בליטה של עפעף: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אנטרופיון (מילולית: אנטרופיון) הוא מצב בו קצה העפעף והריסים פונים לכיוון גלגל העין. מצב זה מוביל לגירוי מתמיד של העין, להיווצרות שחיקה וכיבים בקרנית, הזרקת כלי דם בלחמית ודמעות.

פתוגנזה

ניוון הקשור לגיל של רקמות אלסטיות וסיביות של העפעף מוביל לתהליכים הבאים.

• רפיון אופקי של העפעפיים הנגרמת ממתיחה של גידי זווית העין ולוח העצם הטרסלי.
• חוסר יציבות אנכית של העפעפיים הנגרמת כתוצאה מהיחלשות, פיצול או פריקה של גיד המפשקים התחתונים של העפעף. חולשה של האחרונים מזוהה על ידי ירידה בסטייה של העפעף התחתון במבט כלפי מטה.
• החלק העליון של החלק הקדם-טרסלי של שריר העפעפיים העגול (orbicularis oculi), במהלך סגירת העפעפיים, נוטה להזיז את הגבול התחתון של הלוח הטרסלי קדמי לגלגל העין ואת הגבול העליון לכיוון גלגל העין, וכופף את העפעף פנימה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טפסים

נבדלות הצורות הבאות של היפוך העפעפיים: מולדות, הקשורות לגיל, ספסטיות, צלקות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אנטרופיה מולדת

היפוך עפעף מולד נצפתה לעתים קרובות יותר אצל נציגי הגזע המונגולואידי והיא תוצאה של עיבוי העור והיפרטרופיה של סיבי שריר העיניים העגולות בקצה הרירי.

היפוך העפעף התחתון

הסיבה היא פגם התפתחותי של אפונאורוזיס של הרטרקטור התחתון.

תסמינים של היפוך עפעף תחתון: פנימה את העפעף התחתון והריסים, היעדר קצה העפעף; אין לבלבל בין היפוך לבין אפיבלפרון.

אנטרופיה הקשורה לגיל

אנטרופיה הקשורה לגיל מתרחשת עקב מתיחה של רצועות העפעף, אטוניה של מפרק העפעף התחתון, וחוסר יציבות של הלוחית הטרסלית. אנטרופיה הקשורה לגיל מתוקנת על ידי קיצור אופקי של רצועת העפעף החיצונית, ניתוח פלסטי למפרק, כריתה של מתלה העור-שריר ושילוב של טכניקות אלו. הפרוגנוזה טובה.

בהיפוך עפעפיים הקשור לגיל, העפעף התחתון כמעט תמיד מתהפך, מכיוון שלעפעף העליון יש פלטה רחבה יותר והוא יציב יותר. מגע מתמיד של הריסים עם הקרנית אצל חולים עם היפוך ממושך של העפעף (פסאודו-טריכיאזיס) יכול לגרום לגירוי, להופעת שחיקות אפיתל נקודתיות של הקרנית, ובמקרים חמורים, להיווצרות כיב ופאנוס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אנטרופיה ספסטית

היפוך ספסטי מאופיין במתיחה הקשורה לגיל של מבני העפעף התחתון, אשר באנופתלמוס הקשור לגיל מוביל לחוסר יציבות של העפעף התחתון. סיבי שריר העפעף העגול נעים בהדרגה לכיוון קצה העפעף, ומתרחשת היפרטרופיה שלהם. הופעת היפוך כזה של העפעף נגרמת על ידי עווית פה. במקרה של היפוך ספסטי של העפעף, מוצדק שילוב של קיצור אופקי של הרצועה החיצונית שלו, ובמידת הצורך, הניתוח משלים בניתוח פלסטי של מנגנון הסרת העפעף התחתון והסרת מתלה העור של העפעף התחתון. שלא כמו היפוך הקשור לגיל, היפוך ספסטי חוזר לעיתים קרובות.

היפוך צלקת של העפעפיים

היפוך צלקת הוא לעיתים קרובות תוצאה של קימוט של לוחית העין הטרסלית לאחר כוויות, פציעות, נזקי קרינה, ניתוחים, זיהומים (טרכומה) ותגובות אלרגיות ורעילות (פמפיגואיד, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת לייל). טראומה מתמדת לגלגל העין על ידי ריסים גורמת לדמעות מתמידות ולגירוי של הלחמית, מה שמוביל לעלייה בעווית העין. כדי למנוע טראומה לקרנית, העפעף מושך כלפי מטה בעזרת פלסטר למשך הזמן שלפני הניתוח.

יַחַס צניחת עפעף

טיפול בהיפוך עפעף תחתון כרוך בהסרת רצועת עור ושריר וקיבוע קפל העור ללוחית הטרסלית (טכניקת הוץ).

הטיפול באנטרופיון מולד מורכב מכריתה סהרונית במינון של העור ושריר העגול העיניים, ובמידת הצורך ניתן להשלים את הכריתה על ידי יישום תפרים היפוכימיים. אנטרופיון מולד לרוב נעלם בחודשים הראשונים לחייו של הילד.

במקרה של היפוך צלקות, נדרש ניתוח פלסטי של פלטת העור-שריר של העפעף, לעיתים קרובות בשילוב עם ניתוח פלסטי של הלחמית עם השתלת רירית הפה של המטופל עצמו.

טיפול שמרני נועד להגן על הקרנית מפני ההשפעות הטראומטיות של ריסים. משתמשים בעדשות מגע חבושה.

טיפול כירורגי במקרים קלים הוא כריתה רוחבית של הלחמית עם סיבוב שולי העפעף. במקרים חמורים, נעשה שימוש בהשתלת לחמית חסרה או עם קרטין והחלפת הלוחית הטרסלית המצולקת והמתוחה בשתלים מרוכבים.

טיפול זמני באנטרופיון הקשור לגיל כולל שימוש בחומרי סיכה, קיבוע העפעף בעזרת פלסטר, הזרקת בוטולינום טוקסין CI, הגנה באמצעות עדשות מגע רכות. טיפול כירורגי משמש בעיקר במקרים של חולשה אופקית חמורה של העפעף.

1. היעדר חולשה אופקית של העפעפיים
   • תפרים רוחביים להטיה המסיטים את העפעף מספקים תיקון זמני (עד מספר חודשים) של אנטרופיון;
   • טכניקת וייס מביאה להפוגה ארוכת טווח. מהותה מורכבת מדיסקציה אופקית של העפעפיים לאורך כל העובי והנחת תפרים חוצים. הצלקת יוצרת מחסום בין החלקים הפרה-ספטליים והפרה-טרסליים של שריר העגיל העגול, והתפר החוצה משנה את המתח של מושכי העפעפיים התחתונים בין לוחית העפעפיים, העור ושריר העגיל העגול;
   • טכניקת ג'ונס משמשת הן כטיפול ראשוני והן להישנות. מתיחת מושכי העפעפיים התחתונים תיצור מחסום בין השכבות הפרה-ספטליות והפרה-טרסליות של שריר האורביקולריס.
2. חולשת עפעף אופקית. יש צורך לבצע דיסקציה רוחבית של העפעף, תפירת תפרים החוצה וקיצור עפעף אופקי (טכניקת Quicken). חולשה חמורה של גיד הקנתל תתוקן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית.

[ 13 ]