אוסטאופיטים של מפרק הברך

צמיחת עצמות באזור משטח המפרק, לרוב בצורה של דוקרנים ובליטות חדות, נקראות אוסטאופיטים. אוסטאופיטים של מפרק הברך מעוררים כאבים עזים בברך, כמעט לא מגיבים לשימוש במשככי כאבים. היווצרות אוסטאופיטים קשורה לשינויים פתולוגיים ברקמת העצם. אוסטאופיטים שוליים הם סימן תכוף של דלקת מפרקים ניוונית של הברך ומפרקים אחרים של Diarthrodial. התפתחות גרמיות אלה נוצרות בפריוסטאום בצומת הסחוס והעצם המכוסות על ידי סינוביום במפרקים דו-טרודיאליים. [1], [2] הטיפול ארוך ולעיתים די מורכב, משולב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הנתונים הסטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, אוסטאופיטים של מפרק הברך סובלים לעתים קרובות יותר על ידי מטופלים בגיל 35 ומעלה. מומחים מסבירים מגמה זו על ידי עומס מוגזם על הברכיים, מוגברת בפעילות גופנית.

השכיחות של פתולוגיה זו במדינות מתועשות היא בערך 30-60%.

הסימפטום הבולט והתכוף ביותר של המחלה, איתה חולים פונים לרופאים - כאב חריף בעת הזזת הברך.

אצל כ 20-30% מהאנשים, אוסטאופיטים עשויים להיות קיימים ללא תסמינים. על פי דיווחים מסוימים, אוסטאופיטים קיימים ביותר מ- 80% מהאנשים מעל גיל 79, כאשר רק 13% מהם מאובחנים.

גברים מועדים יותר להופעת הסימפטומים הקשורים לאוסטאופיטים בברך בגיל מוקדם יותר. עם זאת, התמונה הקלינית בולטת יותר בקרב מטופלות.

נוכחותם של אוסטאופיטים היא אחד הקריטריונים האבחוניים למצב כמו גונטרוזיס (דלקת מפרקים ניוונית של הברך). כ- 13% מהנשים ו-10% מהגברים מגיל 60 ומעלה סובלים מדלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית של הברך. שיעור האנשים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך סימפטומטית עשוי לעלות בגלל הזדקנות האוכלוסייה ורמת השמנת יתר או עודף משקל באוכלוסייה הכללית. [3]

גורם ל אוסטאופיטים של מפרק הברך

אוסטאופיטים של מפרק הברך מתרחשים כתוצאה משיפוץ עצמות במהלך תהליך פתולוגי כלשהו. דלקת מפרקים ניוונית והשינויים הקשורים אליו גורמים לפגיעה בסחוס שמתחתיה נמצאת העצם. זה משפיע לרעה על ההגנה על רקמת העצם. כתוצאה מכך, לחץ העומס על העצם גדל, שינויים פתולוגיים משפיעים עליו. מנגנוני פיצוי מופעלים, רקמות עצם מתעבות ואוסטיאופיטים מתעוררים תחת העומס.

להאיץ את מהלך הפתולוגיה:

• גונרתרוזיס מתקדם;
• גיל מבוגר והשינויים הקשורים אליו;
• היפר-מינרליזציה של עצם.

עם זאת, אוסטאופיטים של מפרק הברך לא תמיד נובעים מתהליכים פתולוגיים ויכולים לשמש כאחד מסימני השינויים הקשורים לגיל במנגנון העצם והמפרק.

בהיווצרות המחלה ובהתקדמותם הם גורמים מעורבים, השפעה כללית וספציפית כאחד. לפיכך, מפרקי הברך מושפעים לרוב תחת השפעת משקל עודף, סינוביטיס, נגעים תת-קונדרליים של השוקה.

גורמי סיכון

עומסים קבועים על מפרק הברך מובילים בהדרגה לתחילת תהליכים ניווניים, בלאי של רקמת הסחוס של המפרק. אם במקביל ישנם גורמים כמו גיל במשך 30 שנה, פגיעות במפרקים, פתולוגיות רגליים (עיוותים וכו '), לנעול נעליים לא נוחות, ההשפעה השלילית על מבני העצם של הברך עולה פעמים רבות.

בתהליך הבלאי של הרקמות המפרקיות, העומס ישירות על מפרק הברך והמנגנון הרצועה עולה, שכולל עיבוי הרצועות, חיכוך מוגבר וכתוצאה מכך צמיחת האוסטאופיטים.

שינויים ניווניים מתחילים בגיל צעיר יחסית. ברוב המקרים, מדובר בפתולוגיה המתפתחת לאט שכמעט לא מודיעה עד שהגידולים מתחילים להשפיע על מבני העצבים.

