אולטרסאונד סימנים של פציעות ומחלות של מפרק הכתף

נזק לשרוול המסובב.

כפי שצוין לעיל, אולטראסאונד היא שיטה רגישה מאוד להערכת המצב של השרוול rotator. הדיבור, קודם כל, הוא על איתור פגיעות טראומטיות, המאופיינות בהבדלים בולטים הן במורפולוגיה והן בחומרת התהליך. קרע של השרוול rotator יכול להיות מלא וחלקי, אורך ורוחבי. להפסקות חדות יש תצורה רוחבית, ואילו עבור קרעים כרוניים בכיוון אורך הוא אופייני יותר והם לוקחים צורה אליפסה או משולשת. דמעות כרוניות של השרוול המסובב נמצאות בדרך כלל אצל קשישים, בהם יש תהליכים ניווניים-ניווניים מובהקים במפרק (ראה להלן תסמונת הפגיעה). פערים כאלה עשויים להיות אפילו אסימפטומטיים.

הגידים של השרירים התת-מעימים והתת-קלים ניזוקים לרוב, לעתים רחוקות יותר, השריר התת-מימי. עם קרעים של שריר subcapular, נקע של הגיד של הראש שריר ארוך הוא ציין בדרך כלל.

ישנם סיווגים רבים של rotator השרוול rotator. הפסקות הסיווג העיקריות מספקות את החלוקה שלהן, בהתאם לכמות הנזק החלקי והשלם. פערים מלאים, בתורו, מחולקים גם למספר קבוצות. הסיווג הראשון מבוסס על המרחק הגדול ביותר בין הקצוות הקרועים של הגידים. עבור שיבושים קטנים diastasis הוא פחות מ 1 ס"מ, עם אורך הממוצע - מ 1 עד 3 ס"מ, על גבוה -. יותר מ 3 ס"מ, עם מסיבי מ 5 סיווג ס"מ מבוסס על מידת גידים לערב שרירים המהווים את השרוול המסובב, מקצה גם מספר קבוצות נזק . הקבוצה הראשונה כוללת את כל רציפות חלקית (vnutristvolnye, intraarticular, במיוחד במפרק) או פערים להשלים פחות מ 1 ס"מ לקבוצה השנייה -. קרע מלא של השריר הרום קוצי. כדי השלישי - גיד מלא מקרע יותר מ 1 שריר. על ידי הרביעי - מסיבי עם קרעים עם osteoarthritis.

הסיווג מספק גם מידע על משך הנזק. יש חריפה - פחות מ -6 שבועות, תת-קרקעית - מ -6 שבועות ל -6 חודשים, כרונית - מ -6 חודשים עד שנה, כרונית - יותר משנה.

סיווג של השרוול השרוול

בהתאם משך הנזק		אורך הקרע (diastase המקסימלי)		לוקליזציה אנטומית
אופי הפער	תאריכים מן הרגע של קרע	סוג הפער	רוחב הפער	קבוצות	אורך
חד	פחות מ 6 שבועות	קטן	פחות מ 1 ס"מ	1	חלקי או פחות מ 1 ס"מ
זיעה	מ 6 שבועות עד 6 חודשים	בינונית	1-3 ס"מ	2	הפסקות מלא של supraspinatus
כרונית	מ 6 חודשים עד 1 שנה	גדול	3-5 ס"מ	3	השלם גידים riptures של יותר מ 1 קבוצת שרירים
מיושן	יותר משנה	מסיבי	יותר מ 5 ס"מ	4	קרעים מסיביים עם אוסטיאוארתריטיס

קרע מלא של השרוול המסובב.

עם קרע מוחלט של שריר supraspinous, הן אורך ו סורק transverse לחשוף הפרה של שלמות קווי המתאר שלה. במקום קרע של השריר הפתאומי, ניתן להבחין בסדק היפו או אנכוגני עם קווי מתאר לא מפוזרים, מפוזרים. בשל פגיעה, את humerus דרך הפער הגיד שהתקבל ישירות מתקשר עם שקית subkromial-sublatta. דיווח על שכבת קליפת המוח של הזרוע באמצעות חריץ גיד עם שקית תת subromromeial-subletellite הוא הסימן העיקרי של קרע מוחלט.

