אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך

לעתים קרובות במהלך רדיוגרפיה של עצמות האגן, מתגלים אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך. מדובר בגידולים פתולוגיים ספציפיים על פני השטח המפרקי, שם העצם מכוסה בסחוס. כאשר הם בקשר עם סיום עצבים, אוסטאופיטים גורמים לכאב קשה, בעיקר בגלל המטופלים שלהם עזרה רפואית. הסיבה העיקרית להופעת גידולים היא דלקת מפרקים ניוונית והרס הסחוס. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך נמצאים לעתים קרובות יותר אצל גברים מעל גיל 65. גיל 80% מהמטופלים - הרוב המכריע - עולה על 75 שנים.

לדוגמה, בארצות הברית של אמריקה, שכיחות הפתולוגיה היא 12%, כתוצאה מכך מבוצעים כמה מאות אלף ניתוחים אנדופרוסטטיים מדי שנה.

הביטויים הנפוצים ביותר של אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך:

• מציינים כאב כשמנסים לנוע והיעדרו במנוחה (לפעמים מציינים הקרנה לאזור המפשעה);
• קשיחות חולפת במפרק בבוקר;
• טווח תנועה מוגבל במפרק הירך, קרפיטציה;
• היעדר סימני דלקת (נפיחות, עליית הטמפרטורה המקומית).

גורם ל אוסטאופיטים של מפרק הירך.

על מנת להבין את הגורמים להיווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך, יש צורך לרעיון לגבי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של ביטוי זה.

ראש עצם הירך ואצטבולום האיליום מעורבים בהיווצרות מפרק הירך. המשטחים המפרקיים מכוסים ברקמת הסחוס הסינוביאלי. רקמה זו יכולה לספוג נוזלים סינוביאליים ולשחרר אותו בחזרה בעת הצורך, תלוי בפעילות התנועה. כאשר עומדים בפרקי זמן ארוכים, האצטבולום נתון ללחץ מכני אינטנסיבי. במהלך ההליכה, העומס המרפד עובר תלוי בשינוי בווקטור המנוע. במצב זה, כיווני עומס שונים ומשתנים משפיעים כמעט על כל פני השטח של האצטבולום וראש הירך.

היווצרותם של אוסטאופיטים שוליים מתרחשת רק כאשר שכבת הסחוס הסינוביאלית פגומה. באזורים של דילול סחוס וחשיפה לעצמות במהלך פעילות מוטורית נוצרים מיקרו-סרקים בסחוס, אשר לאורך זמן מתמלאים במלחי סידן. משקעים כאלה פוגעים ברקמות הרכות, מה שמוביל לתהליך דלקתי קבוע. כתוצאה מכך, רקמת הסחוס נהרסת, אוסטאופיטים צומחים ויותר לאורך כל המשטח המפרקי הפנימי. [2]

גורמים עקיפים לתופעה זו יכולים להיות:

• עודף משקל, שמגדיל שוב ושוב את העומס על משטחי מפרק הירך ומעורר הרס מואץ של שכבת הסחוס;
• אורח חיים ישיבה;
• עקמומיות של הגפיים והרגליים התחתונות;
• פציעות במותניים ובמפרק הירך עצמו;
• עקמומיות בעמוד השדרה עם התאמה לא נכונה באגן, ארתרוזיס בברך עם התאמה שגויה וקיצור גפיים;
• שינויים ביוכימיים הקשורים לגיל;
• חריגות צמיחה (אפיפיהסיאוליזה נעורים של ראש עצם הירך, אוסטאונקרוזיס אינפנטילית);
• חריגות שלד (דיספלזיה של מפרק הירך או אצטאבולום, תאימות סיבובית של צוואר הירך);
• פגיעה עצמית-אטאבולרית (גובה בקטע החיצוני הקדמי של צומת צווארון הראש, מחסה מוגזם של ראש הירך על ידי האצטבולום);
• חריגות אפיפיזאליות (דיספלזיה ספונדילואפיפיסאלית);
• הפרעות הורמונליות (רמות אסטרוגן נמוכות אצל נשים).

