סוגי אובססיות: כפייתיות, רגשיות, אגרסיביות

כולנו, במידה זו או אחרת, נתקענו במחשבות או פעולות שנראו לנו באותו רגע חשובות, גרמו לחרדה או לגירוי. בדרך כלל הן קשורות לאירוע או מצב גורלי עתידי שיכול לשנות את חיינו באופן קיצוני, כך שהאובססיה למחשבות כאלה מובנת למדי. אובססיה היא מחשבה או רעיון לא אופייניים אשר מצטרפים לאדם בניגוד לרצונו, מתעוררים מעת לעת ובאופן לא רצוני, עם תודעה צלולה, שממנה הוא עצמו אינו מסוגל להשתחרר בכוח רצונו. לפעמים מחשבות אלו גורמות לאדם לפעולות אובססיביות (קומפולסיות) או גורמות לפחדים לא רציונליים (פוביות) שלא ניתן לבסס אותם באופן הגיוני. ביטויים אלה יכולים להשלים אובססיות, אך הפסיכיאטריה המודרנית מתייחסת אליהן בנפרד.

התודעה של האדם נשארת צלולה, החשיבה הלוגית אינה סובלת, ולכן קיבעון על מחשבות אובססיביות ולא בריאות הזרות לתודעתו וחוסר היכולת להיפטר מהן גורם לרגשות שליליים אצל המטופל, עד להתפתחות דיכאון ונוירוזה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות שכ-1-2% מאוכלוסיית העולם סובלת מהפרעה טורדנית-כפייתית. עם זאת, ישנם גם נוירוטיים, סכיזופרנים, אנשים עם הפרעות נפשיות אחרות הסובלים מאובססיות, ואלו שאינם פונים לטיפול רפואי, מבלי לראות את עצמם כחולים, רק משום שהם נצורים על ידי מחשבות אובססיביות. חוקרים רבים טוענים כי הפתולוגיה נפוצה מאוד ושנייה רק לפוביות, התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים ודיכאון קליני.

באופן כללי, קיים איזון מגדרי בקרב חולים הסובלים מאובססיות. ככלל, רוב אלו המגיעים לראשונה עם תלונות על תסמינים של מצב אובססיבי הם ילדים, לרוב בגיל ההתבגרות (מעל גיל 10), וצעירים בגיל העבודה הפעיל, אך מקרים של המחלה בקרב אנשים בוגרים וקשישים אינם נכללים. בקרב ילדים, גברים חולים שולטים, נשים חולות בעיקר בגילאי 20 ומעלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל אובססיבי

נכון לעכשיו, האטיולוגיה של הופעת תסמונת האובססיווית לא נקבעה במלואה. היא מופיעה כהפרעה עצמאית ונצפית לעתים קרובות במכלול הסימפטומים של מחלות נפשיות ונוירולוגיות אחרות (סכיזופרניה, אפילפסיה, נוירוזה, הפרעות אישיות, דלקת המוח), אשר הגורמים האטיולוגיים שלהן עדיין נחקרים. עדיין נותרו כתמים "ריקים" רבים במנגנוני תהליך הפעילות העצבים הגבוהה יותר, אולם ישנן מספר תיאוריות הנתמכות על ידי מחקר המסבירות את התפתחות האובססיות.

[ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

לגורמי סיכון להופעת מחשבות אובססיביות מסוגים שונים יש מקורות ביולוגיים, פסיכולוגיים וסוציולוגיים.

הקבוצה הראשונה כוללת פתולוגיות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, מאפייניה המורפולוגיים והתפקודיים, הפרעות באיזון הנוירוטרנסמיטרים, מאפייני מערכת העצבים האוטונומית, תכונות תורשתיות מסוימות וזיהומים קודמים.

האחרונים קשורים למאפיינים חוקתיים ואישיים, הדגשות, סתירות בין שאיפות לאפשרויות, השפעת חוויות ורשמים בילדות, מצבים פסיכוטראומטיים, אינרציה של עירור וחוסר יציבות של עכבות על החיים הנפשיים וההתנהגות. אנשים בעלי אינטליגנציה גבוהה, בעלי עקשנות בולטת, נוטים לחרדה, ספקות ופירוט מוגזם, עם "תסמונת הסטודנט A ישר" נמצאים בסיכון לפתח הפרעה טורדנית-כפייתית.

