אוסטאופיטים של מפרק הברך

צמיחת יתר של עצם באזור פני המפרק, לרוב בצורת קוצים ובליטות חדות, נקראת אוסטאופיטים. אוסטאופיטים של מפרק הברך מעוררים כאב חמור בברך, כמעט ללא תגובה לשימוש במשככי כאבים. היווצרות אוסטאופיטים קשורה לשינויים פתולוגיים ברקמת העצם. אוסטאופיטים שוליים הם סימן שכיח לאוסטאוארתריטיס של הברך ובמפרקים דיארתרודיאליים אחרים. צמיחות גרמיות אלו נוצרות בפריאוסטאום בצומת הסחוס והעצם המכוסים בסינוביום במפרקים דיארתרודיאליים. [ 1 ], [ 2 ] הטיפול ארוך ולפעמים מורכב למדי, בשילוב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, אוסטאופיטים של מפרק הברך סובלים לרוב בקרב חולים בני 35 ומעלה. מומחים מסבירים מגמה זו בעומס מוגזם על הברכיים ופעילות גופנית מוגברת.

שכיחותה של פתולוגיה זו במדינות מתועשות היא כ-30-60%.

התסמין הבולט והשכיח ביותר של המחלה, שבו חולים פונים לרופאים - כאב חריף בעת הזזת הברך.

בכ-20-30% מהאנשים, אוסטאופיטים עשויים להופיע ללא כל תסמינים. על פי דיווחים מסוימים, אוסטאופיטים קיימים ביותר מ-80% מהאנשים מעל גיל 79, כאשר רק 13% מהם אובחנו.

גברים נוטים יותר להופיע תסמינים הקשורים לאוסטאופיטים בברך בגיל צעיר יותר. עם זאת, התמונה הקלינית בולטת יותר אצל נשים.

נוכחות של אוסטאופיטים היא אחד הקריטריונים האבחוניים למצב כמו גונרתרוזיס (דלקת מפרקים ניוונית של הברך). כ-13% מהנשים ו-10% מהגברים בגיל 60 ומעלה סובלים מאוסטאוארתריטיס סימפטומטית של הברך. שיעור האנשים הסובלים מאוסטאוארתריטיס סימפטומטית של הברך צפוי לעלות עקב הזדקנות האוכלוסייה ורמת ההשמנה או עודף המשקל באוכלוסייה הכללית. [ 3 ]

גורם ל של האוסטאופיטים של מפרק הברך

אוסטאופיטים של מפרק הברך מתרחשים כתוצאה משיפוץ עצם במהלך תהליך פתולוגי כלשהו. דלקת מפרקים ניוונית והשינויים הקשורים אליה מובילים לנזק לסחוס שמתחתיו נמצאת העצם. דבר זה משפיע לרעה על ההגנה על רקמת העצם. כתוצאה מכך, עומס העומס על העצם עולה, שינויים פתולוגיים משפיעים עליה. מנגנוני פיצוי מופעלים, רקמת העצם מתעבה, ואוסטאופיטים נוצרים תחת העומס.

להאיץ את מהלך הפתולוגיה:

• גונרתרוזיס מתקדם;
• גיל מבוגר והשינויים הנלווים אליו;
• היפר-מינרליזציה של עצם.

עם זאת, אוסטאופיטים של מפרק הברך אינם תמיד נובעים מתהליכים פתולוגיים ויכולים לשמש כאחד הסימנים לשינויים הקשורים לגיל במנגנון העצם והמפרקים.

בהיווצרות ובהתפתחות המחלה מעורבים גורמים, הן כלליים והן ספציפיים. לפיכך, מפרקי הברך מושפעים לרוב תחת השפעת עודף משקל, סינוביטיס, ופגיעות תת-סחונדרליות של עצם השוקה.

גורמי סיכון

עומסים קבועים על מפרק הברך מובילים בהדרגה לתחילת תהליכים ניווניים, בלאי של רקמת הסחוס של המפרק. אם במקביל קיימים גורמים כמו גיל מעל 30, פגיעות במפרקים, פתולוגיות בכף הרגל (עיוותים וכו'), נעילת נעליים לא נוחות, ההשפעה השלילית על מבנה העצם של הברך גוברת פי כמה.

בתהליך הבלאי של הרקמות המפרקיות, העומס ישירות על מפרק הברך ועל מנגנון הרצועות עולה, מה שגורם לעיבוי הרצועות, חיכוך מוגבר וכתוצאה מכך צמיחת אוסטאופיטים.

שינויים ניווניים מתחילים בגיל צעיר יחסית. ברוב המקרים, מדובר בפתולוגיה המתפתחת לאט, שכמעט ולא מתגלה עד שהגידולים מתחילים להשפיע על מבני העצבים.

