אוסטאופיטים של מפרק הברך

צמיחת יתר של עצמות באזור משטח המפרק, לרוב בצורה של קוצים ובליטות חדות, נקראות אוסטאופיטים. אוסטאופיטים של מפרק הברך מעוררים כאבים עזים בברך, כמעט שאינם מגיבים לשימוש במשככי כאבים. היווצרות אוסטאופיטים קשורה לשינויים פתולוגיים ברקמת העצם. אוסטאופיטים שוליים הם סימן תכוף של דלקת מפרקים ניוונית של הברך ומפרקים שלשוליים אחרים. הצמחים הגרמיים הללו נוצרים בפריוסטאום במפגש של סחוס ועצם המכוסים על ידי סינוביום במפרקים שליליים. [1], [2]הטיפול הוא ארוך ולפעמים מורכב למדי, משולב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הנתונים הסטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, אוסטאופיטים של מפרק הברך סובלים לעתים קרובות יותר על ידי חולים בני 35 שנים ומעלה. מומחים מסבירים מגמה זו על ידי עומס יתר על הברכיים, פעילות גופנית מוגברת.

השכיחות של פתולוגיה זו במדינות מתועשות היא כ-30-60%.

התסמין הבולט והשכיח ביותר של המחלה, שאיתו חולים פונים לרופאים - כאב חריף בעת הזזת הברך.

בכ-20-30% מהאנשים, אוסטאופיטים עשויים להיות נוכחים ללא כל תסמינים. על פי כמה דיווחים, אוסטאופיטים נמצאים בלמעלה מ-80% מהאנשים מעל גיל 79, כאשר רק 13% מהם מאובחנים.

גברים נוטים יותר להופעת תסמינים הקשורים לאוסטאופיטים בברך בגיל מוקדם יותר. עם זאת, התמונה הקלינית בולטת יותר במטופלות.

נוכחות אוסטאופיטים היא אחד הקריטריונים האבחוניים למצב כמו גונרתרוזיס (אוסטאוארתריטיס של הברך). כ-13% מהנשים ו-10% מהגברים בני 60 ומעלה סובלים מדלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית של הברך. שיעור האנשים עם אוסטיאוארטריטיס סימפטומטי של הברך עשוי לעלות עקב הזדקנות האוכלוסייה ורמת ההשמנה או עודף המשקל באוכלוסייה הכללית.[3]

גורם ל אוסטאופיטים של מפרק הברך

אוסטאופיטים של מפרק הברך מתרחשים כתוצאה משיפוץ עצם במהלך תהליך פתולוגי כלשהו. דלקת מפרקים ניוונית והשינויים הקשורים בה מביאים לפגיעה בסחוס שמתחתיו נמצאת העצם. זה משפיע לרעה על ההגנה על רקמת העצם. כתוצאה מכך, לחץ העומס על העצם עולה, שינויים פתולוגיים משפיעים עליה. מנגנוני פיצוי מופעלים, רקמת העצם מתעבה ואוסטאופיטים מתעוררים תחת העומס.

להאיץ את מהלך הפתולוגיה:

• גונתרוזיס מתקדם;
• גיל מבוגר והשינויים הקשורים בו;
• היפרמינרליזציה של העצם.

עם זאת, אוסטאופיטים של מפרק הברך לא תמיד נובעים מתהליכים פתולוגיים ויכולים לשמש כאחד מהסימנים לשינויים הקשורים לגיל במנגנון העצם והמפרק.

בהיווצרות ובהתקדמות המחלה מעורבים גורמים, הן השפעה כללית והן השפעה ספציפית. לפיכך, מפרקי הברך מושפעים לרוב בהשפעת משקל עודף, סינוביטיס, נגעים תת-כונדרליים של השוקה.

גורמי סיכון

עומסים קבועים על מפרק הברך מובילים בהדרגה לתחילתם של תהליכים ניווניים, בלאי של רקמת הסחוס של המפרק. אם במקביל ישנם גורמים כמו גיל מעל 30 שנים, פציעות מפרקים, פתולוגיות בכף הרגל (עיוותים וכו'), נעילת נעליים לא נוחות, ההשפעה השלילית על מבני העצם של הברך עולה פי כמה.

בתהליך השחיקה של הרקמות המפרקיות, עולה העומס ישירות על מפרק הברך ומנגנון הרצועה, דבר הגורר עיבוי הרצועות, הגברת החיכוך וכתוצאה מכך צמיחת אוסטאופיטים.

שינויים ניווניים מתחילים בגיל צעיר יחסית. ברוב המקרים, מדובר בפתולוגיה המתפתחת לאט שכמעט ולא מתפרסמת עד שהגידולים מתחילים להשפיע על מבני העצבים.