גורמי סיכון

מכיוון שהפתוגנזה של הופעתם של אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך אינה מובנת במלואה, חשוב לדעת על גורמי הסיכון שיכולים לעורר את התפתחות הפתולוגיה. גורמים כאלה כוללים:

• השמנת יתר, עודף משקל, הגדלת העומס על משטחי המפרק וגורמת להרס מואץ של רקמת הסחוס;
• אורח חיים מושקע (בעיקר עבודה בישיבה, היפודינמיה כתוצאה מעודף משקל וכו ');
• תמצית כף הרגל, עיוות עצם (כולל עקמומיות valgus);
• פגיעות טראומטיות במפרק הירך או בירך העליונה;
• אוסטאוכונדרוזיס סקרו-למור;
• תנוחה שגויה, עיוותים של עמוד השדרה, הכולל התפלגות לא אחידה של העומס הסופג בהלם במהלך פעילות מוטורית;
• פעילות גופנית כבדה קבועה עם שהייה ממושכת "על הרגליים", הובלה ידנית של חפצים כבדים;
• מחלות של כלי הגפיים התחתונות (דליות, אנגיופתיה ממוצא סוכרת, מחיקת אנדרטריטיס, טרשת עורקים וכו ');
• נזק ראומטואידי לסחוס תוך-מפרקי כתוצאה מדלקת מפרקים שגרונית, גאוט, מחלת Bechterew (סוג מפרק), זאבת אריתמטוזוס מערכתית וכו ';
• אורח חיים לא תקין, תזונה לקויה, צריכת נוזלים נמוכה במהלך היום.

בקרב קשישים, אוסטאופיטים שוליים יכולים להתרחש כתוצאה מטראומה, שברים באזור ראש עצם הירך. בחולים בגיל העמידה יש צורך להחריג כל מיני הפרעות אנדוקריניות העלולות לגרום להרס סחוס.

קבוצות בסיכון גבוה כוללות נשים במהלך ההיריון (הריון מאוחר מאופיין בריכוך פיזיולוגי של רקמת הסחוס), כמו גם אנשים שמנים.

פתוגנזה

עדיין נחקרת התמונה הפתוגנטית של היווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך. ידוע כי ברוב המקרים אוסטאופיטים מתרחשים בשלב מאוחר של התפתחות דלקת מפרקים ניוונית: הגידולים מקומיים על ראש עצם הירך או על פני האצטבולום של עצם האיליאק.

תכונות טופוגרפיות, מורפולוגיות ואחרות של צמיחת אוסטאופיט תוארו לראשונה בשנת 1975. במקביל נקבע סיווג הגידולים בהתאם למיקומם וצמיחתם. בפרט, אוסטאופיטים שוליים חולקו להיקפי (עם לוקליזציה לאורך קצה ראש עצם הירך) וריכוזית (עם לוקליזציה לאורך שפת הפוסה המחוספסת של ראש הירך). בנוסף לאוסטאופיטים שוליים, תוארו גם אוסטאופיטים אפיזטיים ותת-חלקיים.

גרסאות של צמיחת אוסטאופיט:

1. יש צמיחת יתר של אוסטאופיטים רחבים ושטוחים המשפיעים על האזורים המדיאליים והאחוריים של ראש הירך, עם שימור הכדוריות. לפעמים ישנם שינויים ניווניים עם תצורות ציסטיות בקטע העליון הקדמי והמדיאלי של ראש עצם הירך. בדיקה קלינית ורדיולוגית חושפת סיבוב לרוחב ועקירה של ראש עצם הירך ביחס לאצטבולום.
2. הגידולים נוטים להתפשט כלפי חוץ ולהשפיע על האזורים האחוריים והמדיאליים של ראש הירך. רקמת העצם נהרסת, האזורים העליונים והרוחביים של ראש עצם הירך מעורבים, וראש עצם הירך נעקר לרוחב ומעלה יחסית לאצטבולום. סימנים קליניים הם התכווצות כיפוף קבוע, סיבוב לרוחב ותוספת ירך.
3. האוסטאופיטים השוליים של משטחי האצטבולום וראש הירך יוצרים טבעת מוזרה המקיפה את ניסוח הירך. ישנם שינויים הרסניים וניווניים באזור המדיאלי והפוסטומדיאלי של ראש עצם הירך.
4. אוסטאופיטים שוליים היקפיים הופכים לעין כאשר האצטבולום עם ראש עצם הירך שקוע עמוק לצד האגן. עם התקדמות הרס העצמות, הראש נעקר כלפי מעלה ביחס לאצטבולום, וטבעת של גידולים היקפיים נמצאת לאורך הקצה הנחות של ראש הירך.

תסמינים אוסטאופיטים של מפרק הירך.

