מחזורים כבדים עם קרישי דם

לפעמים בחייה של אישה יש בעיה של מחזורים כבדים עם קרישי דם, מה שלא מאפשר לה לחיות חיים מלאים. איזה סוג של מחלה זו וכיצד להילחם בה, ניתן להבין על ידי בחינת הבעיה מכל הצדדים.

אובדן דם משמעותי במהלך הווסת יכול להיות גם מחלה נפרדת וגם סימפטום של הפרעה בבריאות האישה. מחזורים כבדים עם קרישי דם, או דימום רחמי לא מתפקד, הם מחלה המאופיינת בדימום חריג מחלל הרחם שאינו נגרם על ידי פתולוגיה של איברי האגן, מחלות מערכתיות או הריון לא תקין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

וסת כבדה עם קרישי דם יכולה להופיע בכל עת בחייה של אישה, ללא קשר לגילה, למקום מגוריה ולמוצאה. במזג אוויר חם, הסיכון לדימום עולה משמעותית עקב עומס מוגבר על מערכת הלב וכלי הדם. ישנה גם השפעה של שינויים בלחץ האטמוספרי על התפתחות הפרעות במחזור החודשי.

[ 4 ]

גורם ל מחזורים כבדים עם קרישי דם

הגורמים האטיולוגיים להופעת וסת כבדה הם:

• לחץ, הלם פסיכו-רגשי חמור;
• הפרעות אכילה כגון השמנת יתר, היפו- ויטמינוזיס, רעב;
• מחלות כרוניות של הכבד, מערכת הלב וכלי הדם וכו';
• חוסר איזון הורמונלי;
• ניתוחים גינקולוגיים קודמים;
• מחלות זיהומיות של איברי האגן;
• חשיפה לקרינה;
• אנומליות מולדות בהתפתחות איברי המין.

גורמי סיכון

גורמים שליליים שונים משפיעים על גוף האישה בתקופות שונות של התפתחות, היווצרות, התבססות וירידה בתפקוד הרבייה. לרוב בתקופות של פגיעות רבה ביותר - גיל ההתבגרות וגיל המעבר. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות דימום ברחם הם:

במהלך גיל ההתבגרות:

• פעילות גופנית מוגזמת;
• תת תזונה, היפווויטמינוזיס;
• לחץ ומתח נפשי;
• מחלות חריפות וכרוניות ממקור זיהומי.

בגיל הפוריות:

• היסטוריה של הפלות;
• עבודה מסובכת;
• מחלות דלקתיות של איברי האגן;
• מחלות נוירואנדוקריניות;
• חוסר איזון הורמונלי;
• סיכונים תעסוקתיים;
• לחץ נפשי ורגשי.

במהלך תקופת השיא:

• מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות;
• תצורות איברי האגן;
• לְהַדגִישׁ;
• נוכחות של צניחה של איברי האגן;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ובלוטות האנדוקריניות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

בדרך כלל, וסת היא דימום רחמי קבוע, מחזורי וללא כאבים, המתרחש כאשר השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחית עקב ירידה ברמת הפרוגסטרון והאסטרוגנים, ואינו עולה על 80 מ"ל של אובדן דם כולל במהלך תקופת המחזור.

המושגים הבאים משמשים ברפואה:

• היפרפולימנוריאה היא הפרעה במחזור החודשי המתבטאת כדימום כבד וסדי, העולה על אובדן הדם הכולל של 80 מ"ל במהלך וסת אחת.
• מנורגיה חריפה היא דימום רחמי כבד ובלתי צפוי שאינו קשור למחזור.
• מטרורגיה היא דימום כבד, ממושך ולא סדיר בין המחזורים.

וסת כבדה עשויה להצביע על בעיות בריאותיות כגון: נוכחות של שרירנים ברחם, גידולים בצוואר הרחם, גיל המעבר הפתולוגי, סיבוכי הריון וכו'.

ההיבט הפתוגנטי העיקרי של התפתחות דימום ברחם הוא חוסר איזון של הורמונים חיוניים על רקע שינויים בתפקוד החוליות החשובות ביותר של מערכות ההיפותלמוס-יותרת המוח והשחלות.