גורמים שיכולים להאיץ תהליכים ניווניים עשויים להיות כדלקמן:

• תכונות מולדות של מערכת השרירים והשלד;
• תכונות תזונתיות;
• אורח חיים, הרגלים רעים;
• פציעות טראומטיות לרבות עומסי ספורט, תאונות דרכים וכו'.

בין הגורמים השכיחים ביותר להופעת אוסטאופיטים של מפרק הברך הוא דלקת מפרקים ניוונית, שלעתים קרובות תורמת לפתולוגיה בחולים מעל גיל 55.

פתוגנזה

היווצרות אוסטאופיטים שוליים מתחילה בחוסר ויסות של כונדרוגנזיס הכוללת התמיינות של תאים כונדרוגניים הממוקמים בפריוסטאום, וכתוצאה מכך נוצר מבנה דמוי סחוס הנקרא כונדרופיט. לאחר מכן, הכונדרופיט עובר התאבנות ליצירת כונדרוסטיאופיט, והמבנה כולו הופך בסופו של דבר לעצם ליצירת אוסטאופיט. [4], [5]גידולי עצמות פתולוגיים מופיעים על רקע תהליכי התאבנות של שכבת הפריוסטאום, מנגנון הרצועה ורקמות אחרות הסמוכות למפרק הברך. במצב תקין של מערכת השלד, אוסטאופיטים אינם גדלים.

הבעיה פוגעת בעיקר במפרקים גדולים, כמו מרפקים, כתפיים, קרסוליים, ברכיים וירכיים. חוליות, מפרקי צלעות ועצם הבריח עלולים להיות מושפעים אף הם.

על פי כיוונים פתוגנטיים, אוסטאופיטים מסווגים לסוגים הבאים:

• פוסט טראומטי - נוצר לאחר פציעה טראומטית עם ניתוק פריוסטאום או שברים בעצמות. התהליך מופעל במיוחד כאשר חומרים זיהומיים חודרים לרקמות - בפרט, זה מתרחש בשברים פתוחים.
• ניווני-דיסטרופי - מתפתח על רקע הרס אינטנסיבי של הסחוס המפרקי עם פגיעה בעצם התת-סחוסית. דוגמה לכך היא arthrosis מעוות של הברך עם טווח תנועה מוגבל.
• פוסט דלקתי - מתעוררים עקב תגובות דלקתיות, לרבות על רקע שחפת, אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים שגרונית, ברוצלוזיס וכן הלאה.
• מערכתית, אנדוקרינית - קשורה לשינויים מסוימים בשלד, הפרעות אנדוקריניות. דוגמה לכך היא היווצרות אוסטאופיטים בחולים עם אקרומגליה.
• אוסטאופיטים עקב נגעים במערכת העצבים המרכזית - נוצרים כאשר העצבים העצבים של הרקמות המפרקיות מופרעת.
• Postload - נוצר עקב עומס פיזי באזור החשיפה של הפריוסטאום להתכווצויות השרירים המחוברים.
• אוסטאופיטים הנוצרים עקב מיקרו נזק של קפסולת המפרק או התנגשותה בין משטחי המפרק בתקופות של פעילות תנועה פתאומית.

למרות שאוסטאופיטים שוליים זוהו כסימן רגיש ומוקדם לנוכחות נגעי סחוס בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, רק מתחילים להבין את הפתוגנזה המדויקת של אוסטאופיטים. הממצאים הציטומורפולוגיים ודפוסי ביטוי הגנים במהלך היווצרות אוסטאופיטים דומים לאלו של ריפוי מח שבר והתאבנות של לוחות הגדילה האנדוכונדרליים. [6]לאחרונה הוכח כי היווצרות אוסטאופיטים ונוכחות של נגעי סחוס הן תופעות בלתי תלויות פיזית. [7]מחקרים שפורסמו בעבר הראו שגידול אוסטאופיטים נובע משחרור ציטוקינים מסחוס פגום ולא מפעולות מכניות על הקפסולה המפרקית, שלרקמה הסינוביאלית יש תפקיד חשוב בוויסות היווצרות אוסטאופיטים, ושציטוקינים הניתנים באופן אקסוגני יכולים לגרום או לעכב. היווצרות אוסטאופיטים. [8], [9],[10]

שני ציטוקינים הממלאים תפקיד מרכזי בהתחלת כונדרוגנזה, השלב הראשון ביצירת אוסטאופיטים, הם טרנספורמציה של גורם הגדילה בטא (TGF-β) וחלבון מורפוגנטי עצם (BMP-2). TGF-β ו-BMP-2 נמצאים בריכוז גבוה באוסטאופיטים המתקבלים מחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של הברך והירך, [11]וכן [12]בנוזל הסינוביאלי של בעלי חיים לאחר פגיעה חריפה בסחוס. [13]כמו כן, הוכח כי TGF-β ו-BMP-2 מעוררים כונדרוגנזה in vivo על ידי הזרקה ישירה למפרק הברך של בעלי חיים ומבחנה על ידי הזרקה אקסוגנית לתאים מזנכימאלים בתרבית, בעוד שמעכבים של ציטוקינים אלו נמצאו מונעים כונדרוגנזה. [14],[15]