תסמינים של היווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך עשויים שלא להתבטא מיד לאחר הופעת השינויים הפתולוגיים. רק עם הזמן, ככל שהם גדלים, יש כאב מתמיד במפרק הירך והגבלת התנועה.

חולים רבים הסובלים מאוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך מתלוננים על כאבים בגב התחתון, הישבן והירכיים. תסמונת הכאב יכולה לנוע בין אי נוחות קלה לכאב חמור חריף. במקרים מתקדמים, הכאב כה חמור עד שהמטופל אינו מסוגל לבצע תנועות.

חופש התנועה במפרק נפגע גם הוא. אי נוחות וכאב מתמדת מקשים על ביצוע אפילו תנועות פשוטות: זה הופך לבעייתי ללכת, להרים את הרגל או אפילו לשבת לפרקי זמן ארוכים. לאנשים רבים יש תחושת קשיחות במפרק, תחושה ש"הרגל לא מצייתת ".

אוסטאופיטים קצה של מפרק הירך הוא פתולוגיה תכופה שלא ניתן לרפא לחלוטין. עם זאת, הפניה מתוזמנת לרופאים כאשר מתגלים התסמינים הראשונים מסייעת להתחיל בטיפול בזמן ולמנוע התפתחות של השלכות חמורות. [3]

סיבוכים ותוצאות

פתולוגיות משותפות ניווניות-דיסטרופיות עם היווצרות אוסטאופיטים לאחר מכן איננה רק רפואית, אלא גם בעיה חברתית, שכן חולים במקרים רבים הופכים לנכים. התוצאה העיקרית של היווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך היא אובדן היכולת להוביל אורח חיים רגיל. בהתחלה, המטופל חווה אי נוחות כאשר הוא הולך זמן רב. לאחר זמן מה, נדרש לעצור עצירות בזמן ההליכה (כמעט כל 200-300 מ '), ואז נדרש להשתמש במקל תמיכה או קביים.

בגלל הרס רקמות וצמיחת יתר של אוסטאופיטים שוליים, המטופל חווה כאב קשה, היכולת לבצע תנועות מוגבלת מאוד. תהליכים פתולוגיים תורמים להתפתחות של דלקת כרונית במפרק וברקמות הסובבות, דלקת פרקים או דלקת דלקת פרטראט, אוסטאומיאליטיס מופיעים.

שרירי ניוון הגפה התחתונה המושפעת, הרגל הופכת לרזה יותר. חוסר האיזון של העומס מוביל להפרעות של רכיבים אחרים במערכת השלד השרירי: רגליים שטוחות, אוסטאוכונדרוזיס, עמוד עמוד שדרה מעוות, מערכת העצבים סובלת (נוירופתיות דחיסה וכו ').

בין ההשלכות לא פחות חמורות הן היווצרות של תת-זבל פתולוגי, אנקילוזיס (מיזוג של משטחי המפרקים) ונמק. כתוצאה מכך, המטופל הופך לנכה ומאבד את היכולת לנוע באופן עצמאי. הסיכונים של גודש, פקקת וכו '.

במקרים מתקדמים, הדרך האפשרית היחידה לשפר את המצב היא אנדופרוסטזה - התערבות כירורגית מורכבת, הקשורה לסיכון גבוה לסיבוכים ומספר גדול של התוויות נגד. לפיכך, חשוב לפנות לטיפול רפואי במועד: טיפול מוקדם יכול להאט או להפסיק את התקדמות התהליכים הכואבים מבלי לפנות לניתוח גדול.

אבחון אוסטאופיטים של מפרק הירך.

במהלך הייעוץ הראשוני, הרופא אוסף אנמנזה, מעריך באופן חיצוני את מצבה של מערכת השרירים ושלד, בוחן ומרגיש את המפרקים המושפעים. כדי להבהיר את אופי השינויים הפתולוגיים במערכת העצבים המרכזית, מתבצעת בדיקה נוירולוגית כללית.

אבחון אינסטרומנטלי מקיף עשוי לכלול:

• רדיוגרפיה של מפרקי הירך בכמה תחזיות, עם קביעת סוג ומיקומם של אוסטאופיטים;
• הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית לקביעת שלב המחלה, להבהיר את התכונות של הגידולים, פירוט ולחקור את כל המבנים המעורבים;
• אולטרסאונד של רקמות רכות, מפרקים;
• אלקטרונורומיוגרפיה כדי להעריך את הפונקציונליות של מערכת העצבים באזורים היקפיים.