בעת הסריקה, עולה נפח נפח של תת שקע תת-דנטואיד דמיינו, humerus של humerus נחשף במקום שבו שריר deltoid המצורפת. בהדרגה מתפתח ניוון של שריר הדלטיט בצורה של ירידה בעוביו, ההטרוגניות של המבנה, קווי המתאר לא אחידים. שבר של שריר דלאטואידי יכול להיווצר, שנראה כמו גידולים דמויי גידולים של עקביות גמישה שמפחיתה נפח במהלך מתח שרירים.

קרע חלקי של השרוול.

עם קרעים אלה, רק חלק סיבי גיד של השרוול rotator פגום. ישנם מספר סוגים של הקרעים חלקית של השרוול rotator: intraarticular, extraarticular ו שרירי. הייצוג הסכימטי שלהם מוצג בדמויות. עם קרע חלקי של שריר supraspinous באזור השרוול, מוגדר אזור hypo- או anchchogenous קטן עם מתאר אחיד, מובחן מוגדר. הנפוצים ביותר הם הפסקות חלקיות בתוך החבית.

זה הכי קל לדמיין אותם היטל אורתוגונלית. הקרעים האקסטרטייקולריים הנדירים ביותר - שבהם אזור הקרע פונה לשריר הדלתי ומתקשר עם שק הסובלמנטו-תת-קרקעי.

בשעה קרעים intraarticular חלל של קרע הופך חלל משותף ואת השתפכות, ככלל, לא נצפתה. יש עוד סוג של קרע, מה שנקרא כביכול, שבו יש הפרדה של השכבה cartilaginous או קליפת המוח של humerus.

באותו הזמן, שבר ליניארי hyperechoic, מוקף באזור hypoechoic, הוא דמיינו. עם פגיעה חוזרת ונשנית ב- supraspinatus בשקיות תת-דנטיות ותת-דלקתיות, מופיע אפיה במפרק האקרומיוקלאויקולרי. יש לקחת בחשבון כי שכבת שריר חזקה יכולה לטשטש את נוכחותם של ההטיה במפרק. תנודת הנוזל נקבעת באופן הטוב ביותר על ידי הקצה האחורי של שריר הדלטי או מצידו של האקסייה.

קריטריונים ארכיאוגרפיים לקרע של השרוול המסובב.

1. חוסר הדמיה של השרוול של מפרק הכתף. הוא נצפה על קרעים גדולים, כאשר השרוול מנותק מן פקעת גדולה ואת נסיגה שלה תהליך acromial מתרחשת. במקרים כאלה, שריר הדלתייד צמוד לראש ההומרוס ואין שום הד מן השרוול המסובב בין שריר הדלטיט לבין הראש.
2. מקטעי המעגלים שלה. מתרחשת כאשר הפגם במקום של קרע של השרוול rotator מלא נוזלי. יש א-סימטריה ניכרת בהשוואה לכתף בריאה.
3. המראה של אזורי hyperechoic היטל של השרוול rotator. תכונה זו אינה אמינה כמו הקודמת. אזורי Hyperechoic מתרחשות בדרך כלל כאשר רקמת גרגר של אזורי הקרע מוחלף על ידי רקמת גרגר. הסימפטום צריך להיחשב סימן של הקרע של השרוול rotator רק במקרה של אסימטריה בולטת בהשוואה עם הזרוע הנגדית.
4. הנוכחות של רצועת gipoehogennoy קטן באזור השרוול rotator גורם לך לחשוב על קריעה שריר supraspinous. שינויים אלו מלווים לעיתים קרובות על ידי דלקת תחתית תת-דלקתית תת-כרונית.

תסמונת אימפינגמנט ופגיעה בשרוול הסיבוב.