מערכת הרבייה הנשית בנויה על בסיס היררכי, אשר החוליות העיקריות שלהן הן: קליפת המוח, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, שחלות, רחם ואיברי מטרה אחרים (בלוטות חלב, בלוטת תריס). לכן, בקליפת המוח, הרגולטורים העיקריים של המחזור החודשי הם דופמין ונוראפינפרין, השולטים בהורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) ההיפותלמי, וסרוטונין, השולט בהורמון הלוטאין (LH). ההיפותלמוס הוא אחד התצורות המבניות העיקריות של המוח, המייצר הורמונים משחררים המשחררים הורמוני יותרת המוח, וסטטינים המדכאים את שחרורם. GnRH הוא הורמון ההיפותלמוס העיקרי המעורב במחזור החודשי. הוא משתחרר לזרם הדם אחת ל-60 דקות ותדירות שחרורו המרבית נרשמת בתקופה שלפני הביוץ, והנמוכה ביותר - בשלב השני של המחזור. גונדוטרופינים, הורמוני בלוטת יותרת המוח כמו פרולקטין (PRL) - הורמון ההנקה, פוליטרופין (FSH) - הורמון הגדילה וההבשלה של הזקיקים, והורמון הלוטאין (LH) - הורמון של הגופיף הצהוב, לוקחים חלק ישיר בוויסות המחזור החודשי. השחלות מסנתזות אסטרוגנים, פרוסטגנים ואנדרוגנים - הורמונים בעלי השפעה וגטטיבית (התפתחות ופעילות איברי המין) וגנרטיבית (רקע הורמונלי) על גוף האישה. לכן, אם לפחות אחת החוליות - מווסתות המחזור - נופלת או מופרעת, הרקע ההורמונלי ייכשל והתפשטות אנדומטריום הרחם תשתנה. גירוי מוגזם של הרחם עם אסטרוגנים יוביל לעלייה בעובי והיפוקסיה של אנדומטריום, אשר, עקב התכווצות מוגברת של הרחם, יידחה ברציפות ולא בו זמנית, אזור אחר אזור, אשר בתורו מלווה בדימום רחמי שופע עם קרישי דם בעלי אופי ממושך.

[ 8 ]

תסמינים מחזורים כבדים עם קרישי דם

בהתאם לסיבת הדימום בנרתיק, אישה עשויה להיתקל בתסמינים שונים, החל מכאב ועד סחרחורת ואובדן הכרה. פרטים נוספים בנוגע לסיבת ההתרחשות, תיאור מפורט של התסמינים, הסימנים הראשונים והתלונות מוצגים להלן.

מחזורים כבדים עם קרישי דם לאחר עיכוב

לעיתים, לאחר עיכוב במחזור החודשי, אישה חווה דימום כבד עם קרישי דם ממערכת המין, וייתכן כאב בבטן התחתונה המקרין לפי הטבעת. הסיבה לתסמינים כאלה עשויה להיות הריון משובש, נטילת גלולה למניעת הריון. קביעת רמת הגונדוטרופין הכוריוני בדם תעזור לקבוע את הסיבה. אפילו עם הפלה ספונטנית מלאה, מספרה נשאר גבוה במשך זמן מה. זה קורה עקב דחיית עובר לא בר קיימא על ידי אנדומטריום מוכן ומלווה באיבוד דם רב. במקרה זה, האישה חווה חולשה, סחרחורת, בחילות ולעיתים הקאות. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך להתקשר מיד לאמבולנס לאשפוז במוסד רפואי מיוחד.

[ 9 ]

מחזורים כבדים עם קרישי דם במהלך ההריון

הופעת דימום ממערכת המין אצל אישה בהריון בדרך כלל מצביעה על הפלה ספונטנית. התסמין הראשון הוא כאב מציק בבטן התחתונה, המקרין לפי הטבעת; במחצית השנייה של ההריון, הכאב עשוי להיות התכווצויות. הפרשות דמיות, במקרה זה, בכמויות משמעותיות עם קרישי דם בעוצמה משתנה. בהתאם לגיל ההריון, שאיבת ואקום של תוכן הרחם מתבצעת בשליש הראשון; לאחר השבוע השישה עשר להריון, פינוי תוצר ההפריה מתבצע תחת הרדמה מספקת ובקרה המודינמית. בהיעדר התוויות נגד, מותר לרשום תרופות ארומטיות כדי להאיץ את יציאת תוכן הרחם.

בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, דימום בנרתיק עשוי להצביע על שליה מוקדמת. במקרה זה, הדימום יכול להיות בעוצמה משתנה והוא ללא כאבים לחלוטין. אם אישה חווה מצב זה לאחר 20 שבועות הריון, יש צורך להתקשר מיד לאמבולנס.

מחזורים כבדים עם קרישי דם לאחר לידה

בדרך כלל, מיד לאחר הלידה, אישה חווה דימום פיזיולוגי - לוכיה. הוא יכול להיות בעוצמה משתנה וימשיך עד שהרחם שלאחר הלידה יתכווץ לחלוטין לגודלו הרגיל. לאחר מכן, אם האישה ביולדת מניקה את הילוד, היא לא תקבל וסת. תופעה זו נקראת אמנוריאה lactational, וככלל, היא נמשכת עד להכנסת מזונות משלימים לתזונה של התינוק. וכך, לאחר 6-12 חודשים, מחזור הווסת של האישה משוחזר. עקב שינויים פיזיולוגיים שהתרחשו בגוף האישה, כגון קיצור צוואר הרחם, התרחבות תעלת צוואר הרחם, גידול בגודל הרחם, גידול בנפח רירית הרחם, זרימת הווסת הופכת לעזה ושופעת יותר.

מיד 2-4 שבועות לאחר הלידה, ייתכן דימום כבד עם קרישי דם, הנגרם עקב נוכחות של שאריות שליה בחלל הרחם. במקרה זה, ההפרשה הדמית אדומה בוהקת עם ריח לא נעים ומלווה בכאב בבטן התחתונה המקרין לגב התחתון. במקרה זה, יש צורך לפנות לעזרה רפואית מוסמכת, שכן זיהום של שאריות השליה והתפתחות של דלקת רירית הרחם - דלקת ברחם - אפשריים.

