אי ספיקת כליות וכבד

אי ספיקת כליות-כבד היא מצב שבו גם הכליות וגם הכבד אינם יכולים לבצע את תפקידיהם בגוף ברמה התקינה. זהו מצב חמור ומסוכן הדורש התערבות רפואית.

הכליות והכבד ממלאים תפקידים חשובים בגוף. הכבד מתפקד כסינון דם, עיבוד ואחסון חומרים מזינים, וחילוף חומרים של תרופות ורעלים. הכליות, בתורן, מסלקות תוצרי פסולת ומים עודפים מהגוף, תוך שמירה על מאזן אלקטרוליטים.

אי ספיקת כליות-כבד יכולה להתרחש עקב מגוון סיבות, כגון מחלת כבד כרונית (למשל, שחמת הכבד), מחלת כליות כרונית (למשל, מחלת כליות כרונית), זיהומים, טראומה או הרעלה חמורה. התסמינים עשויים לכלול עייפות, נפיחות, צהבת של העור והעיניים (צהבת), שינויים בשתן, ירידה בתיאבון, בחילות והקאות ובעיות אחרות במערכת העיכול ובקרדיווסקולריות.

הטיפול באי ספיקת כליות-כבד תלוי בגורמה ובחומרתה, ויכול לכלול טיפול תרופתי, דיאטה, המודיאליזה (לטהור הדם), או השתלת כבד ו/או כליה במקרים של כשל קריטי של איברים אלה. אם אתם חושדים באי ספיקת כליות/כבד, חשוב לפנות לרופא מיד לאבחון וטיפול.

גורם ל של תסמונת הכבד

אי ספיקת כליות-כבד (הידועה גם כתסמונת הפטורנלית) היא מצב בו תפקוד הכבד והכליות נפגעים או נפגעים. זהו מצב חמור שיכול לנבוע ממגוון סיבות. הגורמים העיקריים שיכולים להוביל להתפתחות אי ספיקת כליות-כבד כוללים:

1. שחמת הכבד: שחמת הכבד היא מחלת כבד כרונית שבה רקמת כבד בריאה מוחלפת ברקמה פיברוטית. שחמת הכבד יכולה להיגרם על ידי אלכוהול, נגיפי הפטיטיס, הפטוזיס שומני וסיבות אחרות. אי ספיקת כליות וכבד עלולה להתפתח עם שחמת הכבד.
2. דלקת כבד: דלקת כבד נגיפית, כגון דלקת כבד B ודלקת כבד C, עלולה לגרום לדלקת ולנזק הן לכבד והן לכליות.
3. אמוניה בכבד: באי ספיקת כבד, רמות האמוניה בדם עשויות לעלות, מה שעלול לפגוע בכליות ולגרום לאי ספיקת כליות.
4. אלח דם: זיהומים חמורים ואלח דם עלולים לגרום לירידה בלחץ הדם ולחוסר זרימת דם לאיברים, כולל הכבד והכליות.
5. תרופות: תרופות מסוימות, במיוחד אלו שעוברות מטבוליזם בכבד, עלולות להיות בעלות השפעות רעילות על הכבד והכליות.
6. יתר לחץ דם בווריד הפורטלי: לחץ גבוה בווריד הפורטלי (יתר לחץ דם פורטלי) יכול להיות בעל השפעות שליליות על הכבד והכליות.
7. מחלת כליות כרונית: חולים עם מחלת כליות כרונית עלולים לפתח פגיעה בכבד ופגיעה בכליות בו זמנית.

אי ספיקת כליות-כבד היא מצב מורכב הדורש ניטור וטיפול רפואי קפדניים. הטיפול עשוי לכלול טיפול בגורם הבסיסי, טיפול תומך בכבד ובכליות, ואולי גם דיאליזה במקרים של אי ספיקת כליות חמורה. חשוב להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר כדי למנוע החמרה של המצב.

