוף חומרים בכבד, יכולות להיות השפעות רעילות על הכבד והכליות.
6. יתר לחץ דם וריד פורטל: לחץ גבוה בווריד הפורטלי (יתר לחץ דם פורטלי) יכול להיות בעל השפעות שליליות על הכבד והכליות.
7. מחלת כליות כרונית: חולים עם מחלת כליות כרונית עלולים לפתח ליקוי כבד ופגיעה כלייתית בו זמנית.

אי ספיקת כליות-כבד היא מצב מורכב הדורש מעקב וטיפול רפואי קפדני. הטיפול עשוי לכלול טיפול בגורם הבסיסי, טיפול תומך בכבד ובכליות, ואולי דיאליזה במקרים של אי ספיקת כליות חמורה. חשוב להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר כדי למנוע החמרה במצב.

פתוגנזה

הפתוגנזה של אי ספיקת כליות-כבד היא מורכבת ותלויה בגורמים הבסיסיים שהובילו למצב זה. חשוב להבין שלאי ספיקת כליות-כבד יכולים להיות מנגנוני התפתחות שונים בהתאם למחלות המשפיעות על הכבד והכליות. להלן סקירה כללית של הפתוגנזה של מצב זה:

1. מחלת כבד: אי ספיקת כבד יכולה להיגרם על ידי מחלת כבד כרונית כגון שחמת, דלקת כבד או מחלת כבד שומני. כתוצאה ממחלות אלו, הכבד עלול לאבד את היכולת לבצע את תפקידיו כגון עיבוד רעלים, סינתזה של חלבונים, השתתפות בחילוף החומרים וגמילה.
2. רעלים ובוץ: כאשר הכבד אינו מתפקד כראוי, רעלים שבדרך כלל היו מעובדים ומסולקים מהגוף יכולים להצטבר בדם. זה יכול להרעיל את הגוף ולהשפיע לרעה על איברים אחרים, כולל הכליות.
3. מוצרים חנקניים מוגברים באופן מתמשך: ככל שתפקוד הכליות והכבד מתדרדר, רמות הדם של מוצרים חנקן כגון אוריאה וקריאטינין עלולות לעלות. מוצרים אלה הם תוצרים סופיים של חילוף החומרים של חנקן ומופרשים בדרך כלל דרך הכליות. הצטברותם עשויה להיות סימן לתפקוד לקוי של שני האיברים.
4. תסמונת כבד: תסמונת כבד היא סיבוך שבו תפקוד הכליות נפגע גם בחולים עם אי ספיקת כבד. ייתכן שהסיבה לכך היא יתר לחץ דם פורטלי (לחץ מוגבר במערכת ורידי השער האופיינית לשחמת) וגורמים נוספים המשפיעים לרעה על זרימת הדם לכליות.
5. דלקות וזיהומים: אי ספיקת כבד יכולה להוביל גם למערכת חיסונית מוחלשת, מה שהופך את הגוף לפגיע יותר לזיהומים. דלקות וזיהומים עלולים לפגוע עוד יותר בכליות ולהחמיר את המצב.

תסמינים תסמונת הפטורנלית

להלן כמה תסמינים נפוצים של אי ספיקת כליות-כבד:

1. אנורקסיה והקאות: חולים עלולים לחוות אובדן תיאבון והקאות, מה שעלול להוביל לירידה במצב התזונתי.
2. מיימת: הצטברות נוזלים בבטן (מיימת) יכולה להיות אחד התסמינים הבולטים ביותר. כתוצאה מיימת הבטן גדלה באופן משמעותי.
3. נפיחות : נפיחות, במיוחד בגפיים התחתונות, עשויה לנבוע ממטבוליזם לא תקין של נוזלים וחלבונים בגוף.
4. צהבת: צהבת מתבטאת בהצהבה של העור והסקלרה (לבן העיניים), הנובע מחילוף חומרים לקוי של בילירובין, המופרש בדרך כלל דרך הכבד.
5. הפרעות במצב נפשי: חולים עלולים לחוות ישנוניות, בלבול ושינוי במצב נפשי, אשר עשויים להיות קשורים לפגיעה בתפקוד הכבד והצטברות רעלים בדם.
6. דימום: מחסור בכבד עלול להוביל להפרעות בקרישת הדם, שיכולות להתבטא בדימום וחבורות.
7. התרחשות של כאב: כאבי בטן עלולים לנבוע מהתפשטות של קפסולת הכבד או מיימת.
8. פוליאוריה והטלת שתן לילית: חוסר בתפקוד הכליות עלול להוביל לפוליאוריה (תפוקת שתן מוגזמת) והטלת שתן לילית.
9. שינויים בשתן: השתן עשוי להיות חריג בצבע, ריח ותכולת חלבון.
10. שינויים ברמות האמוניה: רמות גבוהות של אמוניה בדם עלולות לגרום לפגיעה בהכרה ולישנוניות.

