אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך

לעתים קרובות במהלך רדיוגרפיה של עצמות האגן, אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך מזוהים. אלה הם גידולים פתולוגיים ספציפיים על פני המפרקים, שבו העצם מכוסה בסחוס. במגע עם קצות עצבים, אוסטאופיטים גורמים לכאבים עזים, בעיקר בגללם מטופלים פונים לעזרה רפואית. הסיבה העיקרית להופעת גידולים היא דלקת מפרקים ניוונית והרס הסחוס.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך נמצאים לעתים קרובות יותר אצל גברים מעל גיל 65. גילם של 80% מהחולים - הרוב המכריע - עולה על 75 שנים.

לדוגמה, בארצות הברית של אמריקה, שכיחות הפתולוגיה היא 12%, וכתוצאה מכך מבוצעים כמה מאות אלפי ניתוחים אנדופרוסטטיים מדי שנה.

הביטויים השכיחים ביותר של אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך:

• כאב בעת ניסיון לזוז והיעדרו במנוחה (לפעמים מציינת הקרנה לאזור המפשעה);
• נוקשות חולפת במפרק בבוקר;
• טווח תנועה מוגבל במפרק הירך, קרפיטציה;
• היעדר סימני דלקת (נפיחות, עליית טמפרטורה מקומית).

גורם ל אוסטאופיטים של מפרק הירך.

על מנת להבין את הסיבות להיווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך, יש צורך לקבל מושג לגבי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של ביטוי זה.

ראש עצם הירך והאצטבולום של הכסל מעורבים ביצירת מפרק הירך. המשטחים המפרקים מכוסים ברקמת סחוס סינוביאלית. רקמה זו יכולה לספוג נוזל סינוביאלי ולשחרר אותו בחזרה בעת הצורך, בהתאם לפעילות התנועה. כאשר עומדים פרקי זמן ארוכים, האצטבולום נתון ללחץ מכני עז. במהלך ההליכה, עומס הריפוד משתנה בהתאם לשינוי בוקטור המנוע. במצב זה, כיווני עומס שונים ומשתנים משפיעים כמעט על כל משטח האצטבולום וראש הירך.

היווצרות אוסטאופיטים שוליים מתרחשת רק כאשר השכבה הסינוביאלית של הסחוס ניזוקה. באזורים של דילול סחוס וחשיפת עצמות במהלך פעילות מוטורית נוצרים בסחוס מיקרו-סדקים, אשר עם הזמן מתמלאים במלחי סידן. משקעים כאלה פוגעים ברקמות הרכות, מה שמוביל לתהליך דלקתי מתמיד. כתוצאה מכך, רקמת הסחוס נהרסת, אוסטאופיטים גדלים והלאה לאורך כל המשטח המפרקי הפנימי.[2]

גורמים עקיפים לתופעה זו יכולים להיות:

• עודף משקל, אשר מגביר שוב ושוב את העומס על משטחי מפרק הירך ומעורר הרס מואץ של שכבת הסחוס;
• אורח חיים בישיבה;
• עקמומיות של הגפיים התחתונות וכפות הרגליים;
• פציעות בירכיים ובמפרק הירך עצמו;
• עקמומיות בעמוד השדרה עם חוסר יישור אגן, ארתרוזיס בברך עם חוסר יישור וקיצור גפיים;
• שינויים ביוכימיים הקשורים לגיל;
• חריגות גדילה (אפיפיזאוליזה נעורים של ראש הירך, אוסטאונקרוזיס אינפנטילי);
• חריגות שלד (דיספלסיה של מפרק הירך או האצטבולום, אי התאמה סיבובית של צוואר הירך);
• פגיעה בירך-אצטבולרית (הגבהה בקטע החיצוני הקדמי של צומת ראש-צוואר, מחסה יתר של ראש הירך על ידי האצטבולום);
• אנומליות epiphyseal (דיספלסיה של spondyloepiphyseal);
• הפרעות הורמונליות (רמות אסטרוגן נמוכות בנשים).