גורמים שיכולים להאיץ תהליכים ניווניים עשויים להיות כדלקמן:

• מאפיינים מולדים של מערכת השרירים ושלד;
• מאפיינים תזונתיים;
• אורח חיים, הרגלים רעים;
• פציעות טראומטיות, כולל עומסי ספורט, תאונות דרכים וכו '.

בין הגורמים השכיחים ביותר במראה האוסטאופיטים של מפרק הברך הוא דלקת מפרקים ניוונית, ולעתים קרובות תורמת לפתולוגיה בקרב חולים מעל גיל 55.

פתוגנזה

היווצרותם של אוסטאופיטים שוליים מתחילה בהפרעה של כונדרוגנזה הכוללת בידול של תאים כונדרוגניים הממוקמים בפרוסטוסטאום, וכתוצאה מכך היווצרות מבנה דמוי סחוס המכונה כונדרופיט. לאחר מכן, הכונדרופיט עובר אוספיקציה ליצירת כונדרוסטאופיט, והמבנה כולו הופך בסופו של דבר לעצם ליצירת אוסטאופיט. [4], [5] צמיחות עצם פתולוגיות מופיעות על רקע תהליכי אוסיפיקציה של שכבת הפריסטיאום, מנגנון רצועה ורקמות אחרות הסמוכות למפרק הברך. במצב הרגיל של מערכת השלד, אוסטאופיטים אינם גדלים.

הבעיה משפיעה בעיקר על מפרקים גדולים, כמו מרפקים, כתפיים, קרסוליים, ברכיים ומותניים. גם חוליות, מפרקי צלעות ושברירים עשויים להיות מושפעים.

על פי כיוונים פתוגנטיים, אוסטאופיטים מסווגים לסוגים הבאים:

• פוסט-טראומטי - נוצר לאחר פגיעה טראומטית עם ניתוק periosteum או שברים בעצמות. התהליך מופעל במיוחד כאשר חומרים זיהומיים נכנסים לרקמות - בפרט, זה מתרחש בשברים פתוחים.
• ניוון-דיסטרופי - מתפתח על רקע הרס אינטנסיבי של הסחוס המפרקי עם נזק לעצם התת-כרטיסים. דוגמה לכך היא עיוות ארתרוזיס של הברך עם טווח תנועה מוגבל.
• לאחר הדלקת - עולה כתוצאה מתגובות דלקתיות, כולל כנגד רקע שחפת, אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים שגרונית, ברוסלוזיס וכן הלאה.
• מערכתית, אנדוקרינית - הקשורה לשינויי שלד מסוימים, הפרעות אנדוקריניות. דוגמה לכך היא היווצרות אוסטאופיטים בחולים עם אקרומגליה.
• אוסטאופיטים כתוצאה מנגעים של מערכת העצבים המרכזית - נובעים כאשר מפריע לעצב העצבים של הרקמות המפרקיות.
• POSTOLAD - נוצר כתוצאה מעומס יתר פיזי בתחום החשיפה של הפריסטיאום להתכווצויות השריר המצורף.
• אוסטאופיטים הנוצרים כתוצאה ממיקרו-דגימה של כמוסת המפרק או הפגיעה שלה בין משטחי המפרק בתקופות של פעילות תנועה פתאומית.

אף על פי שאוסטאופיטים שוליים זוהו כסימן רגיש ומוקדם לנוכחות נגעי סחוס בקרב חולים עם דלקת מפרקים ניוונית, הפתוגנזה המדויקת של אוסטאופיטים רק מתחילה להבין. הממצאים הציטומורפולוגיים ודפוסי הביטוי של הגנים במהלך היווצרות אוסטאופיט דומים לאלה של ריפוי מחי שבר ושל אוסיפיקציה של צלחת אנדוכונדרלית. [6] לאחרונה הוכח כי היווצרות אוסטאופיטים ונוכחות של נגעי סחוס הם תופעות עצמאיות פיזית. [7] מחקרים שפורסמו בעבר הראו כי צמיחת אוסטאופיט נובעת משחרור של ציטוקינים מסחוס פגום ולא מפעולות מכניות על כמוסת המפרק, כי רקמות סינוביאליות ממלאות תפקיד חשוב בוויסות של היווצרות אוסטאופיט, וכי זו הניתן באופן מופרך צביטציה מעניקה. [8], [9], [10]

שני ציטוקינים שממלאים תפקיד מרכזי בהתחלת הכונדרוגנזה, הצעד הראשון בהיווצרות האוסטאופיט, הופכים את גורם הגדילה בטא (TGF-β) וחלבון-2 מורפוגנטי עצם (BMP-2). TGF-β ו- BMP-2 קיימים בריכוזים גבוהים באוסטאופיטים שהתקבלו מחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של הברך והירך, [11], [12] כמו גם בנוזל הסינוביאלי של בעלי חיים לאחר פגיעה חריפה בסחוס. הוכח כי [13] TGF-β ו- BMP-2 גורמים לכונדרוגנזה in vivo על ידי הזרקה ישירה למפרק הברך של בעלי חיים ובמבחנה על ידי הזרקה אקסוגנית לתאים מזנכימליים בתרבות, ואילו מעכבים של ציטוקינים אלה נמצאו כקונדרוגן. [14], [15]