שלבים

השלבים של מצב זה יכולים להתפתח בהדרגה ועשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. אי ספיקת כליות ללא נזק לכבד: בתחילה, אי ספיקת כליות עלולה להתבטא ללא נזק ניכר לכבד. זה עשוי לנבוע מסיבות שונות כמו מחלת כליות כרונית, יתר לחץ דם וכו'.
2. אי ספיקת כבד ללא נזק לכליות : בשלבים הראשוניים, מטופל עלול לסבול מאי ספיקת כבד ללא סימנים ברורים של אי ספיקת כליות. ייתכן שהסיבה לכך היא מחלת כבד כרונית כגון שחמת או הפטיטיס.
3. אי ספיקת כליות-כבד עם הידרדרות בו-זמנית של שני האיברים : בשלבים המאוחרים יותר של המצב, תפקוד הכליות והכבד עלולים להידרדר. זה יכול להיגרם על ידי גורמים שונים, כולל שחמת חמורה, אלח דם, הרעלה או סיבוכים אחרים.

השלבים של אי ספיקת כבד כלייתית עשויים להתפתח בצורה שונה בהתאם לגורמים ולהצגה הקלינית של המטופל.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים יכולים להיות תלויים בדרגה ובחומרתה של אי הספיקה, כמו גם בגורמים לה. להלן כמה מהסיבוכים האפשריים:

1. תסמונת כבד (HRS): סיבוך זה מאופיין בתפקוד כליות לקוי בחולים עם אי ספיקת כבד, במיוחד אלו עם שחמת. HRS יכול להוביל להרעלת חנקן ולהחמרה במצב הכללי.
2. נפיחות ומיימת: אי ספיקת כבד עלולה לגרום לאגירת נוזלים ונתרן בגוף, מה שמוביל לנפיחות והצטברות נוזלים בבטן (מיימת). זה יכול להפעיל לחץ נוסף על דופן הבטן ולהגביל את הנשימה.
3. דימום במערכת העיכול: שחמת הכבד עלולה לגרום להתרחבות הוורידים בוושט ובקיבה, מה שמגביר את הסיכון לדימום מכלים אלה. זה יכול להיות סיבוך מסוכן.
4. אנצפלופתיה: אי ספיקת כבד עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד המוח עקב הצטברות של רעלים המעובדים בדרך כלל על ידי הכבד. זה יכול להוביל לתסמינים נפשיים ונוירולוגיים כמו שכחה, ​​נמנום, אי שקט ואפילו תרדמת.
5. זיהומים: מערכת חיסונית מוחלשת באי ספיקת כבד הופכת את הגוף לפגיע יותר לזיהומים. חולים עשויים להיות בסיכון לזיהומים חיידקיים, כולל דלקת צפק, דלקת ריאות ואחרים.
6. תסמונת פקקת הווריד הנבוב מעולה (תסמונת Budd-Chiari): זהו סיבוך נדיר שעלול להתרחש עם מחלת כבד ולהוביל למחלת הווריד הנבוב העליון, שעלול לגרום לנפיחות ולהגדלה של הטחול.