חשוב לזכור כי הקרע של השרוול המסובב אצל קשישים אינו תוצאה של פציעות, אלא לעיתים קרובות כתוצאה משינויים ניווניים במפרק ובמרכיבים המרכיבים אותו. כתוצאה משינויים degenerative, דלקת גידולים פולשנית מתרחשת, עד קרע degenerative מלאה של השרוול rotator של הכתף. זה יכול להיות מלווה בורסיטיס לא רק subcromial, אלא גם בשקית משנה dentate. הלוקליזציות המועדפות של שינויים אלה הן הבסיס של הגיד של supraspinatus, את שריר תת תת קרקעי ואת החנית הגדולה של ההומרוס. כל השינויים הללו יכולים להוביל להתפתחות של תסמונת הפגיעה. מחלה זו מאופיינת על ידי שינויים ניווניים מתמשכים ברקמות paracapsular של מפרק הכתף מלווה במגוון של ביטויים קליניים. זה קורה לעיתים קרובות עם תסמונת כאב מסומן מלווה בדרגות שונות של הגבלה של נפח התנועה במפרק.

הסיבות impindzhement תסמונת הן פציעה במפרק הכתף כמוסה mikrotravmaticheskie נזק, מסובך בגלל קרע של השרוול המסובב, כמו גם מחלות כגון דלקת מפרקים שגרונית ארתרופתיה סוכרתית.

ישנם 3 שלבים של המחלה, אשר בדרך כלל אחד אחרי השני.

השלב הראשון (בצקת ודימום). הכאב מתגלה לאחר מאמץ פיזי, המאופיין בכאב בלילה. לרוב מתרחשת בגיל צעיר. בשלב זה, סימפטום של "קשת" או "קשתות של מוביל כואב" נקבע, כאשר כאב מתרחשת בטווח של 60-120 מעלות של חטיפה פעילה כאשר הזרוע של המטופל הוא נסוג. זה מצביע על כך שיש התנגשות של חנית גדולה של ההומוס, הקצה החיצוני הקדמי של האקרומיום ורצועת הקראקו-אקרומיאלית. בין המבנים האלה, במקום שבו מחובר השרוול הסיבוב, מתרחשת הפגיעה.

בבדיקה אולטראסאונד, שקית המפרק מראה עיבוי לא אחיד של הגיד של supraspinatus עם נוכחות של fibrosis hyperechoic. בתחזית של תהליך acromion העליון של הלהב, במקום חיבור של גיד supraspinatus להר הגדול של עצם הזרוע, הוא ציין לעיבוי שלה בורסיטיס subacromial.

השלב השני (fibrosis ו tendonitis). ישנן תופעות כואבות במפרק הכתף עם היעדר מוחלט של תנועות אקטיביות. הם מתרחשים בין הגילאים 25 ו -40. שינויים ניווניים מתרחשים בשריר הגיד ובמכלול הליגמנטלי של מפרק הכתף. כתוצאה מכך, הפונקציה המייצבת של מנגנון הגיד יורדת.

במחקר UZ יש הטרוגניות של מבנה הגיד של supraspinatus, את המראה של תכלילים קטנים hypererechoic מרובים. בשנת intercampis fossa, קווי מעובה, אחיד של הראש הארוך של שריר הזרוע שריר הזרוע עם calcifications נקודה אחת ואת השתפכות הם דמיינו.

השלב השלישי (קרעים בשרוול המסובב). החולים סבלו מכאב כאב עם תנועות פסיביות ואובדן כמעט מוחלט של תנועות במפרק הכתף. נצפו אנשים מעל 40 שנה. כתוצאה מכך, חלל מפרק הכתף יורד באופן משמעותי נפח, הקפסולה משותפת הופך נוקשה וכואב. ברקמות periarticular וב קרום סינוביאלי, מפתחת דלקת קפסוליטיס דבק.

קרעים בגיד שרירי הכתף.