סיבות סוציולוגיות קשורות למצבי קונפליקט שונים, חינוך קשה מדי, סתירות מצביות בין הרעיונות של "איך זה צריך להיות" לבין "איך אתה רוצה שזה יהיה".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

פתוגנזה, לפיכך, נחשבת גם היא באופן היפותטי לעת עתה ויש לה תיאוריות רבות. המפורסמות שבהן, המוכרות על ידי הרפואה המודרנית ומסבירות לפחות חלקית את מהות התהליכים, הן הבאות:

1. פסיכולוגיית העומק רואה את הגורמים לאובססיות בחוויות מיניות לא מודעות בילדות (על פי פרויד); בסתירה הפסיכולוגית בין התשוקה לכוח, לעוצמה ותחושת חוסר היכולת של האדם (על פי אדלר) לבין קומפלקסים תת-מודעים (על פי יונג). תיאוריות אלו מסבירות את הופעת התסמונת האובססיבית בהפרעות פסיכוגניות, אך הסיבות הביולוגיות אינן נחשפות.
2. חסידי אסכולת האקדמאי אי. פי. פבלוב פיתחו את התיאוריה שלו לפיה הפתוגנזה של מצבים אובססיביים דומה למנגנון התפתחות הדליריום, כלומר, בבסיס שני התהליכים טמונה אינרציה יוצאת דופן של עירור עם התפתחות שלאחר מכן של אינדוקציה שלילית. מאוחר יותר, גם פבלוב עצמו וגם רבים מתלמידיו שקלו את השפעת העיכוב הקיצוני המתפתח באזור העירור האינרטי כאחת החוליות העיקריות, כמו גם את ההתרה הסימולטנית של שני התהליכים. הגישה הביקורתית של הפרט לאובססיות הוסברה על ידי הרוויה הנמוכה, בהשוואה לדליריום, של עירור כואב, ובהתאם, אינדוקציה שלילית. מאוחר יותר, בעבודותיהם של נציגי אסכולת כיוון זה, צוין כי מחשבות אובססיביות המנוגדות באופן קוטבי לאופי הסובייקט קשורות לעיכוב אולטרה-פרדוקסלי, כאשר מתרחש עירור של מרכזי המוח האחראים לדעות קוטביות לחלוטין. צוין כי בתהליך המאבק המתמיד של הפרט עם מצבים אובססיביים, תהליכים בקליפת המוח נחלשים, וחולים עם הפרעות אובססיביות מפתחים אסתניה, שהיא הפיכה עקב טיפול. היוצא מן הכלל הם נבדקים עם חוקה פסיכיסטנית. התיאוריה של נציגי אסכולה זו מהדהדת את תיאוריית הנוירו-מגשר המודרנית, המתארת נזק למבני מוח ברמה האורגניזמית שהייתה נגישה במחצית הראשונה של המאה הקודמת. אף על פי כן, תיאוריה זו, עם תיאור ברור למדי של פעילות החלקים הגבוהים יותר של המוח במהלך אובססיות, אינה מצביעה על מקורם של תהליכים פתולוגיים אלה.
3. השקפות מודרניות משקפות תיאוריות של נוירוטרנסמיטרים.

סרוטונין (המקיף ביותר) – מקשר את התרחשותם של מצבים אובססיביים עם שיבוש באינטראקציה בין החלק האורביטופרונטלי של החומר האפור במוח לבין הגרעינים הבסיסיים. באופן היפותטי, אצל נבדקים עם תסמינים אובססיביים, קליטה חוזרת של סרוטונין מתרחשת בצורה אינטנסיבית יותר, מה שמוביל לחוסר בסרוטונין בסדק הסינפטי, ובגלל זה, חלק מההעברות הבין-עצביות אינן מתבצעות. תיאוריית הסרוטונין מאוששת על ידי יעילותן של תרופות השייכות לקבוצת SSRI (מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים) בטיפול באובססיות. היא גם תואמת היטב את תיאוריית המוטציה בגן hSERT, מסבירה את התרחשותם של מצבים אובססיביים בעלי אופי נוירוטי, כמו גם בהפרעות אישיות ובחלקה בסכיזופרניה. עם זאת, היא אינה מביאה בהירות מלאה למקור הפתולוגיה הזו.

דופמין (מתאר מקרה מיוחד אפשרי) - נקבע כי אצל סכיזופרנים ואנשים הסובלים מהפרעה טורדנית-כפייתית יש רמה מוגברת של דופמין, מוליך עצבי של הנאה, בגרעיני הבסיס. נוירוביולוגים קבעו גם כי ריכוז הדופמין עולה בכל אדם עם זיכרונות נעימים. שני לווייתנים אלה הם הבסיס לתיאוריה, דבר המצביע על כך שחלק מהמטופלים מגרים במכוון את ייצור הדופמין, ומתמקדים במחשבות נעימות. מתרחשת תלות בדופמין, ועם הזמן, התמכרות. המטופל זקוק ליותר ויותר דופמין, והוא מעורר כל הזמן אסוציאציות נעימות במוחו. תאי מוח הפועלים במצב היפר-גירוי מתדלדלים - תלות ארוכת טווח בדופמין עלולה לגרום נזק חמור לבריאות המוח. תיאוריה זו אינה מסבירה מקרים רבים של תסמונת אובססיבית.

