אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך

לעיתים קרובות, במהלך צילום רנטגן של עצמות האגן, מתגלים אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך. אלו גידולים פתולוגיים ספציפיים על פני השטח המפרקיים, שם העצם מכוסה בסחוס. במגע עם קצות עצבים, אוסטאופיטים גורמים לכאב חמור, בעיקר בגללו מטופלים פונים לעזרה רפואית. הסיבה העיקרית להופעת הגידולים היא דלקת מפרקים ניוונית והרס סחוס. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך נמצאים לרוב אצל גברים מעל גיל 65. גילם של 80% מהחולים - הרוב המכריע - עולה על 75 שנים.

לדוגמה, בארצות הברית של אמריקה, שכיחות הפתולוגיה היא 12%, וכתוצאה מכך מבוצעים כמה מאות אלפי ניתוחים אנדופרוסטטיים מדי שנה.

הביטויים הנפוצים ביותר של אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך:

• כאב בעת ניסיון לזוז והיעדרו במנוחה (לפעמים נצפית הקרנה לאזור המפשעה);
• נוקשות חולפת במפרק בבוקר;
• טווח תנועה מוגבל במפרק הירך, קרפיטציה;
• היעדר סימני דלקת (נפיחות, עלייה מקומית בטמפרטורה).

גורם ל של האוסטאופיטים של מפרק הירך.

על מנת להבין את הגורמים להיווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך, יש צורך להבין את המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מפרק זה.

ראש עצם הירך והאצטבולום של עצם הכסל מעורבים ביצירת מפרק הירך. המשטחים המפרקיים מכוסים ברקמת סחוס סינוביאלית. רקמה זו יכולה לספוג נוזל סינוביאלי ולשחרר אותו בחזרה בעת הצורך, בהתאם לפעילות התנועה. בעמידה ממושכת, האצטבולום נתון ללחץ מכני עז. במהלך הליכה, עומס הריפוד משתנה בהתאם לשינוי בווקטור המוטורי. במצב זה, כיווני עומס שונים ומשתנים משפיעים כמעט על כל פני השטח של האצטבולום וראש עצם הירך.

היווצרות אוסטאופיטים שוליים מתרחשת רק כאשר השכבה הסינוביאלית של הסחוס ניזוקה. באזורים של דילול סחוס וחשיפת עצם במהלך פעילות מוטורית, נוצרים סדקים מיקרוסקופיים בסחוס, אשר עם הזמן מתמלאים במלחי סידן. משקעים כאלה פוגעים ברקמות הרכות, מה שמוביל לתהליך דלקתי מתמיד. כתוצאה מכך, רקמת הסחוס נהרסת, אוסטאופיטים גדלים ומתפתחים לאורך כל המשטח המפרקי הפנימי. [ 2 ]

סיבות עקיפות לתופעה זו יכולות להיות:

• עודף משקל, אשר מגביר שוב ושוב את העומס על משטחי מפרק הירך ומעורר הרס מואץ של שכבת הסחוס;
• אורח חיים יושבני;
• עקמומיות הגפיים התחתונות והרגליים;
• פגיעות בירכיים ובמפרק הירך עצמו;
• עקמומיות בעמוד השדרה עם חוסר יישור באגן, ארתרוזיס של הברך עם חוסר יישור וקיצור גפיים;
• שינויים ביוכימיים הקשורים לגיל;
• אנומליות גדילה (אפיפיזיוליזה של ראש הירך אצל ילדים, אוסטאונקרוזיס אצל ילדים);
• אנומליות שלדיות (דיספלזיה של מפרק הירך או האצטבולום, חוסר יישור סיבובי של צוואר הירך);
• פגיעה ירך-אצטבולום (הגבהה במקטע החיצוני הקדמי של צומת ראש-צוואר, הגנה מוגזמת של ראש הירך על ידי האצטבולום);
• אנומליות אפיפיזיאליות (דיספלזיה ספונדילואפיפיזיאלית);
• הפרעות הורמונליות (רמות אסטרוגן נמוכות אצל נשים).