במידת הצורך, הרופא רשאי לפנות לאבחון נוסף כדי לקבל מידע מדויק יותר על מצבו של מפרק הירך והאוסטאופיטים השוליים. בפרט משתמשים בארתרוסקופיה או ביופסיה.

בנוסף, נקבעו בדיקות מעבדה:

• המוגרמה מתבצעת לגילוי סמני דלקת (מוגברת של COE ולוקוציטים);
• ביוכימיה בדם מתבצעת כדי לגלות את רמת הסידן, החלבון המגיב C, גורם ראומטואידי;
• סינון סרולוגי נחוץ לקביעת אימונוגלובולינים ספציפיים ונוגדנים אוטואימוניים.

אם למטופל יש מחלות מערכתיות או אינדיקציות אחרות, אז נקבעים התייעצויות עם אנדוקרינולוג, טראומטולוג, ראומטולוג וכו '.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם הפתולוגיות הבאות:

• אוסטאונקרוזיס.
  • מהשלב הראשוני של אוסטאונקרוזיס לשלבים המאוחרים, ראש הירך מתפשט בהדרגה, ללא שינויים פתולוגיים במפרק עצמו.
  • דלקת מפרקים ניוונית מתגלה רק בשלב מאוחר של אוסטאונקרוזיס.
• פגיעה אצטאבולרית של עצם הירך.
  • תסמונת פגיעה של עצם הירך של הקטע החיצוני הקדמי של צומת הצוואר הצפלי (פגיעה במצלמה).
  • פגיעה בקטע האנטרוסופרורי של האצטבולום (פגיעה בפינר).
• דיספלזיה של הירך.
  • שיטוח חיצוני של האצטבולום.
• ארתרופתיה של פירופוספט.
  • מרבצי פירופוספט בשפה ובסחוס האצטאבולרי.
  • שינויים ניווניים במפרק הירך, היווצרות אוסטאופיטים.
  • ציסטות משנה.

יַחַס אוסטאופיטים של מפרק הירך.

תרופות לאוסטאופיטים שוליים של מפרקי הירך כוללת שימוש בכאבים משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות. משככי כאבים (קטונאל, דקסלגין, נלגסין) יסייעו בהפחתת הכאב ולשפר את איכות חייו של המטופל, ותרופות אנטי דלקתיות (דיקלופנאק, פרקמול, איבופרופן) יפסיקו את התפתחות התגובה הדלקתית.

תרופות כונדרו-הגנות מיוחדות עוזרות להאט את התקדמות דלקת מפרקים ניוונית, מה שקדם לעתים קרובות להיווצרות אוסטאופיטים שוליים. Chondroprotors מקדמים התחדשות של רקמת סחוס, משפרות את ניידות המפרקים. עם זאת, תרופות כאלה (גלוקוזאמין, כונדרויטין סולפט) דורשות שימוש לטווח הארוך, מכיוון שיש להן השפעה מצטברת.

MyOrelaxants הם קבוצה נוספת של תרופות שימושיות לחולים עם אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך. תרופות אלה מפחיתות את מתח השרירים, משפרות את הניידות ומקלות על הכאב. בין מיורלקסים הנפוצים ביותר הם: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

באופן כללי משתמשים בטיפול מקיף המורכב משיטות שמרניות וכירורגיות.

טיפול פיזיותרפי כולל שימוש באלקטרופורזה ואולטרפונופורזה, המאפשר לחסל עוויתות שרירים, להקל על הכאב, לשפר תהליכים מטבוליים ברקמות.

פיזיותרפיה היא מרכיב טיפולי חשוב נוסף. תרגילי פיזיותרפיה נקבעים גם במהלך השיקום, הנחוץ לחיזוק שרירי אזור הירך וגפיים תחתונות.

מומלצים גם מפגשי דיקור וטיפול ידני להקל גם על מתח שרירים וכאב.

השימוש במבנים אורטופדיים מיוחדים (תוספות, מדרסים, אורתוזות) מצוין במקרה של עיוותים, אורכי גפיים שונים וכו '.