דמעות של גיד שריר הזרוע שריר זרוע להתעורר בעת הרמת משקולות כבדים או הרחבה חדה של זרוע כפוף ליד מפרק המרפק. לרוב, פערים מתרחשים בין הגילאים 40 ומעלה. גורמים מתפתחים הם שינויים ניווניים בגיד. הסימפטומים העיקריים: כאב חמור, גריסה בזמן הפציעה, הפחתת כוח היד כדי להגמיש. בחלק העליון של הכתף יש אזור של שקעים. החלק הקרוע מתכווץ בכיוון הדיסטלי ומתנפח מתחת לעור. יש לזכור כי הערכה של מצב הגיד של הראש שריר ארוך חשוב ביותר, שכן מידע כזה מסייע בחיפוש אחר קרע אפשרי של השרוול rotator.

קרעים חלקיים. עם קרעים חלקית של גיד שריר בקרום הסינוביאלי, אפוף הוא ציין, סיבי גיד הם עקבות, אבל יש חוסר רציפות ו defibration בשלב של קרע. ב סריקה רוחבית, גיד hyperechoic יהיה מוקף שפת hypoechoic.

פערים מלאים. עם קרע שלם, הגיד של שריר הזרוע שריר הזרוע אינו דמיינו. ב echograms במקום קרע, אזור hypoechoic של מבנה הטרוגני עם קווי מתאר אחידים מטושטשת נקבע. דיכאון קטן (חריץ) נוצר עקב חריגה של רקמת השריר. עם סריקה אורך, אתה יכול לראות חלק קרוע של הגיד ואת שריר מקוצר. במצב מיפוי האנרגיה, יש עלייה בזרימת הדם באזור זה.

ככלל, בפועל עם פגיעות טראומטיות אנו מתמודדים עם פתולוגיה משולבת. לעתים קרובות, עם הקרעים גיד בשילוב של supraspinatus ושרירים subcapular, נקע ואת subluxation של גיד שרירי שריר הם נצפו. במקרים כאלה, יש צורך לחפש את המיקום של העקירה שלה, שכן החריץ intertubercular יהיה ריק. לרוב הגיד של שרירי הזרוע מועבר אל השריר התת-מימי.

שברים של זרוע.

מבחינה קלינית, קשה להבחין בין נזק חריף לשרוול המסובב של מפרק הכתף ולפגיעה בשרוול הרוטור בשברים של ראש ההומרוס. עם אולטרסאונד באזור השבר, משטח העצם אינו אחיד, מקוטע. לעתים קרובות שברים של הראש של humerus משולבים עם נזק לשרוול rotator. כאשר אנגיוגרפיה אולטרסאונד בשלב מוקדם של אזור היתוך שבר, ככלל, מודגש hypervascularization הוא ציין. לפעמים, בעזרת אולטראסאונד, ניתן לדמיין את פיסטולה כמו גם את חלל לאחר osteosynthesis של humerus על ידי צלחת מתכת.

דלקת גידים ודלקת טנוסוסיטיס של שרירי הזרוע.

Tenosynovitis של שרירי שריר היא הפתולוגיה נפוצה בתסמונת הפגיעה. עם זאת, זה יכול להיות גם בשילוב עם דלקת של השרוול rotator. בקרום הסינוביאלי של גיד bicep יש אפיה, סיבי הגיד ניתן לייחס לחלוטין. ב סריקה רוחבית, גיד hyperechoic יהיה מוקף שפת hypoechoic. עם tenosynovitis כרונית, קרום סינוביאלי יהיה מעובה. עם אנגיוגרפיה אולטראסאונד, ככלל, יש עלייה במידת וסקולריזציה.

דלקת גידים ונגדיופתיה של השרוול המסובב.

כתוצאה פציעות תכופות של מפרק הכתף, זיהום הצטרפותו, הפרעות מטבוליות בגידים של השרוול המסובב יכול להתרחש שינויים פתולוגיים לידי ביטוי בגיד התופעות, הסתיידות דיסטרופי, ניוון רִירָנִי.