גורמי סיכון

מכיוון שהפתוגנזה של הופעת אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך אינה מובנת במלואה, חשוב לדעת על גורמי הסיכון שיכולים לעורר את התפתחות הפתולוגיה. גורמים כאלה כוללים:

• השמנת יתר, עודף משקל, הגברת העומס על משטחי המפרק וגרימת הרס מואץ של רקמת הסחוס;
• אורח חיים בישיבה (בעיקר עבודה בישיבה, היפודינמיה עקב עודף משקל וכו');
• מנח כף רגל, עיוותים בעצמות (כולל עקמומיות וולגוס);
• פציעות טראומטיות במפרק הירך או בירך העליונה;
• sacro-lumbar osteochondrosis;
• יציבה לא נכונה, עיוותים של עמוד השדרה, הגוררים חלוקה לא אחידה של העומס בולם הזעזועים במהלך פעילות מוטורית;
• פעילות גופנית כבדה קבועה עם שהייה ממושכת "על הרגליים", הובלה ידנית של חפצים כבדים;
• מחלות של כלי הגפיים התחתונות (דליות ורידים, אנגיופתיה ממוצא סוכרתי, דלקת אנדרטריס מחסלת, טרשת עורקים וכו');
• פגיעה שגרונית בסחוס התוך מפרקי עקב דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, מחלת בכטרוו (סוג מפרק), זאבת אדמנתית מערכתית וכו';
• אורח חיים לא תקין, תזונה לקויה, צריכת נוזלים נמוכה במהלך היום.

בקשישים יכולים להופיע אוסטאופיטים שוליים כתוצאה מטראומה, שברים באזור ראש הירך. בחולים בגיל העמידה, יש צורך להוציא כל מיני הפרעות אנדוקריניות שעלולות לגרום להרס הסחוס.

קבוצות בסיכון גבוה כוללות נשים במהלך ההריון (הריון מאוחר מאופיין בריכוך פיזיולוגי של רקמת הסחוס), וכן אנשים שמנים.

פתוגנזה

התמונה הפתוגנית של היווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך עדיין נחקרת. ידוע שברוב המקרים אוסטאופיטים מתרחשים בשלב מאוחר של התפתחות דלקת מפרקים ניוונית: הגידולים ממוקמים על ראש הירך או על פני האצטבולום של עצם הכסל.

מאפיינים טופוגרפיים, מורפולוגיים ואחרים של גידול אוסטאופיטים תוארו לראשונה בשנת 1975. במקביל, נקבע סיווג הגידולים בהתאם למיקומם ולגידולם. בפרט, אוסטאופיטים שוליים חולקו לפריפריה (עם לוקליזציה לאורך קצה ראש הירך) ולריכוזיות (עם לוקליזציה לאורך קצה הפוסה המחוספסת של ראש הירך). בנוסף לאוסטאופיטים שוליים, תוארו גם אוסטאופיטים אפיזריקולריים ותת מפרקיים.

גרסאות של גידול אוסטאופיטים:

1. יש גידול יתר של אוסטאופיטים רחבים ושטוחים המשפיעים על האזורים המדיאליים והאחוריים של ראש הירך, עם שימור הכדוריות. לפעמים יש שינויים ניווניים עם תצורות ציסטיות בחלק העליון הקדמי והמדיאלי של ראש הירך. בדיקה קלינית ורדיולוגית מגלה סיבוב צדדי ותזוזה של ראש הירך ביחס לאצטבולום.
2. הגידולים נוטים להתפשט החוצה ולהשפיע על האזורים האחוריים והמדיאליים של ראש הירך. רקמת העצם נהרסת, האזור העליון והצדדי של ראש הירך מעורבים, וראש הירך נעקר לרוחב ולמעלה ביחס לאצטבולום. הסימנים הקליניים הם התכווצות כפיפה קבועה, סיבוב לרוחב ואדוקציה של הירך.
3. האוסטאופיטים השוליים של משטחי האצטבולום וראש הירך יוצרים טבעת מוזרה המקיפה את מפרק הירך. ישנם שינויים הרסניים וניווניים באזור המדיאלי והפוסטו-מדיאלי של ראש הירך.
4. אוסטאופיטים שוליים היקפיים הופכים גלויים כאשר האצטבולום עם ראש הירך שקוע עמוק לצד האגן. עם התקדמות הרס העצם, הראש נעקר כלפי מעלה ביחס לאצטבולום, וטבעת של גידולים היקפיים נמצאת לאורך הקצה התחתון של ראש הירך.

תסמינים אוסטאופיטים של מפרק הירך.

סימפטומים של היווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך עשויים שלא להתבטא מיד לאחר תחילת השינויים הפתולוגיים. רק עם הזמן, כשהם גדלים, יש כאב מתמיד במפרק הירך והגבלת תנועה.

