סימני אולטרסאונד של פתולוגיה של שלפוחית השתן

פתולוגיה של שלפוחית השתן

חשוב לקבוע את נוכחותם של:

1. שינויים בעובי הדופן ובטרבקולריות.
2. אסימטריות של שלפוחית השתן.
3. מבנים ציסטיים בחלל שלפוחית השתן (שופכן או דיברטיקולה).
4. מבנים סרטניים בחלל שלפוחית השתן או בבסיס שלפוחית השתן.

עיבוי כללי של דופן שלפוחית השתן

• אצל גברים, עיבוי כללי של דופן שלפוחית השתן מתרחש לרוב בנוכחות חסימה בגובה בלוטת הערמונית. אם יש חשד לחסימה ברמה זו, יש לבדוק את בלוטת הערמונית; יש גם לשלול הידרונפרוזיס, לשם כך יש לבדוק את השופכנים והכליות. יש לחפש גם דיברטיקולים של שלפוחית השתן: הם בולטים החוצה, אך יחד עם זאת, הדמיה של הדיברטיקולום אפשרית רק אם קוטרו הוא לפחות 1 ס"מ. דיברטיקולים בדרך כלל א-הד, עם הולכת קול טובה. במקרים מסוימים, ניתן לראות את צוואר הדיברטיקולום: הדיברטיקולום עלול לקרוס או להתרחב בזמן מתן שתן.
• תהליכים דלקתיים כרוניים חמורים/דלקת שלפוחית השתן. דופן שלפוחית השתן עשויה להיות מעובה ובעלת מתאר לא סדיר. יש לבדוק את שאר דרכי השתן לאיתור התרחבות.
• סכיסטוזומיאזיס. דופן שלפוחית השתן עשויה להיות מעובה, האקוגניות שלה עשויה להיות מוגברת עם תכלילים היפר-אקואיים מקומיים עקב נוכחות הסתיידויות. הסתיידות הדופן יכולה להיות מקומית או כללית, עובי אזור ההסתיידות עשוי גם הוא להשתנות. הסתיידות משפיעה בדרך כלל על החללים התוך-מורליים ואינה מפריעה להתכווצות תקינה של שלפוחית השתן.

ריקון לקוי של שלפוחית השתן מצביע על נוכחות של תהליך דלקתי חריף, כמו גם על זיהום ממושך או חוזר. שכיחות ההסתיידות אינה מתואמת עם פעילות זיהום הסכיסטוזומיאזיס, והסתיידות עשויה לרדת בשלבים המאוחרים של המחלה. עם זאת, דופן שלפוחית השתן נשארת מעובה וניתנת למתיחה גרועה. ייתכן שתתגלה הידרונפרוזיס.

• דופן טרבקולרית עבה מאוד של שלפוחית השתן אצל ילדים נקבעת כתוצאה מחסימה חיצונית עקב מסתם שופכה אחורי או נוכחות של דיאפרגמה אורוגניטלית.
• ניתן לקבוע דופן עבה מאוד בנוכחות שלפוחית שתן לא אירוגנית, וזה בדרך כלל משולב עם אורטרוהידרונפרוזיס.

עיבוי מקומי של דופן שלפוחית השתן

אם יש חשד לעיבוי מקומי של דופן שלפוחית השתן, יש צורך לבצע חתכים מרובי מיקומים, במיוחד כדי לשלול גידול. שינוי תנוחת גופו של המטופל או מילוי נוסף של שלפוחית השתן יסייעו להבדיל פתולוגיה מקיפול שלפוחית השתן הרגיל. (הקיפולים נעלמים כאשר שלפוחית השתן נמתחת). אם יש ספק, יש לחזור על הבדיקה לאחר 1-2 שעות: אין לאפשר למטופל להשתין עד לבדיקה החוזרת.