טנדוניטיס. נוכחות דלקת הגידים אופיינית לחולים בגיל צעיר, בדרך כלל מתחת לגיל 30. עם אולטראסאונד, את המראה של תיקוני hypoechoic של צורה לא סדירה, עם קווי אחיד. הגיד מעובה, מוגדל בנפח וככלל, באופן מקומי. הגידול בעובי הגיד בצד הנגע הוא כבר 2 מ"מ, לעומת הצד הנגדי, עשוי להצביע על דלקת גידים. עם אנגיוגרפיה אולטראסאונד, ייתכן שיש וסקולריזציה מוגברת, אשר משקף hyperemia של רקמות רכות.

דלקת הגידים. Calcific tendonitis מראה את עצמו כאב בולט. בבדיקת אולטרסאונד נקבעים גידים קטנים רבים בגידים.

ניוון רירי. ניוון רירי, ככל הנראה, הוא הבסיס של ביטויים hypoechoic בקרעים של השרוול rotator המתרחשים עם התקדמות של תהליכים ניוונית בגיד.

בתחילה, ניוון רירני מתבטא במחקר אולטרסאונד בצורה של נקודות נקודה היפואיצוקית קטנה, אשר לאחר מכן לרכוש אופי מפוזר.

נראה כי קשה להבחין בין נוכחות של תהליכים ניווניים בגידים הנגרמים על ידי התקדמות של שינויים דלקתיים, שינויים בגיל או מחלות מערכתיות כגון דלקת מפרקים שגרונית.

תת-דלקתיות תת-כרונית.

שקית תת-עורית היא תיק הכתף הגדול ביותר. לא ברור במצב רגיל, עם שינויים פתולוגיים במפרק הכתף, הוא גדל בגודל והוא ממוקם לאורך קו המתאר של השרוול rotator תחת שריר deltoid.

הפרדת שקיות מפרקים של מפרק הכתף עלולה להתרחש: עם קרע של המחזור, מחלות דלקתיות של מפרק הכתף, דלקת סינוביטיס, נגע גרורתי. עם bursitis טראומטי או hemorrhagic, התוכן יש ehostruktura הטרוגנית.

עם היפרטרופיה של קרום סינוביאלי רירית התיק, גידולים שונים, חוסר אחידות של עובי קירות התיק

בשלב החריף, אנגיוגרפיה אולטראסאונד מראה וסקולריזציה מוגברת. לאחר מכן, calcifications יכול להיווצר בתוך התיק.

דמעות של מפרק אקרומיוקלביולר.

נזקים במפרק האקרומיוקלאיקולר יכולים לחקות את הקרעים של השרוול המסובב, כאשר גיד ה- supraspinatus עובר ממש מתחת למפרק זה. המטופלים חווים כאב חמור כאשר מרימים את הידיים דרך הצד למעלה. יש פערים שלמים וחסרים במפרק האקווריום. כאשר אתם לשבור את רצועת acromial חד clavicular מתעוררת תזוזות של סוף acromial של עצם הבריח, ועל הפסקת רצועה מקורית-clavicular - מלאה. עם קרע מלא, עצם הבריח בולטת כלפי מעלה, הקצה החיצוני שלה נבדק מתחת לעור. כאשר אתה מזיז את הכתף, עצם הבריח שלך נשארת ללא ניע. עם נקע לא שלם, עצם הבריח שומרת על הקשר שלה עם אקרומיון, ואת הקצה החיצוני של עצם הבריח לא ניתן לגעת. בעת לחיצה על עצם הבריח, נקע די בקלות, אבל יש צורך לעצור את הלחץ - זה חוזר. זה מה שנקרא "מפתח" סימפטום, אשר משמש סימן אמין של קרע של הרצועה acromioclavicular.

