סימני אולטרסאונד לחסימת אבי העורקים הבטני

בין הגורמים למחלות חסימה של אבי העורקים הבטני, נגעים טרשתיים תופסים אחד המקומות המובילים. על פי תוצאות סריקת דופלר צבעונית, ניתן להבחין בדרגות הבאות של נגעים באבי העורקים: שינויים טרשתיים מוקדמים; היצרות; חסימה.

שינויים טרשתיים מוקדמים באבי העורקים מוגבלים למיקום התהליך רק בדופן אבי העורקים. בבדיקה במצב B, ניתן להבחין בעיבוי לא אחיד של דפנות אבי העורקים, נוכחות של תכלילים היפר-אקואיים המתאימים לשקיעת סידן בצורת גושים בודדים, קווי מתאר פנימיים לא אחידים של אבי העורקים עם לומן שלם של כלי הדם וסוג עיקרי של זרימת דם לפי ספקטרוגרם דופלר.

אבחון היצרות אבי העורקים מבוסס על הדמיה במצב B של מסות אקוגניות המקטינות את לומן אבי העורקים. מסות אקוגניות יכולות להיגרם עקב נוכחות של רובד טרשתי מקומי, פחות שכיח, ממושך, ו/או נוכחות של טרומבוז פריאטלי. נגעים טרשתיים ממוקמים לרוב באזור התת-הכלייתי, באזור הביפורקציה של אבי העורקים הבטני, ובמספר משמעותי של תצפיות - לאורך הדופן האחורית. התהליך הטרשתי של לוקליזציה זו מאופיין בנוכחות אותות הד בעוצמה גבוהה ברובדים הומוגניים והטרוגניים, במקרים מסוימים מלווה בנוכחות צל אקוסטי התואם מורפולוגית להסתיידות. מסות טרומבוטיות פריאטליות הן היפואקואיות, בעיקר הומוגניות בתצורות מבנה, הממוקמות בדרך כלל לאורך דופן אבי העורקים ובעלות אקוגניות מעט גבוהה מזו של לומן כלי הדם. ניתן לקבוע בבירור את היקף הרובד וצורתו, כמו גם את המסות הטרומבוטיות הציוריות, כאשר עובדים במצב CDC ו/או EDC. מידת הנזק לאבי העורקים מאובחנת על סמך תוצאות הקלטת תמונת אולטרסאונד עם חישוב אחוז ההיצרות באמצעות תוכנת מחשב בתוספת נתונים מניתוח ספקטרלי של זרימת הדם. לדברי ת'. קרש ועמיתיו, עלייה מקומית במהירות הסיסטולית הליניארית של זרימת הדם (SLV) של יותר מ-200 ס"מ/שנייה מצביעה על נוכחות של היצרות אבי העורקים בעלת משמעות המודינמית. במקרים מסוימים, נזק היצרותי לאבי העורקים יכול להיות משולב עם סטייה ממנו, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם עורקי.

בהתאם למיקום, ישנם שלושה סוגים של חסימה של אבי העורקים הבטני:

1. חסימה נמוכה - חסימה של הביפורקציה של אבי העורקים הבטני דיסטלי למקור העורק המזנטרי התחתון;
2. חסימה אמצעית - קרוב למקור עורק המזנטריה התחתון;
3. חסימה גבוהה - בגובה עורקי הכליה או במרחק של 2 ס"מ דיסטלי.

אבחון אולטרסאונד של חסימה באבי העורקים הבטני מבוסס על הקריטריונים הבאים:

1. נוכחות של מסות אקוגניות החוסמות את לומן אבי העורקים והיעדר זרימת דם בלומן על פי נתוני הדמיית דופלר צבעונית ו/או EDC וספקטרום ההסטה בתדר דופלר.
2. ירידה במהירות זרימת הדם הסיסטולית והדיאסטולית באאורטה הסמוך לחסימה.
3. רישום זרימת דם קולטני בעורקים דיסטליים לחסימה.

פיצוי על זרימת הדם במקרה של חסימה באבי העורקים הבטני מתבצע על ידי מחזור דם קולטני לאורך מסלולים אנטומיים שונים, אשר על פי סריקת דופלר צבעונית (CDS), לא תמיד ניתן לעקוב אחר מהלכו. עם זאת, במצב זה, CDS מאפשר לנו לקבל מידע על רכיבים בודדים של מערכת מחזור הדם הקולטני, בפרט עורק המסנטריק התחתון, עורקי המותניים ועורק המסנטריק העליון.

בהתאם לתנאי הבדיקה, ניתן לראות את עורק המזנטריאל התחתון (IMA) ב-56-80% מהמקרים. לראות את ה-IMA במקטע הראשוני מתבצע במהלך הבדיקה במישורי הסגיטל או הרוחביים, 50-60 מ"מ בפרוקסימלי לסבך אבי העורקים, בגובה חוליות המותניות III-IV. בדרך כלל, קוטר ה-IMA הוא 2-3 מ"מ. מאפיינים איכותיים של ספקטרום זרימת הדם מצביעים על התנגדות היקפית גבוהה בעורק המעורב באספקת הדם לחלק השמאלי של המעי הגס הרוחבי והיורד, המעי הגס הסיגמואידי והחלחולת הפרוקסימלי. התנגדות היקפית גבוהה ב-IMA היא אחד מקריטריוני האולטרסאונד לאבחון מבדל של ה-IMA ועורקי הכליה, המאופיינים בהתנגדות היקפית נמוכה.