מטופלים רבים הסובלים מאוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך מתלוננים על כאבים בגב התחתון, בישבן ובירכיים. תסמונת הכאב יכולה לנוע בין אי נוחות קלה לכאב חריף חריף. במקרים מתקדמים, הכאב כה חמור עד שהמטופל אינו מסוגל לבצע תנועות כלשהן.

גם חופש התנועה במפרק נפגע. אי נוחות וכאב מתמשכים מקשים על ביצוע תנועות פשוטות אפילו: זה הופך לבעייתי ללכת, להרים את הרגל או אפילו לשבת לפרקי זמן ארוכים. לאנשים רבים יש תחושת נוקשות במפרק, תחושה ש"הרגל לא מצייתת".

אוסטאופיטים קצה של מפרק הירך היא פתולוגיה תכופה שלא ניתן לרפא לחלוטין. עם זאת, הפניה בזמן לרופאים כאשר התסמינים הראשונים מתגלים עוזרת להתחיל טיפול בזמן ולמנוע התפתחות של השלכות חמורות.[3]

סיבוכים ותוצאות

פתולוגיות מפרקים ניווניות-דיסטרופיות עם היווצרות אוסטאופיטים לאחר מכן היא לא רק בעיה רפואית, אלא גם חברתית, שכן חולים במקרים רבים הופכים לנכים. התוצאה העיקרית של היווצרות אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך היא אובדן היכולת לנהל אורח חיים תקין. בתחילה, המטופל חווה אי נוחות בהליכה ממושכת. לאחר זמן מה, יש צורך לבצע עצירות תוך כדי הליכה (כמעט כל 200-300 מ'), ואז יש צורך להשתמש במקל תמיכה או בקביים.

עקב הרס רקמות וצמיחת יתר של אוסטאופיטים שוליים, החולה חווה כאבים עזים, היכולת לבצע תנועות מוגבלת מאוד. תהליכים פתולוגיים תורמים להתפתחות דלקת כרונית במפרק וברקמות שמסביב, דלקת פרקים או פרי-ארתריטיס, אוסטאומיאליטיס להתרחש.

השרירים של ניוון הגפה התחתונה המושפעת, הרגל הופכת דקה באופן ניכר. חוסר האיזון של העומס מוביל להפרעות במרכיבים אחרים של מערכת השרירים והשלד: רגליים שטוחות, אוסטאוכונדרוזיס, עמוד השדרה מעוות, מערכת העצבים סובלת (נוירופתיה דחיסה וכו').

בין ההשלכות החמורות לא פחות הן היווצרות של subluxations פתולוגיות, אנקילוזיס (איחוי של משטחי המפרק) ונמק. כתוצאה מכך, החולה הופך למוגבל ומאבד את היכולת לנוע באופן עצמאי. הסיכונים לגודש, פקקת וכו' עולים.

במקרים מתקדמים, הדרך היחידה האפשרית לשפר את המצב היא אנדופרוסטזה - התערבות כירורגית מורכבת, הקשורה בסיכון גבוה לסיבוכים ובמספר רב של התוויות נגד. לכן, חשוב לפנות לטיפול רפואי בזמן: טיפול מוקדם יכול להאט או לעצור את התקדמותם של תהליכים כואבים מבלי לפנות לניתוח גדול.

אבחון אוסטאופיטים של מפרק הירך.

במהלך הייעוץ הראשוני, הרופא אוסף אנמנזה, מעריך חיצונית את מצב מערכת השרירים והשלד, בוחן ומרגיש את המפרקים הפגועים. כדי להבהיר את אופי השינויים הפתולוגיים במערכת העצבים המרכזית, מתבצעת בדיקה נוירולוגית כללית.

אבחון אינסטרומנטלי מקיף עשוי לכלול:

• רדיוגרפיה של מפרקי הירך במספר תחזיות, עם קביעה של סוג ומיקומם של אוסטאופיטים;
• הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית כדי לקבוע את שלב המחלה, להבהיר את תכונות הגידולים, לפרט ולחקור את כל המבנים המעורבים;
• אולטרסאונד של רקמות רכות, מפרקים;
• Electroneuromyography להערכת הפונקציונליות של מערכת העצבים באזורים היקפיים.