מחזור כבד עם קרישי דם לאחר ניתוח קיסרי

לעיתים קרובות, לאחר ניתוח קיסרי, נצפית הפרשה דמית שופעת עם קרישי דם. זאת בשל נוכחות צלקת ברחם, התכווצות מופחתת של הרחם ותעלת צוואר הרחם וצוואר הרחם ללא שינוי, דבר המהווה מכשול להפרשה חופשית של לוכיה, כמו לאחר לידה רגילה. כתוצאה מכך, הדימום מתארך עם מספר רב של קרישי דם. עם הזמן, המחזור החודשי ישתפר וכמות הדם החודשי המשתחררת תהפוך לנורמלית יותר.

[ 10 ]

מחזורים כבדים עם קרישי דם לאחר גרידה ברחם

וסת כבדה עם קרישי דם לאחר גרידה של חלל הרחם עשויה להיות תוצאה של הפלה מכשירנית. במקרה זה, גרידה של חלל הרחם מתבצעת באמצעות גרידה, תוך הסרת רירית הרחם עם הביצית המופרית שכבה אחר שכבה. אם המנתח החמיץ חלק כלשהו מהחלל במהלך הליך כזה, דימום עם קרישי דם אדומים עלול להתפתח ביום השני-רביעי, מלווה בכאבים בבטן התחתונה. במקרה זה, עליך לפנות למוסד הרפואי בו בוצעה הפסקת ההריון.

אם מתרחש דימום 7-10 ימים לאחר גרידה של הרחם, יש צורך לפנות גם לעזרה רפואית, שכן מצב זה עלול להיגרם עקב נוכחות פוליפ שליה, המופיע באתר שרידי תוצר ההפריה. במקרה זה, אישה עלולה לחוות הפרשות דמיות בעוצמה משתנה, כאבים בבטן התחתונה, טמפרטורת גוף נמוכה ובחילות. כדי לחסל את תסמיני המחלה, במחלקה גינקולוגית אשפוזית, על רקע טיפול אנטיביוטי הולם, מבוצעת גרידה חוזרת של חלל הרחם, ולאחר מכן מתן גלולות למניעת הריון.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מחזור כבד עם קרישי דם לאחר היסטרוסקופיה

היסטרוסקופיה היא הליך גינקולוגי המשתמש במכשיר אופטי, שבאמצעותו הרופא יכול לא רק לראות את פנים הרחם, אלא גם לקחת חומר מבלי לפגוע בכל חלל הרחם, כמו בגירוד. היסטרוסקופיה מבוצעת הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות. במקרה זה, במקרה של היסטרוסקופיה אבחנתית, אין שינויים במחזור החודשי. באשר להיסטרוסקופיה כירורגית, כאן המחזור מתארך, לעתים קרובות המחזור הופך כבד מהרגיל. אך לעיתים הפרשות הדם משנות את ריחה, מופיעים בהן קרישי דם וצבען משתנה, מה שעשוי להצביע על תוספת של זיהום. אם הפרשות דמיות רבות משחירות על רקע כאב חמור, זה עשוי להיות סימפטום של המחלה - אנדומטריוזיס. אנדומטריוזיס היא מחלה מורכבת תלוית הורמונים שבה רקמת רירית הרחם ממוקמת לא רק בחלל הרחם, אלא גם מחוצה לו. במקרה זה, האישה סובלת מכאב חמור בימים הראשונים של המחזור. הרופא יבצע אבחנה מדויקת לאחר בדיקות אבחון נוספות.

[ 15 ]

מחזורים כבדים עם קרישי דם עקב שרירנים

מיומה ברחם היא תצורה שפירה המורכבת מרקמת חיבור או אלמנטים שריריים. אם סיבי שריר שולטים במבנה התצורה, אנו מדברים על מיומה, אם רקמת חיבור שולטת, אנו מדברים על פיברומיומה. אחד התסמינים הראשונים של מיומה ברחם הוא וסת כבדה. אופי ההפרשה תלוי במיקום הצומת המיומאטית ברחם. לכן, אם היא ממוקמת בשכבה התת-רירית כבר מתחילת היווצרותה, האישה מוטרדת מווסת כבדה וממושכת עם קרישי דם, אשר קשורה גם להפרה של טונוס הרחם.

לעיתים, צמיחתו של קשרית שרירית תת-רירית בחלל הרחם מופנית לכיוון תעלת צוואר הרחם, מה שמוביל בסופו של דבר ליציאתה מחלל הרחם. תהליך זה מלווה בדימום רחמי חזק, כאבי התכווצויות בבטן התחתונה, חולשה כללית, ירידה בלחץ הדם ואובדן הכרה. במצב זה, ניתן לספק סיוע רק במוסד רפואי. המטרה העיקרית של הטיפול במקרה זה היא לעצור את הדימום הרחמי, לספק הקלה בכאב ולהסיר בניתוח את קשרית השרירית המתפתחת ולאחר מכן לגרוד את חלל הרחם.