תסמינים אוסטאופיטים של מפרק הברך

הסימנים הראשונים של אוסטאופיטים הם כאבים רגילים וחפירות מפרקים. ראוי לציין כי חומרת המחלה בצילום הרנטגן לא תמיד תואמת את עוצמת הסימפטומטולוגיה. ישנם מקרים שבהם למפרק הברך היה הרס משמעותי, עם זאת, ביטויים קליניים נעדרו כמעט. ישנם גם מצבים הפוכים, כאשר השינויים הפתולוגיים בצילום הם קטנים, והסימפטומטולוגיה חיה ורבת פנים.

גודל האוסטאופיטים עצמם חשוב יותר מגודל הפער המפרקי.

בחולים הסובלים מאוסטאוארתריטיס של מפרק הברך:

• גידולי עצמות מגדילים באופן משמעותי את הסיכון לתסמונת כאב כרוני;
• הן הגודל והן מספר האוסטאופיטים משפיעים על עוצמת ביטויי הכאב;
• נוכחות אוסטאופיטים מגבירה את הסיכון לנזק לרצועות.

תסמינים אפשריים נוספים:

• כאב עמום המקרין לעקב, לירך;
• חוסר תחושה או עקצוץ ברגל הפגועה;
• חולשה מתקדמת באיבר;
• שינויים בהליכה, צליעה.

סימפטומטולוגיה מתגברת עם פעילות גופנית ויורדת לאחר תקופה של רגיעה.

בשל העובדה שהתמונה הקלינית באוסטאופיטים של מפרק הברך דומה לזו שבחלק ממחלות מפרקים אחרות, יש צורך בבדיקה מלאה של חולים כדי להבהיר את האבחנה.

ניתן לשקול סימנים ספציפיים מותנים של גידולים פתולוגיים במפרק הברך:

• מה שנקרא כאב "מתחיל", המופיע ברגע של תחילת הליכה או ירידה במדרגות, עם לוקליזציה על פני השטח הפנימיים של הברך (לפעמים "הולך" לרגל התחתונה או לירך);
• כאב מוגבר ברגע הכיפוף של המפרק;
• לפעמים - היחלשות ושינויים אטרופיים של שריר הארבע ראשי, תחושות כואבות בחיטוט באזור ההקרנה של פער המפרק או אזורים periarticular.

למטופלים רבים יש עקמומיות חיצונית של הברך וכן חוסר יציבות במפרקים.

שלבים

ארבעת השלבים העיקריים של אוסטאופיטים של מפרק הברך נבדלים:

• השלב הראשון מאופיין באי נוחות וכאבים קלים בברך הקשורים לפעילות גופנית מועטה.
• השלב השני מאופיין בכאב ארוך ועז יותר, שנעלם רק לאחר תקופה ארוכה של מנוחה. חלק מהתנועות הפעילות עשויות להיות מוגבלות, והכאב בחיטוט הברך כמעט קבוע.
• השלב השלישי מאופיין בעלייה משמעותית בעוצמת הכאב. מופיעה נוקשות של תנועות בבוקר.
• השלב הרביעי מלווה בכאב מתמיד בברך עם עלייה בולטת עם עומס. ניוון השרירים הפרי-מפרקיים, הפעילות המוטורית מוגבלת.

טפסים

אוסטאופיטים מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לתסמונת כאב כרוני במפרק הברך. אם הגידולים גדולים או מחודדים, הם עלולים לפגוע ברצועות, המניסקים. עם זאת, הפרוגנוזה ועוצמת הביטויים הקליניים תלויים במידה רבה בסוג היווצרות העצם.

אוסטאופיטים קצה של מפרק הברך מתרחשים בקצוות של מקטעי עצם. גידולים כאלה נגרמות לרוב משינויים ניווניים הקשורים לגיל, עומסים אינטנסיביים ותכופים על אזור הברכיים, משקל גוף מוגזם ואורח חיים בישיבה.

גידולים גדולים מהווים איום ישיר על הניידות של האיבר הפגוע. יחד עם זאת, אוסטאופיטים קטנים של מפרק הברך עלולים להפוך לממצא מקרי במהלך בדיקה רדיולוגית או טומוגרפית וייתכן שלא יראו תסמינים כלשהם.

סיבוכים ותוצאות

אוסטאופיטים של מפרק הברך עלולים לגרום לסיבוכים, אשר תלויים בעיקר בגודל הגידולים, מספרם, מיקומם ושלב ההתפתחות שלהם. סיבוכים יכולים להיות מתונים וחמורים, ומשפיעים על הבריאות הכללית של המטופל.

