טיפול בהפרעה טורדנית-כפייתית

תסמינים של הפרעה טורדנית-כפייתית יכולים להיגרם מסיבות שונות, ולכן אין טיפול ספציפי. אם מאובחנות מחלות נפש, יש לטפל בהן תחילה, ובמקרה זה, טיפול תרופתי הוא הכרחי. ניתן גם לרשום תרופות פסיכוטרופיות להפרעה טורדנית-כפייתית; טיפול תרופתי נחשב ליעיל ואמין ביותר. ניתן להשתמש בתרופות כאלה רק תחת פיקוחו של רופא; המחלה כרונית אצל רוב החולים, ולכן החמרות אפשריות. חשוב לזכור שלא ניתן להשתמש בתרופות פסיכוטרופיות באופן עצמאי. גם אם תרופה הייתה יעילה מאוד בעבר, ייתכן שהיא לא תעזור במהלך החמרה הבאה. כל פרק של הישנות דורש ביקור אצל רופא וטיפול פרטני.

טיפול תרופתי

התרופה המועדפת לטיפול באובססיות היא תרופות נוגדות דיכאון, המסוגלות לעכב באופן סלקטיבי את תהליך הקליטה החוזרת של סרוטונין. עדיפות ניתנת לתרופות פלובוקסמין, פלואוקסטין, סרטרלין, פארוקסטין. התרופה נבחרת בהתאם לסבילות המטופל, לחומרת האובססיות, לצורך בשימוש בו זמנית בתרופות אחרות ומחלות נלוות.

פלואוקסטין היא התרופה המוכרת והנפוצה ביותר מבין התרופות שהוזכרו לעיל; היא אינה פועלת במהירות ומופרשת מהגוף למשך זמן רב (כשלושה ימים), מה שתורם להארכת ההשפעה ולמקרים נדירים של תסמיני גמילה. היא מעכבת את פעילותם של אנזימי כבד, כמו כל האחרות, ולעתים קרובות גורמת לתופעות לוואי ממערכת העצבים - תסיסה, תגובות אלרגיות בעור. אין לה השפעה מרגיעה או קרדיוטוקסית. בהתאם לחומרת האובססיות, נקבעות טבליות אחת עד שלוש של 20 מ"ג ליום. אם המטופל נוטל את התרופה פעם אחת, יש ליטול אותה בבוקר. התווית נגד בהתקפי אפילפטיה לא מפוצים ובתפקוד כבד לקוי חמור.

פלובוקסמין היא התרופה החזקה ביותר, ולכן במינונים גבוהים קשה יותר לסבול אותה מאשר לאחרות. לרוב, נצפות תופעות לוואי הקשורות להפרעות עיכול, והן בולטות למדי. בעת נטילת תרופה זו, מומלץ להימנע משתיית קפה ומוצרים אחרים המכילים קפאין. תרופה זו נלקחת החל מ-50 מ"ג ליום, תוך הגדלה הדרגתית של המינון למינון יעיל טיפולי (100-300 מ"ג ליום).

פארוקסטין - מכל התרופות, בעלת הסבירות הגבוהה ביותר לפעולה מרגיעה, טיפול ארוך טווח עלול להוביל לעודף משקל, לעיתים רחוקות גורם לתסמונת גמילה. תרופה זו עדיפה אם המטופל מתלונן על התקפי חרדה. התווית נגד לחולים עם תפקוד לקוי של הכבד והכליות. עלולה לגרום לתסמונת גמילה, לכן יש להפסיק ליטול אותה בהדרגה. יש להתחיל ליטול 20 מ"ג ליום, בהדרגה (פעם בשבוע ב-10 מ"ג) ולהביא למינון המינימלי היעיל (40-50 מ"ג ליום).

סרטרלין - בהשוואה לתרופות המפורטות, אין לה כמעט שום השפעה על פעילות הטרנסאמינאזות והיא נחשבת בדרך כלל לבטוחה מביניהן. תרופה זו אינה מובילה לעלייה במשקל גם בטיפול ארוך טווח.