גורמי סיכון

מאחר שהפתוגנזה של הופעת אוסטאופיטים שוליים במפרק הירך אינה מובנת במלואה, חשוב לדעת על גורמי הסיכון שיכולים לעורר התפתחות פתולוגיה. גורמים כאלה כוללים:

• השמנת יתר, עודף משקל, הגברת העומס על משטחי המפרקים וגרימת הרס מואץ של רקמת הסחוס;
• אורח חיים יושבני (עבודה יושבנית בעיקר, היפודינמיה עקב עודף משקל וכו');
• חוסר מיקום בכף הרגל, עיוותים בעצמות (כולל עקמומיות ולגוס);
• פגיעות טראומטיות במפרק הירך או בחלק העליון של הירך;
• אוסטאוכונדרוזיס סקרומטרי-מותני;
• יציבה לא נכונה, עיוותים של עמוד השדרה, הכרוכים בחלוקה לא אחידה של עומס בולם הזעזועים במהלך פעילות מוטורית;
• פעילות גופנית סדירה ומהירה עם שהייה ממושכת "על הרגליים", הובלה ידנית של חפצים כבדים;
• מחלות של כלי הדם בגפיים התחתונות (דליות ורידים, אנגיופתיה ממקור סוכרתי, דלקת אנדרטריות מחיקה, טרשת עורקים וכו');
• נזק שגרוני לסחוס התוך-מפרקי עקב דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, מחלת בכטרו (סוג מפרק), זאבת אדמנתית מערכתית וכו';
• אורח חיים לא תקין, תזונה לקויה, צריכת נוזלים נמוכה במהלך היום.

אצל קשישים, אוסטאופיטים שוליים יכולים להופיע כתוצאה מטראומה, שברים באזור ראש עצם הירך. אצל חולים בגיל העמידה, יש צורך לשלול כל מיני הפרעות אנדוקריניות שעלולות לגרום להרס סחוס.

קבוצות סיכון גבוה כוללות נשים במהלך ההריון (ההריון המאוחר מאופיין בריכוך פיזיולוגי של רקמת הסחוס), כמו גם אנשים הסובלים מהשמנת יתר.

פתוגנזה

התמונה הפתוגנית של היווצרות אוסטאופיטים שוליים במפרק הירך עדיין נחקרת. ידוע שברוב המקרים אוסטאופיטים מופיעים בשלב מאוחר של התפתחות דלקת מפרקים ניוונית: הגידולים ממוקמים על ראש עצם הירך או על פני האצטבולום של עצם הכסל.

מאפיינים טופוגרפיים, מורפולוגיים ואחרים של גדילת אוסטאופיטים תוארו לראשונה בשנת 1975. במקביל, נקבע סיווג הגידולים בהתאם למיקומם ולגדילתם. בפרט, אוסטאופיטים שוליים חולקו להיקפיים (עם מיקום לאורך קצה ראש עצם הירך) ומרכזיים (עם מיקום לאורך קצה הגומה המחוספסת של ראש עצם הירך). בנוסף לאוסטאופיטים שוליים, תוארו גם אוסטאופיטים אפי-פרקיים ותת-פרקיים.

גרסאות של גדילת אוסטאופיטים:

1. ישנה גדילה מוגזמת של אוסטאופיטים רחבים ושטוחים המשפיעים על האזורים המדיאליים והאחוריים של ראש הירך, תוך שמירה על כדוריות. לעיתים ישנם שינויים ניווניים עם תצורות ציסטיות בחלק הקדמי העליון והמדיאלי של ראש הירך. בדיקה קלינית ורדיולוגית מגלה סיבוב ותזוזה צידיים של ראש הירך ביחס לאצטבולום.
2. הגידולים נוטים להתפשט החוצה ולפגוע באזורים האחוריים והמדיאליים של ראש הירך. רקמת העצם נהרסת, האזורים העליונים והצדדיים של ראש הירך מעורבים, וראש הירך מוזז הצידה ולמעלה יחסית לאצטבולום. סימנים קליניים הם התכווצות כיפוף קבוע, סיבוב צידי ואדוקציה של הירך.
3. האוסטאופיטים השוליים של משטחי האצטבולום וראש הירך יוצרים טבעת ייחודית המקיפה את מפרק הירך. ישנם שינויים הרסניים וניווניים באזור המדיאלי והאחורי-מדיאלי של ראש הירך.
4. אוסטאופיטים שוליים היקפיים הופכים גלויים כאשר האצטבולום עם ראש הירך שקוע עמוק בצד האגן. ככל שהרס העצם מתקדם, הראש מוזז כלפי מעלה יחסית לאצטבולום, וטבעת של גידולים היקפיים נמצאת לאורך הקצה התחתון של ראש הירך.

תסמינים של האוסטאופיטים של מפרק הירך.

