פרסומים חדשים
וסטיבולופלסטיה
סקירה אחרונה: 29.06.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
תיקון כירורגי של הווסטיבולום אוריס, שהוא החלל המפריד בין השפתיים והלחיים לבין הזיזים האלוואולריים של הלסתות והשיניים, מוגדר ברפואה כ-וסטיבולופלסטיה.
ניתוח זה כרוך בהעמקת חלל זה על ידי שינוי אופן החיבור של רקמות רכות - על ידי הורדת השרירים המתחברים לצדדים הלחי, השפה והלשוניים של הלסת. פעולה זו לא רק מפחיתה את המתח של שולי החניכיים (הנוצרים על ידי סיבי הלוח השרירי של רירית האלוואולרית), אלא גם משיבה את גובה החלק העליון של מצע העצם האלוואולרית (רכס האלוואולרי), הנחוץ לתמיכה בתותבת. [ 1 ]
אינדיקציות להליך
התערבות כירורגית בפתולוגיה כזו של המערכת הדנטו-אלוואולרית כמו וסטיבולום רדוד של חלל הפה נועדה להעמיק אותו, מכיוון שגודל לא מספק של הווסטיבולם של הפה יכול להוביל למחלת חניכיים, סגר לקוי, פגמים בשורות השיניים; זה יכול להגביר את הצטברות הפלאק הדנטלי, מה שיכול להוביל עוד יותר לדלקת ולנסיגת חניכיים, כמו גם להיווצרות כיסים פריודונטליים. [ 2 ]
מומחים מציינים אינדיקציות בסיסיות כגון וסטיבולופלסטיה:
- פרוזדור אוראלי רדוד באופן חריג;
- נגעים פריודונטליים מוקדיים עם חשיפת צווארי השיניים ושורשי השיניים במחלת חניכיים מתקדמת;
- מניעת תזוזה אנכית של רקמות החניכיים הרכות, כלומר נסיגת חניכיים או נסיגת חניכיים;
- הכנה לטיפול אורתופדי - השתלה ותותבות - במקרה של עומק לא מספק של פרוזדור הפה ו/או ספיגת עצם אלוואולרית;
- סילוק הפרעות דיקציה מסוימות.
ניתן לבצע וסטיבולופלסטיה בילדים לאותה אינדיקציה.
טֶכנִיקָה של וסטיבולופלסטיה
בהתאם לאינדיקציה, מבוצעת ניתוח וסטיבולופלסטיה של הלסת התחתונה או העליונה.
הטכניקה תלויה בטכניקה הנבחרת: עם התקדמות רירית, עם אפיתליזציה משנית או עם שימוש באוטוגרפט רירי-חניכיים.
השלבים העיקריים של וסטיבולופלסטיה כוללים: טיפול חיטוי בחלל הפה; הרדמה מקומית; דיסקציה של קפל המעבר - קטע של רירית החניכיים בין החלק הנייד שלה (ליד בסיס תהליך האלוואולרי של הלסת) לחלק הקבוע; ביצוע חתכים נוספים - להפרדת מתלה הפריאוסטאלי הרירי (מהחלק הקרוב ביותר של החניכיים); הזזת המתלה ליצירת וסטיבולום עמוק יותר של הפה; תפירה. תפרים בווסטיבולופלסטיה הם תפרים קשורים שאינם נספגים. [ 3 ]
ניתן להשיג השתל עצמי רירי גם מרירית החיך או הלחיים. השתל מהחיך נחתך בצורת פרסה במישור הפריאוסטאלי, מקום הלשונית שנלקחה לרוב נשאר פתוח (הריפוי מתרחש על ידי אפיתליזציה מחדש). לשונית בצורת כישור נחתכת מהרירית של הצד הפנימי של הלחי, ואתר ההשתל נסגר בתפרים שטוחים נספגים.
במקרה של אנקילוגלוסיה - פרנולום קצר (בלטינית: frenulum) - ניתן לבצע בו זמנית וסטיבולופלסטיה של הפרוזדור הפה ופרנולופלסטיה (על ידי חיתוך הפרנולום).
שיטות של וסטיבולופלסטיה
ישנן טכניקות או שיטות שונות של וסטיבולופלסטיה.
וסטיבולופלסטיה של אדלן-מייכר (Edlan A., Mejcher B.) מאפשרת להרחיב את רצועות החיבור החניכיים ולהעמיק את הפרוזדור של חלל הפה. זוהי וסטיבולופלסטיה של הלסת התחתונה, שבה הרירית מנותקת מתחת לשפה בכיוון מקביל לעיקול הקשת הגרמית; מתלה הרירית (מה שנקרא שתל רירי חופשי) מנוקה מסיבים ומוזז מקו החתך לכיוון הלסת ומקובע בחומרי תפירה; חבישה מגינה מוחדרת על הפצע.