לא כל התרופות משמשות בו זמנית עם מעכבי מונואמין אוקסידאז, יש להן תופעות לוואי רבות, שהכי לא מזיקות הן בחילות והקאות. הן יכולות לשנות את הרכב הדם, לגרום לתופעות שאינן ניתנות להבחנה מהמחלה הבסיסית, התקפים והיפומניה.

כל התרופות משפיעות על הריכוז, עלולות לגרום לתפקוד מיני לקוי (לפחות - פלובוקסמין), ניסיונות ומחשבות על פגיעה עצמית ואינן תואמות לאלכוהול. הן אינן ניתנות לחולים הרגישים להן. חולי סוכרת דורשים התאמת מינון.

בטיפול באובססיות, ניתן להשתמש גם בתרופות פסיכוטרופיות אחרות - בנזודיאזפינים (הנרשמים לחולים עם חרדה קשה), נוירולפטיקה (לקומפולסיות קשות), נורמותימיקה (מגבירה את השפעות ה-SSRI), ובמקרה של הפרעות אוטונומיות חמורות, נקבעים חוסמי β לתיקונן.

בעת מרשם תרופות פסיכוטרופיות, הרופא מתמקד במשך הטיפול המינימלי היעיל.

טיפול תרופתי משולב בהכרח עם פסיכותרפיה, המבוססת על לימוד המטופל לשלוט במצבים אובססיביים. נעשה שימוש בפסיכותרפיה סיבתית, המאפשרת לזהות את קשר הסיבה והתוצאה של אובססיות, להבחין בין פחדים טבעיים אלמנטריים לבין פחדים דמיוניים ולהפחית תגובתיות חרדתית.

בהדרכת פסיכותרפיסט, המטופל יוכל ללמוד מספר שיטות המאפשרות להפחית מתח במערכת העצבים ולהתמודד באופן עצמאי עם אובססיות, שכן מצבים אובססיביים יתעוררו מעת לעת ולעתים קרובות יהיה צורך להתנגד להשפעתם ללא עזרת רופאים וכדורים. נעשה שימוש בפסיכואנליזה, היפנוזה, המטופל לומד לשלוט ביסודות האימון האוטומטי וטכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות אחרות.

משוב מחברי הפורום שסבלו מאובססיות מצביע על כך שרבים מתגברים על מצב זה בכוחות עצמם ובהצלחה רבה. בניסיון לעזור לחבריהם הסובלים, הם מספרים כיצד להילחם באובססיות.

הטכניקות העיקריות נחשבות לרכישת מיומנויות:

• להעביר את הדגש ממחשבות אובססיביות למחשבות פרודוקטיביות, שלשמן יש לזהות את המחשבות האובססיביות הללו ולגרש אותן מעצמך, מבלי לייחס להן כל חשיבות;
• להפחית את חשיבותן של מחשבות אובססיביות, מתוך הבנה שהן אינן אובייקטיביות ואין להן בסיס;
• להעביר את תשומת הלב מרעיונות אובססיביים למחשבות אובייקטיביות ופעולות הגיוניות;
• להפחית בהדרגה את הזמן המושקע בביצוע טקסים כפייתיים, לא לערב את יקיריהם ביישומם.

על המטופל להבין שהוא אינו בריא ושהוא חייב להילחם על בריאותו הנפשית. אף אחד אחר לא יעשה זאת, ולכן האחריות נופלת כולה עליו.

תרגילי מדיטציה, תרגילי נשימה ויוגה יכולים להיות בעלי השפעה טובה.

מומלץ להעריך אירועים אקטואליים מנקודת מבט חיובית, ללמוד לא לדאוג מזוטות ולהימנע ממצבים שגורמים למחשבות אובססיביות.

