טיפול בדיספלזיה צווארית דרגה 3

כיום, הטיפול בדיספלזיה צווארית בדרגה 3 מתבצע באופן כירורגי אך ורק באמצעות שיטות שונות של כריתה (הסרה) או הרס (הרס) של רקמות שעברו שינוי פתולוגי.

מאחר שכאשר קטע מהאפיתל המכסה את צוואר הרחם נהרס, לא ניתן לקחת דגימת רקמה לבדיקה היסטולוגית לאחר מכן, הדרישות לאבחון דיספלזיה, כולל אבחנה מבדלת (לשלילת קרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם), עולות.

שיטות טיפול לדיספלזיה צווארית דרגה 3

טיפול כירורגי או אופרטיבי יכול להתבצע הן על בסיס אשפוז חוץ והן בבית חולים, בהתאם לשיטה שנבחרה על ידי הרופא (הסרה או הרס), מה שמבטיח אפקט מקסימלי עם פולשנות מינימלית של ההליך.

השיטות הכירורגיות העיקריות לטיפול בדיספלזיה צווארית בדרגה 3 המשמשות בפועל הקליני כוללות:

• כריתה בצורת חרוט (קוניזציה) של רקמות מושפעות;
• דיאתרמוקואגולציה (קרישה עם זרם חשמלי 60-80 וואט);
• קריודסטרוקציה (קרישה עם חנקן נוזלי או קריותרפיה);
• טיפול בלייזר (אידוי או קרישה בלייזר).

כמו כן, על פי האינדיקציות (אם כל שכבות אפיתל צוואר הרחם מושפעות), ייתכן שיידרש כריתה (אקטומיה) של צוואר הרחם בעזרת סכין מנתחים או אולטרסאונד.

טיפול כירורגי בדיספלזיה צווארית בדרגה 3 באמצעות קוניזציה מבוצע בדרך כלל במהלך האבחון, בשילוב ביופסיה. כאן ניתן להשתמש בטכנולוגיית סכין מנתחים או "סכין קרה" (עם הרדמה מקומית או כללית) או כריתה דיאתרמית של אזור הטרנספורמציה של צוואר הרחם באמצעות אלקטרודת לולאה מיוחדת (אלקטרוקאוטריה). בעת שימוש בשיטה זו, נצפית ריפוי ביותר מ-90% מהמקרים.

יש להשתמש בשיטות כירורגיות אחרות של הסרה או הרס רק כאשר נקבעה במדויק מידת הדיספלזיה, בוצעה קולפוסקופיה עם ביופסיה, שלא גילתה סרטן צוואר הרחם.

מומחים מציינים כי בדיספלזיה צווארית נרחבת בדרגה 3, קריותרפיה משמשת לעיתים רחוקות עקב הקושי בהערכה עתידית של תוצאות הטיפול, הסבירות הגבוהה להישנות והסיכון להיצרות צוואר הרחם, כאשר הליך כריתה או שיטת אבלציה אחרת אינם זמינים.

בעת קביעת כל אחת מההליכים הנ"ל, יש לקחת בחשבון את שלב המחזור החודשי של המטופלת: השלב הנוח ביותר מבחינת שיקום אזורים מושפעים של רקמת צוואר הרחם הוא השלב הטרום-ביוצי (הראשון).

טיפול לייזר בדיספלזיה צווארית דרגה 3

טיפול בלייזר כלול בפרוטוקולים סטנדרטיים לטיפול כירורגי בנאופלזיה צווארית בשלב 3.

פולס קרן הלייזר הורס (מפסל) מבני חלבונים של רקמות פתולוגיות לעומק של 6-7 מ"מ, ואפילו בעוצמה נמוכה של לייזר פחמן דו-חמצני, תאים חולים פשוט מתאדים. שיטה זו נקראת אידוי לייזר.

הלייזר מכוון במדויק לאזור הפגוע באמצעות קולפוסקופ, דבר המונע הרס של רקמה תקינה. הטיפול יכול להתבצע באמצעות הרדמה מקומית חודרת או הרדמה של האזור הפרה-צווארי. מטופלות עלולות לחוות אי נוחות מסוימת בצורת עוויתות של שרירי הרחם.

טיפול לייזר יכול לשלב טיפול לייזר סימולטני בנגעים דיספלסטיים של הנרתיק והפות. במקרה זה, כלי הדם צרוב, מה שמבטל דימום. אין צלקות לאחר הליך כזה, ואין סיבוכים בהריון ולידה לאחר מכן, גם אצל נשים שלא ילדו.

עם זאת, לשיטה זו חסרונותיה: הטיפול נמשך לפחות חצי שעה ודורש הרדמה, ואינו מספק את האפשרות לקבל דגימת רקמה לצורך היסטולוגיה. ובעזרת קוניזציה בלייזר, דימום קל אפשרי לאחר מספר ימים.

טיפול בגלי רדיו בדיספלזיה צווארית

טיפול בגלי רדיו בדיספלזיה צווארית או קרישת גלי רדיו אינו כלול בפרוטוקול הקליני הסטנדרטי.

שיטת טיפול כירורגי זו – באמצעות מכשיר אלקטרו-כירורגי (סוגיטרון) המייצר גלים חשמליים בתדר גבוה (4 מגהרץ) – מאפשרת חיתוך וקרישת רקמה באופן ללא מגע.