תסמינים אוסטאופיטים של מפרק הברך

הסימנים הראשונים של אוסטאופיטים הם כאב קבוע ומפריץ מפרקים. ראוי לציין כי חומרת המחלה ברדיוגרפיה לא תמיד תואמת את עוצמת הסימפטומטולוגיה. ישנם מקרים שבהם מפרק הברך היה הרס משמעותי, עם זאת, ביטויים קליניים נעדרו למעשה. ישנם גם מצבים הפוכים, כאשר שינויים פתולוגיים ברדיוגרף הם קטנים, והסימפטומטולוגיה חיה ורב-פנים.

גודל האוסטאופיטים עצמם חשוב יותר מגודל הפער המפרקי.

בחולים הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך:

• צמיחת העצמות מגדילה משמעותית את הסיכון לתסמונת כאב כרוני;
• גם הגודל וגם מספר האוסטאופיטים משפיעים על חוזק ביטויי הכאב;
• נוכחותם של אוסטאופיטים מגדילה את הסיכון לנזק רצועה.

תסמינים אפשריים אחרים:

• כאב עמום הקורן לעקב, הירך;
• קהות או עקצוץ ברגל הפגועה;
• חולשה מתקדמת בגפה;
• ההליכה משתנה, צולעת.

הסימפטומטולוגיה עולה עם פעילות גופנית ויורדת לאחר תקופת רוגע.

בשל העובדה שהתמונה הקלינית באוסטאופיטים של מפרק הברך דומה לזו בכמה מחלות מפרקים אחרות, יש לבחון באופן מלא את המטופלים כדי להבהיר את האבחנה.

ניתן לקחת בחשבון סימנים ספציפיים של גידולים פתולוגיים במפרק הברך:

• מה שנקרא כאב "מתחיל", המופיע ברגע ההתחלה ללכת או לרדת במדרגות, עם לוקליזציה על פני השטח הפנימיות של הברך (לפעמים "הולך" לרגל התחתונה או לירך);
• כאב מוגבר ברגע של כיפוף המפרק;
• לפעמים - שינויים היחלשות ואטרופיים של שריר הארבע ראשי, תחושות כואבות על בדיקה באזור ההקרנה של פער המפרקים או אזורי פריטיקולריות.

לחולים רבים יש עקמומיות כלפי חוץ של הברך כמו גם חוסר יציבות במפרק.

שלבים

ארבעת השלבים העיקריים של אוסטאופיטים של מפרק הברך נבדלים:

• השלב הראשון מאופיין באי נוחות וכאבים קלים בברך הקשורים בפעילות גופנית מועטה.
• השלב השני מאופיין בכאב ארוך ואינטנסיבי יותר, שנעלם רק לאחר תקופה ארוכה של מנוחה. חלק מהתנועות הפעילות עשויות להיות מוגבלות, והכאב בבדיקת הברך כמעט קבוע.
• השלב השלישי מאופיין בעלייה משמעותית בעוצמת הכאב. קשיחות התנועות בבוקר מופיעה.
• השלב הרביעי מלווה בכאב מתמיד בברך עם עלייה בולטת בעומס. האטרופיה של שרירי periarticular, הפעילות המוטורית מוגבלת.

טפסים

אוסטאופיטים מגדילים משמעותית את הסיכון לתסמונת כאב כרוני במפרק הברך. אם הגידולים גדולים או מחודדים, הם יכולים לפגוע ברצועות, מניסקי. עם זאת, הפרוגנוזה ועוצמת הביטויים הקליניים תלויים במידה רבה בסוג היווצרות העצם.

אוסטאופיטים קצה של מפרק הברך מתרחשים בשולי קטעי העצם. גידולים כאלה נגרמים לרוב כתוצאה משינויים ניווניים הקשורים לגיל, עומסים אינטנסיביים ותכופים על שטח הברך, משקל גוף מוגזם ואורח חיים בישיבה.

גידולים גדולים מהווים איום ישיר על הניידות של הגפה המושפעת. במקביל, אוסטאופיטים קטנים של מפרק הברך עשויים להפוך לממצא מקרי במהלך בדיקה רדיולוגית או טומוגרפית ואולי לא להראות תסמינים.

סיבוכים ותוצאות

אוסטאופיטים של מפרק הברך יכולים לגרום לסיבוכים, התלויים בעיקר בגודל הגידולים, במספרם, במיקום ובשלב ההתפתחות שלהם. סיבוכים יכולים להיות בינוניים וחמורים, ומשפיעים על בריאותו הכללית של המטופל.