1. נטייה תורשתית - מוטציה של הגן hSERT (טרנספורטר סרוטונין) מגבירה את הסבירות לגורם גנטי להפרעות חרדה. תיאוריה זו נחקרת כיום באופן פעיל, בנוסף לנוכחותו של גן זה, צוין כי לחברה בה מתגורר נשא הגן המוטנטי יש חשיבות רבה.
2. מחלות זיהומיות, ובמיוחד זיהום סטרפטוקוקלי, עלולות לגרום לתוקפנות אוטואימונית של נוגדנים של האדם עצמו, שמטרתה בטעות להרוס את הרקמות של הגרעינים הבסיסיים של המוח. דעה נוספת, המבוססת על מחקר, מצביעה על כך שתסמונת האובססיווית נגרמת לא על ידי סטרפטוקוקוס, אלא על ידי אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בזיהום.

חוקרים רבים שמו לב זה מכבר שתשישות הגוף לאחר זיהומים, אצל נשים לאחר לידה ובמהלך ההנקה, הובילה להחמרת נוירוזות אובססיביות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים אובססיבי

אובססיות מתעוררות במספר מצבים פסיכוגניים, נוירוטיים או מחלות נפש. הן מתבטאות בהופעה לא רצונית של מחשבות, זיכרונות, רעיונות וייצוגים אובססיביים הנתפסים על ידי המטופל כבלתי נעימים, זרים לחלוטין לו, שמהם המטופל אינו יכול להשתחרר.

תסמינים פסיכולוגיים של אובססיות - המטופל "מעכל" כל הזמן מחשבה אובססיבית כלשהי, מנהל דיאלוגים עם עצמו, מהרהר במשהו. הוא מתייסר בספקות, זיכרונות, שלעתים קרובות קשורים לתהליכים לא גמורים; רצונות לבצע פעולה או מעשה כלשהו שאינם תואמים את רעיונותיו לגבי נורמת המוסר החברתי וההתנהגות. רצונות (דחפים) כאלה מרגיזים את המטופלים, גורמים לסבל נפשי ולפחד שהם עדיין עלולים להיכנע לדחף, אולם זה לעולם לא קורה.

מטופלים סובלים ממחשבות על יקיריהם או מכרים, הקשורות לתוקפנות חסרת בסיס כלפיהם, אשר מפחידה את המטופל. זיכרונות אובססיביים הם גם כואבים, שליליים באופיים, זיכרונות כאלה מלווים ברגשות כואבים לגבי משהו מביש.

אובססיות בצורתן הטהורה הן הפרעות מחשבה, שחווה המטופל באופן סובייקטיבי, והפרעות תנועה המלוות ונגרמות כתגובה הגנתית למחשבות אובססיביות (קומפולסיות) הן חלק ממכלול התסמינים של הפרעה טורדנית-כפייתית.

פוביות (פחדים) גם אינן מרכיב חובה באובססיות, אולם חולים סובלים לעיתים קרובות מפוביות. לרוב הם חוששים מלכלוך, חיידקים, זיהומים. חלקם חוששים לצאת החוצה, לצלול לתוך קהל, לנסוע בתחבורה ציבורית. זה מתבטא בשטיפת ידיים אינסופית, ניקוי וקרצוף של מקום, רהיטים, כלים, טקסים שהומצאו לפני ביצוע פעולות הגורמות לדחייה ופחד. כדי להתגבר על פוביות, אנשים מפתחים מערכת שלמה של פעולות פולחניות (קומפולסיות), אשר, כפי שנראה להם, יכולות להבטיח את השלמתה המוצלחת של פעולה לא רצויה, אם לא ניתן להימנע ממנה כלל.

התקפי פאניקה עלולים להתרחש כאשר יש צורך לבצע פעולה מעוררת פחד. בנוסף לתסמינים פסיכולוגיים, התקפים כאלה מלווים לעיתים קרובות במספר סימנים וגטטיביים. המטופל מחוויר או מאדים, מזיע, חש סחרחורת וקוצר נשימה, פעימות הלב מואצות או מאטות, ויש צורך דחוף לבקר בשירותים.

לעיתים חולים חווים הזיות, אך זה נדיר ביותר בהפרעה זו. הן נצפות בפוביות קשות שכבר אינן מתאימות להבנה המודרנית של אובססיות.

אובססיות יכולות לגרום להפרעות תפיסה שונות. אחת הביטויים הנפוצים ביותר היא מה שנקרא "סימפטום המראה" הטמון בדפרסונליזציה. מטופלים חשים שהם משתגעים מחוסר היכולת להיפטר ממחשבות אובססיביות, והם חוששים להסתכל על השתקפותם, כדי לא לראות ניצוץ של טירוף בעיניהם. מאותה סיבה, אנשים עם אובססיות מסתירים את עיניהם מנקודת המבט שלהם, כדי שלא יראו שם סימני טירוף.