[ 16 ]

מחזורים כבדים עם קרישי דם לאחר 45-50 שנה

בתקופת טרום-מנופאוזה, נשים חוות לעיתים קרובות דימום רחמי כבד. זאת בשל הזדקנות ההיפותלמוס, שבה הרקע ההורמונלי מופרע לכיוון היפר-אסטרוגניזם על רקע רמות פרוגסטרון נמוכות, מה שמוביל לגדילה מוגזמת של רירית הרחם ולשיבוש הטרנספורמציה שלה ומתבטא במחזורים ארוכים וכבדים עם קרישי דם. במקרה זה, המחזוריות מופרעת, ומרווח הזמן בין המחזורים מתארך. הטיפול בקטגוריה זו של חולים הוא בעיקר כירורגי ומוצג בצורה של גרידה של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. לאחר מכן, נקבע טיפול הורמונלי כדי לדכא את תפקוד הווסת.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

מחזורים כבדים עם קרישי דם במהלך גיל המעבר

הופעת דימום לאחר גיל המעבר עשויה להיות סימפטום של גידול ממאיר באיברי האגן. לכן, אם קיים סימפטום כזה, יש צורך לפנות מיד לגינקולוג לצורך הבדיקות הנדרשות. דימום כזה מתרחש ללא סיבה ויכול להיות בעוצמה ומשך משתנים.

סיבה נוספת לדימום במהלך גיל המעבר עשויה להיות קולפיטיס סנילי, המתרחשת עקב ירידה ברמת האסטרוגן בדם, מה שמוביל לדילול רירית הנרתיק ולעלייה בפגיעותה. דימום כזה מתרחש לאחר מאמץ פיזי, הרמת משקולות או יחסי מין. בכל מקרה, אם מופיעה הפרשה דמית מדרכי המין, עליך לפנות לעזרה רפואית מגינקולוג.

מחזורים כבדים וממושכים עם קרישי דם

מנורגיה או וסת כבדה ממושכת עלולות להתרחש בנוכחות פתולוגיה של הרחם, אנדומטריוזיס, היפרפלזיה של רירית הרחם, מחלות אנדוקריניות והפרעות קרישת דם. כמו כן, הגורם לתסמין כזה עשוי להיות אמצעי מניעה תוך רחמי או אמצעי מניעה דרך הפה שנבחרו בצורה שגויה. המחלה יכולה להופיע בכל גיל ולא להיות בעלת דפוס מחזורי. מצב זה מסוכן מכיוון שעל רקע דימום כבד ממושך, ככלל, מתפתחת אנמיה, שקשה לתקן עקב נוכחות של סיבה גניטאלית לדימום. אם מתרחשים אירועים חוזרים ונשנים של וסת ממושכת, עליך להתייעץ עם גינקולוג שיקבע את הליכי האבחון והטיפול הדרושים.

[ 20 ], [ 21 ]

מחזורים כבדים וכואבים עם קרישי דם

אלגומנוריאה היא מחלה הפוגעת במספר רב של נשים ומתבטאת במחזור מחזורי כואב וכבד. ישנם גורמים רבים למחלה זו. כאבים במחזור יכולים להטריד נשים עם שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, גלולות למניעת הריון תוך רחמיות, חריגות בהתפתחות איברי המין, כמו גם מחלות דלקתיות של איברי האגן ומחלות של המערכת האנדוקרינית והעצבית. הכאב מופיע בדרך כלל כמה שנים לאחר תחילת הווסת ומתחיל ביום הראשון של המחזור החודשי או יום לפניו. הכאב הוא התכווצותי, בעל אופי ספסטי, מקרין לפי הטבע, לגב התחתון ולאזור השחלות. לעיתים, עם כאב ודימום חמורים, האישה חווה בחילות, הקאות וסחרחורת. תסמינים כאלה מובילים לנכות זמנית ודורשים טיפול תרופתי.

[ 22 ]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך העיקרי המתרחש כתוצאה מווסתות כבדות עם קרישי דם הוא אנמיה. עקב נפח משמעותי של אובדן דם, עתודות התאים ההמטופויאטיים מדולדלות, קצב הלב האדום מופרע, מה שמוביל לאנמיה מתמשכת עם כל התסמינים הנלווים: חולשה, סחרחורת, בחילה, אובדן תיאבון. בנוסף, מצב זה מפחית את יעילות הטיפול המוסטטי. עם דימום רב, מתפתח לעיתים קרובות הלם דימומי, הדורש מתן מיידי של מוצרי דם.

בהיעדר טיפול למניעת הישנות, מחזורים כבדים עם קרישי דם עלולים לחזור, למעט מצבים לאחר כריתת רחם.

[ 23 ]

אבחון מחזורים כבדים עם קרישי דם

וסת כבדה עם קרישי דם היא מחלה הדורשת טיפול רפואי מיידי ולעיתים כירורגי. אך על מנת להתחיל את הטיפול בה, יש צורך לבצע אבחון ולקבוע אבחנה קלינית מדויקת.