טכנולוגיות כירורגיות מודרניות לעתים קרובות עוזרות להאט את התקדמות היווצרות האוסטאופיטים השוליים ומבטלים את הצורך באנדופרוסטטיקה. לפיכך, התערבויות אנדוסקופיות מבוצעות על מפרק הירך - ארתרוסקופיה עם החלפת רקמות פגומות. הניתוח מתבצע באמצעות חתכי עור קטנים (נקבוביות). אופטיקה ומכשירים אנדוסקופיים מוכנסים למפרק, ומוניטור מיוחד מספק הזדמנות לבחון בפירוט את כל רקמות המפרקים שהשתנו פתולוגית. בעזרת מכשירים ובשליטת אופטיקה מוסרים אוסטאופיטים של עצם הירך ואצטבולום, והשפה המפרקית תופר. אם המפרץ מעוות, הוא מקבל תצורה נכונה מבחינה אנטומית. סחוס פגום מוחלף בביומטריקס קולגן, המסוגל במלואו לבצע את התפקוד של רקמת סחוס רגילה.

באשר ל endoprosthetics, התערבות זו מתאימה כאשר מפרק הירך אינו מתפקד לחלוטין ולא הפיך ולא ניתן לתקן אותו. במהלך ניתוח אנדופרוסטטי, המנתח מחליף את משטח המפרק הנגוע במלאכותי.

לאחר התערבות כירורגית, המטופל עובר שיקום ממושך בפיזיותרפיה וטיפול פיזיותרפי. תקופת ההחלמה יכולה לארוך מספר חודשים והיא דורשת לא רק סבלנות, אלא גם מאמץ ניכר מצד המטופל, כולל דבקות קפדנית בכל ההמלצות הרפואיות.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה צריכים לכלול מניעת התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית ומקסום שימור הסחוס.

התזונה צריכה להכיל קולגן, הנחוץ לתמיכה בתפקוד ובמבנה המפרקים. קולגן קיים:

• במרק בשר ובדגים;
• בחתכים קרים, ג'לי;
• בפירות יער, פירות, ירקות.

יש להתייעץ עם רופאי שיקום או מדריכי פיזיותרפיה על פיזיותרפיה. עבור כל מקרה ספציפי נבחר קבוצה שונה של תרגילים.

מוּמלָץ:

• קורסי עיסוי רגילים (1-2 פעמים בשנה);
• טיפול ומניעה של מחלות מטבוליות (השמנת יתר, סוכרת, גאוט), כמו גם פתולוגיות של דרכי העיכול וכבד;
• תיקון עקמומיות כף הרגל, שימוש בנעליים אורטופדיות ומדרסים מיוחדים;
• מספק לגוף את הוויטמינים הנחוצים ואלמנטים עקבים, צריכה נוספת של ויטמין D, מגנזיום, אבץ;
• מתן מונע של חומרי כבוד;
• הימנעות מפגיעות ועומסים מוגזמים על הגפיים התחתונות ומפרקי הירך בפרט;
• קיום משטר העבודה והמנוחה;
• בדיקות רפואיות קבועות לגילוי מתוזמן של פתולוגיות של מערכת השרירים ושלד.

תַחֲזִית

השלב הראשוני של היווצרות אוסטאופיטים שוליים בדרך כלל אינו מוביל לנכות. חשוב לפנות לרופא בזמן, לבדיקה מלאה, להתחיל טיפול ולעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות.

הפרוגנוזה נחשבת פחות חיובית כשמדובר במקרים מוזנחים, צמיחת יתר של אוסטאופיטים, במיוחד בדלקת מפרקים ניוונית משנית. המחלה מועדת להתקדמות מהירה, מפרק הירך נהרס במהירות. במשך מספר שנים המטופל עלול להיות נכה.

במקרים מורכבים יתכן שיהיה צורך לעבור ניתוחים אנדופרוסטטיים מורכבים. שיטות טיפול מודרניות עוזרות לאנשים לחזור לאורח חייהם הרגיל.

לרוע המזל, ברוב המקרים, החולים אינם מבקשים מייד עזרה רפואית, ולכן המחלה מתקדמת במהירות, המפרקים מעוותים. עם הזמן, אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך מובילים לכאב ונכות קשה.

ספרות משמשת

יישום של צורות הניתנות להזרקה של הידרוגלים הטרוגניים ביו-פולימריים בנגעים ניווניים-דיסטרופיים של מפרקים, מדריך מעשי לרופאים, מוסקבה, 2012

גישה מודרנית לפתוגנזה, אבחון וטיפול בדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. זרמוק

טראומטולוגיה ואורתופדיה, Ryabchikov I.V. קזאן, 2016