בין ההשפעות השליליות הנפוצות ביותר הן:

• דחיסה של קצות העצבים, וכתוצאה מכך כאב חמור, חולשה, מיקום מאולץ וניידות מוגבלת של האיבר הפגוע;
• immobilization מוחלט של הברך;
• תהליכים ניווניים, ניוון שרירים;
• עיוות בגפיים.

עם הזמן, אדם עם אוסטאופיטים של מפרק הברך מאבד את היכולת לשמור על פעילות גופנית לפרקי זמן ארוכים. בהתחלה יש קשיים בהליכה למרחקים ארוכים, אחר כך - למרחקים קצרים. אז יש צורך להשתמש במכשירי תמיכה שונים (מקלות, קביים וכו').

מהלך הפתולוגיה הופך לחמור במיוחד בשלבים מתקדמים של התפתחות, כאשר יש עקמומיות של הפרק, הפרה של תפקודו. אורך הגפה משתנה, יש בעיות בהליכה. היצרות מתקדמת של הפער המפרקי מובילה לחסימה של הברך. במקביל מתפתחות דלקות פרקים, סינוביטיס תגובתי וכו'. בהתפתחות הבלתי חיובית ביותר של אירועים נוצר אנקילוזיס - אובדן מוחלט של ניידות עקב היתוך של המשטחים המפרקים עם הצמיחה של רקמה סיבית לא אלסטית. זרימת הדם מופרעת, אספקת התזונה והחמצן לרקמה נפגעת, מה שרק מחמיר את המצב.

כאשר תפקוד המפרק מתדרדר, העומס על כל מערכת השרירים והשלד מתפזר בצורה לא אחידה. מקטעים עמוסי יתר עוברים גם שינויים פתולוגיים, המחמירים עוד יותר את מצבו של המטופל. עלולים להתפתח עיוותים בכפות הרגליים ובעמוד השדרה, אי יישור אגן וכו'.

יתר על כן, בהיעדר טיפול מתרחשים בורסיטיס, מיוסיטיס, אוסטאונקרוזיס וכו'. כמעט כל המבנים של מערכת השרירים והשלד סובלים, והאדם הופך לנכה.

אבחון אוסטאופיטים של מפרק הברך

אין ערכי מעבדה שייחודיים לאוסטאופיטים בברך. עם זאת, עדיין נקבעו בדיקות, במיוחד:

• באבחנה המבדלת (היעדר שינויים דלקתיים בבדיקת הדם הכללית, היעדר נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי, יש לציין תכולת חומצת שתן תקינה בדם);
• לקבוע התוויות נגד סבירות לשיטת טיפול מסוימת (בדיקות דם ושתן קליניות, כימיה בדם);
• כדי למנוע תגובה דלקתית (הערכה של קצב שקיעת אריתרוציטים וחלבון C-reactive).

ניתוח נוזל סינוביאלי מתבצע במקרים של סינוביטיס, חשד לדלקת פרקים. באופן כללי, באוסטאופיטים לא דלקתיים, הנוזל הסינוביאלי צלול, סטרילי, צמיג בינוני.

אבחון אינסטרומנטלי במצב זה מעיד יותר. במקרה זה, השיטה הנגישה והאינפורמטיבית ביותר נחשבת לרנטגן, המאפשרת לזהות את הצטמצמות הפער המפרק, נוכחות ישירה של אוסטאופיטים וטרשת תת-כונדרלית.

רוחב מרווח המפרק נמדד באזור הצר ביותר. הנורמה למפרק הברך היא בין 6 ל 8 מ"מ. בהתאם למידת ההיצרות ומידת האוסטאופיטים, הרופא קובע את השלב הרדיולוגי של התהליך הפתולוגי:

1. ביטויים רדיולוגים מפוקפקים (אין או מעט היצרות, אוסטאופיטים מופיעים כנקודות חן רדודות).
2. הביטויים מינימליים (היצרות קטנה, אוסטאופיטים בודדים באזור השוליים המפרקים).
3. הביטויים מתונים (היצרות מתונה, יציאות אינן מבודדות קטנות, ישנם סימנים של אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי ועקמומיות קלה של המשטחים המפרקים).
4. הביטויים עזים (היצרות בולטת, יציאות מרובות וגדולות, יש סימנים של אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי ועיוות של אפיפיזות גרמיות).

רדיוגרפיה של מפרקי הברך מתבצעת על פי הטכניקה הסטנדרטית, תוך שימוש בהקרנה ישרה/אחורית וכיפוף פסיבי (שתי הברכיים חייבות להיות במגע עם הקסטה ובמישור של מפרקי הירך, הפיקה וקצוות האצבעות הגדולות). בדרך כלל מספיקה בדיקה רדיולוגית אחת. יש צורך בצילומי רנטגן חוזרים אם הרופא חושד בהתקשרות של מחלה אחרת, אם מתוכנן ניתוח כירורגי באזור המפרק.

