טיפול בפציעות

הטיפול כולל טיפול בפצע, הרדמה מקומית, בדיקה, הסרת פצעים ותפירה. יש לטפל ברקמות בזהירות מירבית.

שירותים של הפצע

יש לשטוף גם את הפצע וגם את העור שמסביב. הרקמות התת עוריות של הפצע עדינות למדי ואין לטפל בהן בחומרים מגרים (למשל, תמיסות יוד מרוכזות, כלורהקסידין, מי חמצן) או לשפשף אותן בגסות.

הסרת שיער מקצוות הפצע אינה חשובה להיגיינתו, אך באזור השעיר (הראש) היא הופכת את הפצע לנגיש יותר לטיפול. במידת הצורך, עדיף לגזור את השיער במספריים מאשר לגלח אותו; הלהב גורם למיקרוטראומה לעור, שיכולה להפוך לשער לחדירת מיקרואורגניזמים מפני העור, מה שמגביר את הסיכון לזיהום. גזירת השיער מתבצעת לפני שטיפת הפצע כך שכל שיער שנכנס לפצע יישטף. גבות לעולם אינן מגולחות, מכיוון שגבול השיער והעור נחוץ להתאמה אופטימלית של קצוות הפצע.

השקיית פצעים אינה כואבת במיוחד, אך בדרך כלל מבצעים תחילה הרדמה מקומית, למעט בפצעים מזוהמים מאוד. במצב זה, שוטפים את הפצע במים זורמים וסבון לפני ההרדמה. מי ברז נקיים, אינם מכילים פתוגנים אופייניים לפצעים, וסביר להניח שלא יגבירו את הסיכון לזיהום כאשר משתמשים בהם בדרך זו. לאחר מכן שוטפים את הפצע בזרם נוזל בלחץ ולעיתים משפשפים אותו בספוג רך; יש להימנע ממברשות וחומרים מחוספסים. ניתן ליצור זרם מספיק להשקיה באמצעות מזרק של 20 או 35 מ"ל עם מחט 20 או צנתר מחובר. תמיסת נתרן כלורי סטרילית 0.9% יעילה למדי; תמיסות ניקוי מיוחדות יקרות ובעלות תועלת נוספת מפוקפקת. אם ההסתברות לזיהום מיקרוביאלי גבוהה (למשל עקיצות, פצעים ישנים, "פסולת אורגנית" בפצע), ניתן להוסיף תמיסת פובידון-יוד לתמיסת נתרן כלורי 0.9% ביחס של 1:10. ריכוז זה יעיל ואינו מגרה את הרקמות. הנפח הנדרש משתנה. ההשקיה נמשכת עד להסרת מזהמים גלויים, מה שבדרך כלל דורש 100 עד 300 מ"ל (פצעים גדולים יותר דורשים נפח גדול יותר).

טיפול בעור סביב הפצע בתמיסת פובידון-יוד לפני התפירה מפחית את זיהום העור, אך אין לאפשר לתמיסה להיכנס לפצע.

הרדמה מקומית

בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית באמצעות הזרקה, אך במקרים מסוימים הרדמה מקומית עשויה להיות יעילה.

חומרי הרדמה סטנדרטיים בהזרקה כוללים לידוקאין 0.5%, 1% ו-2% ובופיבקאין 0.25% ו-0.5%, שניהם חומרי הרדמה אמידים; קבוצת האסטרים כוללת פרוקאין, טטרקאין ובנזוקאין. לידוקאין הוא הנפוץ ביותר. לבופיבקאין תחילת פעולה איטית יותר (מספר דקות בהשוואה לפעולה הכמעט מיידית של לידוקאין), אך משך הפעולה שלו ארוך משמעותית (2-4 שעות לעומת 30-60 דקות עבור לידוקאין). משך הפעולה של שתי התרופות גדל על ידי הוספת אפינפרין בריכוז של 1:100,000 כמצר כלי דם. מכיוון שמכווצי כלי דם יכולים להחליש את הגנות הפצע, הם משמשים בדרך כלל רק באזורים בעלי זרימת דם טובה (למשל, פנים, קרקפת); כדי למנוע איסכמיה של רקמות, אין להשתמש בהם על הגפיים התחתונות וחלקים דיסטליים אחרים של הגוף (למשל, אף, אוזניים, אצבעות, פין).