גורמים שיכולים להאיץ תהליכי ניוון עשויים להיות כדלקמן:

• מאפיינים מולדים של מערכת השרירים והשלד;
• תכונות תזונתיות;
• אורח חיים, הרגלים רעים;
• פגיעות טראומטיות, כולל עומסי ספורט, תאונות דרכים וכו'.

בין הגורמים השכיחים ביותר להופעת אוסטאופיטים במפרק הברך היא דלקת מפרקים ניוונית, שלעתים קרובות תורמת לפתולוגיה אצל חולים מעל גיל 55.

פתוגנזה

היווצרותם של אוסטאופיטים שוליים מתחילה בדיסרגולציה של הכונדרוגנזה הכוללת התמיינות של תאים כונדרוגניים הממוקמים בפריאוסטאום, וכתוצאה מכך נוצר מבנה דמוי סחוס הנקרא כונדרופיט. לאחר מכן הכונדרופיט עובר אוסיפיקציה ליצירת כונדרוסטאופיט, והמבנה כולו הופך בסופו של דבר לעצם ליצירת אוסטאופיט. [ 4 ], [ 5 ] גידולי עצם פתולוגיים מופיעים על רקע תהליכי אוסיפיקציה של שכבת הפריאוסטאום, מנגנון הרצועות ורקמות אחרות הסמוכות למפרק הברך. במצב תקין של מערכת השלד, אוסטאופיטים אינם גדלים.

הבעיה משפיעה בעיקר על מפרקים גדולים, כגון מרפקים, כתפיים, קרסוליים, ברכיים וירכיים. חוליות, מפרקי צלעות ועצם הבריח עלולים להיפגע גם כן.

לפי הנחיות פתוגניות, אוסטאופיטים מחולקים לסוגים הבאים:

• פוסט-טראומטי - נוצר לאחר פגיעה טראומטית עם ניתוק קרום העצם או שברים בעצמות. התהליך מופעל במיוחד כאשר חומרים זיהומיים חודרים לרקמות - בפרט, זה קורה בשברים פתוחים.
• ניווני-דיסטרופי - מתפתח על רקע הרס אינטנסיבי של הסחוס המפרקי עם נזק לעצם התת-סחוסית. דוגמה לכך היא ארתרוזיס מעוותת של הברך עם טווח תנועה מוגבל.
• פוסט דלקתי - נובעות מתגובות דלקתיות, כולל על רקע שחפת, אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים שגרונית, ברוצלוזיס וכן הלאה.
• מערכתית, אנדוקרינית - קשורה לשינויים שלדיים מסוימים, הפרעות אנדוקריניות. דוגמה לכך היא היווצרות אוסטאופיטים בחולים עם אקרומגליה.
• אוסטאופיטים עקב נגעים במערכת העצבים המרכזית - נוצרים כאשר מופרעת העצבוב העצבי של הרקמות המפרקיות.
• עומס פוסט-עומס - נוצר עקב עומס יתר פיזי באזור החשיפה של הפריאוסטאום להתכווצויות השרירים המחוברים.
• אוסטאופיטים הנוצרים עקב מיקרונזק של קפסולת המפרק או פגיעה שלה בין משטחי המפרק בתקופות של פעילות תנועה פתאומית.

למרות שאוסטאופיטים שוליים זוהו כסימן רגיש ומוקדם לנוכחות נגעים בסחוס בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, הפתוגנזה המדויקת של אוסטאופיטים רק מתחילה להיות מובנת. הממצאים הציטומורפולוגיים ודפוסי ביטוי הגנים במהלך היווצרות אוסטאופיטים דומים לאלה של ריפוי מח עצם שבר והתאבנות של לוח הגדילה האנדוכונדרלי. [ 6 ] לאחרונה הוכח כי היווצרות אוסטאופיטים ונוכחות נגעים בסחוס הן תופעות בלתי תלויות פיזיקלית. [ 7 ] מחקרים שפורסמו בעבר הראו כי צמיחת אוסטאופיטים נובעת משחרור ציטוקינים מסחוס פגום ולא מפעולות מכניות על קפסולת המפרק, כי רקמת הסינוביאלית ממלאת תפקיד חשוב בוויסות היווצרות אוסטאופיטים, וכי ציטוקינים הניתנים באופן אקסוגני יכולים לגרום או לעכב היווצרות אוסטאופיטים. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שני ציטוקינים אשר ממלאים תפקיד מרכזי בתחילת הכונדרוגנזה, השלב הראשון ביצירת אוסטאופיטים, הם גורם גדילה מתמיר בטא (TGF-β) וחלבון מורפוגנטי של העצם 2 (BMP-2). TGF-β ו-BMP-2 קיימים בריכוזים גבוהים באוסטאופיטים שהתקבלו מחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של הברך והירך, [ 11 ], [ 12 ] וכן בנוזל הסינוביאלי של בעלי חיים לאחר פגיעה חריפה בסחוס. [ 13 ] TGF-β ו-BMP-2 הוכחו גם כגורמים לכונדרוגנזה in vivo על ידי הזרקה ישירה למפרק הברך של בעלי חיים וב-in vitro על ידי הזרקה אקסוגנית לתאי מזנכימה בתרבית, בעוד שנמצא כי מעכבי ציטוקינים אלה מונעים כונדרוגנזה. [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים של האוסטאופיטים של מפרק הברך