אובססיות שונות מחשיבה בריאה בכך שהן אינן ביטוי לרצון המטופל ולא רק שאינן מאפיינות אותו כאדם, אלא גם הפוכות למאפייניו האישיים. עם תודעה צלולה, המטופל אינו יכול להתמודד עם המחשבות המצרות עליו, אלא תופס נכון את ההקשר השלילי שלהן ועושה ניסיונות להתנגד להן. החשיבה הבריאה של המטופל מנסה לדחות מחשבות אובססיביות, הן נתפסות כפתולוגיה.

אובססיות קשורות ישירות למצב הרגשי של האדם הנתון להן. הן מופעלות ברגע של תודעה מדוכאת וחרדה, דאגות לפני אירועים קרובים. כל גורם לחץ מעורר את הופעת האובססיות.

אם הפרעה טורדנית-כפייתית אינה קשורה למחלות נפש מתקדמות, אזי נוכחותה אינה משפיעה על היכולות האינטלקטואליות של המטופל ואינה משפיעה על התפתחות החשיבה.

בהיעדר מחשבות אובססיביות, המטופל זוכר אותן, מבין את חריגותן ושומר על גישה ביקורתית כלפיהן. בזמנים שבהם מחשבות אובססיביות ופוביות מציפות אותו, רמת הביקורת יכולה לרדת מאוד ואף להיעלם לחלוטין.

הנבדק אינו יכול להסיח את דעתו ממחשבות אובססיביות, לחסל אותן באמצעות מאמץ רצון, אך הוא מתנגד להן. ישנם שני סוגים של התנגדות - אקטיבית ופסיבית. התנגדות אקטיבית פחות שכיחה, נחשבת מסוכנת יותר עבור המטופל, שכן היא קשורה למאמץ מכוון של הנבדק ליצור מצב פסיכו-טראומטי ולהוכיח לעצמו שהוא יכול להתגבר עליו. המטופל מעורר את עצמו ללא הרף, למשל, עם רצון אובססיבי לזרוק את עצמו מגובה, הוא יכול לטפס מעת לעת על חפצים גבוהים (גשר, גג של בניין) ולהישאר שם זמן רב, נלחם בתשוקתו. זה גורם לתגובות לא רצויות ומתיש מאוד את מערכת העצבים.

התנגדות פסיבית היא עדינה יותר, היא קשורה לעובדה שהמטופל מנסה לא להיכנס למצבים שגורמים לרעיונות אובססיביים. קומפולסיות קשורות גם להתנגדות פסיבית.

אובססיה במהלך ההריון

זה מכבר צוין כי בתקופות של לחץ מוגבר על הגוף, חסינות מופחתת ותשישות, הסבירות לביטוי אובססיות עולה או שהחמרותיהן הופכות תכופות יותר. אם, בנוסף, לאישה יש תכונות אישיות נטייה - חרדה, חשדנות, אז הופעת האובססיות מובנת למדי. תקופת ההריון חיובית גם לביטוי נוירוזות ופתולוגיות נפשיות חמורות יותר שלא באו לידי ביטוי קודם לכן בשום צורה.

מחשבות אובססיביות שמדאיגות אישה בהריון נוגעות לרוב לאימהות לעתיד - בריאותה ובריאות ילדה, רווחתה הכלכלית, פחד מלידה, סיבוכיה, כאב.

על אדמה זו משגשגות אובססיות מופשטות קלאסיות - אהבה חולנית לניקיון, פחד להידבק בתקופה כה מכרעת, מופיעים טקסים כפייתיים. מחשבות אובססיביות יכולות להתייחס לכל היבט, להיות בעלות אופי תוקפני, מיני או דתי.

האם המצפה עשויה להתחיל להימנע ממקומות הומי אדם, זרים, ולפעמים אפילו ממכרים. תסמיני האובססיות זהים בערך ואינם תלויים בהריון, אלא שטיפול תרופתי אינו רצוי עבור אישה המצפה לילד, אך עזרה פסיכותרפויטית תהיה מתאימה מאוד, במיוחד מכיוון שבמקרים שאינם מחמירים על ידי מחלות נפש, היא לרוב מספיקה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

שלבים

השלבים הבאים נבדלים בדינמיקה של אובססיות. הסימנים הראשונים של הפרעה טורדנית-כפייתית מופיעים רק תחת השפעת גורמי לחץ, כאשר מצב אובייקטיבי כלשהו מדאיג באמת את המטופל. זהו השלב הראשוני של התהליך, בהתחשב בכך שהוא קשור לחרדה אמיתית, המטופל כמעט ולא שם לב למחשבות אובססיביות. השלב השני מתחיל כאשר התקף אובססיבי מתחיל במחשבה גרידא שהמטופל עלול למצוא את עצמו באופן היפותטי במצב חרדתי. בשלב השלישי, מספיק שהמטופל ישמע בשיחה רק מילה הקשורה לפחדיו, למשל, "וירוס", "מלוכלך", "סרטן" וכו'. מילה "פתוגנית" זו, אם אפשר לומר כך, מפעילה את תהליך המצב האובססיבי.