המינון המקסימלי של לידוקאין הוא 3 עד 5 מ"ג/ק"ג (תמיסה 1% = 1 גרם/100 מ"ל = 10 מ"ג/מ"ל), בופיבקאין - 2.5 מ"ג/ק"ג. תוספת אפינפרין מגדילה את המינון המותר של לידוקאין ל-7 מ"ג/ק"ג, ובופיבקאין ל-3.5 מ"ג/ק"ג.

תופעות הלוואי של הרדמה מקומית כוללות תגובות אלרגיות: פריחה, לעיתים אנפילקסיס, והשפעות סימפטומימטיות של אדרנלין (למשל, דפיקות לב וטכיקרדיה). תגובות אלרגיות אמיתיות הן נדירות, במיוחד לקבוצת האמידים של חומרי הרדמה; ברוב המקרים, תלונות המטופלים נובעות מפחד או תגובות ואגליות. יתר על כן, תגובות אלרגיות מתרחשות לעיתים קרובות למתילפרבן, חומר משמר המוסף לבקבוקונים המכילים מנות מרובות של חומר הרדמה. אם ידועה התרופה הגורמת לאלרגיה, ניתן להחליפה בתרופה מסוג אחר (למשל, אסטר במקום אמיד). אם האלרגן אינו ידוע, מתבצעת בדיקה על ידי הזרקה תת עורית של 0.1 מ"ל של לידוקאין ללא חומרים משמרים (מבקבוקון/אמפולה של מינון יחיד); אם אין תגובה לאחר 30 דקות, ניתן להשתמש בתרופה.

הרדמה שטחית אינה כרוכה בזריקות והיא ללא כאבים לחלוטין, דבר הנוח ביותר לילדים ולמבוגרים החוששים מכאב. בדרך כלל משתמשים באחת משתי התערובות שלהלן. TAS מורכב מתמיסת טטרקאין של 0.5%, אפינפרין בדילול של 1:2000, ותמיסת קוקאין של 11.8%. LET מורכב מ-2-4% לידוקאין, אפינפרין בדילול של 1:2000, ותמיסת טטרקאין של 0.5-2%. פדים או כדורי גזה בגודל הפצע ספוגים בכמה מיליליטר של התמיסה ומונחים בפצע למשך 30 דקות, מה שברוב המקרים מספיק להרדמה מספקת. לעיתים יש צורך בהזרקה נוספת של חומר הרדמה. בשל נוכחותו של מכווץ כלי דם, תמיסות אלו משמשות בעיקר על הפנים והקרקפת, תוך הימנעות משימושן באזור האופרות, כנפי האף והחלקים הדיסטליים של הגפיים. מקרי מוות נדירים מאוד יכולים לנבוע מספיגת קוקאין דרך ריריות, לכן אין להשתמש בהן ליד העיניים והשפתיים. LET נחשב בטוח יותר.

בְּדִיקָה

הפצע נבדק לעומקו המלא על מנת לאתר גופים זרים ולזהות נזק אפשרי לגידים. חומר זר מזוהה בצורה הטובה ביותר על ידי צליל נקישה אופייני במהלך מישוש זהיר של הפצע בעזרת קצה מלקחיים קהים. פצעים עמוקים ליד עורקים גדולים צריכים להיבדק על ידי מנתח בחדר ניתוח.