אבחון מחלה זו מתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג, בביקור הראשוני אצלו עם תלונות על מחזור כבד עם קרישי דם. ראשית, הרופא אוסף אנמנזה סומטית מפורטת (היסטוריה): נוכחות מחלות כבד, מערכות לב וכלי דם ואנדוקריניות, פציעות וניתוחים באיברי המין הנשיים. לאחר מכן, אנמנזה וסת וגינקולוגית: גיל תחילת הווסת, איכות המחזור, תחילת חיי המין, פעילות מינית, מחלות גינקולוגיות ושיטות אמצעי מניעה. חשיבות לא קטנה היא נטילת תרופות כגון אסטרוגנים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות קרישה, קורטיקוסטרואידים, דיגוקסין ופרופרנולול, אשר עלולות לגרום לדימום כבד ממערכת המין.

לאחר סקר מפורט, הרופא מבצע בדיקות אבחון פונקציונליות, כגון: ניטור טמפרטורת בסיס, קולפוציטולוגיה הורמונלית, בדיקות רוויה באסטרוגן, המאפשרות לקבוע את הרקע ההורמונלי.

בדיקת מעבדה

בדיקת הריון או קביעת גונדוטרופין כוריוני אנושי מבוצעת כדי לשלול פתולוגיה של ההריון, או מחלה טרופובלסטית, או הריון חוץ רחמי.

ספירת דם מלאה, בדיקת דם ביוכימית ובדיקת קרישה מבוצעות כדי לקבוע את מידת האנמיה בגוף לצורך תיקון נוסף של האנמיה.

בדיקה הורמונלית דינמית מומלצת לכל הנשים הסובלות ממחזור כבד כדי לקבוע את המצב ההורמונלי. לשם כך, נקבעת דינמית רמת ה-FSH, הפרולקטין, LH, הטסטוסטרון, הפרוגסטרון והאסטרדיול בסרום הדם. חשובה גם בדיקת הורמוני בלוטת התריס והאדרנל.

מומלץ לקבוע את סמני הגידול CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון אינסטרומנטלי

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן והיסטרוסקופיה הן שיטות אמינות וזמינות לאבחון פתולוגיות של איברי הרבייה הנשיים. לעיתים מבוצעת היסטרוסונוגרפיה (מילוי חלל הרחם בתמיסת מלח תחת שליטה של מכשיר אולטרסאונד), המאפשרת זיהוי בלוטות שרירים תת-ריריות של הרחם, פוליפים ברירית הרחם וכו'.

גרידה אבחנתית של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם מבוצעת בכל הנשים בגיל המעבר אם ישנן תלונות על דימום ממערכת המין. במקרים אחרים, היא מבוצעת אם ישנם סימני אולטרסאונד לפתולוגיה של רירית הרחם.

ניתן גם לבצע MRI, טומוגרפיה ממוחשבת, לפרוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה ושיטות אבחון אחרות אם ישנן אינדיקציות לכך.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של מחזור כבד עם קרישי דם מתבצע בהתאם למדדי הגיל של האישה, שכן כל תקופה בחייה של אישה מאופיינת בהופעתן של מחלות מסוימות.

לכן, בתקופת ההתבגרות, מתבצעת אבחנה מבדלת במחלות של המערכת ההמטופויאטית, המלוות בהפרעות קרישת דם ודימום; תפקוד לקוי של הכבד ומערכת העיכול, הפרעות התפתחותיות של איברי המין, מחלות של המערכת האנדוקרינית (בלוטת יותרת הכליה, בלוטת התריס), גופים זרים של מערכת המין וגידולים בנרתיק.

אבחון דיפרנציאלי בגיל הפוריות מתבצע עם הריון חוץ רחמי, מיומה רחמית, אדנוקרצינומה, היפרפלזיה של רירית הרחם וטראומה של רירית הרחם מאמצעי מניעה תוך רחמי.

בתקופת גיל המעבר, אבחנה מבדלת מתבצעת עם אדנוקרצינומה של רירית הרחם, אדנומיוזיס וגידולים בשחלות המייצרים הורמונים.

יַחַס מחזורים כבדים עם קרישי דם

שיטת הטיפול במחזור כבד עם קרישי דם נקבעת על ידי הרופא בהתאם לגיל המטופלת, סיבת ההופעה, כמות הדם שאבדה ומשך הדימום. אך בכל מקרה, השלב הראשון הוא המוסטאזיס - עצירת הדימום, שניתן לעשות זאת בניתוח או באמצעות תרופות.

איך לעצור מחזורים כבדים?

הדבר הראשון שעליכם לעשות הוא להירגע, כי כשאתם מודאגים, כלי הדם מתרחבים והדימום עלול להתגבר. אם מתרחש דימום אצל אישה בהריון, עליכם לשכב אופקית כשקצה הרגליים של המיטה מורם, להירגע, ולהתקשר לאמבולנס. מותר ליטול את טבליות של אתמזילאט "דיצינון" 1-2 טבליות עם מים.