הסימנים הראשונים לאוסטאופיטים הם כאב קבוע וגמישות במפרקים. ראוי לציין כי חומרת המחלה בצילום הרנטגן אינה תמיד תואמת את עוצמת הסימפטומים. ישנם מקרים בהם מפרק הברך סבל מהרס משמעותי, אך הביטויים הקליניים כמעט ולא נעדרו. ישנם גם מצבים הפוכים, כאשר השינויים הפתולוגיים בצילום הרנטגן קטנים, והסימפטומים חיים ורב-גוניים.

גודל האוסטאופיטים עצמם חשוב יותר מגודל הפער המפרקי.

בחולים הסובלים מאוסטאוארתריטיס של מפרק הברך:

• גידולי עצם מגבירים משמעותית את הסיכון לתסמונת כאב כרוני;
• גם גודלם וגם מספרם של האוסטאופיטים משפיעים על עוצמת ביטויי הכאב;
• נוכחות של אוסטאופיטים מגבירה את הסיכון לנזק לרצועות.

תסמינים אפשריים נוספים:

• כאב עמום המקרין לעקב, לירך;
• קהות או עקצוץ ברגל הפגועה;
• חולשה מתקדמת בגפה;
• שינויים בהליכה, צליעה.

התסמינים גוברים עם פעילות גופנית ויורדים לאחר תקופה של רגיעה.

בשל העובדה שהתמונה הקלינית באוסטאופיטים של מפרק הברך דומה לזו שבמחלות מפרקים אחרות, יש צורך בבדיקה מלאה של המטופלים כדי להבהיר את האבחנה.

ניתן לשקול סימנים ספציפיים מותנים של גידולים פתולוגיים במפרק הברך:

• כאב "התחלתי", המופיע ברגע תחילת ההליכה או הירידה במדרגות, עם לוקליזציה על המשטח הקדמי הפנימי של הברך (לפעמים "הולך" לרגל התחתונה או לירך);
• כאב מוגבר ברגע כיפוף המפרק;
• לעיתים - היחלשות ושינויים ניווניים של שריר הארבע ראשי, תחושות כואבות בעת בדיקה באזור ההקרנה של פער המפרק או אזורים פריארטיקולריים.

לחולים רבים יש עקמומיות חיצונית של הברך וכן חוסר יציבות במפרקים.

שלבים

נבדלים בין ארבעת השלבים העיקריים של אוסטאופיטים של מפרק הברך:

• השלב הראשון מאופיין באי נוחות וכאב קל בברך הקשורים לפעילות גופנית מועטה.
• השלב השני מאופיין בכאב ממושך ועז יותר, שנעלם רק לאחר מנוחה ארוכה. חלק מהתנועות האקטיביות עשויות להיות מוגבלות, והכאב בעת בדיקת הברך כמעט קבוע.
• השלב השלישי מאופיין בעלייה משמעותית בעוצמת הכאב. מופיעה נוקשות בתנועות בבוקר.
• השלב הרביעי מלווה בכאב מתמיד בברך עם עלייה ניכרת עם העומס. השרירים הפריארטיקולריים מתנוונים, הפעילות המוטורית מוגבלת.

טפסים

אוסטאופיטים מגבירים משמעותית את הסיכון לתסמונת כאב כרוני במפרק הברך. אם הגידולים גדולים או מחודדים, הם עלולים לפגוע ברצועות ובמיניסקיות. עם זאת, הפרוגנוזה ועוצמת הביטויים הקליניים תלויים במידה רבה בסוג היווצרות העצם.

אוסטאופיטים בקצוות מפרק הברך מופיעים בקצוות של מקטעי עצם. גידולים כאלה נגרמים לרוב עקב שינויים ניווניים הקשורים לגיל, עומסים אינטנסיביים ותכופים על אזור הברך, משקל גוף מופרז ואורח חיים יושבני.

גידולים גדולים מהווים איום ישיר על ניידות הגפה הפגועה. יחד עם זאת, אוסטאופיטים קטנים של מפרק הברך עשויים להפוך לממצא מקרי במהלך בדיקה רדיולוגית או טומוגרפית ועשויים שלא להראות תסמינים כלשהם.

סיבוכים ותוצאות

אוסטאופיטים של מפרק הברך עלולים לגרום לסיבוכים, התלויים בעיקר בגודל הגידולים, מספרם, מיקומם ושלב התפתחותם. הסיבוכים יכולים להיות בינוניים וחמורים, ומשפיעים על בריאותו הכללית של המטופל.