טיפול כירורגי בפצע

במהלך טיפול כירורגי, מוסרות רקמות מתות ולא קיימות בבירור באמצעות סכין מנתחים ומספריים, כמו גם מזהמים הדבוקים היטב לפצע (למשל, שומן, צבע). בטיפול בפצע בעל צורה מורכבת, אין צורך להפוך אותו לפצע ליניארי. קצוות הפצעים המרוטים והקרעים נכרתים, בדרך כלל 1-2 מ"מ מספיקים. לעיתים מטפלים בקצוות הפצע המעורפלים כך שיהפכו לאנכים.

תְפִירָה

הצורך בתפירת פצע תלוי במיקומו, בזמן שעבר מאז הפציעה, בגורם, במידת הזיהום ובגורמי הסיכון אצל המטופל. את רוב הפצעים ניתן לתפור באופן מיידי (תפר ראשוני). זה חל על פצעים נקיים תוך 6-8 שעות לאחר הפציעה (עד 18-24 שעות בפנים ובקרקפת) ללא סימני זיהום.

פצעים אחרים ניתנים לתפירה לאחר מספר ימים (תפירה ראשונית מושהית). זה חל על פצעים בני יותר מ-6-8 שעות, במיוחד עם סימנים ראשוניים של דלקת, כמו גם על פצעים בכל גיל עם זיהום משמעותי, במיוחד חומר אורגני. האפשרות להשתמש בתפירה ראשונית מושהית מצטמצמת אצל חולים עם סיכון גבוה לריפוי לקוי. עם הקבלה, מבוצעים הרדמה, בדיקה, טיפול כירורגי כמו בכל פצע אחר (אולי מעט יותר ביסודיות), ולאחר מכן הפצע נאטם באופן רופף עם מגבונים לחים. תחבושות מוחלפות לפחות פעם ביום ולאחר 3-5 ימים נקבעת האפשרות לתפירתו. אם אין סימני זיהום, הפצע נתפר בטכניקה הסטנדרטית. סגירה באמצעות תפרים מנחים ממש בתחילת הדרך אינה יעילה ואינה מקובלת עקב הידבקות כמעט בלתי נמנעת של קצוות הפצע.

ישנם סוגים של פצעים שאסור לתפור. אלה כוללים נשיכות חתול, נשיכות כלשהן בידיים וברגליים, פצעי דקירה ופצעי ירי.

חומרים ושיטות

באופן מסורתי, תפרים שימשו לתיקון פצעים טראומטיים, אך כיום משתמשים גם בסיכות מתכת, סרטי הדבקה ודבקי רקמות נוזליים לחלק מהפצעים. ללא קשר לחומר הנבחר, טיפול בפצעים נותר זהה. עם זאת, טעות אופיינית היא לבדוק פצעים במהלך הטיפול ללא הסרה, עקב סגירת הפצע הלא פולשנית המתוכננת (סרטי הדבקה), שאינה דורשת הרדמה מקומית.

סיכות קלות ומהירות להרכבה, יש מינימום של חומר זר בעור, והסיכון לזיהום נמוך יותר מאשר בתפירה. עם זאת, הן מתאימות בעיקר לחתכים ישרים ואחידים עם קצוות ניצבים באזורים עם מתח עור קל ואין להן פוטנציאל קוסמטי גדול. שימוש מוצלח בסיכות דורש בדרך כלל את השתתפותם של שני אנשים. אחד משתמש בפינצטה כדי להתאים ולסובב את קצוות הפצע, והמנתח השני עובד עם מהדק. טעות נפוצה היא סיבוך שגוי של קצוות הפצע.