מחקרים אינסטרומנטליים אפשריים נוספים כוללים:

• MRI;
• סריקת סי טי;
• אולטרסאונד;
• דנסיטומטריה רדיולוגית.

אם מזוהה סינוביטיס של מפרק הברך, מבוצע ניקור מפרק עם נסיגה של אלכוהול סינוביאלי עם ניתוח נוסף כדי לקבוע את נוכחותם של תהליכים גבישיים דלקתיים.

ארתרוסקופיה רגישה יותר מ-MRI לאיתור נגעי סחוס שטחיים. [16], [17]עם זאת, ישנם אזורים משמעותיים בקונדילים האחוריים של הירך המוסתרים מארטרוסקופיה ולכן מוערכים טוב יותר עם MRI.[18]

שיעור חיובי כוזב עבור אוסטאופיטים שוליים שזוהו בצילומי רנטגן מגיע ל-53% עבור פטלופמורל, 44% עבור מדיאלי ו-33% עבור לרוחב, כאשר ארתרוסקופיה משמשת כתקן הייחוס [19]ומגיע ל-41% עבור פטלופמורל ו-17% בטיביאל-פמורל, עם MRI משמש כתקן הייחוס. [20],[21]

אבחון דיפרנציאלי

בדרך כלל, אוסטאופיטים של מפרק הברך מאובחנים ללא קושי רב במהלך בדיקה רדיולוגית.

כחלק מהאבחנה המבדלת, נעשה שימוש בקריטריונים כגון זיהוי יכולות מוטוריות מוגבלות, כאבים במהלך מתיחה פסיבית וכיפוף של הברך, כמו גם אופי השינויים הרדיולוגיים:

• צמצום הפער המפרק;
• המוזרויות של הצורה והמיקום של אוסטאופיטים;
• נוכחות של טרשת תת-כונדרלית, ציסטות וכו'.

לא רק גידולים אוסטאופיטיים עשויים להיות נוכחים במפרק הברך, אלא גם בליטות אנתזופיטיות, הדומות מאוד זו לזו. Enthesophytes הם אזורים מבודדים של התאבנות הממוקמים באזור ההתקשרות של מנגנון הרצועה, הגידים וקפסולת המפרק לרקמת העצם. במפרק הברך, אנטסופיטים נמצאים לעתים קרובות יותר באזור הפיקה - באזור ההתקשרות של רצועת הפיקה והגיד של שריר הירך 4-כלילי. גם אוסטאופיטים וגם אנטסופיטים יכולים לגרום לתסמונת כאב חזקה למדי.

באופן כללי, האבחנה המבדלת נעשית עם מחלות מפרקים ידועות אחרות.

יַחַס אוסטאופיטים של מפרק הברך

איך להיפטר מאוסטאופיטים במפרק הברך? אמצעי טיפול תמיד משולבים, תוך שימוש בשיטות תרופתיות ולא תרופתיות. לחסל לחלוטין את הגידולים בדרך זו לא יהיה אפשרי, אך הטיפול תורם בהצלחה לחיסול תסמונת הכאב, שיפור תפקוד המפרקים, מניעת התקדמות נוספת של המחלה.

למטופלים רושמים פיזיותרפיה טיפולית: מומלצים במיוחד תרגילי מים, פעילות אירובית, המפחיתים בהצלחה את עוצמת הכאב במפרק הברך.

להקלה על הברך בשלבים בולטים של התהליך הפתולוגי, יש צורך להשתמש במקל תומך ביד מול הברך הפגועה. במקרים מתקדמים מומלץ ללכת עם קביים או הליכונים.

במקרה של ביומכניקה מפרקים מופרעת, יש לרשום לבישת supinators, מדרסים, סמכי ברכיים, אורתוזים, אשר פורקים את הפרק.

תפקיד חשוב הוא על ידי פיזיותרפיה, אשר משמש באופן פעיל, במיוחד בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה. בנוסף, נעשה שימוש גם בתרופות. קודם כל, אנחנו מדברים על אמצעים ממושכים של טיפול בסיסי, הכוללים כונדרויטין סולפט, גלוקוזאמין g/h או סולפט, השילובים שלהם, כמו גם תכשירי דיאסרין, רומלון, אבוקדו או סויה, אלפלוטופ, כונדרוגרד. לתרופות אלו יש השפעה מצטברת, מרדימות, עוצרות את התפתחות הדלקת, ובכלל - מאטות את התקדמות האוסטאופיטים והאוסטאוארטריטיס. קח תרופות אלו במשך זמן רב, מדי שנה למשך שישה חודשים לפחות. ההשפעה מופיעה לאחר כ-1.5-3 חודשים, ולאחר הפסקת מהלך הקבלה נשמרת למשך 1-2 חודשים. יתרון נוסף של תרופות כאלה הוא הפחתה בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מה שמפחית משמעותית את הסבירות לתופעות לוואי שליליות.