עם זאת, החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא חשיפת אזור השפה הפנימית בווסטיבולם אוריס. לכן, פותחה גרסה של הניתוח - מודיפיקציית שמידט, שבה קרום העצם אינו מקולף מהתהליך האלוואולרי, אלא הרקמות הסמוכות לקרום העצם מנותקות וקצוותיהן החופשיים טובלים עמוק בחלל הפה הקדמי, שם הם מקובעים בתפרים.
וסטיבולופלסטיה על פי קזנג'יאן (קזנג'יאן ו'), שפותחה בשליש הראשון של המאה ה-20 על ידי מנתח לסתות אמריקאי, כוללת הפרדת מתלה השפתיים על גבי פדיקל והסרת שכבת השריר בין הרירית לקרום העצם. בטכניקה זו, הרקמות משוחזרות על ידי אפיתליזציה מחדש, מה שהוביל עם הזמן לצלקות לאחר הניתוח ולהפחתה של עומק הווסטיבולום אוריס. [ 4 ]
חיסרון זה של טכניקת קזניאן התגבר על ידי השינוי שלה - וסטיבולופלסטיה לפי קלארק, הכוללת הפרדת הלשונית לצורך העברה לפריאוסטאום החניכיים לא מצד השפה, אלא מצד האלוואולרי. [ 5 ], [ 6 ]
ניתוח וסטיבולופלסטיה מבוצע על פי גליקמן - עם דיסקציה של רקמות רכות במקום חיבור השפה והנחת הקצה החופשי החדש שנוצר בשקע של הפרוזדור של הפה (וקיבועו בתפרים).
ניתוח וסטיבולופלסטיה במנהרה מתאים לתיקון החניכיים בשתי הלסתות, הנחשב לשיטה עדינה יותר בשל גודל הפצע המינימלי. כדי להגיע לרירית, הרופא מבצע שלושה חתכים קטנים: הראשון לאורך הפרנולום, השני והשלישי אופקית לכיוון הטוחנות הקטנות. [ 7 ]
ניתן לבצע ניתוח לייזר וסטיבולופלסטיה: לייזר דיודה משמש לניתוח הרקמה ולהסרה של סיבי שריר כדי להרחיב את הווסטיבולה. ניתוח זה ממזער צלקות, והריפוי גם מהיר יותר. [ 8 ]
התוויות נגד
התנאים הבאים עשויים להיות התוויות נגד להליך:
- עששת נרחבת;
- זיהומים בחלל הפה (דלקת חניכיים, דלקת סטומטיטיס);
- דלקת חניכיים ודלקת מוך;
- דימום בחניכיים;
- דלקת של פריאוסטאום של הלסת - דלקת פריאוסטיטיס;
- דלקת של בלוטות הרוק התת-לסתיות;
- הפרעות דם;
- קולגנוזות;
- אוסטאומיאליטיס;
- גידולים ממאירים מכל מיקום וטיפול בקרינה של הראש והצוואר.
ההשלכות לאחר ההליך
סיבוכים אפשריים לאחר ההליך עשויים להתבטא בצורה של דימום, נפיחות בחניכיים, דלקת (במקרה של זיהום בפצע לאחר הניתוח) עם כאב מוגבר וחום.
תופעות הלוואי הסבירות ביותר כוללות היווצרות צלקת ועיוות רקמת צלקת, הפרשתזיה של האזור ממנו נלקח מתלה הפריאוסטאלי הרירי, ועווית של שריר המלעס לאחר הריפוי.
ההשפעה של וסטיבולופלסטיה על הפנים אינה נשללת, בפרט, ניתן להבחין בעיבוי או צניחה של הסנטר, כמו גם בירידה בגובה השפה התחתונה ובגובה הפנים הקדמי.
טיפול לאחר ההליך
כדי להבטיח שהטיפול לאחר ההליך יבוצע כראוי, ושהשיקום לא יתארך ויעבור בהצלחה, יש לפעול לפי ההמלצות הרפואיות לאחר ניתוח וסטיבולופלסטיה.
לאחר ההליך, כירורג הפה עשוי לרשום שילוב של אנטיביוטיקה, משככי כאבים ומי פה כדי למנוע כאב והצטברות פלאק.
מטופלים לא צריכים:
- מאמץ גופני (במשך שבוע לאחר ההליך);
- בערך אותה כמות לצחצוח שיניים;
- לאכול מאכלים קשים, חמים, מלוחים וחריפים;
- עישון ושתיית אלכוהול.
מטופלים זקוקים ל:
- שטפו את הפה עם חומרי חיטוי המומלצים על ידי הרופא שלכם;
- צחצחו שיניים (כאשר אושר הדבר על ידי הרופא) בעזרת מברשת שיניים רכה.
לאחר כארבעה שבועות, אתר הווסטיבולופלסטיה אמור להחלים באופן ניכר.