[ 23 ], [ 24 ]

טפסים

מחברים רבים ניסו לסווג אובססיות פעמים רבות. קיימת דעה נפרדת שסיווג כזה אינו הגיוני, שכן למטופל אחד ואותו יש לרוב סוגים שונים של אובססיות בו זמנית, בנוסף לנוכחות של פוביות וקומפולסיות. אף על פי כן, מומחים מבחינים בין סוגים מסוימים של אובססיות.

מנקודת מבט של הפיזיולוגיה של תסמינים פסיכיאטריים, אובססיביות שייכות להפרעות של פעילות נפשית מרכזית, וביניהן - להפרעות אסוציאטיביות, כלומר, הפרעות חשיבה.

כל המחברים מסווגים את תסמונת המחשבות האובססיביות כפרודוקטיבית, חלק מבתי הספר בפסיכיאטריה רואים בה את הקלה שבהם. על פי הסיווג של AV Snezhnevsky, נבדלים תשעה מעגלי נזק פרודוקטיביים - מהפרעה רגשית-היפר-אסתטית ועד הפרעה פסיכו-אורגנית (הסוג החמור ביותר). אובססיות שייכות למעגל השלישי של נזק - הוא נמצא בין הפרעות רגשיות ופרנואידיות.

פסיכיאטרים מקומיים משתמשים בסיווג של הפסיכיאטר והפסיכולוג הגרמני ק.ט. יאספרס, לפיו נבדלים שני סוגים עיקריים של אובססיות: מופשט ופיגורטיבי.

לאובססיות מופשטות יש צורה קלינית קלה יותר, אינן מלוות ברגשות, יש להן רקע אובייקטיבי וביטוייהן דומים למאניה. אלה כוללים:

• פילוסופיה חסרת תועלת (גרסת המחבר), כלומר, "מסטיק מנטלי" חסר תועלת שלעולם לא זורם לפעולה ואין לו ערך מעשי;
• אריתמומניה - המטופל סופר ללא הרף צעדים במדרגות, פנסים, חלונות, אבני ריצוף, מדרגות, בתים, עצים; זוכר תאריכי לידה, מספרי טלפון; מבצע פעולות חשבון בראשו; במקרים חמורים - מקדיש את כל זמנו לפעילויות עם חומר דיגיטלי המובן רק לו;
• מקרים מסוימים של זיכרונות אובססיביים - בדרך כלל מדובר באירועים אמיתיים נפרדים מחייו של המטופל, אך הוא כופה את זיכרונותיו על כולם (לפעמים מספר פעמים) ומצפה שהמאזין יהיה חדור בחשיבות הסיטואציה שעבר;
• המטופל מפרק ביטויים למילים, מילים להברות ולאותיות בודדות בקול רם ולפעמים שוב ושוב (צורה נפוצה למדי אצל ילדים ומבוגרים כאחד).

צורה חמורה יותר של המהלך הקליני מאופיינת באובססיות פיגורטיביות. הן מופיעות רק על רקע חרדה מתמדת ודאגה, וקשורות באופן הדוק לשינויים שליליים במצב הרוח ונגרמות מתפיסה אובייקטיבית של אירועים מסוימים או סיבות בלתי נמנעות שאינן קיימות. יש להן השפעה שלילית על נפש המטופל. סוג זה כולל:

• ספקות אובססיביים - המטופל לעולם אינו בטוח שהוא פועל או מתכוון לפעול נכון, הוא בודק ובודק שוב, שוקל את כל האפשרויות, מפרט את זיכרונותיו או כוונותיו, מייסר את עצמו נפשית, ולרוב הפעולות היומיומיות הרגילות והרגילות ביותר, תפקודים מקצועיים סטנדרטיים ומנוסים כפופים לאימות;
• דחפים אובססיביים - המטופל נצרך על ידי רצון בלתי ניתן לעמוד בפניו לבצע בפומבי מעשה שאינו עומד בסטנדרטים של מוסר ציבורי, הוא מדמיין שוב ושוב כיצד כל זה יקרה, אולם חולים עם הפרעות אובססיביות לעולם אינם מעזים לבצע מעשה כזה;
• זיכרונות אובססיביים פיגורטיביים (חוויות פסיכופתולוגיות) נבדלים מזיכרונות מופשטים בכך שהמטופל חווה מחדש אירועי עבר בצורה חיה;
• רעיונות שתופסים את המטופל - דימויים משתלטים על תודעתו של המטופל עד כדי כך שחשיבתו עוברת לחלוטין למציאות בדיונית, במקרה זה רמת הביקורת מצטמצמת משמעותית, פעולות כפייתיות, הזיות, אשליות אפשריות;
• רעיונות ומחשבות מנוגדים - המטופל מוצף בתשוקות ומחשבות הסותרות את השקפת עולמו ואת עקרונותיו המוסריים והאתיים (לדוגמה, מחשבות חילול הקודש אצל אדם דתי עמוקות, הכחשת דעה סמכותית שהמטופל שותף לה מחוץ לאובססיה, הסטנדרטים האתיים שהוא פועל לפיה).