עורקים מותניים הם כלי דם זוגיים הממוקמים באבי העורקים התת-עקביים. הערכה איכותית של הספקטרום מצביעה על נוכחות של התנגדות היקפית גבוהה. בעת ביצוע תפקודם של כלי דם בטחוניים בעורקים המותניים, רמת זרימת הדם עולה, מה שמשפר את האפשרות של הדמיית אולטרסאונד של עורקים אלה.

בנגעים חסומים של אבי העורקים הבטני, העורקים המסנטריאליים התחתונים, העליונים והעורקים המותניים נושאים עומס מפצה, וכתוצאה מכך עלייה במהירות זרימת הדם עם עלייה הדרגתית בקוטרם. מאפיין של זרימת דם מפצה הוא רישום של עלייה במהירות הליניארית של זרימת הדם לכל אורך כלי הדם, הנגישה להדמיה באולטרסאונד, בעוד שבהיצרות משמעותית מבחינה המודינמית של העורקים המסנטריאליים התחתונים או העליונים, מתגלים שינויים מקומיים בהמודינמיקה באתר היצרות העורקים.

סיבה נוספת למחלות חסימות של אבי העורקים הבטני היא דלקת עורקים לא ספציפית. על פי AV Pokrovsky ואחרים, בהתאם למיקום היצרות אבי העורקים, ישנם שלושה וריאנטים של נזק למקטע החזה-בטני של אבי העורקים. בגרסה I של הנגע, רק אבי העורקים החזי היורד מעורב בתהליך. סוג זה מופיע ב-4.5% מהתצפיות. עבור גרסה II של הנגע, לוקליזציה של התהליך במקטעים העל-, הבין- והתת-כלייתיים של אבי העורקים אופיינית עם מעורבות בו-זמנית כמעט חובה של העורקים הוויסצרליים והכלייתיים בשילובים שונים. סוג נזק זה, האופייני והנפוץ ביותר לאבי העורקים, צוין על ידי המחברים ב-68.5% מהתצפיות. בסוג III - 27% מהתצפיות - אבי העורקים החזי היורד, המקטעים העל-, הבין- והתת-כלייתיים שלו, כמו גם העורקים הוויסצרליים והכלייתיים מעורבים בו זמנית בתהליך.

בעת ביצוע סריקת דופלר צבעונית בקבוצת חולים זו, מומלץ לדבוק בנקודות המתודולוגיות הבאות:

1. כדי לייעל את תמונת אבי העורקים ולחקור את האזור הרצוי בפירוט, שבמקרה זה הוא דופן אבי העורקים, יש צורך להשתמש בפונקציית מכשיר האולטרסאונד המאפשרת לקבל תמונה של האזור הרצוי בגודל מוגדל. בנוסף, כדי לשפר את איכות תמונת האולטרסאונד של אבי העורקים במצב B, מומלץ להשתמש במצב הרמוני של רקמות.
2. יש למדוד את אחוז היצרות אבי העורקים בהתבסס על הדמיית אולטרסאונד על סמך חישוב שטח חתך.

עלייה בעובי הדפנות האחוריות ו/או הקדמיות של אבי העורקים מעידה על נוכחות של דלקת עורקים לא ספציפית של אבי העורקים. עם זאת, ההערכה הכמותית של עובי הדופן אינה ערך קבוע ועשויה להשתנות בהתאם לפעילות התהליך הדלקתי. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לאבחן את היקף השינויים באבי העורקים, המאופיינים בנזק ממושך, הנעים בהדרגה לאזורים ללא שינוי באבי העורקים. האקוגניות של דופן אבי העורקים עשויה להיות תקינה או מוגברת.

מידע על מידת היצרות אבי העורקים חשוב לקביעת טקטיקות הטיפול בחולה ולהחלטה על אינדיקציות לטיפול כירורגי. אנו מבחינים בשתי אפשרויות: היצרות לא משמעותית מבחינה המודינמית, המאופיינת בנוכחות עיבוי דופן, אחוז ההיצרות לפי הדמיית אולטרסאונד אינו עולה על 70%, ערכים תקינים של מדדי LBFV באבי העורקים הבטני נשמרים; היצרות משמעותית מבחינה המודינמית, המאופיינת בעיבוי דופן אבי העורקים בשילוב עם עלייה במהירות זרימת הדם, אחוז ההיצרות לפי הדמיית אולטרסאונד עולה על 70%.

בנוסף, ניתן להשלים את הנתונים שהתקבלו עם מידע על תפקידם של העורקים המזנטריים התחתונים והעליונים, העורקים המותניים בהתפתחות מחזור הדם הקולטיארטי.