עיבוי דופן שלפוחית השתן? תן למטופל יותר נוזלים

ניתן לקבוע עיבוי מקומי של דופן שלפוחית השתן על ידי:

1. קמטים עקב מילוי לא מספק.
2. גידולים: רחבי בסיס או גבעוליים, בודדים או מרובים.
3. נזק לשלפוחית השתן עקב שחפת או סכיסטוזומיאזיס (עם היווצרות גרנולומות).
4. תגובה חריפה לזיהום סכיסטוזומיאזיס אצל ילדים.
5. המטומה כתוצאה מטראומה.

אבחנה מבדלת של עיבוי מקומי של דופן שלפוחית השתן

1. רוב גידולי שלפוחית השתן הם מרובים אך ממוקמים באזור אחד. חלק מהגידולים גורמים לעיבוי דופן מקומי בלבד, אך רובם תורמים גם להתפתחות גידולים פוליפיים. חשוב לקבוע האם יש פלישה לדופן שלפוחית השתן או לא. הסתיידות של המבנה או הדופן דמויי הגידול כתוצאה מסכיסטוזומיאזיס גורמת למבנים היפראקואיים.
2. פוליפים בשלפוחית השתן הם לרוב ניידים ובעלי גבעול דק, אך ישנם פוליפים על בסיס עבה, במיוחד כאלה המתפתחים על רקע דלקת, שקשה להבדיל ביניהם לבין גידולים ממאירים.
3. גרנולומות (למשל, שחפת) גורמות לעיבויים מרובים של דופן השלפוחית. לעתים קרובות נוצרת שלפוחית שתן קטנה עם כאב בעת מתיחה, מה שמוביל למתן שתן תכוף. נגעים סרטניים של שלפוחית השתן אינם מלווים בכאב בעת מתיחה. סכיסטוזומיאזיס יכולה לגרום להיווצרות של מספר רב של פלאקים שטוחים או מבנים פוליפיים. כל זיהום כרוני מפחית את קיבולת שלפוחית השתן.
4. טראומה. אם מתגלה עיבוי מקומי של דופן שלפוחית השתן לאחר טראומה, יש לבצע בדיקת אגן כדי לשלול נוזלים (דם או שתן מהשלפוחית) מחוץ לשלפוחית השתן. יש לחזור על הבדיקה בעוד 10-14 ימים. אם העיבוי נובע מהמטומה, הנפיחות תפחת.
5. סכיסטוזומיאזיס. ילדים שנדבקו מחדש עלולים לחוות תגובה "אורטיקריאלית" חריפה, הגורמת לעיבוי מקומי חד של רירית שלפוחית השתן. תגובה זו חולפת עם טיפול מתאים או באופן ספונטני לאחר מספר שבועות.

קרישי דם ונפיחות נראים זהים; שניהם עשויים להיות קשורים להמטוריה.

תצורות אקוגניות בשלפוחית השתן

1. קיר כבול
   • פוליפ. פוליפ על גבעול ארוך עשוי להיות נייד. יש למקם מחדש את המטופל ולחזור על הבדיקה.
   • אבנים "מולחמות". אבנים יכולות להיות בודדות או מרובות, קטנות או גדולות: בדרך כלל יש להן צל אקוסטי, חלקן "מולחמות" לקרום הרירי, במיוחד על רקע דלקת: סרוק במיקומים שונים על מנת לזהות תזוזה של אבנים.
   • אורטרוצלה. אורטרוצלה היא מבנה ציסטי בחלל שלפוחית השתן, בבליטה של פתח השופכן. אורטרוצלה יכולה לשנות את צורתה. אצל ילדים, אורטרוצלה מגיעה לעיתים לגודל כזה שגם השופכן הנגדי יכול להיחסם. אורטרוצלה יכולה להיות דו-צדדית, אך בדרך כלל אינה סימטרית. אם אתם חושדים באופטרוצלה, בדקו את הכליות והשופכנים לאיתור הידרונפרוזיס אסימטרית וכפילות שופכן.
   • בלוטת ערמונית מוגדלת. הופעת מבנה אקוגני, שאינו מתזז, הממוקם במרכז תחתית שלפוחית השתן אצל גברים נובעת ככל הנראה מהגדלת בלוטת ערמונית. אצל נשים, רחם מוגדל יכול גם הוא לתזוז את שלפוחית השתן.
2. תצורות אקוגניות ניידות בחלל שלפוחית השתן
   • אבנים. רוב האבנים ינועו בשלפוחית השתן אלא אם כן מדובר באבנים ענקיות. עם זאת, אבנים עשויות להיתקע בתוך דיוורטיקולום או להיות גדולות כל כך עד שהן נראות כאילו הן ממלאות את שלפוחית השתן לחלוטין: יכולתה של שלפוחית השתן להכיל שתן מצטמצמת עקב נוכחות אבנים גדולות. במקרה של ספק לגבי נוכחות אבנים, יש לשנות את תנוחת המטופל ולחזור על הבדיקה. אבנים קטנות ובינוניות ינועו, אך אבנים גדולות עשויות שלא ינועו.
   • גוף זר. לרוב מוצגים צנתרים. לעיתים רחוקות מאוד מוצגים גופים זרים המוחדרים לשלפוחית השתן. אם יש חשד לגופים זרים, יש לבצע אנמנזה יסודית. צילום רנטגן עשוי להיות מועיל.
   • קריש דם. קריש דם עשוי להיראות כמו אבן או גוף זר: לא כל קרישי הדם נעים בחופשיות.
   • אוויר. אוויר המוחדר לשלפוחית השתן דרך קטטר או נוצר במהלך דלקת, או הנכנס לשלפוחית השתן דרך פיסטולה, מופיע כמבנים צפים ניידים ואקוגניים.