באופן אגורוגרפי, פערים במפרק האקווריום של הבריח מתבטאים בגידול המרחק בין עצם הבריח לאקרומיון הסקולה, בהשוואה לצד הנגדי. אם עצם הבריח והאקרומיון נמצאים בדרך כלל באותה רמה, אז בהפסקות, עצם הבריח מועברת לפסגה, גבולות הרמות משתנות. במקום של הקרע, אזור hypoechoic הוא דמיינו - heatoma, את הקצוות קרועים של רצועה מעובה נראים. הקרע של סיבי השקית התת-אקראומיאלית שיבוצעו מלווה בהופעת סימפטום "גייזר".

עוד הפתולוגיה הנפוצה ביותר של מפרק זה הוא osteoarthritis. עם פתולוגיה זו, הקפסולה של המפרק נמתח בשל סינוביטיס, יש שברי נפרדים "עכברים articular" המופיעים בו. בסוף הדיסטלי של עצם הבריח, אוסטאוליזה יכולה להתרחש. שינויים אלה הם הנפוצים ביותר בקרב השחקנים של ספורט קשר ומשקל. לעתים קרובות, שינויים פתולוגיים במפרק זה מתגעגעים על ידי מומחים המבצעים בדיקות אולטרסאונד, שכן כל תשומת הלב מתמקדת במפרק הכתף.

נזק לשפת מפרקים קדמית.

בשנת פציעות טראומטיות של מפרק הכתף מעורבים קרע של הקפסולה במפרק של מפרק הכתף, יש תסמונת שמכונה Bankarta (Bankart), אשר מתאפיין קרע labrum הקדמי. נוכחות של אפוף במפרק הכתף והכתף והארכת הקפסולה מאפשרים לזהות את הקרע של הרקמה הסחוסית באמצעות חיישן הסעה במהלך בדיקת אולטרסאונד. הבדיקות של בנקארט עם בדיקת אולטרסאונד מלווה בהפרת שלמות קווי המתאר של שפת המפרק הקדמי והופעת הנוזל בחלל המשותף, הגורמים לעיבוי הבולטות של הקפסולה

פגיעה בשפת המפרק האחורית.

אם הנזק משפיע על השפה glenoid האחורי-להב הכתף ואת הזרוע העליונה, אז יש פער של רקמת הסחוס ואת הנוכחות של שברי עצם פרטי או ראש עצם הזרוע ייקרא תסמונת היל-זקס (היל-זקס). על ידי אנלוגיה עם שיבושים של שפות החזית משותפות עם אולטרסאונד גם ציין חבלת לולאות בחזרה מראת labrum בולטת נוזל והתעבות של הקפסולה.

דלקת מפרקים שגרונית.

שינויים ניווניים וקרעים בגידים במחלות דלקתיות דלקתיות אינם שונים באופן א-גורמי משינויים ממקור אחר.

עם דלקת מפרקים שגרונית, חלל המשותף ואת התיק, כמו גם את פני השטח של עצם העצם, מושפעות לרוב, בצורה של שחיקות. שחיקה הם דמיינו כמו פגמים קטנים של רקמת העצם, צורה לא סדירה עם קצוות חדים. שק מזויף מתמלא בדרך כלל בתכולת נוזלים. לעתים קרובות מאוד, מחלה זו מגלה ניוון שריר. ספטקה בין-עינית הופכת לאיסוכיסטית וקשה להבחין בין קבוצות של שרירים.

בשלב החריף של המחלה, hypervascularization ברקמות הרכות מתגלה בבירור, אשר בדרך כלל לא נצפו בשלב רמיסיה.

באמצעות הטכניקה של אנגיוגרפיה אולטראסאונד, ניתן לבצע שליטה דינמית של טיפול עבור דלקת מפרקים שגרונית.

לכן, ניתן להסיק כי אולטרסאונד היא שיטה חשובה של הדמיה שינויים במפרק הכתף.

יכולות אולטרסאונד מודרניות מאפשרות לנו להשתמש בו הן לאבחון ראשוני של שינויים פתולוגיים במפרק והן לניטור הטיפול. פשטות ואמינות של טכניקות קולי לספק לו עדיפות ללא ספק על פני שיטות אינסטרומנטליות אחרות.