דבקי רקמות המשמשים בארצות הברית מכילים אוקטיל ציאנואקרילט. הוא מתייבש תוך דקה; הוא חזק, לא רעיל ועמיד למים. יש לו תכונות אנטיבקטריאליות. עם זאת, אין להזריק את הדבק לפצע. סיבוכים זיהומיים אינם סבירים, וברוב המקרים מושגות תוצאות קוסמטיות טובות. דבק רקמות טוב לפצעים פשוטים ושגרתיים; הוא אינו מתאים לפצעים תחת מתח. בפצעים הדורשים טיהור, תפירה תת עורית או בדיקה בהרדמה מקומית, היתרונות של הפחתת כאב וזמן הפרוצדורה ממוזערים. כמו עם סיכות, נדרשים שני אנשים: אחד ליישור קצוות הפצע, השני למריחת הדבק. לחיבור הפצע החזק ביותר האפשרי, יש צורך בשלוש עד ארבע שכבות של דבק. הדבק נדחה באופן ספונטני תוך שבוע. דבק עודף המוחל בטעות מוסר באמצעות משחה על בסיס וזלין או, באזורים הרחק מהעיניים ופצעים פתוחים, באמצעות אצטון.

סרטי הדבקה הם כנראה הדרך המהירה ביותר לחבר קצוות פצעים עם סיכון נמוך מאוד לזיהום. ניתן להשתמש בהם באותם מצבים קליניים כמו דבקי רקמות, עם אותן מגבלות. קושי נוסף בסרטי הדבקה הוא השימוש בהם באזורים עם עור נייד (למשל, גב כף היד) עקב הנטייה של קצוות הפצע להתקפל פנימה. סרטי הדבקה שימושיים במיוחד לפצעים בגפיים המקובעות על ידי גבס (המונע הסרת תפר קונבנציונלי). יש לייבש את העור לפני השימוש בסרט. רוב הרופאים משתמשים בתמיסה של חומצה בנזואית כדי לשפר את אפקט ההדבקה. ניתן להסיר את הסרטים ההדבקה על ידי המטופל עצמו.

התפרים אופטימליים לפצעים מורכבים בעלי צורה לא סדירה, עם פגמי עור, עם מתיחות בקצוות וכאשר נדרשים תפרים תת עוריים.

מכיוון שתפרים יכולים לשמש כשער לזיהום ומהווים כמות משמעותית של חומר זר מתחת לעור, הם בעלי הסיכוי הגבוה ביותר להידבק. תפרים מסווגים בדרך כלל כתפרים חד-עוריים, תפרים קלועים ותפרים שאינם נספגים. מאפייניהם ושימושיהם משתנים; בדרך כלל, תפרים נספגים משמשים לתפרים תת-עוריים ותפרים שאינם נספגים משמשים לחיבור קצוות של פצע עור. תפרים קלועים נחשבים כבעלי סיכון גבוה מעט יותר לזיהום מאשר תפרים חד-עוריים, אך הם רכים יותר, קלים יותר לקשירה ואוחזים בקשר בצורה בטוחה יותר.

טיפול לאחר פציעות

יש לתת טיפול מונע לטטנוס לפי המצוין. התועלת של משחות אנטיביוטיות אינה תמיד ברורה, אך סביר להניח שהן אינן מזיקות, וחלק מהרופאים רואים בהן יעילות; בכל מקרה, אין להשתמש בהן עם דבק רקמות או סרט דביק. טיפול מונע אנטיביוטי סיסטמי אינו מומלץ למעט עבור פצעי נשיכה מסוימים, פצעים הכוללים גידים, עצמות, מפרקים, ואולי פצעים בפה ופצעים מזוהמים מאוד. אם יש צורך באנטיביוטיקה, יש לתת אותה בהקדם האפשרי, רצוי דרך הפה כמנה ראשונה. ניידות מוגזמת של האזור הפגוע מפריעה לריפוי. פצעים ביד ובאצבעות מקובעים באמצעות חבישות כותנה-גזה. יש להשאיר חולים עם פצעים בגפיים התחתונות (למעט פציעות קלות) במיטה למשך מספר ימים; ניתן להשתמש בקביים.