אובססיות מסווגות לפי מנגנון ההתפתחות שלהן לאובססיות, שסיבתן ברורה למטופל, שכן הן נוצרו מיד כתוצאה מלחץ חמור, למשל, במהלך תאונת דרכים, ואובססיות קריפטוגניות, שהפתוגנזה שלהן אינה ברורה ואינה נלקחת בחשבון על ידי המטופל, אך עם זאת, ניתן ליצור קשרי סיבה ותוצאה במהלך פסיכותרפיה על פי התוכנית הסיבתית.

ישנן גם אובססיות של עירור - רעיונות, תשוקות, פחדים, כמו גם אובססיות של עכבות, כאשר המטופל, בנסיבות מסוימות, אינו יכול לבצע פעולות מסוימות.

אובססיות רגשיות

רעיונות ואסוציאציות אובססיביות, תשוקות שאי אפשר לעמוד בפניהן שעולות שוב ושוב בניגוד להיגיון של הסובייקט, לעתים קרובות בלתי מקובלות עליו, הן בעלות אופי כופה ובכל מקרה גורמות לרגשות שליליים.

הרקע הרגשי סובל במיוחד באובססיות פיגורטיביות; במקרים כאלה, אפילו אובססיה מתונה מלווה במצב תת-דיכאוני, המאופיין בתסמינים של מצב רוח ירוד, תחושת נחיתות וחוסר ביטחון ביכולותיו של האדם. חולים מפתחים לעיתים קרובות תסמונת של עייפות כרונית, תשישות עצבית עם תסמינים הדומים לנוירסטניה - המטופל מגורה מכל סיבה שהיא ובו זמנית - חלש ואדיש. ברגעים בהם המטופל מוצף ברעיונות אובססיביים, ניכרים מיומנויות מוטוריות חסרות מנוחה ורגש חרד-דיכאוני.

פסיכיאטרים מציינים כי מחשבות אובססיביות אינן עוזבות את המטופל עד שעוצמתם ועוצמתם של הרגשות הקשורים לאובססיות מתחילים לשקוע.

[ 25 ]

אובססיות מיניות

מחשבות אובססיביות מתחום יחסי המין יכולות להתייחס להיבטים המגוונים ביותר. לעתים קרובות הן קשורות לביטויים חריגים של תשוקות מיניות המגונות על ידי המוסר הציבורי - גילוי עריות, אהבה חד-מינית, זואופיליה.

לפעמים אנשים מקבלים את הרעיון שהם יכולים לקיים יחסי מין עם מישהו אחר - מוכר בחנות, שוטר, המורה של ילדם. אם האובססיות הן פיגורטיביות, המטופל רואה את כל התהליך בצבעים ובתמונות. לפעמים המטופל מתייסר מהפחד שזה כבר קרה.

פוביות לעיתים קרובות מולידות את התחושה שחייבים בכל זאת לבצע פעולה כדי לא לאבד את שפיות הדעת.

אובססיות מיניות נובעות לעיתים קרובות מדאגות שהקשר הרצוי לא יתקיים - מושא החיבה לא יגיע, יסרב, יעדיף אחר. או שעלולה להופיע מחשבה אובססיבית על תוצאה שלילית של מגע מיני - הריון לא רצוי, מחלה. מחשבות כאלה מתבטאות בשיחות מתמידות על חוסר יעילותם של אמצעי מניעה, נוכחות חיידקים וכו', וגם יוצרות תנאים לשלילת עצם האפשרות לקיום יחסי מין.

אובססיה אגרסיבית

סוג זה של אוריינטציה אובססיבית ברעיונות גורם לחרדה ולפחד הרבים ביותר אצל מטופלים. אנשים הסובלים מאובססיות כאלה חוששים שמחשבותיהם הנוראיות יתגשמו ויגרמו נזק מוחשי לאנשים חפים מפשע, ומחשבות אלו הן באמת מפחידות: עד כדי אלימות מינית ורצח, והן עולות בתדירות מעוררת קנאה. במקרים אלו, מטופלים מנסים לעתים קרובות להגן על עצמם באמצעות פעולות פולחניות מפני התשוקות המפחידות אותם. אפילו התנגדות פסיבית לתשוקות אובססיביות מתישה את מערכת העצבים, ואם הנושא מתנגד באופן פעיל, אז המתח העצבי יורד מכלל שליטה. מחשבותיו מפחידות אותו, הוא מרגיש אשם כלפיהן, מנסה להסתיר את פעולותיו הפולחניות מאחרים כדי לא למשוך תשומת לב ולא לעורר עניין לא רצוי בעצמו.

אובססיות אגרסיביות ומיניות הן הכואבות ביותר ולעתים קרובות מתחלפות זו בזו - מחשבות אובססיביות יכולות להיות בעלות אופי אגרסיבי ביחס לאובייקט מיני.