בין תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן:

• דחיסה של קצות העצבים, וכתוצאה מכך כאב חמור, חולשה, תנוחה כפויה וניידות מוגבלת של הגפה הפגועה;
• קיבוע מוחלט של הברך;
• תהליכים ניווניים, ניוון שרירים;
• עיוות גפיים.

עם הזמן, אדם הסובל מאוסטאופיטים במפרק הברך מאבד את היכולת לשמור על פעילות גופנית למשך פרקי זמן ארוכים. בהתחלה, יש קשיים בהליכה למרחקים ארוכים, לאחר מכן - למרחקים קצרים. לאחר מכן מתעורר הצורך להשתמש באמצעי תמיכה שונים (מקלות, קביים וכו').

מהלך הפתולוגיה מחמיר במיוחד בשלבי התפתחות מתקדמים, כאשר יש עקמומיות של המפרק, הפרעה בתפקודו. אורך הגפה משתנה, ישנן בעיות בהליכה. היצרות הדרגתית של הפער המפרקי מובילה לחסימת הברך. במקביל, מתפתחות דלקת פרקים, סינוביטיס תגובתית וכו'. בהתפתחות השלילית ביותר של אירועים נוצרת אנקילוזיס - אובדן מוחלט של ניידות עקב איחוי של משטחי המפרק עם גדילת רקמה סיבית לא אלסטית. זרימת הדם מופרעת, אספקת התזונה והחמצן לרקמה סובלת, מה שרק מחמיר את המצב.

ככל שתפקוד המפרקים מתדרדר, העומס על מערכת השרירים והשלד כולה מתפזר בצורה לא אחידה. מקטעים עמוסים עוברים גם הם שינויים פתולוגיים, מה שמחמיר עוד יותר את מצבו של המטופל. עלולים להתפתח עיוותים בכפות הרגליים ובעמוד השדרה, חוסר יישור באגן וכו'.

יתר על כן, בהיעדר טיפול, מתרחשים בורסיטיס, מיוזיטיס, אוסטאונקרוזיס וכו'. כמעט כל המבנים של מערכת השרירים והשלד סובלים, והאדם הופך לנכה.

אבחון של האוסטאופיטים של מפרק הברך

אין ערכי מעבדה ייחודיים לאוסטאופיטים של הברך. עם זאת, עדיין נקבעות בדיקות, ובפרט:

• באבחנה המבדלת (יש לציין היעדר שינויים דלקתיים בבדיקת הדם הכללית, היעדר נוגדנים לפפטיד ציטרוליני מחזורי, תכולת חומצת שתן תקינה בדם);
• כדי לקבוע התוויות נגד אפשריות לשיטת טיפול מסוימת (בדיקות דם ושתן קליניות, כימיה של הדם);
• כדי לשלול תגובה דלקתית (הערכת קצב שקיעת כדוריות הדם וחלבון C-ריאקטיבי).

בדיקת נוזל סינוביאלי מבוצעת במקרים של סינוביטיס, חשד לדלקת פרקים. באופן כללי, באוסטאופיטים שאינם דלקתיים, נוזל סינוביאלי הוא צלול, סטרילי, צמיג במידה בינונית.

אבחון אינסטרומנטלי במצב זה הוא אינדיקטיבי יותר. במקרה זה, השיטה הנגישה והאינפורמטיבית ביותר נחשבת לצילום רנטגן, המאפשר לזהות את היצרות הפער במפרק, את הנוכחות הישירה של אוסטאופיטים וטרשת תת-כונדרלית.

רוחב פער המפרק נמדד באזור הצר ביותר. הנורמה למפרק הברך היא בין 6 ל-8 מ"מ. בהתאם למידת ההיצרות והיקף האוסטאופיטים, הרופא קובע את השלב הרדיולוגי של התהליך הפתולוגי:

1. ביטויים רדיולוגיים מפוקפקים (ללא היצרות או היצרות מועטה, אוסטאופיטים מופיעים כשקעים קטנים רדודים).
2. הביטויים מינימליים (היצרות קטנה, אוסטאופיטים בודדים באזור השוליים המפרקיים).
3. הביטויים מתונים (היצרות בינונית, גידולים קטנים אינם מבודדים, ישנם סימנים של אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלית ועקמומיות קלה של משטחי המפרק).
4. הביטויים עזים (היצרות בולטת, התפשטויות מרובות וגדולות, ישנם סימנים של אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלית ועיוות של אפיפיזה גרמית).

צילום רנטגן של מפרקי הברך מבוצע על פי הטכניקה הסטנדרטית, תוך שימוש בהטלה ישרה/אחורית וכיפוף פסיבי (שתי הברכיים חייבות להיות במגע עם הקסטה ובאותו מישור כמו מפרקי הירך, פיקת הברך וקצות אצבעות הרגליים). בדיקה רדיולוגית אחת מספיקה בדרך כלל. צילומי רנטגן חוזרים נחוצים אם הרופא חושד בהידבקות של מחלה אחרת, אם מתוכנן ניתוח באזור המפרק.