במקום תרופות, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון צמחיות - ערבה, כשות, מליסה, ולריאן, להכין חליטות, לשתות איתן תה. רופא צמחים מנוסה יכול לעזור לכם לבחור את המוצרים הנכונים ולרשום תוכנית טיפול. תכשירים פרמצבטיים המבוססים על צמחי מרפא - פרסן, נובו-פאסיט, ג'לריום היפריקום, חליטות צמחים יכולות להוות אלטרנטיבה לתרופות נוגדות דיכאון סינתטיות במקרים של חומרה קלה עד בינונית.

טיפול פיזיותרפי – אלקטרופורזה תרופתית, אלקטרושינה, חשיפה לזרמים לסירוגין פועמים בתדר נמוך ודיאדינמיקה נמצאים לאחרונה בשימוש גובר בהפרעות נוירולוגיות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה יכולה בדרך כלל לתת תוצאות טובות גם במקרים בהם הרפואה הרשמית חסרת אונים. לענף רפואה זה יש ארסנל רחב של אמצעים לטיפול בהפרעות נפשיות, אולם על מנת שהטיפול יהיה יעיל, יש לרשום את התרופה על ידי פסיכיאטר בעל ניסיון בעבודה עם תרופות הומאופתיות או רופא הומאופתי.

בנוסף, קיימות תכשירים הומיאופתיים המיוצרים על ידי תעשיית התרופות. הם נטולי אינדיבידואליות, אך דילולים במינונים קטנים של חומרים פעילים אינם גורמים לתופעות לוואי מזיקות. לתכשירים אלה יש השפעה קלה וניתן לשלב אותם עם תרופות, לסייע בהקלה על תופעות הלוואי של תרופות פסיכוטרופיות, לסייע בהפחתת המינונים שלהם, תדירות וחומרת התקפי האובססיה.

ניתן להפחית תסיסה, חרדה, דאגה, גירוי או דיכאון במערכת העצבים המרכזית, ולהקל על תסמינים וגטטיביים בעזרת טיפות ולריאן-היל. תרופה זו מיועדת לשימוש בקורס. הטיפות מכילות שמונה רכיבים, ביניהם:

• ולריאן (Valeriana officinalis) – משמש להפרעות חרדה, נוירסטניה ועצבנות מוגברת, אם המטופל מרגיש כאילו הוא בחלום, נראה כאדם אחר, להתקפי פאניקה, כאבי ראש, טיקים עצביים;
• ירק סנט ג'ון (Hyperiсum perforatum) הוא התרופה נוגדת הדיכאון ההומאופתית העיקרית;
• אמוניום ברומיד (אמוניום ברומטום) הוא תרופה לטיפול בנוירוסתניקה קפדנית, פדנטית ואידיאליסטית, נוגד דיכאון, מבטל ביטויים סומטיים;
• אשלגן ברומיד (Kalium bromatum) – פחד מהפרעה נפשית, נימול, חרדה, התרגשות יתר;
• נתרן ברומיד (Natrium bromatum) – משמש לאסטניה;
• חומצה פיקרית (Acidum picrinicum) – מקלה על השפעות של עייפות נפשית ועצבית;
• כשות (Humulus lupulus) – משמשת לתודעה מעורפלת עם תפקודים מנטליים שמורים;
• מליסה אופיסינאליס - נוירוזות ונויראסטניה, כמעורר חיסון;
• שיבולת שועל (Avena sativa) – פעולה נוטרופית;
• עוזרר (Crataegus) – משפר את זרימת הדם בכלי הדם המוחיים, מרגיע;
• קמומיל (Chamomilla reсutita) – השפעה מרגיעה.

לילדים מגיל שנתיים, חמש טיפות מדוללות ב-100 מ"ל מים, עם הגיעם לגיל שש, עשר טיפות מטפטפות למים לכל מנה, מגיל שתים עשרה - מינון למבוגרים של 15 טיפות, בלילה ניתן להגדיל אותו ל-20 טיפות. תדירות הנטילה היא שלוש פעמים ביום, חצי שעה לאחר מכן ניתן לאכול. אם רוצים, ניתן ליטול את המנה הנדרשת 60 דקות לאחר האכילה.