[ 26 ], [ 27 ]

אובססיות בסכיזופרניה

תופעת האובססיה קיימת אצל מספר קטן של סכיזופרנים, על פי מקורות שונים, בין 1% ל-7%, אולם היא מאופיינת במהלך לא חיובי, שכן סכיזופרניה היא מחלת נפש קשה ומתקדמת. סכיזופרנים אינם מתנגדים לכפייתיות אובססיבית ברוב המקרים, אלא להיפך, מנסים לציית בקפדנות ל"פקודות מלמעלה". אובססיות אופייניות להופעת צורה דמוית נוירוזה של המחלה (תת-סוג פרנואידי).

אובססיות אצל סכיזופרנים עשויות להתקיים במקביל לתסמינים אחרים ולאוטומיזם מנטלי האופייני לסכיזופרניה. בדרך כלל הן מלוות תמיד בקומפולסיות ובפוביות. התפתחות הפרעה אובססיבית-פובית אצל סכיזופרנים בתקופה הקדם-מדעית מקדימה רעיונות חושיים שונים, עניין במחקר פסבדו-מדעי ומצב דיכאון עם דומיננטיות של אדישות.

אובססיות בסכיזופרניה מופיעות באופן ספונטני, לרוב מתבטאות בהופעת ספקות ורעיונות, ומהר מאוד מתפשטות בטקסים כפייתיים, אבסורדיות מאוד ובלתי נתפסות לצופה חיצוני. אובססיות אצל סכיזופרנים נוטות להכליל.

אם הם התבטאו כפוביות חברתיות, המטופל ניסה להימנע מאנשים לא מוכרים ולא להופיע במקומות צפופים. פוביות אצל סכיזופרנים מגוונות מאוד, החל מפחד מזריקות, זכוכית שבורה, מחלות ועד להתקפי פאניקה טעונים רגשית, שבמהלך תקופת ההמתנה להתקף הבא הסתבכו בחרדה והפרעות וגטטיביות, אם כי באופן כללי, עם התקדמות המחלה, הרגשות הולכים לאיבוד בהדרגה.

בסכיזופרניה איטית, חולים שומרים על ביקורת על מחשבות אובססיביות ופחדים במשך זמן רב, מנסים להתמודד עם התקפי התנהגות, אולם סף הביקורת יורד בהדרגה, והמאבק נפסק.

אובססיות אצל סכיזופרנים שונות מאלה אצל חולים עם הפרעות דמויות נוירוזה בעוצמה אובססיבית גדולה יותר, טקסים מורכבים ואבסורדיים יותר, שביצועם מוקדש לזמן רב. סכיזופרנים מבצעים פעולות כפייתיות ללא מבוכה, לפעמים הם מנסים לערב אנשים קרובים בביצוע, בניגוד לנוירוטים, שמנסים להסתיר את הטקסים שלהם מעיניים סקרניות.

בסכיזופרניה, אובססיות מתקיימות במקביל להפרעות נפשיות אחרות, בעוד שבנוירוטים, אובססיה ברוב המקרים גורמת רק למצב דיכאון.

סכיזופרנים מאופיינים בהופעת מחשבות והתנהגות אובדנית, בעוד שאנשים בריאים כמעט אינם סובלים מהן.

אנשים עם סכיזופרניה לרוב אינם יכולים להתמודד ללא טיפול בחיי היומיום, נמנעים מזרים, ואינם יכולים לעבוד או ללמוד, בניגוד לאנשים הסובלים מנוירוזה, שככלל אינם מאבדים את כושרם לעבוד ולפעמים יוצרים לעצמם תנאי מחיה ועבודה המקדמים הסתגלות חברתית.

אובססיות דתיות

סוג תמטי נפוץ מאוד הוא אובססיה המבוססת על דת; במובן רחב יותר, קבוצה זו יכולה לכלול גם אמונות טפלות מרובות הכרוכות בביצוע כל מיני פעולות פולחניות כדי להדוף צרות - דפיקה על עץ, יריקה מעבר לכתף שמאל וכן הלאה.

תסמינים חיוביים ואפילו מרגיעים יכולים לכלול פעולות פולחניות כגון נגיעה בחרוזים, ענידת ונשיקת אביזרים דתיים, דקלום פסוקי תפילה וניקוי פולחני.

רגשות שליליים אצל מטופל דתי גורמים למחשבות ותשוקות אובססיביות של חילול הקודש, לעיתים בעלות גוון מיני או תוקפני. הם מטביעים את המטופל באימה ודורשים כוח רב להילחם בתשוקות אלה, מאלצים אותו לקרוא תפילות בקנאות רבה, לקיים צום ולקיים טקסים דתיים אחרים כדי לזכות בסליחה.

סיבוכים ותוצאות

במצבים אובססיביים ממושכים, אדם חווה שינויים משניים באופי - רושם, חשדנות, ביישנות כואבת מופיעות או גוברות, אדם מאבד ביטחון ביכולותיו שלו, נוכחות של פוביות מובילה לכך שהמטופל, שמנסה להימנע ממצבים שמפריעים לו, מתחיל לצאת מהבית בתדירות נמוכה יותר, להיפגש עם חברים, ללכת לבקר - נופל לבידוד חברתי, עלול לאבד את עבודתו.