בין ההשפעות השליליות הנפוצות ביותר הן:

• דחיסת קצות עצבים, וכתוצאה מכך כאב קשה, חולשה, מיקום מאולץ וניידות מוגבלת של הגפה המושפעת;
• התנעה מוחלטת של הברך;
• תהליכים ניווניים, ניוון שרירים;
• עיוות גפיים.

עם הזמן, אדם עם אוסטאופיטים של מפרק הברך מאבד את היכולת לשמור על פעילות גופנית לפרקי זמן ארוכים. בהתחלה, ישנם קשיים בהליכה למרחקים ארוכים, ואז - מרחקים קצרים. ואז נדרש להשתמש במכשירי תמיכה שונים (מקלות, קביים וכו ').

מהלך הפתולוגיה הופך להיות חמור במיוחד בשלבי התפתחות מתקדמים, כאשר יש עקמומיות של הניסוח, הפרה של תפקידה. אורך הגפה משתנה, יש בעיות בהליכה. צמצום מתקדם של הפער המפרקי מוביל לבלוק הברך. במקביל, מתפתחים דלקת פרקים, סינוביטיס תגובתי וכו '. בהתפתחות האירועים השלילית ביותר נוצר אנקילוזיס - אובדן מלא של ניידות עקב מיזוג המשטחים המפרקיים עם צמיחת רקמות סיביות לא-אלסטיות. זרימת הדם מופרעת, אספקת התזונה והחמצן לרקמה סובלת, מה שרק מחמיר את המצב.

כאשר תפקוד המפרק מתדרדר, העומס על כל מערכת השרירים ושלד מופץ באופן לא אחיד. קטעים עמוסים מדי עוברים גם שינויים פתולוגיים, ומחמירים עוד יותר את מצבו של המטופל. עיוותים של כפות הרגליים ועמוד השדרה, יתכן כי התאמה לא נכונה באגן וכו '.

יתר על כן, בהיעדר טיפול, בורסיטיס, מיוזיטיס, אוסטאונקרוזיס וכו '. כמעט כל המבנים של מערכת השרירים ושלד סובלים, והאדם הופך לנכה.

אבחון אוסטאופיטים של מפרק הברך

אין ערכי מעבדה הייחודיים לאוסטאופיטים בברך. עם זאת, עדיין נקבעו בדיקות, בפרט:

• באבחון הדיפרנציאלי (היעדר שינויים דלקתיים בבדיקת הדם הכללית, היעדר נוגדנים לפפטיד ציטרלי מחזורי, יש לציין את תכולת חומצת השתן הרגילה בדם);
• לקבוע התוויות נגד סביר לשיטת טיפול מסוימת (בדיקות דם ושתן קליניות, כימיה בדם);
• כדי לא לכלול תגובה דלקתית (הערכה של קצב שקיעת אריתרוציטים וחלבון תגובתי C).

ניתוח נוזלים סינוביאליים מתבצע במקרים של סינוביטיס, חשד לדלקת פרקים. באופן כללי, באוסטאופיטים לא דלקתיים, נוזל סינוביאלי ברור, סטרילי, צמיג בינונית.

אבחון אינסטרומנטלי במצב זה מעיד יותר. במקרה זה, השיטה הנגישה והאינפורמטיבית ביותר נחשבת לרנטגן, המאפשרת איתור הימצאות פער המפרק, נוכחות ישירה של אוסטאופיטים וטרשת תת-תאי.

רוחב פער המפרק נמדד באזור הצר ביותר. הנורמה למפרק הברך היא בין 6 ל 8 מ"מ. בהתאם למידת ההיצרות והיקף האוסטאופיטים, הרופא קובע את השלב הרדיולוגי של התהליך הפתולוגי:

1. ביטויים רדיולוגיים מפוקפקים (לא או מעט צמצומים, אוסטאופיטים מופיעים כמתקנים רדודים קטנים).
2. הביטויים הם מינימליים (צמצום הוא קטן, אוסטאופיטים הם בודדים בתחום השוליים המפרקיים).
3. הביטויים הם בינוניים (צמצום בינוני, התפתחותם אינם מבודדים קטנים, ישנם סימנים של אוסטאוסלרוזיס תת-קונדרלי ועקמומיות קלה של המשטחים המפרקים).
4. הביטויים הם אינטנסיביים (צמצום בולט, התפתחותם הם מרובים וגדולים, ישנם סימנים של אוסטאוסקלוזיס תת-קונדרלי ועיוות של אפיפיזות גרמיות).

רדיוגרפיה של מפרקי הברך מבוצעת על פי הטכניקה הסטנדרטית, תוך שימוש בהקרנה ישר/אחורית וכפיפה פסיבית (שתי הברכיים חייבות להיות במגע עם הקסטה ובאותו מישור כמו מפרקי הירך, הפטלה וקצות בהונות הגדולות). בדרך כלל די בבדיקה רדיולוגית אחת. צילומי רנטגן חוזרים ונשנים נחוצים אם הרופא חושד בהתקשרות של מחלה אחרת, אם מתוכנן ניתוח כירורגי באזור המפרק.