כדי לשפר את זרימת הדם המוחית, לנרמל תהליכים מטבוליים, להאט את ההידרדרות הנפשית והאינטלקטואלית, תרופה כמו Cerebrum compositum תעזור. זוהי הרכב הומיאופתי שלם, הכולל 26 רכיבים ממקורות שונים, ביניהם:

• חומר המעי של לוויתן הזרע Ambra grisea, Aconite (Aconitum), הנוזודה הזיבה Medorrhinum-Nosode, המשמש בפרקטיקה הומאופתית כמונופרופרציות לטיפול בפוביות;
• שעועית איגנטיוס הקדוש (איגנטיה) היא תרופה קונסטיטוציונית לפסיכואסתנים, תרופה סימפטומטית למגוון רחב של הפרעות עצבים ונפשיות הנגרמות הן מבעיות רגילות והן מטראומה נפשית קשה;
• ת'וג'ה (Thuja) היא תרופה חוקתית לחולים חרדים וחשדניים, המוצפים ברעיונות אובססיביים;
• ילנית שחורה (Hyoscyamus niger) - דתי, מיני, אובססיות לניגודיות, כפייתיות.

התרופה מכילה חומרים נוספים המסייעים לשקם ולנרמל את תפקודי המוח.

התרופה ניתנת להזרקה, לשימוש תוך שרירי, תת עורי ותוך-עורי, ובמידת הצורך, דרך הווריד. הזריקות ניתנות אחת עד שלוש פעמים בשבוע. מנה בודדת לחולים מגיל שש ומעלה היא אמפולה שלמה, לילדים בגילאי שנה-שנתיים האמפולה מחולקת לארבעה עד שישה חלקים, לילדים בגילאי 3-5 שנים - לשניים או שלושה חלקים.

ניתן להשתמש בתמיסה לנטילה דרך הפה על ידי דילול תוכן האמפולה ברבע כוס מים נקיים. יש לשתות את המנה במהלך היום, לחלק אותה לחלקים שווים ולהחזיק אותה בפה לפני הבליעה.

ניתן לרשום טבליות Nervo-heel לחולה עם הפרעה טורדנית-כפייתית. הקומפלקס כולל:

• חומצה זרחתית (Acidum phosphoricum), גרדת נוסודה (Psorinum-Nosode), שעועית איגנטיוס (Ignatia), חומר משק הדיו של דיונון (Sepia officinalis) הן תרופות הומאופתיות נגד דיכאון, המשמשות גם לטיפול בהפרעות אובססיביות-פוביות, הלם רגשי, סכיזופרניה, אפילפסיה ופתולוגיות נפשיות אחרות;
• אשלגן ברומיד (Kalium bromatum) – פחד מהפרעה נפשית, חרדה, התרגשות יתר, עוויתות;
• מלח ולריאן-אבץ (Zincum isovalerianicum) – נדודי שינה, עוויתות, ביטויים אחרים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים.

מגיל שלוש, יש להשתמש תת-לשונית, טבליה שלמה אחת, לפי התוכנית להפסקת מצבים חריפים: יש ליטול מנה אחת במרווחים של חמש עשרה דקות, אך לא יותר משמונה פעמים ברציפות, ולאחר מכן כל שמונה שעות חצי שעה לפני הארוחות או שעה אחריהן. לילדים מתחת לגיל שלוש, הטבליה מחולקת לשניים עבור מנה אחת.

כדי לחסל את השפעות הרעלת הסמים ולהקל על תופעות לוואי לאחר טיפול בתרופות פסיכוטרופיות, כמו גם לחיזוק מערכת החיסון ומערכת העצבים, לשקם את ההמטופויאזה, לנרמל תהליכים מטבוליים בתאי המוח, באיברי ההמטופויאטה וההפרשה, נקבעו טיפות הומאופתיות דרך הפה Psorihel N ו-Lymphomyosot, תרופות רב-רכיביות להזרקה Ubiquinone compositum ו-Coenzyme compositum.