הפצע צריך להיות נקי ויבש; לאחר 48 שעות מוסרים את התחבושת ובודקים את הפצע. פצע קטן ונקי יכול להיבדק על ידי מטופל אמין בעצמו, אך אם לא ניתן לסמוך על המטופל והפצע חמור, יש לבצע את הבדיקה על ידי רופא.

זיהום מסבך את מהלך הפצעים ב-2-5%; הביטוי הראשון הוא לרוב כאב מתמשך ומתגבר, הסימנים הראשונים הם אדמומיות ונפיחות. מתחילים מתן סיסטמי של אנטיביוטיקה יעילה כנגד המיקרופלורה של העור; בדרך כלל משתמשים בצפלקסין במינון של 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום (אנטיביוטיקה של פניצילין 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום לזיהום בחלל הפה). זיהום שמתפתח לאחר 5-7 ימים נותן סיבה לחשוב על גוף זר נטוש.

לאחר 48 שעות, ניתן לנקות בזהירות פצע שנרפא היטב מכל הפרשות שנותרו מהפצע בעזרת מים או מי חמצן מדוללים למחצה ולהשאיר פתוח (במקרים של פצעים בפנים, ניתן לעשות זאת מוקדם יותר ובתדירות גבוהה יותר; מטפלים בהם ללא תחבושת כבר מההתחלה).

הרטבה קצרת טווח של הפצע תחת המקלחת בטוחה, אך יש להימנע מהרטבה ממושכת. חומר התפר, למעט דבק רקמות, מוסר במסגרת זמן תלויה במיקום. על הפנים, תפרים מוסרים ביום השלישי-חמישי כדי למנוע היווצרות עקבות גלויים של תפרים והזרקות; חלק מהרופאים מעדיפים לצמצם את הפצע על הפנים בעזרת רצועות של סרט דביק, אשר בדרך כלל נשמרים למשך מספר ימים נוספים. תפרים וסיכות על הגו והגפיים העליונות מוסרים ביום השביעי-עשירי. תפרים על משטחי האקסטנסור של מפרק המרפק, מפרק הברך והאזורים הנמצאים מתחת צריכים להישאר עד 10-12 ימים.

שפשופים הם נגעי עור שאינם חודרים לאפידרמיס. בדיקה, טיהור וטיפול בשפשופים דומים לפצעים. שפשופים קשים יותר להרדמה. עם זאת, כמויות גדולות של לכלוך, אבנים קטנות או שברי זכוכית מהווים בעייתיים במיוחד, ואינם נדירים. ייתכן שיידרש הרדמה אזורית או טשטוש תוך ורידי לטיפול. לאחר טיהור יסודי, ניתן למרוח משחה אנטיביוטית (למשל, בציטרצין) וחבישת גזה לא דביקה. ניתן להשתמש בחבישות אחרות הזמינות מסחרית שמטרתן למנוע מהפצע להתייבש (מכיוון שזה מאט את תהליך החזרת האפיתליזציה) מבלי להידבק לפצע.

פגיעות בשרירים ושלד כוללות שברים, פריקות מפרקים, נקעים ופגיעה ברצועות, שרירים וגידים. פציעות יכולות להיות פתוחות (בשילוב עם פצע עור) או סגורות. חלק מהפציעות עלולות לגרום לאובדן דם מהיר, לעיתים פנימי. תסחיף שומן הוא סיבוך מסכן חיים אך ניתן למניעה של שברים בעצמות צינוריות ארוכות. שברים בעצמות עלולים לגרום נזק לעצבים, כולל חוט השדרה.