מחקרים אינסטרומנטליים אפשריים אחרים כוללים:

• MRI;
• סריקת CT;
• אולטרסאונד;
• צפיפות רדיולוגית.

אם מתגלה סינוביטיס של מפרק הברך, מבוצע ניקוב מפרקים עם נסיגת המשקאות הסינוביאליים עם ניתוח נוסף כדי לקבוע את נוכחותם של תהליכים גבישיים דלקתיים.

ארתרוסקופיה רגישה יותר מ- MRI לגילוי נגעי סחוס שטחיים. [16], [17] עם זאת, ישנם אזורים משמעותיים בקונדילים של הירך האחורי המסתתרים מארתרוסקופיה ולכן מוערכים טוב יותר עם MRI. [18]

השיעור החיובי השגוי לאוסטאופיטים שוליים שהתגלה ברדיוגרפים מגיע ל 53% עבור patellofemoral, 44% עבור מדיאלי ו-33% לרוחב, כאשר ארתרוסקופיה משמשת כתקן ההתייחסות [19] ומגיע ל-41% עבור patellofemoral ו- 17% בטיביאל-פורמורי, כאשר MRI משמש כסטנדרט ההתייחסות. [20], [21]

אבחון דיפרנציאלי

בדרך כלל, אוסטאופיטים של מפרק הברך מאובחנים ללא קושי רב במהלך בדיקה רדיולוגית.

כחלק מהאבחנה הדיפרנציאלית, קריטריונים כמו איתור יכולות מוטוריות מוגבלות, כאבים במהלך הרחבה פסיבית וכפיפה של הברך, כמו גם אופי השינויים הרדיולוגיים משמשים:

• צמצום הפער המשותף;
• המוזרויות של צורתם ומיקומם של אוסטאופיטים;
• נוכחות של טרשת תת-קונדרלית, ציסטות וכו '.

לא רק גידולים אוסטאופטיים עשויים להיות קיימים במפרק הברך, אלא גם בליטות אנטוסופטיות, הדומות מאוד זו לזו. Enthesophytes הם אזורים מבודדים של אוספיקציה שנמצאים באזור ההתקשרות של המנגנון הרצועה, הגידים וקפסולת המפרק לרקמת העצם. במפרק הברך, אנזופיטים נמצאים לעתים קרובות יותר באזור הפטלה - באזור ההתקשרות של הרצועה הפטלארית ובגיד שריר הירך בן 4 הקורונרי. גם אוסטאופיטים וגם אנטוסופיטים יכולים לגרום לתסמונת כאב אינטנסיבית למדי.

באופן כללי, האבחנה הדיפרנציאלית נעשית עם מחלות מפרקים ידועות אחרות.

יַחַס אוסטאופיטים של מפרק הברך

איך להיפטר מאוסטאופיטים במפרק הברך? מדדי טיפול משולבים תמיד, בשיטות פרמקולוגיות ולא פרמקולוגיות. מבטל לחלוטין את הגידולים בדרך זו לא יתאפשר, אך הטיפול תורם בהצלחה לביטול תסמונת הכאב, שיפור תפקוד המפרקים, מניעת התקדמות נוספת של המחלה.

המטופלים נקבעים בטיפול גופני טיפולי: מומלצים במיוחד הם תרגילי מים, פעילות אירובית, המפחיתים בהצלחה את עוצמת הכאב במפרק הברך.

להקלה בברך בשלבים בולטים של התהליך הפתולוגי, יש צורך להשתמש במקל תומך ביד מול הברך הפגועה. במקרים מתקדמים, מומלץ ללכת עם קביים או הליכונים.

במקרה של ביומכניקה משותפת מופרעת קובעת את לבישת סוכני סופר, מדרסים, פלטות ברכיים, אורתוזות, המפרקות את הניסוח.

תפקיד חשוב ממלא פיזיותרפיה, המשמשת באופן פעיל, במיוחד בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה. בנוסף משתמשים גם בתרופות. ראשית, אנו מדברים על אמצעים ממושכים לטיפול בסיסי, הכוללים כונדרויטין סולפט, גלוקוזאמין G / H או סולפט, השילובים שלהם, כמו גם דיאקרן, רומאלון, תכשירים אבוקדו או סויה, אלפלוטופ, צ'ונדרוגרד. לתרופות אלה השפעה מצטברת, מורדמים, מפסיקים את התפתחות הדלקת, ובאופן כללי - מאטים את התקדמות האוסטאופיטים ודלקת מפרקים ניוונית. קח את התרופות הללו במשך זמן רב, מדי שנה לפחות שישה חודשים. ההשפעה מופיעה לאחר כ- 1.5-3 חודשים, ואחרי הפסקת מהלך הקבלה נשמרת למשך 1-2 חודשים. יתרון נוסף של תרופות כאלה הוא הפחתה בשימוש בהן בתרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות, מה שמפחית משמעותית את הסבירות לתופעות לוואי שליליות.