במידת הצורך, הרופא עשוי לפנות לאבחון נוסף כדי לקבל מידע מדויק יותר על מצב מפרק הירך והאוסטאופיטים השוליים. בפרט נעשה שימוש בארתרוסקופיה או ביופסיה.

בנוסף, נקבעו בדיקות מעבדה:

• ההמוגרמה מתבצעת כדי לזהות סמנים של דלקת (עלייה ב-COE ובלוקוציטים);
• ביוכימיה בדם מתבצעת כדי לגלות את רמת הסידן, חלבון C-reactive, גורם שגרוני;
• בדיקה סרולוגית נחוצה כדי לקבוע אימונוגלובולינים ספציפיים ונוגדנים אוטואימוניים.

אם לחולה יש מחלות מערכתיות או אינדיקציות אחרות, אזי נקבעו התייעצויות עם אנדוקרינולוג, טראומטולוג, ראומטולוג וכו '.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם הפתולוגיות הבאות:

• אוסטאונקרוזיס.
  • מהשלב הראשוני של אוסטאונקרוזיס ועד לשלבים המאוחרים, ראש הירך משתטח בהדרגה, ללא שינויים פתולוגיים במפרק עצמו.
  • אוסטיאוארתריטיס מתגלה רק בשלב מאוחר של אוסטאונקרוזיס.
• פגיעה באצטבולרי הירך.
  • תסמונת פגיעה עצם הירך של המקטע החיצוני הקדמי של צומת הצוואר הצוואר (Camp impingement).
  • פגיעה במקטע האנטרוסופריורי של האצטבולום (פגיעה בצביטה).
• דיספלזיה של מפרק הירך.
  • השטחה חיצונית של האצטבולום.
• ארתרופתיה של פירופוספט.
  • משקעי פירופוספט בשפה האצטבולרית ובסחוס.
  • שינויים ניווניים במפרק הירך, היווצרות אוסטאופיטים.
  • ציסטות תת-כונדרליות.

יַחַס אוסטאופיטים של מפרק הירך.

טיפול תרופתי לאוסטאופיטים שוליים של מפרקי הירך כולל שימוש במשככי כאבים ובתרופות אנטי דלקתיות. משככי כאבים (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) יעזרו להפחית את הכאב ולשפר את איכות החיים של המטופל, ותרופות אנטי דלקתיות (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) יעצרו את התפתחות התגובה הדלקתית.

תרופות מיוחדות להגנה מפני כונדרופו עוזרות להאט את התקדמות דלקת מפרקים ניוונית, שלעתים קרובות קודמת להיווצרות של אוסטאופיטים שוליים. Chondroprotectors לקדם התחדשות של רקמת סחוס, לשפר את ניידות המפרק. עם זאת, תרופות כאלה (Glucosamine, Chondroitin sulfate) דורשות שימוש ארוך טווח, שכן יש להן השפעה מצטברת.

Myorelaxants הם קבוצה נוספת של תרופות שימושיות עבור חולים עם אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך. תרופות אלו מפחיתות מתח בשרירים, משפרות את הניידות ומקלות על כאבים. בין תכשירי המיורלקס הנפוצים ביותר הם: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

ככלל, נעשה שימוש בטיפול מקיף המורכב משיטות שמרניות וכירורגיות.

טיפול פיזיותרפי כולל שימוש באלקטרופורזה ואולטרפונופורזה, המאפשרים לחסל עוויתות שרירים, להקל על כאבים, לשפר תהליכים מטבוליים ברקמות.

פיזיותרפיה היא מרכיב טיפולי חשוב נוסף. תרגילי פיזיותרפיה נקבעים גם במהלך השיקום, אשר הכרחי כדי לחזק את שרירי אזור הירך והגפיים התחתונות.

מפגשי דיקור וטיפול ידני מומלצים גם כדי להקל על מתח וכאבי שרירים.

שימוש בקונסטרוקציות אורטופדיות מיוחדות (תוספות, מדרסים, אורתוזים) מצוין במקרה של עיוותים, אורכי גפיים שונים וכו'.