מחקרים אינסטרומנטליים אפשריים אחרים כוללים:

• MRI;
• סריקת CT;
• אולטרסאונד;
• דנסיטומטריה רדיולוגית.

אם מתגלה סינוביטיס של מפרק הברך, מתבצע ניקוב מפרק עם נסיגת נוזל סינוביאלי עם ניתוח נוסף כדי לקבוע את נוכחותם של תהליכים גבישיים דלקתיים.

ארתרוסקופיה רגישה יותר מ-MRI לאיתור נגעים שטחיים בסחוס. [ 16 ], [ 17 ] עם זאת, ישנם אזורים משמעותיים בקונדילי הירך האחוריים המוסתרים מארתרוסקופיה ולכן מוערכים טוב יותר באמצעות MRI. [ 18 ]

שיעור התוצאות החיוביות השגויות לאוסטאופיטים שוליים שזוהו בצילומי רנטגן מגיע ל-53% בפטלופמורל, 44% במדיאל ו-33% לטרלי, כאשר ארתרוסקופיה משמשת כסטנדרט ייחוס [ 19 ], ומגיע ל-41% בפטלופמורל ו-17% בטיביאל-פמורל, כאשר MRI משמש כסטנדרט ייחוס. [ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

בדרך כלל, אוסטאופיטים של מפרק הברך מאובחנים ללא קושי רב במהלך בדיקה רדיולוגית.

כחלק מהאבחנה המבדלת, משתמשים בקריטריונים כגון גילוי יכולות מוטוריות מוגבלות, כאב במהלך הארכה וכיפוף פסיביים של הברך, וכן אופי השינויים הרדיולוגיים:

• צמצום פער המפרק;
• מוזרויות של צורתם ומיקוםם של אוסטאופיטים;
• נוכחות של טרשת תת-כונדרלית, ציסטות וכו'.

לא רק גידולים אוסטאופיטים עשויים להופיע במפרק הברך, אלא גם בליטות אנתזופיטיות, הדומות מאוד זו לזו. אנתזופיטים הם אזורי אוסיפיקציה מבודדים הממוקמים באזור החיבור של מנגנון הרצועות, הגידים וקפסולת המפרק לרקמת העצם. במפרק הברך, אנתזופיטים נמצאים לרוב באזור הפיקה - באזור החיבור של רצועת הפיקה וגיד שריר הירך הארבע-עלילי. גם אוסטאופיטים וגם אנתזופיטים יכולים לגרום לתסמונת כאב עזה למדי.

באופן כללי, האבחנה המבדלת נעשית עם מחלות מפרקים ידועות אחרות.

יַחַס של האוסטאופיטים של מפרק הברך

כיצד להיפטר מאוסטאופיטים במפרק הברך? אמצעי הטיפול משולבים תמיד, תוך שימוש בשיטות פרמקולוגיות ולא פרמקולוגיות. סילוק מוחלט של הגידולים בדרך זו לא יהיה אפשרי, אך הטיפול תורם בהצלחה לחיסול תסמונת הכאב, לשיפור תפקוד המפרקים ולמניעת התקדמות נוספת של המחלה.

לחולים נקבעת פיזיותרפיה טיפולית: מומלץ במיוחד תרגילי מים, פעילות אירובית, אשר מפחיתים בהצלחה את עוצמת הכאב במפרק הברך.

להקלה על הברך בשלבים בולטים של התהליך הפתולוגי, יש צורך להשתמש במקל תומך ביד הנגדית לברך הפגועה. במקרים מתקדמים, מומלץ ללכת עם קביים או הליכונים.

במקרה של הפרעה בביומכניקת המפרק, יש לרשום סופינטורים, מדרסים, תומכי ברך ואורתוזים, אשר מפחיתה את המפרק.

תפקיד חשוב ממלא פיזיותרפיה, אשר נמצאת בשימוש פעיל, במיוחד בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה. בנוסף, נעשה שימוש גם בתרופות. ראשית, מדובר באמצעים ממושכים של טיפול בסיסי, הכוללים כונדרויטין סולפט, גלוקוזאמין g/h או סולפט, שילובים שלהם, כמו גם דיאצראין, רומלון, תכשירים של אבוקדו או סויה, אלפלוטופ, כונדרוגרד. לתרופות אלו יש השפעה מצטברת, מרדים, עוצרים את התפתחות הדלקת, ובכלל - מאטים את התקדמות האוסטאופיטים ואוסטאוארתריטיס. יש ליטול תרופות אלו למשך זמן רב, מדי שנה למשך שישה חודשים לפחות. ההשפעה מופיעה לאחר כ-1.5-3 חודשים, ולאחר הפסקת מהלך הנטילה נשמרה למשך 1-2 חודשים. יתרון נוסף של תרופות כאלה הוא הפחתת השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מה שמפחית משמעותית את הסבירות לתופעות לוואי שליליות.