מסיבות אחרות של מחזורים כבדים עם קרישי דם, יש לנקוט באמצעים טרום-רפואיים כדלקמן:

• התקשרו לאמבולנס.
• קחו עמדה אופקית כאשר קצה הרגליים של המיטה מורם.
• הניחו כרית חימום, בקבוק או כל מיכל אחר עם מים קרים על הבטן התחתונה, מה שיעזור לכווץ את כלי הדם ולהפחית דימום.
• שתו הרבה נוזלים כדי לפצות על כמות הדם שאבדה.
• נטילת תרופות לעצירת דימום, כגון: דיצינון 1-2 טבליות, מקסימום 4 טבליות ביום במינון של 0.25 מ"ג, תמיסת פלפל מים 25 טיפות 3 פעמים ביום, תמצית ארנק רועים 25 טיפות 3 פעמים ביום, סידן גלוקונאט 1-2 טבליות 3 פעמים ביום.

טיפול נוסף ייקבע על ידי גינקולוג בהתאם לאינדיקציות.

1. טיפול המוסטטי מכוון לעצירת דימום, שעבורו משתמשים במעכבי פיברינוליזה - חומצה אמינוקפרואית וטרנקסם.

חומצה אמינוקפרואית היא חומר יעיל נגד דימום, שפעולתו מכוונת לעכב פיברינוליזה, המספקת אפקט המוסטטי. השפעת התרופה מתרחשת 15 דקות לאחר מתן תוך ורידי. התרופה ניתנת דרך הווריד בטפטוף של 100 מ"ל של תמיסה 5% לא יותר מ-8 גרם ליום או דרך הפה 30 מ"ל 4 פעמים ביום. התוויות נגד לשימוש הן קרישה, נטייה להיווצרות פקקת, אירועים מוחיים בהיסטוריה, מחלת לב איסכמית. התרופה ניתנת בזהירות עם גלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן, מה שמגביר את הסיכון לתרומבואמבוליזם.

טרנקסם היא תרופה אנטי-פיברינוליטית בעלת פעולה המוסטטית מקומית וסיסטמית. השפעת התרופה מתרחשת 3 שעות לאחר מתן דרך הפה ונמשכת עד 17 שעות. יש ליטול טבליה אחת 4 פעמים ביום במשך 4 ימים. טרנקסם מנוהל דרך הווריד בטפטוף במינון של 15 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות לא מהר יותר מ-1 מ"ל/דקה. התוויות נגד לשימוש הן דימום תת-עכבישי, אי ספיקת כליות. הוא נרשם בזהירות במקרה של תרומבופלביטיס ורידים עמוקים, תסמונת תרומבואמבולית. תופעות לוואי מתרחשות עם עלייה במינונים המומלצים או עם רגישות יתר אישית לחומר הפעיל של התרופה, ויכולות להתבטא בבחילות, הקאות, סחרחורת, התפתחות פקקת, טכיקרדיה, פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה.

2. טיפול הורמונלי מומלץ בהתאם לגיל ולתוצאות הבדיקה.

במהלך גיל ההתבגרות, הורמונים ניתנים אם אין השפעה מהטיפול המוסטטי. עדיפות ניתנת לגלולות למניעת הריון משולבות: מיקרוגינון, לינדינט 20, יארינה 2-3 טבליות ביום עם הפחתה הדרגתית של המינון לטבליה אחת במשך 21 ימים.

ניתן לרשום פרוגסטרונים: דופסטון, נורקולוט, אוטרוז'סטן, 2 טבליות ביום עם הפחתה נוספת של המינון.

בגיל הפוריות, התרופה מבוצעת רק בנשים שטרם ילדו אם בדיקת האולטרסאונד M-echo של רירית הרחם אינה עולה על 8 מ"מ. התרופות המועדפות הן: 17OPK 12.5% 2 מ"ל תוך שרירית פעם ביום למשך 7 ימים, דופסטון טבליה אחת 3-5 פעמים ביום, נורקולוט טבליה אחת 3-5 פעמים ביום עם הפחתה הדרגתית לאחר מכן לטבליה אחת ביום.

17 OPC (אוקסיפרוגסטרון קפרונט) הוא פרוגסטרון סינתטי ממקור גסטגני שבמינונים גבוהים מעכב את הפרשת הגונדוטרופינים, דבר המסייע בהפחתת דימום ובעל השפעה גסטגנית ממושכת. התרופה ניתנת תוך שרירית ב-2.0 מ"ל של תמיסה 12.5% בכל יום עד להפסקת הדימום ו-0.5-1.0 מ"ל ביום ה-21 כדי למנוע דימום חוזר. לאחר מתן תוך שרירי, השפעת התרופה מתחילה לאחר 5 שעות ונמשכת עד 14 ימים. התוויות נגד למתן 17OPC הן תפקוד לקוי של הכבד, נטייה לפקקת, גידולים ממאירים של איברי האגן ובלוטות החלב.

בתקופת השיא, נשים מעל גיל 45 לא מומלץ לעבור המוסטאזיס הורמונלי. מותר לרשום פרוגסטרונים, כגון: 17OPK 250 מ"ג בימים 14 ו-21 של המחזור החודשי, דפו-פרוברה 200 מ"ג בימים 14 ו-21.

במקרה של דימום הקשור לתפקוד לקוי של השחלות, נקבע מתן פרוגסטרון תוך שרירי במינון של 5-15 מ"ג ליום למשך 7 ימים, ולאחר מכן מופחת המינון אם יש דינמיקה חיובית.

אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין, כגון גוזרלין ודיפרלין, אינם משמשים לעתים קרובות לעצירת מחזורים כבדים עם קרישי דם, אך הוכיחו את עצמם היטב במשטרי טיפול נוספים לדימום רחמי. העובדה היא שעם מתן קבוע של תרופות, הסינתזה של LH פוחתת וריכוז האסטרדיול בדם יורד. זה עוזר להפחית את הגדילה וההתפשטות של רירית הרחם, מה שמוביל למזעור הסיכון לדימום עד להתפתחות גיל המעבר. גוזרלין מנוהל תת עורי בדופן הבטן הקדמית פעם ב-28 ימים, מה שמבטיח שמירה על ריכוז יעיל של התרופה בגוף. התרופה אינה מותרת לנשים בהריון, נשים מניקות וילדים. התרופה נסבלת היטב. במקרים נדירים, עלולים להופיע כאבי ראש, מצבי רוח משתנים, יובש ברירית הנרתיק, הפסקת הווסת ודמינרליזציה של רקמת העצם.

3. טיפול בוויטמינים. דימום ממושך וכבד ברחם, ככלל, מוביל לדלדול של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים בגוף. ראשית, מתרחשת חוסר ברזל וכתוצאה מכך מתפתחת אנמיה של חוסר ברזל. כדי לחסל אותה ולחדש את מאגרי הברזל, נקבעים ההוראות הבאות:

• ויטמין B12 200 מק"ג/יום.
• חומצה פולית 0.001 גרם 2-3 פעמים ביום.
• טוטמה 1-5 אמפולות ליום דרך הפה.
• גלובירון טבליה אחת פעם ביום.
• סורביפר דורולס טבליה אחת פעם ביום.
• מלטופר טבליה אחת פעם ביום.
• ונופר דרך הווריד בטפטוף.

משך נטילת תכשירי ברזל תלוי במידת האנמיה ומתבצע תחת פיקוח של ספירת דם.

מבין תכשירי הוויטמינים, מוצדק לרשום ויטמין B6 ו-B1 לסירוגין במתן תוך שרירי. מומלץ גם לרשום ויטמין E במינון של 200 מ"ג ליום ורוטין במינון של 200 מ"ג 3 פעמים ביום.

4. צמחי מרפא ורפואה מסורתית מצאו שימוש נרחב בטיפול במחזור כבד עם קרישי דם.

• יוצקים חצי ליטר מים על עלי סרפד יבשים ומבשלים במשך 10 דקות, ומשאירים למשך 30 דקות. יש ליטול כף אחת 5 פעמים ביום.
• 50 גרם צמח ארנק רועים, 50 גרם צמח ארכובית, 50 גרם צמח דבקון. יש לשפוך 200 מ"ל מים על תערובת הצמחים, להרתיח במשך 5 דקות, לקרר. לשתות כוס אחת פעמיים ביום החל מהיום השלישי למחזור החודשי.
• קליפת עץ אלון 30 גרם, עלי תות בר 20 גרם, עלי פטל 20 גרם, עשב יארו 30 גרם. יש לחלוט ב-200 מ"ל מים ולשתות 200 מ"ל בבוקר ובערב החל מהיום הראשון של הווסת.
• קליפת אשחר 30 גרם וקליפת פטל 30 גרם. יוצקים מים רותחים על התערובת, נותנים לה להתבשל ולשתות כוס אחת בבוקר ובערב.

ברפואה העממית, לטיפול במחזור כבד עם קרישי דם, משתמשים לא רק בתערובות צמחים, אלא גם ברכיבים אחרים להכנת שיקויים רפואיים.

• למרתח של קליפות תפוז יש תכונה טובה להורדת דם. יש להרתיח קליפות של 5 תפוזים בליטר מים במשך שעה על אש נמוכה. להוסיף מעט סוכר ולשתות כף אחת שלוש פעמים ביום.
• ערבבו גרגרי רואן טריים ועלי נענע ביחס של 1:1 וחלטו אותם כתה. שתו את התה הזה 3 פעמים ביום עד סוף המחזור.
• יש להשרות 30 גרם של עשבי תיבול ושורשי פטרוזיליה מיובשים וקצוצים דק עם מים רותחים ב-400 מ"ל מים, לבשל במשך 15 דקות, ולאחר מכן לסנן. יש ליטול חצי כוס שלוש פעמים ביום, 15 דקות לפני הארוחות.

5. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

סוגי טיפולי הפיזיותרפיה הבאים נמצאים בשימוש נרחב במשטרי טיפול לדימום רחמי כבד עם קרישי דם:

• אלקטרופורזה עם נחושת גופרתית מספקת אפקט של כיווץ כלי דם
• גלוון צווארי-פנים מגביר את תפקוד ההתכווצות של שריר הרחם
• אלקטרופורזה אנדונאזלית עם ויטמין B1 מגבירה את טונוס שרירי הרחם
• לעיסוי רטט של אזורי הפרה-ורטברלי יש השפעה מורכבת על כלי הדם וטונוס השרירים של הרחם, מה שעוזר להפחית את אובדן הדם.

6. הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה.

אם הסיבה למחזורים כבדים עם קרישי דם היא הפרעות תפקודיות, התרופות הבאות משמשות לטיפול:

• Ovarium compositum. זוהי תרופה הומיאופתית מורכבת, המווסתת את רמות ההורמונים. יש לה פונקציות מטבוליות, הרגעה ואנטי דלקתיות. היא ניתנת במינון של 2.2 מ"ל תוך שרירי פעמיים בשבוע, החל מהשבוע השלישי פעם אחת ב-5 ימים. מהלך הטיפול הוא 10 זריקות. התוויות נגד - רגישות יתר למרכיבי התרופה, ילדים מתחת לגיל 12. היא ניתנת בזהירות לנשים הרות ומניקות. בין תופעות הלוואי נצפתה עלייה ברוק, ובמקרה כזה מומלץ להפחית את מינון התרופה או לבטלה.
• מולימון הוא תכשיר הומיאופתי מורכב, שפעולתו נועדה לווסת את מאזן ההורמונים הגונדוטרופיים והסטרואידים, לנרמל את מערכת העצבים האוטונומית ולייצב את המצב הנפשי של האישה. יש לו תכונות פרמקולוגיות מווסתות הורמונים, נוגדות עוויתות, מרגיעות ומנקזות. הוא מיועד לשימוש בהפרעות במחזור החודשי, מסטופתיה, טיפול בתופעות לוואי של אמצעי מניעה הורמונליים, תסמונת קדם-וסתית ותסמונת קלימקטרית. נרשמים 10-12 טיפות 2 פעמים ביום בתקופה הבין-וסתית ובמהלך המחזור החודשי 10-15 טיפות 3-5 פעמים ביום, בהתאם למידת הדימום. יש ליטול 15-20 דקות לפני הארוחות, תוך החזקת התרופה בפה לזמן קצר. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 12 ובמקרה של רגישות יתר למרכיבי התרופה. נרשמים בזהירות לנשים הרות ומניקות. התרופה נסבלת בדרך כלל היטב, אם כי לעיתים עלולות להופיע תגובות אלרגיות.

במקרה של מחזורים כבדים עם קרישי דם על רקע תהליך דלקתי באיברי האגן, נקבעים בנוסף התרופות הבאות:

• גינקוהיל הוא חומר אנטי דלקתי בסיסי בעל תכונות פרמקולוגיות נוגדות דלקת, נוגדות בצקת ומשככות כאבים. הוא מסייע לסיים את התהליך הדלקתי, לשקם את המיקרו-סירקולציה וליצור רקמה חדשה באתר הדלקת. מפחית את הסיכון לסיבוכים. יש לו השפעה מווסתת על המחזור החודשי. נרשמים 10 טיפות 3 פעמים ביום, כל יום, למעט בימי המחזור החודשי. מהלך הטיפול הוא 3 מחזורים. התרופה אינה מותרת לאנשים עם אלרגיות לארס דבורים, צרעות ודבורי בומבוס. לא זוהו תופעות לוואי.
• טראומיל S היא התרופה המועדפת עליכם לכל נזק לרקמות הגוף. יש לה תכונות פרמקולוגיות אנטי דלקתיות, נוגדות תפרחות, משחזרות ומשככות כאבים. התרופה אינה מותרת לשימוש באנשים עם רגישות יתר למרכיבי התרופה, הסובלים משחפת, לוקמיה ואיידס. תרופה זו ניתנת בטבליה אחת 3 פעמים ביום. תופעות לוואי בצורת אדמומיות ופריחה על העור אפשריות.

7. טיפול כירורגי.

התערבות כירורגית עבור מחזורים כבדים עם קרישי דם, ללא קשר לסיבה, מבוצעת למטרות המוסטטיות כדי לעצור דימום.

גרידה טיפולית ואבחנתית של דפנות חלל הרחם מתבצעת בהרדמה כללית ולאחר מכן נשלחת הגרידה המתקבלת לבדיקה פתוהיסטולוגית, המאפשרת ב-80% מהמקרים לקבוע את סיבת הדימום. לאחר הניתוח, המטופלת מקבלת טיפול המוסטטי ואנטיבקטריאלי.

אבלציה של רירית הרחם היא שיטה כירורגית לטיפול בדימום רחמי, המבוצעת באמצעות לייזר או אלקטרודה תחת שליטת היסטרוסקופ וכוללת הסרת כל שכבת רירית הרחם.

כריתת רחם היא התערבות כירורגית רדיקלית הכוללת הסרה של הרחם. זהו השלב הסופי בטיפול בדימום רחמי כאשר לא ניתן לטפל במצב בשיטות אחרות.

מְנִיעָה

מניעת הישנות של מחזורים כבדים עם קרישי דם נמשכת בדרך כלל 3-6 מחזורים. לשם כך, מאורגנים משטר עבודה ומנוחה, תזונה מאוזנת, ורושמים תרופות הרגעה, ויטמינים ותרופות הורמונליות.

[ 28 ]

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. טיפול הורמונלי מסייע לנרמל את רמות ההורמונים ולייצב את בריאותה הכללית של האישה.