אובססיות בסכיזופרניה מסוכנות במיוחד בהקשר זה, אם כי הן יכולות להיות תסמינים של מחלות והפרעות שונות. פנייה בזמן לעזרה רפואית, ולא מאבק עצמאי ומתיש עם אובססיות, תהיה רלוונטית בכל מקרה ותעזור למטופל להשיג יציבות נפשית.

[ 28 ], [ 29 ]

אבחון אובססיבי

נוכחותן של אובססיות אצל מטופל נקבעת, ראשית כל, באמצעות שיטות פסיכומטריות - הרופא, לאחר שהקשיב לתלונות המטופל, מציע לו לעבור מבחן אובססיה. הסולם הנפוץ ביותר המשמש לקביעת מצבים אובססיביים הוא סולם ייל-בראון, הקרוי על שם האוניברסיטאות שמומחיהן פיתחו את הוראותיו. הוא מורכב מעשר נקודות בלבד, חמש מהן מוקדשות לאובססיות, וחמש האחרות - לטקסים כפייתיים. מספר הנקודות שצבר המטופל מאפשר לקבוע את נוכחותן של מחשבות אובססיביות וכפייתיות, את היכולת להתנגד להן ואת חומרת ההפרעה. ניתן לבדוק את המטופל מספר פעמים, למשל, במהלך השבוע, מה שמאפשר להעריך את הדינמיקה של המהלך הקליני של ההפרעה.

הפרעה טורדנית-כפייתית היא סימפטום של מצבים פתולוגיים רבים, ולכן נערך מחקר נוסף כדי לקבוע את הגורם להופעתה.

המחקר מתבצע בהתאם לסיבות החשודות וכולל בדיקות קליניות כלליות וספציפיות, אבחון אינסטרומנטלי של מצב המוח - אולטרסאונד, אלקטרואנצפלוגרפיה, טומוגרפיה.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבחין בין אובססיות לכפייתיות, תיאורטית מחשבות אובססיביות יכולות להטיל מצור על המטופל ולא להוביל לפעולות כלשהן, כשם שפעולות אובססיביות (כפייתיות) עשויות שלא ללוות מחשבות אובססיביות. תנועות אובססיביות שאינן טקסיות נחשבות רצוניות, אך הן כה שגרתיות עבור המטופל עד שקשה לו מאוד להיפטר מהן. עם זאת, בפועל, שני התסמינים קיימים בדרך כלל אצל אותו מטופל, בנוסף, נבדלות פוביות, אם כי הן מתעוררות גם על רקע אובססיה, במיוחד אם היא בעלת אופי תוקפני, מיני או מנוגד בגלוי.

אובססיות נבדלות מהתקפי פאניקה, שיכולים ללוות גם הפרעה טורדנית-כפייתית, להיות אחד התסמינים של נוירוזה או סכיזופרניה. עם זאת, התקפים אפיזודיים של פחד בלתי נשלט אינם תסמין חובה של אובססיות.

משימת האבחנה המבדלת היא להבחין בין הפרעה אובססיבית לבין הפרעה טורדנית-כפייתית, סכיזופרניה, אפילפסיה, הפרעות דיסוציאטיביות ומחלות אחרות במכלול התסמינים שבהן ניתן להבחין בתסמונת האובססיבית.

מְנִיעָה

ניתן למנוע את הופעתן של אובססיות ולהאריך את תקופת ההפוגה על ידי אכילה נכונה, מנוחה מספקת, אי התרגשות מזוטות ואימון גישה חיובית כלפי העולם.

תסמונת אובססיבית מתפתחת אצל אנשים בעלי סוג אישיות מסוים: חשדניים, רגישות, פחדנים וחסרי מנוחה, מפקפקים ביכולותיהם. אלו הן תכונות אופי שיש לתקן. באופן עצמאי - באמצעות טכניקות אימון אוטומטי, מדיטציה, שינוי גישה לחיים או פנייה לעזרתם של מומחים לפסיכותרפיה - השתתפות באימונים, מפגשים קבוצתיים ואישיים.

[ 33 ], [ 34 ]

תַחֲזִית

הפרעות אובססיביות קצרות טווח שנמשכו לא יותר משנתיים לא הביאו לשינויים באופי המטופלים. לכן, ניתן להסיק שככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשנות את המצב ללא הפסדים.

אובססיות ארוכות טווח משפיעות על אופיים והתנהגותם של אנשים, ומחריפות תכונות אישיות חרדות וחשדניות. חולים שחווים מצבים אובססיביים במשך זמן רב קיבלו אבחנות שונות. לדוגמה, לאובססיות בסכיזופרניה יש פרוגנוזה שלילית.

[ 35 ]