תסמינים של היווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך עשויים שלא להתבטא מיד לאחר הופעת שינויים פתולוגיים. רק עם הזמן, ככל שהם גדלים, יש כאב מתמיד במפרק הירך ומגבלת תנועה.

חולים רבים הסובלים מאוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך מתלוננים על כאבים בגב התחתון, בישבן ובמותניים. תסמונת הכאב יכולה לנוע בין אי נוחות קלה לכאב חמור חריף. במקרים מתקדמים, הכאב כה חמור עד שהמטופל אינו מסוגל לבצע תנועות כלשהן.

גם חופש התנועה במפרק נפגע. אי נוחות וכאב מתמידים מקשים על ביצוע אפילו תנועות פשוטות: הליכה, הרמת הרגל או אפילו ישיבה ממושכת הופכת לבעייתי. אנשים רבים חווים תחושה של נוקשות במפרק, תחושה ש"הרגל לא מצייתת".

אוסטאופיטים בקצוות מפרק הירך הם פתולוגיה שכיחה שלא ניתן לרפא אותה לחלוטין. עם זאת, פנייה בזמן לרופאים כאשר מתגלים התסמינים הראשונים מסייעת להתחיל טיפול בזמן ולמנוע התפתחות של השלכות חמורות. [ 3 ]

סיבוכים ותוצאות

פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות במפרקים, ובעקבותיהן היווצרות אוסטאופיטים, אינן רק בעיה רפואית, אלא גם חברתית, שכן במקרים רבים חולים הופכים לנכים. התוצאה העיקרית של היווצרות אוסטאופיטים שוליים במפרק הירך היא אובדן היכולת לנהל אורח חיים רגיל. בהתחלה, המטופל חווה אי נוחות בעת הליכה ממושכת. לאחר זמן מה, יש צורך לעצור בזמן ההליכה (כמעט כל 200-300 מטר), לאחר מכן יש צורך להשתמש במקל הליכה או בקביים.

עקב הרס רקמות וצמיחת יתר של אוסטאופיטים שוליים, המטופל חווה כאב חמור, היכולת לבצע תנועות מוגבלת מאוד. תהליכים פתולוגיים תורמים להתפתחות דלקת כרונית במפרק וברקמות הסובבות אותו, מתרחשים דלקת פרקים או פריארתריטיס, אוסטאומיאליטיס.

שרירי הגפה התחתונה הפגועה מתנוונים, הרגל הופכת דקה יותר באופן ניכר. חוסר איזון בעומס מוביל להפרעות ברכיבים אחרים של מערכת השרירים והשלד: כפות רגליים שטוחות, אוסטאוכונדרוזיס, עמוד שדרה מעוות, מערכת העצבים סובלת (נוירופתיה דחיסה וכו').

בין ההשלכות החמורות לא פחות נמנות היווצרות סבלוקסציות פתולוגיות, אנקילוזיס (איחוי של משטחי המפרק) ונמק. כתוצאה מכך, המטופל הופך לנכה ומאבד את היכולת לנוע באופן עצמאי. הסיכונים לגודש, פקקת וכו' עולים.

במקרים מתקדמים, הדרך היחידה לשפר את המצב היא אנדופרותזה - התערבות כירורגית מורכבת, הקשורה בסיכון גבוה לסיבוכים ומספר רב של התוויות נגד. לכן, חשוב לפנות לטיפול רפואי בזמן: טיפול מוקדם יכול להאט או לעצור את התקדמות התהליכים הכואבים מבלי להזדקק לניתוח גדול.

אבחון של האוסטאופיטים של מפרק הירך.

במהלך הייעוץ הראשוני, הרופא אוסף אנמנזה, מעריך חיצונית את מצב מערכת השרירים והשלד, בודק ומישש את המפרקים הפגועים. כדי להבהיר את אופי השינויים הפתולוגיים במערכת העצבים המרכזית, מתבצעת בדיקה נוירולוגית כללית.

אבחון אינסטרומנטלי מקיף עשוי לכלול:

• רנטגן של מפרקי הירך במספר בליטות, עם קביעת סוג ומיקום האוסטאופיטים;
• הדמיית תהודה מגנטית או ממוחשבת לקביעת שלב המחלה, להבהרת מאפייני הגידולים, פירוט ולימוד כל המבנים המעורבים;
• אולטרסאונד של רקמות רכות, מפרקים;
• אלקטרונוירומיוגרפיה להערכת תפקוד מערכת העצבים באזורים פריפריאליים.