על מנת לשפר את הזמינות הביולוגית של חומר התרופה, ניתן לתת תכשירים ממושכים כאלה באמצעות הזרקה (תוך-שרירית). דוגמה לכך היא Hondrogard, תרופה למתן תוך שרירי או תוך-מפרקי. הרכיב הפעיל הוא כונדרויטין s/n בכמות של 100 מ"ג/מ"ל. Hondrogard יעיל ובטוח, וניתן להחליף זריקות תוך-מפרקיות וזריקות תוך-שריריות, דבר התורם להקלה מתמשכת בכאב.

עם כאב קל ונוכחות התוויות נגד לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, פרצטמול משמש בהצלחה בכמות שאינה עולה על 3 גרם ליום. אם אין תגובות שליליות של הגוף, התרופה נקבעת לתקופה ארוכה. אם טיפול כזה אינו יעיל, מופיעות תופעות לוואי, הכאב גובר, מתפתחים תהליכים דלקתיים, נקבעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

חשוב לקחת בחשבון שתרופות אלו, אם נלקחות לאורך זמן, עלולות לגרום למספר תופעות לוואי לא רצויות - בפרט, ממערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, הכבד, הכליות. לכן, בחירת התרופה והתאמת המינון מתבצעות באופן אינדיבידואלי.

עבור אוסטאופיטים של מפרקי הברך, סוג הטיפול המקומי הבא הוא הרלוונטי ביותר:

• השלב הראשון - מריחת משחת דיקלופנק (ג'ל) למשך עד 1-1.5 חודשים;
• שלב שני - משחת קטופרופן למשך 1.5-3 חודשים;
• שלב שלישי - שוב דיקלופנק למשך 1.5-3 חודשים.

הצורה המקומית של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות גורמת לעיתים רחוקות לתופעות לוואי ממערכת העיכול, הכליות ומערכת הלב וכלי הדם, ולכן היא בטוחה יותר מהצורה הפומית, אם כי היא עלולה לגרום לתופעות לוואי דרמטולוגיות. מומלץ להשתמש בעד 10 ס"מ של חומר מקומי על אזור מפרק הברך בכל פעם. [ 22 ]

אם הבעיה נמשכת, והתחושה לא משתפרת, משתמשים בטיפול תוך-מפרקי - סוג של טיפול באוסטאופיטים של מפרק הברך ללא ניתוח. מוזרקים קורטיקוסטרואידים למפרק המודלק הפגוע, לא יותר מ-1-2 פעמים בשנה במפרק אחד. משתמשים בטריאמצינולון (20 עד 40 מ"ג), מתילפרדניזולון (20 עד 40 מ"ג), בטאמתזון (2 עד 4 מ"ג). אם התהליך הדלקתי במפרק נעדר, ניתנים תכשירים של חומצה היאלורונית. השפעתם גם היא מצטברת, אך היא נמשכת שישה חודשים עד שנה.

אם טיפול זה אינו יעיל, הטיפול מוחלף בשימוש במשככי כאבים אופיואידים או תרופות נוגדות דיכאון. טרמדול משמש לתקופה קצרה לכאב חמור. בתחילה, נרשמים 50 מ"ג ליום, ולאחר מכן המינון עולה במידת הצורך (עד 200-300 מ"ג ליום).

מבין התרופות נוגדות הדיכאון, דולוקסטין היא המתאימה ביותר, מכיוון שהיא מקלה בהצלחה על כאבים, מבטלת נוקשות ומשפרת במידה מסוימת את איכות חייהם של חולים עם אוסטאופיטים בברך.

אם גם הטיפול הנ"ל מוכיח את עצמו כלא יעיל, יש לשקול ניתוח.

טיפול פיזיותרפיה

כל החולים עם אוסטאופיטים של מפרק הברך (אם אין התוויות נגד) מקבלים פיזיותרפיה:

• קריותרפיה (במיוחד אם ישנם סימנים לתגובה דלקתית);
• טיפול בחום;
• גירוי אלקטרוני-נוירו-עורי דרך העור;
• טיפול באולטרסאונד;
• טיפול בלייזר;
• דיקור, עיסוי, אמבטיות טיפוליות (טיפול בבוץ, ראדון, אמבטיות גופרתי).

טיפול צמחי

פיטותרפיה משמשת באופן פעיל באוסטאופיטים על רקע טיפול שמרני כללי. יש לזכור כי אי אפשר להחליף לחלוטין טיפול תרופתי בטיפול צמחי. בנוסף, אפילו לצמחי מרפא יש התוויות נגד לשימוש, ולכן יש לתאם את השימוש בתכשירים מסוימים עם הרופא.