על מנת לשפר את הזמינות הביולוגית של חומר התרופה, תכשירים ממושכים כאלה עשויים להינתן בהזרקה (תוך שרירית). דוגמה לכך היא הונדרוגרד, תרופה למתן תוך שרירי או תוך מפרקי. המרכיב הפעיל הוא chondroitin s/n בכמות של 100 מ"ג/מ"ל. הונדרוגרד יעיל ובטוח, וניתן לסירוגין בהזרקות תוך מפרקיות ותוך שריריות, מה שתורם לשיכוך כאב מתמשך.

עם כאב קל ונוכחות של התוויות נגד לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות השתמשו בהצלחה בפרצטמול בכמות שלא תעלה על 3 גרם ליום. אם אין תגובות שליליות של הגוף, התרופה נקבעת לתקופה ארוכה של זמן. אם טיפול כזה אינו יעיל, מופיעות תופעות לוואי, הכאב מתגבר, תהליכים דלקתיים מתפתחים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נקבעות.

חשוב לקחת בחשבון שתרופות אלו, אם נוטלות אותן לאורך זמן, עלולות לגרום למספר תופעות לוואי לא רצויות – בפרט, ממערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, כבד, כליות. לכן, בחירת התרופה והתאמת המינון מתבצעת בנפרד.

עבור אוסטאופיטים של מפרקי הברך, סוג הטיפול המקומי הבא הוא הרלוונטי ביותר:

• השלב הראשון - מריחת משחת Diclofenac (ג'ל) עד ​​1-1.5 חודשים;
• שלב שני - משחת קטופרופן למשך 1.5-3 חודשים;
• שלב שלישי - שוב דיקלופנק למשך 1.5-3 חודשים.

הצורה המקומית של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות גורמת לעיתים רחוקות לתופעות לוואי ממערכת העיכול, הכליות ומערכת הלב וכלי הדם, ולכן היא בטוחה יותר מהצורה הפה, אם כי היא עלולה לגרום לתופעות לוואי דרמטולוגיות. מומלץ להשתמש עד 10 ס"מ של חומר מקומי על אזור מפרק הברך בכל פעם.[22]

אם הבעיה נמשכת, התחושה לא משתפרת, נעשה שימוש בטיפול תוך מפרקי - מעין טיפול באוסטיאופיטים של מפרק הברך ללא ניתוח. קורטיקוסטרואידים מוזרקים למפרק הדלקתי הפגוע, לא יותר מ-1-2 פעמים בשנה במפרק אחד. Triamcinolone (20 עד 40 מ"ג), Methylprednisolone (20 עד 40 מ"ג), Betamethasone (2 עד 4 מ"ג) משמשים. אם התהליך הדלקתי במפרק נעדר, ניתנים תכשירים של חומצה היאלורונית. גם ההשפעה שלהם מצטברת, אבל היא נמשכת שישה חודשים עד שנה.

אם טיפול זה אינו יעיל, הטיפול מוחלף בשימוש במשככי כאבים אופיואידים או נוגדי דיכאון. טרמדול משמש לתקופה קצרה של כאבים עזים. בתחילה, 50 מ"ג ליום נקבע, ולאחר מכן גדל המינון במידת הצורך (עד 200-300 מ"ג ליום).

מבין התרופות נוגדות הדיכאון, Duloxetine הוא המתאים ביותר, שכן הוא מקל בהצלחה על כאבים, מבטל נוקשות ומשפר במידת מה את איכות החיים של חולים עם אוסטאופיטים בברכיים.

אם גם הטיפול הנ"ל אינו יעיל, נשקל ניתוח.

טיפול פיזיותרפיה

כל החולים עם אוסטאופיטים של מפרק הברך (אם אין התוויות נגד) מוצגים פיזיותרפיה:

• קריותרפיה (במיוחד אם יש סימנים לתגובה דלקתית);
• טיפול בחום;
• אלקטרונוירוסטימולציה מלעורית;
• טיפול אולטרסאונד;
• טיפול בלייזר;
• דיקור, עיסוי, אמבטיות טיפוליות (טיפול בבוץ, ראדון, אמבטיות סולפיד).

טיפול בצמחי מרפא

פיטותרפיה משמשת באופן פעיל באוסטאופיטים על רקע טיפול שמרני כללי. יש לזכור כי אי אפשר להחליף לחלוטין את הטיפול התרופתי בטיפול בצמחי מרפא. בנוסף, אפילו לצמחי מרפא יש התוויות נגד לשימוש, ולכן יש לתאם את השימוש בתכשירים מסוימים עם הרופא שלך.