סיבוכים שעלולים לאיים על קיומו של הגפיים או על תפקוד לקוי קבוע של הגפיים הם נדירים בפגיעות בגפיים. האיומים החמורים ביותר על הגפיים הם פגיעות המשבשות את אספקת הדם, בעיקר טראומה ישירה לעורקים ולפעמים גם לוורידים. פגיעות סגורות עלולות לגרום לאיסכמיה עקב קרע בעורק, כפי שעלול להתרחש בפריקות אחוריות של הברך, פריקות מפרק ירך ושברים סופראקונדילריים בעצם הזרוע עם תזוזה. חלק מהפגיעות עלולות לגרום לתסמונת מדור (לחץ רקמתי מוגבר בחלל הפאשיאלי עם פגיעה באספקת הדם ובפרפוזיה של הרקמות). פגיעות חודרות עלולות לפגוע קשות בעצבים היקפיים. טראומה קהה וסגורה עלולה לגרום לנוירפרקסיה (חבורה של עצב היקפי) או אקסונוטמזיס (ריסוק של עצב), צורה חמורה יותר של פגיעה. פריקה (הפרדה מוחלטת של המשטחים המפרקיים של העצמות היוצרות את המפרק) עשויה להיות מלווה בהפרעות בכלי הדם והנוירולוגיות, במיוחד אם שחזור הקשרים האנטומיים (מיקום מחדש של שברי עצם או סילוק הפריקה) מתעכב. פגיעות פתוחות עלולות לגרום לזיהום. שברים סגורים ולא מסובכים, פגיעות חלקיות ברצועות, נקעים וקרעי גידים נוטים הרבה פחות להוביל לסיבוכים חמורים.

מתבצע טיפול בהלם דימומי. עורקים פגועים, למעט ענפים עורקיים קטנים באזור עם זרימת דם טובה, מתוקנים בניתוח. פגיעות עצבים קשות מטופלות גם הן בניתוח; טיפול ראשוני בנוירופרקסיה ואקסונוטמזיס מורכב בדרך כלל מהשגחה, אמצעים תומכים ולעיתים פיזיותרפיה.

זיהוי הנזקים הנפוצים ביותר שלא נשכחו

סִימפּטוֹם	תוצאת הבדיקה	נֵזֶק
כאבי כתף	הגבלת סיבוב חיצוני פסיבי במהלך כיפוף מרפק	פריקה אחורית של הכתף
	חוסר יכולת לבצע חטיפה פעילה של מפרק הכתף ל-90 מעלות ולשמור על הזרוע במצב זה עם התנגדות בינונית	קרע בשרוול המסובב
	כאב במישוש באזור מפרק הסטרנו-קלוויקולרי	פגיעה במפרק הסטרנו-קלוויקולרי
כאב או נפיחות באזור שורש כף היד	כאב במישוש בהשלכה של "קופסת הרחם האנטומית" (מוגבל על ידי תהליך הסטילואידי של הרדיוס, גיד האקסטנסור הארוך של האגודל, גידי האקסטנסור הקצר והשריר הארוך שחוטף את האגודל)	שבר סקפואיד
	כאב בגומה הקדמית (בסיס עצם המטאקרפלית השלישית) וכאב עם עומס צירי על האצבע השלישית	שבר lunate
כאבי ירך	גפה תחתונה בסיבוב חיצוני, כאב בסיבוב פסיבי של המפרק, הגבלת כיפוף אקטיבי של מפרק הירך	שבר ירך מדיאלי
כאבי ברכיים אצל ילדים או מתבגרים	כאב עם סיבוב פסיבי של הירך כאשר הברך כפופה	פגיעות במפרק הירך (אפיפיזיוליזה החלקה, מחלת לג-קאלב-פרטס)
כאבי ברכיים או נפיחות באזור המפרק	חוסר יעילות של יישור אקטיבי במפרק הברך	פגיעה בארבע ראשי, שברים בפיקה

