וסטיבולופלסטיקה

תיקון כירורגי של הווסטיבולום אוריס, שהוא המרחב המפריד בין השפתיים והלחיים מהתהליכים האלוואולריים של הלסתות והשיניים, מוגדר ברפואה כ- vestibuloplasty.

פעולה זו כוללת העמקת מרחב זה על ידי שינוי התקשרות של רקמות רכות - על ידי הורדת השרירים המחוברים לצדדים של הלחי, השפה והלשון של הלסת. זה לא רק מקטין את המתח של שולי החניכיים (שנוצר על ידי סיבי הצלחת השרירית של הרירית האלוואולרית), אלא גם משחזר את גובה החלק העליון של מיטת העצם האלוואולרית (רכס alveolar), הנחוץ לתמיכה בתותבת. [1]

אינדיקציות להליך

התערבות כירורגית בפתולוגיה כזו של המערכת הדנטו-אלוולרית כמו שיפוט רדוד של חלל הפה נועדה להעמיק אותה, מכיוון שגודלו הבלתי מספיק של הווסטיבולום האוריס יכול להוביל למחלות חניכיים, התפשטות, פגמים של שורות שיניים; זה יכול להגדיל את הצטברות לוח השיניים, שיכול להוביל עוד יותר לדלקת ו מיתון חניכי, כמו גם להיווצרות כיסים חניכיים. [2]

מומחים מציינים אינדיקציות בסיסיות כאלה לגידול בניתוח כמו:

• פרוזדור בעל פה רדוד באופן חריג;
• נגעים חניכיים מוקדים עם דחיית צוואר שיניים ושורשים בפרוגרסיבי מחלת חניכיים;
• מניעת תזוזה אנכית של רקמות החניכיים הרכות, כלומר מיתון או מיתון חניכי;
• הכנה לטיפול אורטופדי - השתלה ותותבות - במקרה של עומק מספיק של פרוזדור הפה ו/או ספיגת עצם alveolar;
• חיסול הפרעות דיקציה מסוימות.

ניתן לבצע vestibuloplasty על ילדים לאותה אינדיקציה.

הכנה

ההכנה לניתוח זה כוללת בדיקה של רופא שיניים, אורתודנט ומנתח דרך הפה; נדרשת סריקת רנטגן או CT של הלסת; ובדיקת דם כללית וקרישיות נלקחים.

עליכם להפסיק ליטול נוגדי קרישה (תרופות שמפחיתות את קרישת הדם) שבוע לפני פגישה לניתוח.

הארוחה האחרונה לפני הניתוח צריכה להיות לפחות 6-7 שעות לפני הניתוח.

טֶכנִיקָה וסטיבולופלסטיקה

תלוי באינדיקציה, מבוצעת vestibuloplasty של הלסת התחתונה או העליונה.

הטכניקה תלויה בטכניקה שנבחרה: עם קידום רירית, עם אפיתליזציה משנית או עם שימוש באוטוגרפטית רירית-גידולית.

השלבים העיקריים של vestibuloplasty כוללים: טיפול חיטוי בחלל הפה; הרדמה מקומית; ניתוק של קפל המעבר - קטע של רירית החניכיים בין החלק הנייד שלו (בסמוך לבסיס התהליך האלוואולרי של הלסת) והחלק הלא-נייד; ביצוע חתכים נוספים - להפרדת דש periosteal הרירית (מהחלק הקרוב ביותר של החניכיים); הזזת הדש ליצירת אודיבולום עמוק יותר אוריס; תוסות. תנועות בטיבולת ניתוח הן תפרים סגורים שאינם נספגים. [3]

ניתן להשיג אוטוגרפטית רירית גם מרירית החיך או הלחיים. השתל מהחך נחתך בצורת פרסה במישור הפריוסטאלי, מקום הדש שנלקח לרוב נותר פתוח (ריפוי מתרחש על ידי אפיתליזציה מחודשת). דש בצורת ציר נחתך מרירית הצד הפנימי של הלחי, ואתר השתל סגור עם תפרים שטוחים נספגים.

במקרה של ankyloglossia - פרנולום קצר (לטינית: פרנולום)-ניתן לבצע בווסטיבולופלסטיה של פרוזדור הפה ופרנולופלסטיה (על ידי חיתוך הפרנולום) במקביל.

שיטות של vestibuloplasty

ישנן טכניקות או שיטות שונות של vestibuloplasty.

Edlan-Mejcher vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B.) מאפשר להרחיב את רצועות ההתקשרות של חניכיים ולהעמיק את פרוזדור חלל הפה. זוהי גרסיה של המנדט, בו הרירית מנתחת מתחת לשפה בכיוון המקביל לעיקול הקשת הגרמית; דש הרירית (השתל הרירית החופשי כביכול) מנקה מסיבים ומועבר מקו החתך לכיוון הלסת ומתוקן בחומרי תפר; רוטב מגן מוחל על הפצע.