על מנת לשפר את הזמינות הביולוגית של החומר התרופתי, תכשירים ממושכים עשויים להיות ניתנים על ידי הזרקה (תוך שרירית). דוגמה לכך היא הונדרוגארד, תרופה למתן תוך שרירי או תוך מפרקי. הרכיב הפעיל הוא כונדרויטין S/N בכמות של 100 מ"ג/מ"ל. הונדרוגארד יעיל ובטוח, וניתן להחליף זריקות תוך-מפרקיות ואינטרמוסיות, מה שתורם להקלה בכאב מתמשך.

עם כאבים קלים ונוכחות של התוויות נגד לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות השתמשו בהצלחה בפרקמול בכמות שלא עולה על 3 גרם ליום. אם אין תגובות שליליות של הגוף, התרופה נקבעת לפרק זמן ארוך. אם טיפול כזה אינו יעיל, תופעות לוואי מופיעות, הכאב גדל, מתפתחים תהליכים דלקתיים, נקבעים תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות.

חשוב לקחת בחשבון שתרופות אלה, אם נלקחות במשך זמן רב, עלולות לגרום למספר תופעות לוואי לא רצויות - בפרט ממערכת העיכול, מערכת לב וכלי דם, כבד, כליות. לפיכך, בחירת התרופות והתאמת המינון מתבצעת בנפרד.

עבור אוסטאופיטים של מפרקי הברך, סוג הטיפול המקומי הבא הוא הרלוונטי ביותר:

• השלב הראשון - יישום משחה Diclofenac (ג'ל) עד 1-1.5 חודשים;
• שלב שני - משחה קטופרופן למשך 1.5-3 חודשים;
• שלב שלישי - שוב דיקלופנק במשך 1.5-3 חודשים.

הצורה המקומית של תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות כמעט ולא גורמת לאירועים לוואי ממערכת העיכול, כליות ומערכת לב וכלי דם, כך שהיא בטוחה יותר מהצורה הפה, אם כי היא עלולה לגרום לתופעות לוואי דרמטולוגיות. מומלץ להשתמש עד 10 ס"מ של סוכן אקטואלי באזור המפרק בברך בכל פעם. [22]

אם הבעיה נמשכת, התחושה לא משתפרת, משתמשים בטיפול תוך מפרקי - סוג של טיפול באוסטאופיטים של מפרק הברך ללא ניתוח. קורטיקוסטרואידים מוזרקים למפרק המודלק שנפגע, לא יותר מ- 1-2 פעמים בשנה במפרק אחד. משתמשים בטריאמינולון (20 עד 40 מ"ג), מתילפרדניסולון (20 עד 40 מ"ג), Betamethasone (2 עד 4 מ"ג). אם התהליך הדלקתי במפרק נעדר, ניתנים תכשירים חומצה היאלורונית. השפעתם גם מצטברת, אך היא נמשכת במשך שישה חודשים עד שנה.

אם טיפול זה אינו יעיל, הטיפול מוחלף על ידי שימוש במשככי כאבים אופיואידים או נוגדי דיכאון. טרמדול משמש לפרק זמן קצר לכאבים חמורים. בתחילה נקבע 50 מ"ג ליום, ואז המינון מוגדל במידת הצורך (עד 200-300 מ"ג ליום).

מבין נוגדי הדיכאון, הדולוקסטין הוא המתאים ביותר, מכיוון שהוא מקל על הכאב בהצלחה, מבטל קשיחות ומשפר במקצת את איכות חייהם של חולים עם אוסטאופיטים בברך.

אם הטיפול לעיל מתגלה גם לא יעיל, נחשב ניתוח.

טיפול בפיזיותרפיה

כל החולים עם אוסטאופיטים של מפרק הברך (אם אין התוויות נגד) מוצגים פיזיותרפיה:

• קריותרפיה (במיוחד אם ישנם סימנים לתגובה דלקתית);
• טיפול בחום;
• אלקטרונימום פרו-קורני;
• טיפול באולטרסאונד;
• טיפול בלייזר;
• דיקור סיני, עיסוי, אמבטיות טיפוליות (טיפול בוץ, ראדון, אמבטיות גופרתי).

טיפול צמחי מרפא

פיטותרפיה משמשת באופן פעיל באוסטיאופיטים על רקע הטיפול השמרני הכללי. יש לזכור שאי אפשר להחליף לחלוטין את התרופות בטיפול בצמחי מרפא. בנוסף, אפילו לצמחי מרפא יש את התוויות שלהם לשימוש, ולכן יש לתאם את השימוש בתכשירים מסוימים עם הרופא שלך.