אנו ממליצים לשים לב למתכוני הרפואה העממית הבאים:

• מרתח על בסיס ניצני ליבנה. כף אחת של ניצני ליבנה מיובשים יוצקים 1 ליטר מים רותחים ומניחים על אש נמוכה למשך 30 דקות. לאחר מכן מסירים את המרתח מהאש, מכסים במכסה ושומרים עד שהוא מתקרר. התרופה נלקחת 200 מ"ל שלוש פעמים ביום.
• אמבטיות מחטניות. ניצני אורן ירוקים מעצי אורן צעירים מבושלים במים רותחים, מבושלים על אש נמוכה למשך חצי שעה, מתעקשים עד להתקררות, מסננים ומוסיפים את המרתח לאמבטיה (כ-2-3 ליטר לאמבטיה).
• אמבטיות קמומיל. 100 גרם של פרחים ועלים קמומיל מיובשים מתעקשים במשך 60 דקות ב-2 ליטר מים רותחים. העירוי מתווסף לאמבטיה.
• תמיסת ערמונים. פירות יבשים של ערמון סוס כתוש, 20 גרם של חומרי גלם כתושים שפכו 0.4 ליטר אלכוהול. ספוג במשך שבוע, מסונן. השתמש לשפשוף וקומפרסים על מפרק הברך הפגוע.
• דחיסה של צנון שחור. ירק השורש מקולף, משפשף על פומפיה גסה, מונח על גזה ומוחל על הברך הפגועה בצורה של דחיסה. עָטוּף. עמיד למספר שעות (שימוש יעיל בלילה).
• מרתח סמבוק. יוצקים 30 גרם סמבוק 200 מ"ל מים, מביאים לרתיחה ומסירים מהאש. נשמר מתחת למכסה עד להתקררות, סינון. חלקו את התרופה שהתקבלה לשלושה חלקים, שתו שלוש פעמים ביום.

כפי שהוזכר לעיל, לטיפול מוצלח משתמשים בתרופות צמחיות בשילוב עם תרופות ופיזיותרפיה שנקבעו על ידי הרופא המטפל. רק במקרה זה, ניתן להשיג שיפור קבוע בבריאות. כמו כן, יש לציין כי ייקח זמן מה להשיג אפקט כזה. לכן, אתה צריך להיות סבלני ולעקוב בבירור אחר המלצות הרופאים.

טיפול כירורגי

הסרה טכנית של אוסטאופיטים של מפרק הברך אפשרית עם מה שנקרא debridement arthroscopic. המנתח מבצע כמה דקירות באזור המפרק הפגוע, מציג צנתרים דקים המצוידים במצלמה, תאורה, מכשור. באמצעות הכלי הדרוש, המומחה "טוחן" את פני השטח של המפרק.

יש להבין כי ניתוח כזה אינו תמיד מצוין, ותוצאותיו לרוב קצרות מועד. פירוק מתורגל:

• בשלב 1 או 2 אוסטיאוארתריטיס (לא יותר);
• עם תפקוד ברכיים נשמר;
• כאשר ציר הגפה התחתונה תקין או סוטה בפחות מ-5';
• בהיעדר אינדיקציות לאנדופרסטזה או אוסטאוטומיה מתקנת.

במקרים מתקדמים, כאשר קיים איום של נכות, מבצעים ניתוחי פרקים ואנדופרסטזה.

במהלך אנדופרוסתטיקה, המנתח משחזר את החלקים הפגועים של המפרק באמצעות אלמנטים מלאכותיים - שתלים. כתוצאה מכך, ציר הגפה משוחזר ומשתפר טווח התנועה.

מְנִיעָה

הסיכון להיווצרות אוסטאופיטים בברך מופחת מאוד על ידי גורמים כגון:

• התמתנות בפעילות גופנית, הימנעות מעומס יתר על המפרקים;
• ארגון נאות של מקומות עבודה, פעילות גופנית סדירה, הליכה, שחייה;
• הפניה בזמן לרופאים למחלות זיהומיות ואחרות;
• בקרת משקל;
• הימנעות מטראומה לגפיים התחתונות.

אם מתגלים סימנים מחשידים של אוסטאופיטים, הטיפול צריך להתחיל כמה שיותר מוקדם יותר טוב. חשוב לפנות מיד לטיפול רפואי, לעבור בדיקה וכל תוכנית הטיפול הנדרשת.

אסור לשכוח שהתזונה המועילה ביותר לבריאות המפרקים היא תזונה מאוזנת. מנגנון השריר והשלד חייב לקבל כמויות מספקות של כל החומרים הדרושים. יתר על כן, מנות צריך להיות מבושל כראוי, ללא טיפול חום ממושך וטיגון. מומלץ להשתמש במוצרי ירקות טריים, תבשילים מאודים או אפויים, מבושלים בתוספת כמות קטנה של נוזלים.