אנו ממליצים לשים לב למתכונים הבאים של רפואה עממית:

• מרתח על בסיס ניצני ליבנה. כף אחת של ניצני ליבנה מיובשים יוצקים ליטר מים רותחים ומבשלים על אש נמוכה למשך 30 דקות. לאחר מכן מסירים את המרתח מהאש, מכסים במכסה ומשאירים אותו עד שהוא מתקרר. יש ליטול 200 מ"ל מהתרופה שלוש פעמים ביום.
• אמבטיות מחטניות. ניצני אורן ירוקים מעצי אורן צעירים מבושלים במים רותחים, מבושלים על אש נמוכה במשך חצי שעה, מתעקשים עד להתקררות, מסננים ומוסיפים את המרתח לאמבטיה (כ-2-3 ליטר לאמבטיה).
• אמבטיות קמומיל. 100 גרם פרחי ועלי קמומיל מיובשים מתעקשים במשך 60 דקות ב-2 ליטר מים רותחים. את החליטה מוסיפים לאמבט.
• תמיסת ערמונים. פירות יבשים של ערמון סוס כתושים, 20 גרם של חומר גלם כתוש מוזגים ל-0.4 ליטר אלכוהול. משרים במשך שבוע, מסוננים. משתמשים בו לשפשוף ולקומפרסים על מפרק הברך הפגוע.
• קומפרס של צנון שחור. ירק השורש מקולף, משפשף על פומפיה גסה, מונח על גזה ומורחב על הברך הפגועה בצורת קומפרס. עטוף. לעמוד במשך מספר שעות (שימוש יעיל בלילה).
• מרתח סמבוק. יוצקים 30 גרם סמבוק ל-200 מ"ל מים, מביאים לרתיחה ומורידים מהאש. נותנים למחצה עד לקירור, מסוננים. מחלקים את התערובת לשלושה חלקים, שותים שלוש פעמים ביום.

כפי שצוין לעיל, לטיפול מוצלח, משתמשים בתרופות צמחיות בשילוב עם תרופות ופיזיותרפיה שנקבעו על ידי הרופא המטפל. רק במקרה זה ניתן להשיג שיפור מתמיד בבריאות. כמו כן יש לציין כי ייקח זמן מה להשיג השפעה כזו. לכן, יש להתאזר בסבלנות ולפעול בקפידה לפי המלצות הרופאים.

טיפול כירורגי

הסרה טכנית של אוסטאופיטים של מפרק הברך אפשרית באמצעות מה שנקרא הסרת עצם ארתרוסקופית. המנתח מבצע כמה דקורים באזור המפרק הפגוע, מחדיר צנתרים דקים המצוידים במצלמה, תאורה ומכשור. בעזרת הכלי הדרוש, המומחה "מלטש" את פני המפרק.

יש להבין כי ניתוח כזה אינו תמיד אינדיקציה, ותוצאותיו לרוב קצרות מועד. ניקוי רעלים מבוצע:

• בשלב 1 או 2 של דלקת מפרקים ניוונית (לא יותר);
• עם תפקוד ברך שומר;
• כאשר ציר הגפה התחתונה תקין או סוטה בפחות מ-5 רגל;
• בהיעדר אינדיקציות לאנדופרותזה או לאוסטאוטומיה מתקנת.

במקרים מתקדמים, כאשר קיים איום של נכות, מבוצעות ארתרופלסטיקה ואנדופרותזה.

במהלך ניתוחי אנדופרוסטטיקה, המנתח משחזר את מקטעי המפרק הפגועים באמצעות אלמנטים מלאכותיים - שתלים. כתוצאה מכך, ציר הגפה משוחזר וטווח התנועה משתפר.

מְנִיעָה

הסיכון להיווצרות אוסטאופיטים בברך מופחת משמעותית על ידי גורמים כגון:

• מתינות בפעילות גופנית, הימנעות מעומס יתר על המפרקים;
• ארגון נאות של מקומות עבודה, פעילות גופנית סדירה, הליכה, שחייה;
• הפניה בזמן לרופאים עבור מחלות זיהומיות ואחרות;
• בקרת משקל;
• הימנעות מטראומה לגפיים התחתונות.

אם מתגלים סימנים חשודים לאוסטאופיטים, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר. חשוב לפנות מיד לטיפול רפואי, לעבור בדיקה ולבצע את כל תוכנית הטיפול הנדרשת.

אסור לשכוח שהתזונה המועילה ביותר לבריאות המפרקים היא תזונה מאוזנת. מערכת השרירים והשלד חייבת לקבל כמויות מספקות של כל החומרים הדרושים. יתר על כן, יש לבשל את המנות כראוי, ללא טיפול בחום וטיגון ממושכים. מומלץ להשתמש במוצרי ירקות טריים, מנות מאודות או אפויות, מבושלות בתוספת כמות קטנה של נוזלים.