פתוגנזה

הפתוגנזה של אי ספיקת כליות-כבד היא מורכבת ותלויה בגורמים הבסיסיים שהובילו למצב זה. חשוב להבין כי לאי ספיקת כליות-כבד יכולים להיות מנגנוני התפתחות שונים בהתאם למחלות הפוגעות בכבד ובכליות. להלן סקירה כללית של הפתוגנזה של מצב זה:

1. מחלת כבד: אי ספיקת כבד יכולה להיגרם כתוצאה ממחלת כבד כרונית כגון שחמת הכבד, דלקת כבד או מחלת כבד שומני. כתוצאה ממחלות אלו, הכבד עלול לאבד את היכולת לבצע את תפקידיו כגון עיבוד רעלים, סינתזה של חלבונים, השתתפות בחילוף חומרים וניקוי רעלים.
2. רעלים ובוץ: כאשר הכבד אינו מתפקד כראוי, רעלים שבדרך כלל היו מעובדים ומסולקים מהגוף יכולים להצטבר בדם. זה יכול להרעיל את הגוף ולהשפיע לרעה על איברים אחרים, כולל הכליות.
3. תוצרים חנקניים מוגברים באופן מתמשך: ככל שתפקוד הכליות והכבד מתדרדר, רמות התוצרים החנקניים בדם כגון אוריאה וקריאטינין עשויות לעלות. תוצרים אלה הם תוצרים סופיים של מטבוליזם חנקן ובדרך כלל מופרשים דרך הכליות. הצטברותם עשויה להיות סימן לתפקוד לקוי של שני האיברים.
4. תסמונת הכבד: תסמונת הכבד היא סיבוך שבו תפקוד הכליות נפגע גם אצל חולים עם אי ספיקת כבד. זה יכול להיות בגלל יתר לחץ דם פורטלי (לחץ מוגבר במערכת ורידי הפורטל האופייני לשחמת) וגורמים אחרים המשפיעים לרעה על זרימת הדם לכליות.
5. דלקות וזיהומים: אי ספיקת כבד יכולה גם להוביל למערכת חיסונית מוחלשת, מה שהופך את הגוף לפגיע יותר לזיהומים. דלקות וזיהומים יכולים לפגוע עוד יותר בכליות ולהחמיר את המצב.

תסמינים של תסמונת הכבד

הנה כמה תסמינים נפוצים של אי ספיקת כליות-כבד:

1. אנורקסיה והקאות: מטופלים עלולים לחוות אובדן תיאבון והקאות, מה שעלול להוביל לירידה במצב התזונתי.
2. מיימת: הצטברות נוזלים בבטן (מיימת) יכולה להיות אחד התסמינים הבולטים ביותר. כתוצאה ממיימת, הבטן גדלה באופן משמעותי.
3. נפיחות: נפיחות, במיוחד בגפיים התחתונות, עשויה לנבוע מחילוף חומרים לא תקין של נוזלים וחלבונים בגוף.
4. צהבת: צהבת מתבטאת בהצהבה של העור והלובן של העיניים, הנובעת מחילוף חומרים לקוי של בילירובין, אשר מופרש בדרך כלל דרך הכבד.
5. הפרעות במצב נפשי: מטופלים עלולים לחוות נמנום, בלבול ושינוי במצב נפשי, אשר עשויים להיות קשורים לתפקוד כבד לקוי ולהצטברות רעלים בדם.
6. דימום: חוסר בכבד יכול להוביל להפרעות בקרישת דם, אשר יכולות להתבטא בדימום וחבורות.
7. הופעת כאב: כאבי בטן עלולים לנבוע מהתנפחות של קפסולת הכבד או מיימת.
8. פוליאוריה ומתן שתן לילי: חוסר תפקוד כליות יכול להוביל לפוליאוריה (תפוקת שתן מוגזמת) ומתן שתן לילי.
9. שינויים בשתן: השתן עשוי להפוך לחריג בצבעו, בריחו ובתכולת החלבון.
10. שינויים ברמות האמוניה: רמות גבוהות של אמוניה בדם עלולות לגרום לפגיעה בתודעה ולנמנום.