עוד אחד מהעקרונות העיקריים למניעת היווצרות אוסטאופיטים הוא הקפדה על משטר שתייה. מבוגר צריך לשתות ליטר וחצי של מי שתייה נקיים מדי יום, למעט תה, קפה ומשקאות אחרים. שתו מים בבוקר לאחר ההתעוררות, חצי שעה לפני הארוחות ולפני פעילות גופנית.

"אויבי" מזון של ג'וינטים: קפה ותה חזק, חומצה ותרד, שומנים ופסלים מהחי, ממתקים ואלכוהול, תוספים מלאכותיים (מייצבים, משפרי טעם וכו'), שומני טראנס ומזון מזוקק.

תַחֲזִית

מחקרים קליניים רבים הראו כי אוסטאופיטים שוליים שזוהו ברדיוגרפיה הם הסימן הרגיש ביותר אך הפחות ספציפי לניבוי נוכחות של נגעי סחוס באותו אזור של מפרק הברך.[23]

יציאות במפרק הברך בהיעדר טיפול עלולות לגרום למספר סיבוכים, התלויים במהירות ובמידת היווצרותם של שינויים פתולוגיים, במאפייני מיקומם של אוסטאופיטים. סיבוכים כאלה יכולים להיות מתונים ובולטים כאחד, ומשפיעים על תפקודים ומצבים שונים.

לרוב, חוסר טיפול מוביל להגבלה הדרגתית של תפקוד המפרקים עד לקיבוע של הברך, להופעת כאבים עזים כתוצאה מדחיסה של קצות העצבים, להגבלת תנועה (תנועתיות).

באופן כללי, הפרוגנוזה לחולים אינה תמיד חד משמעית וזהה. זה תלוי במידה רבה בזמן וביכולת של אמצעי הטיפול, במאפיינים האישיים של הגוף. על העדיפות היחסית של הפרוגנוזה ניתן לומר אם אדם מחפש עזרה רפואית בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה, עוקב אחר כל המלצות הרופאים, כולל התאמת אורח חיים ותזונה. אחרת, אוסטאופיטים של מפרק הברך מתקדמים, מצבו של המטופל מתדרדר בהדרגה, עד לנכות. הצעד העיקרי לשימור בריאות מערכת השרירים והשלד הוא בדיקות רפואיות סדירות, המאפשרות לזהות הפרעות סבירות בשלבי ההתפתחות המוקדמים.

אוסטאופיטים בברכיים והצבא

אוסטאופיטים הם בדרך כלל משניים והם תוצאה של תהליך פתולוגי אחר בגוף - בפרט, דלקת מפרקים ניוונית. אם האבחנה חושפת שינויים ניווניים במבני המפרק, הרופאים רושמים אמצעים טיפוליים מתאימים. בהתאם למידת ההרס ושינויי הרקמה, עוצמת התמונה הקלינית והשפעת הפתולוגיה על מצבו הכללי של חולה מסוים, הוועדה הרפואית מחליטה על אפשרות או חוסר אפשרות שירותו בצבא.

הכרה באדם כלא כשיר לשירות אפשרי:

• אם אוסטאופיטים של מפרק הברך מרובים, מלווים בתסמונת כאב חמור ללא תגובה לטיפול;
• אם קיימת הגבלה חמורה בתנועה, נפיחות במפרקים, עקמומיות מפרקים, המחייבת ללבוש מכשירים ונעליים מיוחדים.

אם שינויים פתולוגיים נמשכים לאורך זמן, והטיפול אינו מביא לתוצאה חיובית, יכול המתגייס לקבל פטור מסיבות בריאותיות.

על מנת שנציגי הוועדה הצבאית יקבלו את ההחלטה המתאימה, על המתגייס לספק את כל התיעוד הרפואי הדרוש לרבות תוצאות אבחון (צילומי רנטגן, MRI), תמלול, דפי תצפית, הצהרות וכדומה, וכן מסמכים המאשרים. הטיפול השוטף של המתגייס בבתי החולים.

לרוב עם אוסטאופיטים של מפרק הברך, השירות בצבא הופך לבלתי אפשרי:

• אם יש הרס משמעותי של הסחוס, צמצום מקסימלי של הפער המפרק עם הגבלה של תפקוד המפרק;
• אם מזוהה דלקת מפרקים ניוונית מעוותת מתקדמת של מפרקים אחרים.

בהיעדר תסמינים ותפקוד תקין של הברך הפגועה, למתגייס נקבע מעמד של "כשיר לשירות צבאי".

אם במהלך תקופת מעבר הוועדה הרפואית נמצא למתגייס שלב חריף של מחלה דלקתית, נקבע לו טיפול מתאים וניתן לו דחייה זמנית, לרבות שלב השיקום שלאחר מכן.