עקרון מרכזי נוסף למניעת היווצרות אוסטאופיטים הוא שמירה על משטר שתייה. מבוגר צריך לשתות כחצי ליטר של מי שתייה נקיים מדי יום, למעט תה, קפה ומשקאות אחרים. יש לשתות מים בבוקר לאחר היקיצה, חצי שעה לפני הארוחות ולפני פעילות גופנית.

"אויבי" המזון של המפרקים: קפה ותה חזק, חמציץ ותרד, שומנים וחלקי פה מן החי, ממתקים ואלכוהול, תוספים מלאכותיים (מייצבים, משפרי טעם וכו'), שומני טראנס ומזונות מזוקקים.

תַחֲזִית

מחקרים קליניים רבים הראו כי אוסטאופיטים שוליים המזוהים בצילום רנטגן הם הסימן הרגיש ביותר אך הכי פחות ספציפי לחיזוי נוכחות של נגעים בסחוס באותו אזור של מפרק הברך. [ 23 ]

גידולים במפרק הברך בהיעדר טיפול עלולים לגרום למספר סיבוכים, התלויים במהירות ובמידת היווצרות השינויים הפתולוגיים, במאפייני מיקום האוסטאופיטים. סיבוכים כאלה יכולים להיות בינוניים ובולטים כאחד, ומשפיעים על תפקודים ומצבים שונים.

לרוב, חוסר טיפול מוביל להגבלה הדרגתית של תפקוד המפרקים עד לקיבוע הברך, להופעת כאב חמור כתוצאה מדחיסה של קצות העצבים, להגבלת תנועה (ניידות).

באופן כללי, הפרוגנוזה לחולים אינה תמיד חד משמעית וזהה. היא תלויה במידה רבה בזמן ובמיומנות של אמצעי הטיפול, במאפיינים האישיים של הגוף. על החיוביות היחסית של הפרוגנוזה ניתן לומר אם אדם פונה לעזרה רפואית בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה, פועל לפי כל המלצות הרופאים, כולל התאמת אורח חיים ותזונה. אחרת, אוסטאופיטים של מפרק הברך מתקדמים, מצבו של המטופל מידרדר בהדרגה, עד לנכות. הצעד העיקרי לשמירה על בריאות מערכת השרירים והשלד הוא בדיקות רפואיות סדירות, המאפשרות לזהות הפרעות אפשריות בשלבים המוקדמים של ההתפתחות.

אוסטאופיטים בברך והצבא

אוסטאופיטים הם בדרך כלל משניים והם תוצאה של תהליך פתולוגי אחר בגוף - בפרט, דלקת מפרקים ניוונית. אם האבחון מגלה שינויים ניווניים במבני המפרקים, הרופאים רושמים אמצעים טיפוליים מתאימים. בהתאם למידת ההרס והשינויים ברקמות, עוצמת התמונה הקלינית והשפעת הפתולוגיה על מצבו הכללי של מטופל מסוים, הוועדה הרפואית מחליטה על האפשרות או חוסר האפשרות של שירותו בצבא.

הכרה באדם כבלתי כשיר לשירות אפשרית:

• אם אוסטאופיטים מרובים של מפרק הברך, מלווים בתסמונת כאב חמורה ללא תגובה לטיפול;
• אם ישנה הגבלה חמורה בתנועה, נפיחות במפרקים, עקמומיות במפרקים, המחייבת לבישת מכשירים ונעליים מיוחדות.

אם שינויים פתולוגיים נמשכים זמן רב, והטיפול אינו מביא תוצאה חיובית, המגויס יכול לקבל פטור מסיבות בריאותיות.

על מנת שנציגי הוועדה הצבאית יוכלו לקבל את ההחלטה המתאימה, על המגייס לספק את כל המסמכים הרפואיים הדרושים, לרבות תוצאות אבחון (צילומי רנטגן, MRI), תמלילים, דפי תצפית, הצהרות וכו', וכן מסמכים המאשרים את הטיפול הסדיר של המגייס בבתי חולים.

לרוב עם אוסטאופיטים של מפרק הברך, שירות בצבא הופך לבלתי אפשרי:

• אם יש הרס משמעותי של הסחוס, הצטמצמות מקסימלית של הפער במפרק עם הגבלת תפקוד המפרק;
• אם מתגלה דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת ומעוותת של מפרקים אחרים.

בהיעדר תסמינים ותפקוד תקין של הברך הפגועה, לחייל המגויס מעמד של "כשיר לשירות צבאי".

אם במהלך תקופת מעבר הוועדה הרפואית מתגלה אצל המגויס שלב חריף של מחלה דלקתית, הוא מקבל טיפול מתאים ודוחה זמנית, כולל שלב השיקום שלאחר מכן.