אנו ממליצים לשים לב למתכונים הבאים לרפואה העממית:

• מרתח על בסיס ניצני ליבנה. כף אחת של ניצני ליבנה מיובשים שופכים 1 ליטר מים רותחים ומניחים על אש נמוכה למשך 30 דקות. ואז הסר את המרתח מהאש, מכסה במכסה ושמור על כך שהוא מתקרר. התרופה נלקחת 200 מ"ל שלוש פעמים ביום.
• אמבטיות מחטניות. ניצני אורן ירוקים מעצי אורן צעירים מבושלים במים רותחים, מבושלים על אש נמוכה למשך חצי שעה, מתעקשים עד קרירה, מסננים והוסיפו את הרתחה לאמבט (כ-2-3 ליטר לאמבט).
• אמבטיות קמומיליות. 100 גרם פרחי קמומיל מיובשים ועלים מתעקשים 60 דקות בשני ליטר מים רותחים. העירוי מתווסף לאמבטיה.
• תמיסת ערמונים. פירות יבשים של ערמונים סוסים כתושו, 20 גרם חומרי גלם כתושים שפכו 0.4 ליטר אלכוהול. הוחדר במשך שבוע, סונן. השתמש לשפשוף ודחיסה על מפרק הברך הפגוע.
• דחיסה של צנון שחור. ירק השורש קלוף, משפשף על פומפיה גסה, מונח על גזה ומוחל על הברך הפגועה בצורה של דחיסה. עָטוּף. עמדו במשך מספר שעות (בשימוש אפקטיבי בלילה).
• מרתח סמאי. שופכים 30 גרם סמלים 200 מ"ל מים, מביאים לרתיחה ומסירים מהאש. שמור מתחת למכסה עד לקירור, מסונן. מחלקים את התרופה המתקבלת לשלושה חלקים, שתו שלוש פעמים ביום.

כאמור, לצורך טיפול מוצלח, משתמשים בתרופות צמחיות בשילוב עם תרופות ופיזיותרפיה שנקבעו על ידי הרופא המטפל. רק במקרה זה ניתן להשיג שיפור מתמיד בבריאות. יש לציין כי ייקח זמן כדי להשיג השפעה כזו. לכן, עליכם להיות סבלניים ולבצע בבירור את המלצות הרופאים.

טיפול כירורגי

הסרה טכנית של אוסטאופיטים של מפרק הברך אפשרית עם מה שנקרא התהפכות ארתרוסקופית. המנתח מייצר כמה נקבוביות בתחום הניסוח המושפע, מציג צנתרים דקים המצוידים במצלמה, תאורה, מכשור. בעזרת הכלי הדרוש, המומחה "טוחן" את פני המפרק.

יש להבין כי ניתוח כזה לא תמיד מצוין, ותוצאותיו הן לרוב קצרות מועד. נוהג התייבשות:

• בשלב 1 או 2 דלקת מפרקים ניוונית (לא עוד);
• עם פונקציית הברך השמורה;
• כאשר ציר הגפה התחתונה הוא תקין או סוטה בפחות מ- 5 ';
• בהיעדר אינדיקציות לאנדופרוסטזה או לאוסטאוטומיה מתקנת.

במקרים מתקדמים, כאשר יש איום של מוגבלות, ניתוחי מפרקים ואנדופרוסטזה מבוצעים.

במהלך האנדופרוסטטיקה, המנתח משחזר את הקטעים הפגומים של המפרק באמצעות אלמנטים מלאכותיים - שתלים. כתוצאה מכך, ציר הגפיים משוחזר וטווח התנועה משופר.

מְנִיעָה

הסיכון להיווצרות אוסטאופיטים בברך מצטמצם מאוד על ידי גורמים כמו:

• מתינות של פעילות גופנית, הימנעות מעמסת מפרקים מוגזמת;
• ארגון נאות של מקומות עבודה, פעילות גופנית סדירה, הליכה, שחייה;
• הפניה בזמן לרופאים למחלות זיהומיות ואחרות;
• בקרת משקל;
• הימנעות מטראומה לגפיים התחתונות.

אם יתגלו סימנים חשודה לאוסטיאופיטים, הטיפול אמור להתחיל מוקדם יותר כך ייטב. חשוב לפנות מייד לטיפול רפואי, לעבור בדיקה וכל תוכנית הטיפול הנחוצה.

אין לשכוח כי התזונה המועילה ביותר לבריאות המפרקים היא תזונה מאוזנת. על המנגנון השלדתי-ושלד לקבל כמויות מספיקות של כל החומרים הדרושים. יתר על כן, יש לבשל את הכלים כראוי, ללא טיפול בחום ממושך וטיגון. מומלץ להשתמש במוצרי ירקות טריים, כלים מאודים או אפויים, מבושלים בתוספת כמות קטנה של נוזלים.