רוב הפציעות, במיוחד אלו שאינן יציבות באופן משמעותי, מקוטעות באופן מיידי באמצעות סדים (קיבוע באמצעות התקנים לא קשיחים ולא היקפיים) כדי למנוע פגיעה נוספת ברקמות הרכות לשברים לא יציבים ולהפחית כאב. בחולים עם שברים בעצמות ארוכות, קיבוע עשוי למנוע תסחיף שומן. כאב מטופל בדרך כלל באמצעות משככי כאבים אופיואידים. טיפול סופי כולל לעתים קרובות קידוח, שבדרך כלל דורש משככי כאבים או טשטוש. קידוח סגור (ללא חתך בעור) מבוצע במידת האפשר; אחרת, קידוח פתוח (עם חתך בעור). קידוח סגור של שברים ילווה בדרך כלל בגבס; פריקות מסוימות עשויות לדרוש רק סד או מתלה. קידוח פתוח כרוך בדרך כלל בשימוש במגוון חומרה (למשל, פינים, ברגים, פלטות, קיבועים חיצוניים).

טיפול מקומי

עבור חולים עם פגיעות ברקמות רכות, עם או בלי פגיעות בשרירים ושלד, טיפול הכולל מנוחה, קרח, דחיסה והרמה הוא המתאים ביותר. מנוחה מונעת פגיעה נוספת ועשויה לזרז את הריפוי. קרח בשקית ניילון עטופה במגבת, המונח מעת לעת במשך 15 עד 20 דקות בכל פעם, בתדירות הגבוהה ביותר, במהלך 24 עד 48 השעות הראשונות לאחר הפציעה, כדי להפחית נפיחות וכאב. דחיסה באמצעות סד או תחבושת אלסטית או תחבושת דחיסה מסוג Jones (מספר תחבושות אלסטיות המופרדות בבד) מסייעת בהפחתת נפיחות וכאב. הרמת הגפה הפגועה מעל גובה הלב במשך יומיים לאחר הפציעה מאפשרת לכוח המשיכה לסייע בניקוז נוזל הבצקת, מה שגם מפחית את הנפיחות. לאחר 48 שעות, יישום לסירוגין של חום (למשל, כריות חימום) במשך 15 עד 20 דקות בכל פעם עשוי להפחית את הכאב ולהאיץ את הריפוי.

קיבוע

קיבוע מפרקים מקל על הריפוי על ידי מניעת פגיעה נוספת, למעט במקרים של פציעות שמחלימות במהירות רבה. יש לקבוע את המפרקים הפרוקסימליים והדיסטליים לפגיעה.

בדרך כלל משתמשים בגבס. לעיתים, במקרים נדירים, נפיחות מתחת לגבס עלולה לגרום לתסמונת מדורים. אם יש חשד לנפיחות משמעותית, הגבס נחתך לכל אורכו באמצע ובצד (צדדי). יש לתת לחולים עם יציקות גבס הוראות בכתב לגבי יציקות גבס (למשל, יש לשמור על הגבס יבש, לעולם אין להניח חפצים זרים מתחת לגבס, יש לפנות לטיפול רפואי אם יש ריח לא נעים מתחת לגבס או אם טמפרטורת הגוף עולה, דבר שיכול להיות סימנים לזיהום). יש להקפיד על כללי ההיגיינה. יציקות גבס חייבות להיות יבשות.

ניתן להשתמש בסדים כדי לקבוע פציעות יציבות מסוימות. סד מאפשר למטופל להניח קרח, לנוע יותר, ואינו קשור לסיכון לתסמונת מדור.

קיבוע עם מנוחה במיטה, שלעיתים נחוץ במקרים של שברים (למשל, שברים מסוימים באגן), יכול לגרום לבעיות (למשל, פקקת ורידים עמוקה, דלקת בדרכי השתן). קיבוע של מפרק בודד יכול גם הוא לגרום לבעיות (למשל, התכווצויות, ניוון שרירים). גיוס מוקדם מועיל במידת האפשר, במקרים מסוימים אפילו בימים הראשונים. גישה זו ממזערת את הסבירות להתכווצויות ואטרופיה שרירים, ולכן מאיצה את ההתאוששות התפקודית.