עם זאת, החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא חשיפה של שטח השפתיים הפנימי ב- vestibulum oris. לפיכך, פותחה גרסה של הפעולה - שינוי שמידט, בו הפרוסטוסטום אינו קלוף מהתהליך האלוואולרי, אך הרקמות הסמוכות לפרוסטיאום נבדקות וקצוותיהם החופשיים שקועים עמוק בתוך חלל הפה הקדמי, שם הם קבועים עם פררים.

Vestibuloplasty על פי קזאנג'יאן (קזנג'יאן V.), שפותח בשליש הראשון של המאה העשרים על ידי מנתח מקסילופסיאלי אמריקאי, מורכב מהפרדת הדש הלביאלי על פדיקה והסרת שכבת השריר בין הרירית לבין פריוסוסטאום. בטכניקה זו, הרקמות משוחזרות על ידי אפיתליזציה מחודשת, מה שהוביל עם הזמן לצלקות והפחתה של עומק העומק של הווסטיבולום אוריס. [4]

החיסרון הזה של טכניקת קזגן התגבר על ידי שינויו - vestibuloplasty על פי קלארק, המורכב בהפרדת הדש להעברה לפרוסטוסטאום החניכיים לא מצד השפתיים, אלא מהצד האלביולרי. [5], [6]

Vestibuloplasty מתבצע על פי גליקמן - עם ניתוק של רקמות רכות במקום התקשרות בשפתיים ומיקום הקצה החופשי שנוצר לאחרונה בשפל של פרוזדור הפה (ומתקן אותו בתפרים).

Vestibuloplasty של מנהרה מתאים לתיקון המסטיק בשני הלסתות, הנחשבת לשיטה עדינה יותר בגלל גודל הפצע המינימלי. כדי להגיע לרירית, הרופא עושה שלושה חתכים קטנים: הראשון לאורך פרנולום, השנייה והשלישית אופקית לעבר הטוחנות הקטנות. [7]

ניתן לבצע את ה- vestibuloplasty של לייזר: לייזר דיודה משמש לניתוח הרקמה ולהסרת סיבי שריר כדי להרחיב את הפרוזדור. ניתוח זה ממזער את הצטלקות, והריפוי הוא גם מהיר יותר. [8]

התוויות נגד

התנאים הבאים עשויים להיות התוויות נגד הנוהל:

• עששת נרחבת;
• זיהומים דרך הפה (דלקת סטומטיטיס, דלקת חניכיים);
• דלקת חניכיים ופולפיטיס;
• חניכיים מדממות;
• דלקת בפרוסטוסטום של הלסת - דלקת פריוסטיטיס;
• דלקת בבלוטות הרוק התת-מיותיות;
• הפרעות בדם;
• קולגןוזות;
• אוסטאומיאליטיס;
• גידולים ממאירים של כל טיפול לוקליזציה והקרנות של הראש והצוואר.

ההשלכות לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר ההליך עלולים להתבטא בצורה של דימום, נפיחות של המסטיק, דלקת (במקרה של זיהום בפצע שלאחר הניתוח) עם עלייה בכאב וחום.

ההשפעות השליליות הסבירות ביותר כוללות היווצרות צלקת ועיוות רקמות צלקת, paresthesia של האזור ממנו נלקח הדש הפריוסטאלי הרירי, ועווית של שריר העוסק לאחר הריפוי.

ההשפעה של vestibuloplasty על הפנים אינה אינה נכללת, בפרט, ניתן לראות עיבוי או נפגע של הסנטר, כמו גם ירידה בגובה השפה התחתונה וגובה הפנים הקדמי.

טיפול לאחר ההליך

כדי להבטיח כי הטיפול לאחר ההליך מתבצע נכון, והשיקום אינו ממושך והצליח, עליך לעקוב אחר ההמלצות הרפואיות לאחר ניתוחי שינה.

לאחר ההליך, המנתח הפה עשוי לרשום שילוב של אנטיביוטיקה, משככי כאבים ושטיפות פה כדי למנוע כאבים והצטברות פלאק.

המטופלים לא צריכים:

• מאמץ פיזי (למשך שבוע לאחר ההליך);
• בערך באותה כמות לצחצח שיניים;
• אכלו אוכלים קשים, חמים, מלוחים וחריפים;
• עישון ושתיית אלכוהול.

המטופלים צריכים:

• יש לשטוף את הפה שלך עם חיטוי המומלץ על ידי הרופא שלך;
• צחצח שיניים (כאשר מורשה על ידי הרופא שלך) במברשת שיניים רכה.

לאחר כארבעה שבועות, אתר vestibuloplasty אמור לרפא באופן ניכר.