אבחון תסמונת הפטורנלית

אבחון של אי ספיקת כליות-כבד מצריך גישה מקיפה ויכול להיות קשה עקב התסמינים הדומים ובדיקות המעבדה המשותפות לשני האיברים. מצב זה מתפתח בדרך כלל כתוצאה מסיבוכים או פגיעה בו זמנית בכליות ובכבד. ניתן להשתמש בשיטות הבאות לאבחון אי ספיקת כליות-כבד:

1. בדיקה גופנית ולקיחת היסטוריה: הרופא יבדוק את המטופל וידון בהיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלו. זה יכול לעזור לזהות תסמינים, לדבר על גורמי סיכון פוטנציאליים ולזהות את מהלך המחלה.
2. בדיקות מעבדה : ניתן להשתמש בבדיקות מעבדה של דם ושתן כדי להעריך את תפקוד הכליות והכבד. בדיקות אלו כוללות מדידת רמות של קריאטינין, אוריאה, אמוניה, אלבומין, בילירובין ואינדיקטורים ביוכימיים אחרים. רמות גבוהות של קריאטינין ואוריאה עשויות להעיד על נזק לכליות, ורמות גבוהות של בילירובין ואמוניה עשויות להעיד על נזק לכבד.
3. אולטרסאונד (אולטרסאונד): ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להעריך את המבנה והגודל של הכליות והכבד וכדי לזהות חריגות או נגעים של איברים אלה.
4. סריקת MRI או CT של הבטן: שיטות חינוך אלו יכולות לספק מידע מפורט יותר על מצב הכליות והכבד, כלי הדם והרקמות הסובבות אותם.
5. ביופסיית כבד וכליות: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לקחת דגימות רקמה (ביופסיה) מהכבד ו/או הכליות כדי לאבחן ולהעריך טוב יותר את מידת הנזק.
6. בדיקות תפקודיות: ניתן להשתמש במבחנים תפקודיים ספציפיים להערכת יכולת הכבד והכליות לבצע את תפקידיהם, כגון הערכת קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) עבור הכליות ובדיקות מטבוליזם של אמוניה לכבד.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של אי ספיקת כבד כלייתית כוללת זיהוי ושלילת מחלות ומצבים אחרים שעלולים לחקות או לגרום לתסמינים של מצב זה. אבחון דיפרנציאלי יכול להיות מאתגר מכיוון שתסמינים של אי ספיקת כבד כלייתית עשויים לחפוף לתסמינים של מחלות אחרות. להלן כמה מהמחלות והמצבים שעשויים להיכלל באבחנה המבדלת:

1. שחמת כבד: שחמת כבד יכולה להופיע עם מגוון של תסמינים וביטויים החופפים לתסמינים של אי ספיקת כליות-כבד. הבחנה בין שני המצבים הללו עשויה לדרוש בדיקות ביוכימיות והדמיה של הכבד.
2. אלח דם: זיהום חמור ואלח דם עלולים לגרום לתסמינים מערכתיים רבים, כולל ירידה בתפקוד הכליות והכבד. בדיקות מעבדה והיסטוריה קלינית עשויים לסייע באבחנה המבדלת.
3. דלקת כבד: דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס B ו-C) והפטיטיס אוטואימונית עלולות לגרום לדלקת בכבד ולתסמינים דומים לאי ספיקת כבד כלייתית.
4. גאוט: הפרעה זו בחילוף החומרים של חומצת השתן עלולה לגרום לתסמינים הדומים לדלקת פרקים ולפגיעה בכליות.
5. שיכרון אלכוהול: מנת יתר של אלכוהול עלולה לגרום לאי ספיקת כליות חריפה ולתסמינים דומים.
6. יתר לחץ דם וריד פורטל: לחץ גבוה בוריד השער עלול לגרום למיימת ולפגיעה בתפקוד הכבד והכליות.
7. נזק רעיל לכבד ולכליות: בליעת רעלים, תרופות וחומרים רעילים עלולה להזיק לכבד ולכליות ולגרום לתסמינים דומים.

לאבחנה מבדלת מדויקת, חשוב לבצע בדיקה מקיפה, הכוללת בדיקות ביוכימיות של דם ושתן, הדמיית כבד וכליות (כגון אולטרסאונד ו-CT), בדיקות תפקודי כבד וכליות, וכן סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל. זיהוי הגורמים שעלולים לגרום לתסמינים אלה.