שלבים

שלבי מצב זה יכולים להתפתח בהדרגה ויכולים לכלול את הדברים הבאים:

1. אי ספיקת כליות ללא נזק כבדי: בתחילה, אי ספיקת כליות עשויה להתבטא ללא נזק כבדי מורגש. זה יכול לנבוע מסיבות שונות כגון מחלת כליות כרונית, יתר לחץ דם וכו'.
2. אי ספיקת כבד ללא נזק לכליות: בשלבים הראשוניים, לחולה עשויה להיות אי ספיקת כבד ללא סימנים ברורים של אי ספיקת כליות. זה יכול להיות בגלל מחלת כבד כרונית כגון שחמת הכבד או דלקת כבד.
3. אי ספיקת כליות-כבד עם הידרדרות בו זמנית של שני האיברים: בשלבים מאוחרים יותר של המצב, תפקוד הכליות והכבד כאחד עלולים להידרדר. זה יכול להיגרם מגורמים שונים, כולל שחמת קשה, אלח דם, הרעלה או סיבוכים אחרים.

שלבי אי ספיקת כבד כלייתית עשויים להתפתח באופן שונה בהתאם לגורמים ולמצג הקליני אצל המטופל.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים יכולים להיות תלויים במידת וחומרת האי-ספיקה, כמו גם בגורמים לה. הנה כמה מהסיבוכים האפשריים:

1. תסמונת הכבד (HRS): סיבוך זה מאופיין בתפקוד כלייתי לקוי בחולים עם אי ספיקת כבד, במיוחד אלו עם שחמת. HRS יכול להוביל להרעלת חנקן ולהחמרה במצב הכללי.
2. נפיחות ומיימת: אי ספיקת כבד עלולה לגרום לאגירת נוזלים ונתרן בגוף, מה שמוביל לנפיחות והצטברות נוזלים בבטן (מיימת). מצב זה יכול להפעיל לחץ נוסף על דופן הבטן ולהגביל את הנשימה.
3. דימום במערכת העיכול: שחמת הכבד עלולה לגרום להתרחבות הוורידים בוושט ובקיבה, מה שמגדיל את הסיכון לדימום מכלי דם אלה. זה יכול להיות סיבוך מסוכן.
4. אנצפלופתיה: אי ספיקת כבד עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד המוח עקב הצטברות של רעלים שבדרך כלל מעובדים על ידי הכבד. זה יכול להוביל לתסמינים נפשיים ונוירולוגיים כגון שכחה, נמנום, חוסר שקט ואפילו תרדמת.
5. זיהומים: מערכת חיסונית מוחלשת באי ספיקת כבד הופכת את הגוף לפגיע יותר לזיהומים. חולים עלולים להיות בסיכון לזיהומים חיידקיים, כולל דלקת הצפק, דלקת ריאות ואחרים.
6. תסמונת טרומבוז של הווריד הנבוב העליון (תסמונת באד-קיארי): זהו סיבוך נדיר שיכול להתרחש עם מחלת כבד ולהוביל למחלת הווריד הנבוב העליון, אשר עלולה לגרום לנפיחות והגדלה של הטחול.

אבחון של תסמונת הכבד

אבחון של אי ספיקת כליות-כבד דורש גישה מקיפה ויכול להיות קשה עקב תסמינים דומים ובדיקות מעבדה המשותפות לשני האיברים. מצב זה מתפתח בדרך כלל כתוצאה מסיבוכים או נזק בו זמנית לכליות ולכבד. ניתן להשתמש בשיטות הבאות כדי לאבחן אי ספיקת כליות-כבד:

1. בדיקה גופנית ואיסוף אנמנזה: הרופא יבדוק את המטופל וידון בהיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלו. זה יכול לעזור לזהות תסמינים, לדבר על גורמי סיכון פוטנציאליים ולזהות את מהלך המחלה.
2. בדיקות מעבדה: ניתן להשתמש בבדיקות מעבדה של דם ושתן כדי להעריך את תפקודי הכליות והכבד. בדיקות אלו כוללות מדידת רמות של קריאטינין, אוריאה, אמוניה, אלבומין, בילירובין ומדדים ביוכימיים אחרים. רמות גבוהות של קריאטינין ואוריאה עשויות להצביע על נזק לכליות, ורמות גבוהות של בילירובין ואמוניה עשויות להצביע על נזק לכבד.
3. אולטרסאונד (אולטרסאונד): ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להעריך את מבנה וגודל הכליות והכבד ולזהות חריגות או נגעים באיברים אלה.
4. סריקת MRI או CT של הבטן: שיטות לימוד אלו יכולות לספק מידע מפורט יותר על מצב הכליות והכבד, כלי הדם שלהם והרקמות הסובבות אותם.
5. ביופסיה של הכבד והכליות: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לקחת דגימות רקמה (ביופסיה) מהכבד ו/או מהכליות כדי לאבחן טוב יותר ולהעריך את היקף הנזק.
6. בדיקות פונקציונליות: ניתן להשתמש בבדיקות פונקציונליות ספציפיות כדי להעריך את יכולתם של הכבד והכליות לבצע את תפקידיהם, כגון הערכת קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) של הכליות ובדיקות מטבוליזם של אמוניה בכבד.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של אי ספיקת כבד כלייתית כרוכה בזיהוי ושלילת מחלות ומצבים אחרים שעשויים לחקות או לגרום לתסמינים של מצב זה. אבחנה מבדלת יכולה להיות מאתגרת מכיוון שתסמינים של אי ספיקת כבד כלייתית עשויים לחפוף לתסמינים של מחלות אחרות. להלן כמה מהמחלות והמצבים שעשויים להיכלל באבחנה המבדלת:

1. שחמת כבד: שחמת יכולה להופיע עם מגוון תסמינים וביטויים החופפים לתסמינים של אי ספיקת כליות-כבד. הבחנה בין שני מצבים אלה עשויה לדרוש בדיקות ביוכימיות והדמיה של הכבד.
2. אלח דם: זיהום חמור ואלח דם יכולים לגרום לתסמינים סיסטמיים רבים, כולל ירידה בתפקוד הכליות והכבד. בדיקות מעבדה והיסטוריה קלינית עשויות לסייע באבחנה המבדלת.
3. דלקת כבד: דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס B ו-C) ודלקת כבד אוטואימונית עלולות לגרום לדלקת בכבד ולתסמינים דומים לאי ספיקת כליות-כבד.
4. גאוט: הפרעה זו של חילוף החומרים של חומצת שתן עלולה לגרום לתסמינים דומים לדלקת פרקים ונזק לכליות.
5. הרעלת אלכוהול: מנת יתר של אלכוהול עלולה לגרום לאי ספיקת כליות חריפה ולתסמינים דומים.
6. יתר לחץ דם בווריד הפורטלי: לחץ גבוה בווריד הפורטלי עלול לגרום למיימת ולפגיעה בתפקוד הכבד והכליות.
7. נזק רעיל לכבד ולכליות: בליעת רעלים, תרופות וחומרים רעילים עלולה לפגוע בכבד ובכליות, ולגרום לתסמינים דומים.

לצורך אבחנה מבדלת מדויקת, חשוב לבצע בדיקה מקיפה, הכוללת בדיקות ביוכימיות של דם ושתן, הדמיית כבד וכליות (למשל, אולטרסאונד ו-CT), בדיקות תפקודי כבד וכליות, וכן סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל וזיהוי הגורמים שעשויים לגרום לתסמינים אלו.

יַחַס של תסמונת הכבד

הטיפול במצב זה דורש גישה מותאמת אישית ומתמקד בניהול הגורמים והתסמינים הבסיסיים, וכן במניעת סיבוכים. להלן מספר היבטים של הטיפול באי ספיקת כליות-כבד:

1. טיפול במחלה הבסיסית: יש לזהות ולטפל בגורם הבסיסי לאי ספיקת כליות-כבד. טיפול זה עשוי לכלול טיפול בדלקת כבד כרונית, שחמת הכבד, זיהומים, חשיפה לרעילות וסיבות אפשריות אחרות.
2. דיאליזה והמודיאליזה: אם תפקוד הכליות לקוי, ייתכן שיהיה צורך בהמודיאליזה (החלפת כליה מלאכותית) כדי להסיר רעלים ונוזלים עודפים מהדם. המודיאליזה יכולה להתבצע על ידי נפרולוג.
3. טיפול תומך: חולים עם אי ספיקת כליות-כבד עשויים להזדקק לטיפול תומך כדי לנהל את התסמינים ולשפר את איכות החיים. זה עשוי לכלול תרופות מרשם לשליטה בלחץ דם גבוה, להקלה על נפיחות ולהקלה על תסמינים אחרים.
4. טיפול בסיבוכים: אי ספיקת כבד כלייתית עשויה להיות מלווה בסיבוכים שונים כגון דימום, אנצפלופתיה פורטו-סיסטמית, מיימת (נוזלים בחלל הבטן) ואחרים. הטיפול בסיבוכים מתבצע תוך התחשבות באופיים ובחומרתם.
5. השתלת איברים: במקרים מסוימים, אם הכבד והכליות אינם יכולים לבצע את תפקידיהם והטיפול אינו יעיל, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת כבד, כליות או שני האיברים. זהו הליך כירורגי משמעותי שיכול להציל את חייו של המטופל.
6. ניהול תזונה ונוזלים: ייתכן שיומלץ למטופלים תזונה מיוחדת עם הגבלת חלבון, מלח ומזונות היוצרים אמוניה. חשוב גם לעקוב אחר צריכת הנוזלים כדי למנוע נפיחות.

טיפול באי ספיקת כבד כלייתית דורש ניטור מתמיד על ידי אנשי מקצוע רפואיים ועשוי להימשך זמן רב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אי ספיקת כבד כלייתית תלויה בגורמים רבים, כולל הגורמים, חומרת המחלה הבסיסית, יכולת הטיפול בה, וזמני הטיפול הרפואי. מצב זה חמור מאוד ובעל שיעור תמותה גבוה, במיוחד בצורות חמורות. הפרוגנוזה עשויה להיות כדלקמן:

1. טיפול רפואי מוקדם: אם המטופל מקבל טיפול בזמן והולם בשלבים הראשוניים של אי ספיקת כליות-כבד, הפרוגנוזה עשויה להיות חיובית יותר. במקרים כאלה ניתן להשיג שיפור בתפקוד הכליות והכבד.
2. סיבה והיקף הנזק: הפרוגנוזה תלויה בסיבת אי ספיקת הכליות-כבד. לדוגמה, אם המצב נגרם מהרעלת תרופות וניתן להפסיק את נטילת התרופה, הסיכויים לשיקום תפקוד האיברים עשויים להיות טובים יותר מאשר בשחמת הכבד קשה ובמחלת כליות כרונית.
3. חומרה וסיבוכים: צורות חמורות של אי ספיקת כבד כלייתית המלוות באנצפלופתיה כבדית חריפה, אלח דם או סיבוכים אחרים, בעלות פרוגנוזה פחות טובה.
4. טיפול ותמיכה: איכות הטיפול והטיפול חשובים לשיפור הפרוגנוזה. טיפול אינטנסיבי, כולל דיאליזה והליכים אחרים לתמיכה באיברים, יכול לשפר את ההישרדות במקרים חמורים.
5. השתלת איברים: במקרים מסוימים, השתלת כבד ו/או כליה עשויה להיות הדרך היחידה להציל את חייו של המטופל ולספק פרוגנוזה טובה יותר. עם זאת, זמינותה והצלחתה של השתלה עשויות להיות תלויות בגורמים שונים.

חשוב להדגיש כי אי ספיקת כליות כבדית היא מצב חמור ביותר והטיפול דורש אנשי מקצוע רפואיים מוסמכים ביותר. חולים במצב זה צריכים לפנות לטיפול רפואי בהקדם האפשרי, לשלול טיפול עצמי ולדחות את הביקור אצל הרופא. פעולה מהירה וטיפול הולם הם קריטיים לשיפור הפרוגנוזה.