שלפוחית השתן מוגדלת (מתוחה יתר על המידה)

בשלפוחית שתן מלאה יתר על המידה, הדפנות יהיו חלקות ואף מתוחות יתר על המידה, עם או בלי דיברטיקולים. יש לבצע מדידות כדי לאשר את קיומה של שלפוחית שתן מלאה יתר על המידה.

יש לבדוק תמיד את השופכנים והכליות לאיתור הידרונפרוזיס. יש לבקש מהמטופל לרוקן את שלפוחית השתן ולחזור על הבדיקה כדי לקבוע עד כמה שלפוחית השתן מתרוקנת לחלוטין.

הגורמים הנפוצים ביותר להתנפחות יתר של שלפוחית השתן הם:

1. הגדלה של בלוטת הערמונית.
2. היצרות של השופכה אצל גברים.
3. אבנים בשופכה אצל גברים.
4. טראומה לשופכה הנשית (מה שנקרא "דלקת שופכה טרייה").
5. שלפוחית השתן נוירוגנית בפגיעה בחוט השדרה.
6. שסתומי השופכה או הסרעפת אצל יילודים.
7. ציסטוצלה אצל חלק מהחולים.

שלפוחית השתן הקטנה

שלפוחית השתן עשויה להיות קטנה בדלקת שלפוחית השתן, והמטופל אינו יכול להחזיק שתן לאורך זמן, והוא מוטרד מתן שתן תכוף וכואב. שלפוחית השתן עשויה להיות קטנה גם כתוצאה מנזק או פיברוזיס של דופן שלפוחית השתן, מה שמפחית משמעותית את קיבולת שלפוחית השתן. מתן שתן יהיה תכוף, אך לא כואב.

אם יש לך ספקות, תן למטופל יותר נוזלים ובקש ממנו לא להשתין; חזור על הבדיקה בעוד 1-2 שעות.

שלפוחית שתן קטנה יכולה להיות תוצאה של:

1. סכיסטוזומיאזיס (שלב מאוחר): בדרך כלל, ישנם מבנים היפר-אקואיים בהירים עקב הסתיידות של הדופן.
2. דלקת שלפוחית השתן חוזרת, שכיחה במיוחד עם שחפת. ייקבע עיבוי הדופן.
3. גידולים מסתננים נדירים. כאשר קיים גידול, שלפוחית השתן תמיד אסימטרית.
4. טיפול בקרינה או ניתוח לגידולים ממאירים. איסוף נתונים אנמנסטיים.

לפני אבחון שלפוחית שתן קטנה, יש לבקש מהמטופל לשתות יותר מים ולחזור על הבדיקה בעוד 1-2 שעות.