יַחַס תסמונת הפטורנלית

טיפול במצב זה דורש גישה פרטנית ומתמקד בניהול הגורמים והתסמינים הבסיסיים, כמו גם מניעת סיבוכים. להלן כמה היבטים של הטיפול באי ספיקת כבד כלייתית:

1. טיפול במחלה הבסיסית: יש לזהות ולטפל בגורם הבסיסי לאי ספיקת כליות-כבד. זה עשוי לכלול טיפול בדלקת כבד כרונית, שחמת, זיהומים, חשיפה לרעילים וסיבות אפשריות אחרות.
2. דיאליזה והמודיאליזה: אם תפקוד הכליות נפגע, ייתכן שיהיה צורך בהמודיאליזה (החלפת כליה מלאכותית) כדי להסיר רעלים ועודפי נוזלים מהדם. המודיאליזה יכולה להיעשות על ידי נפרולוגים.
3. טיפול תומך: חולים עם אי ספיקת כליות-כבד עשויים להזדקק לטיפול תומך כדי לנהל את הסימפטומים ולשפר את איכות החיים. זה עשוי לכלול תרופות מרשם לשליטה בלחץ דם גבוה, להקל על נפיחות ולהקל על תסמינים אחרים.
4. טיפול בסיבוכים: אי ספיקת כבד כלייתית עשויה להיות מלווה בסיבוכים שונים כגון דימום, אנצפלופתיה פורטוסיסטמית, מיימת (נוזל בחלל הבטן) ואחרים. הטיפול בסיבוכים מתבצע תוך התחשבות באופי ובחומרתם.
5. השתלת איברים: במקרים מסוימים, אם הכבד והכליות אינם יכולים לבצע את תפקידיהם והטיפול אינו יעיל, ייתכן שיהיה צורך בהשתלה של הכבד, הכליות או שני האיברים. זהו הליך כירורגי גדול שיכול להציל את חיי המטופל.
6. תזונה ונוזלים: ניתן להמליץ ​​למטופלים על דיאטה מיוחדת עם הגבלה של מזונות יוצרי חלבון, מלח ואמוניה. חשוב גם לעקוב אחר צריכת הנוזלים כדי למנוע נפיחות.

טיפול באי ספיקת כבד כלייתית דורש ניטור מתמיד של אנשי מקצוע רפואיים ועשוי להימשך זמן רב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אי ספיקת כבד כלייתית תלויה בגורמים רבים, לרבות הסיבות, חומרתה, יכולת הטיפול של המחלה הבסיסית ועמידה בזמנים של הטיפול הרפואי. מצב זה חמור מאוד ויש לו שיעור תמותה גבוה, במיוחד בצורות קשות. הפרוגנוזה עשויה להיות כדלקמן:

1. טיפול רפואי מוקדם : אם המטופל מקבל טיפול בזמן והולם בשלבים הראשוניים של אי ספיקת כליות-כבד, הפרוגנוזה עשויה להיות טובה יותר. במקרים כאלה ניתן להגיע לשיפור בתפקוד הכליות והכבד.
2. סיבה והיקף הנזק : הפרוגנוזה תלויה בגורם לאי ספיקת כליות-כבד. לדוגמה, אם המצב נגרם מהרעלת תרופה וניתן להפסיק את נטילת התרופה, הסיכויים להחלים את תפקוד האיברים עשויים להיות טובים יותר מאשר בשחמת קשה ומחלת כליות כרונית.
3. חומרה וסיבוכים : לצורות חמורות של אי ספיקת כבד כלייתית המלווה באנצפלופתיה כבדית חריפה, אלח דם או סיבוכים אחרים יש פרוגנוזה פחות טובה.
4. טיפול ותמיכה : איכות הטיפול והטיפול חשובים לשיפור הפרוגנוזה. טיפול אינטנסיבי, כולל דיאליזה והליכי תמיכה באיברים אחרים, יכול לשפר את ההישרדות במקרים חמורים.
5. השתלת איברים : במקרים מסוימים, השתלת כבד ו/או כליה עשויה להיות הדרך היחידה להציל את חיי המטופל ולספק פרוגנוזה נוחה יותר. עם זאת, הזמינות והצלחת ההשתלה עשויות להיות תלויות בגורמים שונים.

חשוב להדגיש כי אי ספיקת כבד כלייתית היא מצב חמור ביותר והטיפול דורש אנשי מקצוע רפואיים מוסמכים ביותר. חולים עם מצב זה צריכים לפנות לטיפול רפואי בהקדם האפשרי, לשלול טיפול עצמי ולדחות את הביקור אצל הרופא. פעולה מהירה וטיפול הולם חיוניים לשיפור הפרוגנוזה.