במידת הצורך, הרופא עשוי לפנות לאבחונים נוספים כדי לקבל מידע מדויק יותר על מצב מפרק הירך והאוסטאופיטים השוליים. בפרט, נעשה שימוש בארתרוסקופיה או ביופסיה.

בנוסף, נקבעו בדיקות מעבדה:

• המוגרמה מבוצעת כדי לזהות סמני דלקת (עלייה ב-COE ובלויקוציטים);
• ביוכימיה של הדם מבוצעת כדי לברר את רמת הסידן, חלבון C-reactive, גורם ראומטי;
• יש צורך בבדיקות סרולוגיות כדי לקבוע אימונוגלובולינים ספציפיים ונוגדנים אוטואימוניים.

אם לחולה יש מחלות מערכתיות או אינדיקציות אחרות, אזי נקבעו התייעצויות עם אנדוקרינולוג, טראומטולוג, ראומטולוג וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם הפתולוגיות הבאות:

• אוסטאונקרוזיס.
  • מהשלב הראשוני של אוסטאונקרוזיס ועד לשלבים המאוחרים, ראש עצם הירך משתטח בהדרגה, ללא שינויים פתולוגיים במפרק עצמו.
  • דלקת מפרקים ניוונית מתגלה רק בשלב מאוחר של נמק אוסטאוארתריטיס.
• פגיעה אצטבולרית הירך.
  • תסמונת פגיעה הירך של הקטע החיצוני הקדמי של צומת הצפאליק-צוואר (פגיעה בגימבורי).
  • פגיעה של המקטע הקדמי-עליון של האצטבולום (פגיעה במלקחיים).
• דיספלזיה של מפרק הירך.
  • שיטוח חיצוני של האצטבולום.
• ארתרופתיה פירופוספטית.
  • משקעי פירופוספט בשפה האצטבולרית ובסחוס.
  • שינויים ניווניים במפרק הירך, היווצרות אוסטאופיטים.
  • ציסטות תת-סונדרליות.

יַחַס של האוסטאופיטים של מפרק הירך.

טיפול תרופתי לאוסטאופיטים שוליים של מפרקי הירך כולל שימוש במשככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת. משככי כאבים (קטונל, דקסאלגין, נלגסין) יסייעו בהפחתת כאבים ובשיפור איכות חייו של המטופל, ותרופות נוגדות דלקת (דיקלופנק, פרצטמול, איבופרופן) יעצרו את התפתחות התגובה הדלקתית.

תרופות כונדרופוטקטיביות מיוחדות מסייעות להאט את התקדמות דלקת מפרקים ניוונית, שלעתים קרובות קודמת להיווצרות אוסטאופיטים שוליים. כונדרופוטקטורים מקדמים התחדשות של רקמת הסחוס, משפרים את ניידות המפרקים. עם זאת, תרופות כאלה (גלוקוזאמין, כונדרויטין סולפט) דורשות שימוש ארוך טווח, מכיוון שיש להן השפעה מצטברת.

מרגיעי שרירים הם קבוצה נוספת של תרופות שימושיות לחולים עם אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך. תרופות אלו מפחיתות מתח שרירים, משפרות את הניידות ומקלות על כאב. בין מרגיעי שרירים הנפוצים ביותר נמצאים: מידוקלם, טיזנידין, בקלופן.

באופן כללי, נעשה שימוש בטיפול מקיף המורכב משיטות שמרניות וכירורגיות.

טיפול פיזיותרפי כולל שימוש באלקטרופורזה ואולטרה-פונופורזה, המאפשרים לחסל התכווצויות שרירים, להקל על כאבים ולשפר תהליכים מטבוליים ברקמות.

פיזיותרפיה היא מרכיב טיפולי חשוב נוסף. תרגילי פיזיותרפיה נקבעים גם במהלך השיקום, הנחוצים לחיזוק שרירי אזור הירך והגפיים התחתונות.

מומלץ גם להשתמש בדיקור סיני וטיפולי ידני כדי להקל על מתח וכאבי שרירים.

השימוש במבנים אורתופדיים מיוחדים (תוספות, מדרסים, אורתוזות) מומלץ במקרה של עיוותים, אורכי גפיים שונים וכו'.