אחד מהעקרונות העיקריים של מניעת היווצרות אוסטאופיטים הוא קיום משטר שתייה. מבוגר צריך לשתות כחצי ליטר של מי שתייה נקיים מדי יום, למעט תה, קפה ומשקאות אחרים. שתו מים בבוקר לאחר התעוררות, חצי שעה לפני הארוחות ולפני פעילות גופנית.

אוכל "אויבים" של המפרקים: קפה ותה חזק, חילוף ותרד, שומני בעלי חיים ופסול, ממתקים ואלכוהול, תוספים מלאכותיים (מייצבים, משפרי טעם וכו '), שומני טרנס ומזונות מעודנים.

תַחֲזִית

מחקרים קליניים רבים הראו כי אוסטאופיטים שוליים שהתגלו ברדיוגרפיה הם הסימן הרגיש ביותר אך הפחות ספציפי לחיזוי נוכחותם של נגעי סחוס באותו אזור של מפרק הברך. [23]

התפתחות במפרק הברך בהיעדר טיפול עלולה לגרום למספר סיבוכים, התלויים במהירות ובמידה של היווצרות שינויים פתולוגיים, במאפייני מיקום האוסטאופיטים. סיבוכים כאלה יכולים להיות מתונים ובולטים כאחד, ומשפיעים על פונקציות ותנאים שונים.

לרוב, חוסר טיפול מוביל למגבלה הדרגתית של תפקוד המפרק עד אי-התנעה של הברך, למראה של כאבים חמורים כתוצאה מדחיסה של קצות העצבים, להגבלת התנועה (ניידות).

באופן כללי, הפרוגנוזה עבור חולים אינה תמיד חד משמעית וזהה. זה בעיקר תלוי בזמני ובמיומנות של מדדי טיפול, במאפיינים האישיים של הגוף. על ההעדפה היחסית של הפרוגנוזה ניתן לומר אם אדם מבקש עזרה רפואית בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה, עוקב אחר כל המלצות הרופאים, כולל התאמת אורח חיים ותזונה. אחרת, אוסטאופיטים של התקדמות מפרק הברך, מצבו של המטופל מתדרדר בהדרגה, עד לנכות. הצעד העיקרי לשמירה על בריאות מערכת השלד בשרירים הוא בדיקות רפואיות קבועות, המאפשרות לזהות הפרעות סבירות בשלבי ההתפתחות המוקדמים.

אוסטאופיטים בברך והצבא

אוסטאופיטים הם בדרך כלל משניים והם תוצאה של תהליך פתולוגי אחר בגוף - בפרט, דלקת מפרקים ניוונית. אם האבחנה חושפת שינויים ניווניים במבני המפרק, אז הרופאים רושמים אמצעים טיפוליים מתאימים. תלוי במידת ההרס ושינויי הרקמות, בעוצמת התמונה הקלינית והשפעת הפתולוגיה על מצבו הכללי של חולה מסוים, הנציבות הרפואית מחליטה על אפשרות או חוסר האפשרות של שירותו בצבא.

הכרה באדם כלא כשיר לשירות אפשרי:

• אם אוסטאופיטים של מפרק הברך הם מרובים, מלווים בתסמונת כאב קשה ללא תגובה לטיפול;
• אם יש מגבלה קשה של תנועה, נפיחות משותפת, עקמומיות משותפת, הדורשת לבישת מכשירים ונעליים מיוחדים.

אם שינויים פתולוגיים נמשכים זמן רב, והטיפול אינו מביא תוצאה חיובית, הגיוס יכול לקבל פטור מסיבות בריאותיות.

על מנת שנציגי הוועדה הצבאית יקבלו את ההחלטה המתאימה, על הגיוס לספק את כל התיעוד הרפואי הנדרש, כולל תוצאות אבחון (צילומי רנטגן, MRI), תמלילים, גיליונות תצפית, הצהרות וכו ', כמו גם מסמכים המאשרים את הטיפול הרגיל של התיאום בבתי חולים.

לרוב עם אוסטאופיטים של מפרק הברך, השירות בצבא הופך לבלתי אפשרי:

• אם יש הרס משמעותי של סחוס, צמצום מקסימלי של הפער המשותף עם הגבלת הפונקציונליות המפרקים;
• אם מתגלה מתקדם העיוות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקים אחרים.

בהיעדר תסמינים ותפקוד רגיל של הברך המושפעת, הוקצה לגייס את מצב "התאמה לשירות צבאי".

אם במהלך תקופת העברת הנציבות הרפואית נמצא כי הגיוס הוא בעל שלב חריף של מחלה דלקתית, הוא נקבע טיפול מתאים וניתן לו דחייה זמנית, כולל השלב שלאחר מכן של השיקום.