טכנולוגיות כירורגיות מודרניות עוזרות לעיתים קרובות להאט את התקדמות היווצרות אוסטאופיטים שוליים ומבטלות את הצורך באנדופרסטטיקה. כך מבוצעות התערבויות אנדוסקופיות במפרק הירך - ארתרוסקופיה עם החלפת רקמות פגועות. הפעולה מתבצעת באמצעות חתכים קטנים בעור (דקירות). אופטיקה ומכשירים אנדוסקופיים מוכנסים למפרק, מוניטור מיוחד מספק הזדמנות לבחון בפירוט את כל רקמות המפרק שעברו שינוי פתולוגי. בעזרת מכשירים ובשליטה של ​​אופטיקה מסירים אוסטאופיטים של עצם הירך והאצטבולום ותופרים את השפה המפרקית. אם המפרק מעוות, הוא מקבל תצורה נכונה מבחינה אנטומית. סחוס פגום מוחלף בביומטריקס קולגן, המסוגל במלואו לבצע את הפונקציה של רקמת סחוס תקינה.

לגבי אנדופרוסתטיקה , התערבות זו מתאימה כאשר מפרק הירך אינו מתפקד באופן מוחלט ובלתי הפיך ואינו ניתן לתיקון. במהלך ניתוח אנדופרוסטטי, המנתח מחליף את משטח המפרק הפגוע במשטח מלאכותי.

לאחר התערבות כירורגית, המטופל עובר שיקום ממושך עם פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. תקופת ההחלמה יכולה להימשך מספר חודשים ודורשת לא רק סבלנות, אלא גם מאמץ ניכר מצד המטופל, כולל הקפדה על כל ההמלצות הרפואיות.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה צריכים לכלול מניעת התפתחות דלקת מפרקים ניוונית ומקסום שימור הסחוס.

התזונה צריכה להכיל קולגן, הנחוץ לתמיכה בתפקוד ובמבנה המפרק. קולגן קיים:

• בציר בשר ודגים;
• בנקניקים, ג'לי;
• בפירות יער, פירות, ירקות.

יש צורך להתייעץ עם רופאי שיקום או מדריכי פיזיותרפיה לגבי פיזיותרפיה. עבור כל מקרה ספציפי, נבחר סט אחר של תרגילים.

מוּמלָץ:

• קורסי עיסוי רגילים (1-2 פעמים בשנה);
• טיפול ומניעה של מחלות מטבוליות (השמנת יתר, סוכרת, גאוט), כמו גם פתולוגיות של מערכת העיכול והכבד;
• תיקון עקמומיות כף הרגל, שימוש בנעליים אורטופדיות ומדרסים מיוחדים;
• מתן לגוף את הויטמינים ויסודות קורט הדרושים, צריכה נוספת של ויטמין D, מגנזיום, אבץ;
• מתן מניעתי של חומרי הגנה מפני כונדר;
• הימנעות מפציעות ועומסים מוגזמים על הגפיים התחתונות ומפרקי הירך בפרט;
• שמירה על משטר העבודה והמנוחה;
• בדיקות רפואיות קבועות לאיתור בזמן של פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד.

תַחֲזִית

השלב הראשוני של היווצרות אוסטאופיטים שוליים בדרך כלל אינו מוביל לנכות. חשוב לפנות בזמן לרופא, לעבור בדיקה מלאה, להתחיל טיפול ולמלא אחר כל ההמלצות הרפואיות.

הפרוגנוזה נחשבת לפחות חיובית כאשר מדובר במקרים מוזנחים, גידול יתר גדול של אוסטיאופיטים, במיוחד באוסטאוארתריטיס משנית. המחלה נוטה להתקדמות מהירה, מפרק הירך נהרס במהירות. במשך מספר שנים, החולה עלול להפוך לנכה.

במקרים מסובכים, ייתכן שיהיה צורך לעבור ניתוח אנדופרסטטי מורכב. שיטות טיפול מודרניות עוזרות לאנשים לחזור לאורח חייהם הרגיל.

למרבה הצער, ברוב המקרים, החולים אינם פונים מיד לעזרה רפואית, כך שהמחלה מתקדמת במהירות, המפרקים מעוותים. עם הזמן, אוסטאופיטים שוליים של מפרק הירך מובילים לכאבים ולנכות קשים.

נעשה שימוש בספרות

יישום של צורות הזרקה של הידרוג'לים הטרוגניים ביופולימרים בנגעים ניווניים-דיסטרופיים של מפרקים, מדריך מעשי לרופאים, מוסקבה, 2012

גישה מודרנית לפתוגנזה, אבחון וטיפול באוסטאוארתריטיס של מפרק הברך EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

טראומטולוגיה ואורתופדיה, ריאבצ'יקוב הרביעי קאזאן, 2016