היישום הנרחב שלו בכירורגיה פלסטית, הדורשת דיוק כירורגי, בקרת חדירה ותנאי טמפרטורה נמוכים, הוביל ליישום טיפול בגלי רדיו בתחומים אחרים של הרפואה הקלינית: דרמטולוגיה, גינקולוגיה, פרוקטולוגיה, אופתלמולוגיה ועוד.

טכנולוגיה זו מאפשרת חיתוך וקרישה בו זמנית של הרקמות הסובבות עם שינויים מינימליים ברקמות הסמוכות ללא צריבה או כאב. השכבה שנוצרת על פני הפצע נעלמת כעשרה ימים לאחר ההליך, דבר שעשוי להיות מלווה בהפרשה דמית קטנה בעלת אופי סרוזי. יחד עם זאת, אין צלקות על צוואר הרחם - כמו בדיאטרמוקואגולציה.

תקופת השיקום לאחר טיפול כירורגי

בממוצע, תקופת השיקום לאחר טיפול כירורגי בדיספלזיה חמורה של צוואר הרחם נמשכת בין חודש וחצי לחודשיים. במהלך החודש הראשון, נשים חוות הפרשות מהנרתיק (דמיות עם ריר); כאבים בבטן התחתונה עשויים להיות מורגשים (כמו בתחילת הווסת). רופאים רואים בכך תופעה נורמלית. אבל אם ההפרשות שופעות מדי ומכילות דם, עליך לפנות מיד לרופא.

ההמלצות העיקריות למטופלים, ללא קשר לשיטת הטיפול הכירורגי הספציפית, כוללות הימנעות מקיום יחסי מין (עד סוף תקופת השיקום) ואיסור מוחלט על כל טיפולי מים (שחייה בבריכה, סאונה, אמבטיות) - למעט מקלחת.

רופאים ממליצים לנשים לא להרים חפצים כבדים ולהגביל כל פעילות גופנית בתקופה זו ככל האפשר, וכן להשתמש רק בתחבושות היגייניות ולפקח בקפידה על בריאותן. לדוגמה, חולשה וחום הם סיבה לפנות בדחיפות לגינקולוג.

תהליך שיקום הרקמות בצוואר הרחם יכול להימשך מספר חודשים, אך לצורך בקרה (שלושה חודשים לאחר הסרה או הרס הנאופלזיה) נלקחת משטח מהנרתיק ומתבצעת קולפוסקופיה.

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר טיפול בדיספלזיה צווארית בדרגה 3 הם הבאים:

• דימום לאחר טיפול דיאתרמוקואגולציה או לייזר (2-7% מהמקרים);
• צלקות על צוואר הרחם (במיוחד לאחר דיאתרמוקואגולציה וכריתה דיאתרמית של רקמות);
• היצרות (היצרות) של תעלת צוואר הרחם, מה שמקשה על כניסה להריון;
• חריגות במחזור החודשי;
• הישנות של דיספלזיה;
• החמרה של מחלות דלקתיות קיימות או התפתחות חדשות של הנרתיק-צוואר הרחם.
• סיבוכים אפשריים במהלך הלידה או הופעתה מוקדמת.
• התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם.

שיטות שמרניות לטיפול בדיספלזיה צווארית מדרגה שלישית

ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית חמורה (CIN), כלומר דיספלזיה צווארית בשלב 3, היא פתולוגיה טרום סרטנית שעלולה להיות, ובמקרים מסוימים (בממוצע 12-15%) מתפתחת לקרצינומה של תאי קשקש. לכן, גינקולוגים אינם ממליצים באופן מוחלט לטפל בדיספלזיה צווארית בשלב 3 בשיטות עממיות.

יש לזכור כי כל הליך תוך-נרתיקי (טמפונים, שטיפה) המבוצע בבית ללא מרשם רופא עלול לעורר דלקת או לשמש כגורם מניע להתקדמות בלתי מבוקרת של המחלה.

מאחר שאין תרופות ספציפיות לטיפול בדיספלזיה חמורה של צוואר הרחם, הרפואה הרשמית ממליצה ליטול חומצה פולית, ויטמין B12, רטינול אצטט (ויטמין A) וכמובן, ויטמינים נוגדי חמצון C ו-E כדי להגביר את הגנות הגוף במאבק נגד נגיף הפפילומה (HPV).

צמחי מרפא ממליצים על נטילת מרתחים של צמחי מרפא כמו אסטרגלוס (Astragalus danicus) ואכינצאה סגולה (Echinacea purpurea). אינדול-3-קרבינול (I3C), המצוי בכל סוגי הכרוב, יכול לעזור.

הסינתזה של תאי חיסון (לימפוציטים מסוג T) מופעלת תחת השפעת 1,3-β-d-גלוקנים - פוליסכרידים של פטריית הטינדר Coriolus versicolor (או Trametes versicolor). מפטרייה זו מופקת תמצית, הנמצאת בשימוש נרחב על ידי רופאים בסין וביפן בטיפול אימונומודולטורי של גידולים, כולל ממאירים.

ישנן גם ראיות מדעיות לכך שפוליפנולים של תה ירוק, ובפרט אפיגלוקטכין-3-גאלט, מעכבים את התפשטותם של תאי אפיתל שעברו שינוי על ידי חסימת אנזימי מטריקס וקולטנים תאיים של גורם גדילה אפידרמלי, וגורמים למוות של תאים מוטנטים. רופאים רבים ממליצים למטופליהם לתמוך בטיפול בדיספלזיה צווארית מדרגה שלישית על ידי שתיית תה ירוק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]