טכנולוגיות כירורגיות מודרניות מסייעות לעיתים קרובות להאט את התקדמות היווצרות האוסטאופיטים השוליים ולבטל את הצורך באנדופרוסטזה. לפיכך, מבוצעות התערבויות אנדוסקופיות במפרק הירך - ארתרוסקופיה עם החלפת רקמות פגועות. הניתוח מתבצע דרך חתכים קטנים בעור (נקבים). אופטיקה ומכשירים אנדוסקופיים מוכנסים למפרק, וניטור מיוחד מספק הזדמנות לבחון בפירוט את כל רקמות המפרק שעברו שינוי פתולוגי. בעזרת מכשירים ותחת פיקוח אופטיקה, אוסטאופיטים של עצם הירך והאצטבולום מוסרים, ותפרים את שפת המפרק. אם המפרק מעוות, הוא מקבל תצורה נכונה מבחינה אנטומית. סחוס פגום מוחלף בביומטריקס קולגן, המסוגל באופן מלא לבצע את תפקודה של רקמת סחוס תקינה.

באשר לאנדופרוסטטיקה, התערבות זו מתאימה כאשר מפרק הירך מתפקד באופן מוחלט ובלתי הפיך ואינו ניתן לתיקון. במהלך ניתוח אנדופרוסטטי, המנתח מחליף את משטח המפרק הפגוע במשטח מלאכותי.

לאחר התערבות כירורגית, המטופל עובר שיקום ממושך הכולל פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. תקופת ההחלמה יכולה להימשך מספר חודשים ודורשת לא רק סבלנות, אלא גם מאמץ ניכר מצד המטופל, כולל הקפדה על כל ההמלצות הרפואיות.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה צריכים לכלול מניעת התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית ומקסום שימור הסחוס.

התזונה צריכה להכיל קולגן, הנחוץ לתמיכה בתפקוד ובמבנה המפרקים. קולגן קיים:

• בציר בשר ודגים;
• בנקניקים, ג'לי;
• בפירות יער, פירות, ירקות.

יש צורך להתייעץ עם רופאי שיקום או מדריכי פיזיותרפיה לגבי פיזיותרפיה. עבור כל מקרה ספציפי, נבחר סט תרגילים שונה.

מוּמלָץ:

• קורסי עיסוי קבועים (1-2 פעמים בשנה);
• טיפול ומניעה של מחלות מטבוליות (השמנת יתר, סוכרת, גאוט), כמו גם פתולוגיות של מערכת העיכול והכבד;
• תיקון עקמומיות כף הרגל, שימוש בנעליים אורטופדיות ומדרסים מיוחדים;
• אספקת ויטמינים ויסודות קורט נחוצים לגוף, צריכה נוספת של ויטמין D, מגנזיום, אבץ;
• מתן פרופילקטי של כונדרופוטנטים;
• הימנעות מפציעות ועומסים מוגזמים על הגפיים התחתונות ובפרט על מפרקי הירך;
• שמירה על משטר העבודה והמנוחה;
• בדיקות רפואיות תקופתיות לגילוי בזמן של פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד.

תַחֲזִית

השלב הראשוני של היווצרות אוסטאופיטים שוליים בדרך כלל אינו מוביל לנכות. חשוב לפנות לרופא בזמן, לעבור בדיקה מלאה, להתחיל טיפול ולפעול לפי כל ההמלצות הרפואיות.

הפרוגנוזה נחשבת פחות טובה כשמדובר במקרים מוזנחים, גדילה גדולה של אוסטאופיטים, במיוחד באוסטאוארתריטיס משנית. המחלה נוטה להתקדמות מהירה, מפרק הירך נהרס במהירות. במשך מספר שנים, החולה עלול להפוך לנכה.

במקרים מורכבים, ייתכן שיהיה צורך לעבור ניתוח אנדופרוסטטי מורכב. שיטות טיפול מודרניות עוזרות לאנשים לחזור לאורח חייהם הרגיל.

למרבה הצער, ברוב המקרים, חולים אינם פונים מיד לעזרה רפואית, ולכן המחלה מתקדמת במהירות, המפרקים מעוותים. עם הזמן, אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך מובילים לכאבים עזים ולמוגבלות.

ספרות בשימוש

יישום של צורות הזרקה של הידרוג'לים הטרוגניים ביו-פולימריים בנגעים ניווניים-דיסטרופיים של מפרקים, מדריך מעשי לרופאים, מוסקבה, 2012

גישה מודרנית לפתוגנזה, אבחון וטיפול באוסטאוארתריטיס של מפרק הברך EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

טראומטולוגיה ואורתופדיה, ריאבצ'יקוב הרביעי קאזאן, 2016