טיפול ברככת

מטרות הטיפול ברככת

• תיקון מחסור בוויטמין D.
• נורמליזציה של מטבוליזם זרחן-סידן.
• סילוק של חמצת.
• חיזוק תהליכי היווצרות רקמת העצם.
• תיקון של הפרעות מטבוליות.

טיפול לא תרופתי ברככת

תזונה רציונלית לרככת

הנקה היא אופטימלית, מכיוון שחלב אם מכיל סידן וזרחן ביחס אופטימלי לספיגה. להאכלה מעורבת או מלאכותית של ילדים עם רככת, משתמשים בתערובות מותאמות המכילות מינונים פרופילקטיים של ויטמין D (400 יחב"ל לליטר) וקומפלקס של ויטמינים אחרים. מומלץ להשתמש בתערובות חלב מותסס (חלב מותסס NAN, חלב מותסס AGU-1) בכמות של 1/2-1/3 מהכמות היומית. חשוב מאוד להכניס בזמן לתזונה מיצי פירות וירקות, ציר ירקות, חלמוני ביצי עוף, גבינת קוטג' ומזונות משלימים. רסק ירקות מומלץ מאוד כמזון משלים ראשון, המוכנס מגיל 4-4.5 חודשים. המזון המשלים השני הוא דייסה על ציר ירקות או עם תוספת של ירקות ופירות. מגיל 5 חודשים מומלץ לרשום כבד בצורת סופלה, מגיל 6-6.5 חודשים - בשר טחון.

תזונת הילד מנוטרת באמצעות חישובי תזונה קבועים (1-2 פעמים בשבוע) עם תיקון לאחר מכן. אם הילד יונק, יש לשים לב לתזונת האם.

תכולת הסידן במוצרי מזון

מוצר, 100 גרם	תכולת סידן, מ"ג	מוצר, 100 גרם	תכולת סידן, מ"ג
חָלָב	120	כְּרוּב	60
שמנת חמוצה	100	סָלָט	83
יוֹגוּרט	120	בצל ירוק	60
גבינת קוטג'	150	שְׁעוּעִית יְרוּקָה	40
גבינה (קשה)	600	זיתים ירוקים	77
גבינה (מעובדת)	300	תפוזים	35
בֵּיצָה	55	תפוחים מיובשים	45
לֶחֶם לָבָן	30	תְאֵנָה	57
לחם שחור	60	משמשים מיובשים	170
דג מבושל	30	צִמוּק	56
בָּקָר	30	שָׁקֵד	254
דג מיובש (עם עצמות)	3000	בֹּטֶן	70
-	-	שׂוּמשׂוּם	1150

מצב

ארגון שגרת יום תקינה לילד דורש מנוחה מספקת, סילוק של גירויים שונים (אור בהיר, רעש וכו'). זמן מספיק (מעל 2-3 שעות ביום) באוויר הצח ואוורור קבוע של הסלון הוא הכרחי.

עיסוי ופעילות גופנית טיפולית לרככת

שבועיים לאחר תחילת הטיפול התרופתי, טיפול גופני ועיסוי כלולים בטיפול המורכב למשך 1.5-2 חודשים, אשר מקדמים שיקום מואץ של טונוס שרירים ומונעים יציבה לקויה והתפתחות כפות רגליים שטוחות.

בלנאותרפיה

הוא משמש לאחר סיום טיפול תרופתי.

אמבטיות מחטניות ניתנות לילדים רגישים (חישוב כפית אחת של תמצית נוזלית לכל 10 ליטר מים, טמפרטורה של 45 מעלות צלזיוס) מדי יום. הקורס מורכב מ-10-15 טיפולים הנמשכים 8-10 דקות.

אמבטיות מלח מומלצות לילדים איטיים וישבניים הסובלים מהיפוטוניה שרירית (יש לחשב 2 כפות מלח ים או מלח שולחן לכל 10 ליטר מים; הקורס מורכב מ-8-10 טיפולים למשך 3-5 דקות). הן מציינות את התגברות התהליכים המטבוליים, צריכת חמצן מוגברת ושחרור פחמן דו-חמצני. לאחר האמבטיה, הילד נשטף במים חמים ומתוקים.

קורסי בלנאותרפיה מתקיימים 2-3 פעמים בשנה.

טיפול תרופתי ברככת

תמיסת כולקלציפרול במים (אקוודטרים) או בשמן (ויגנטול) ניתנת במינון של 2500-5000 ME בקורסים של 30-45 ימים. תמיסות השמן נספגות בצורה גרועה יותר, והשפעתן פחות ממושכת.

אם לחולים עם רככת יש מחלות אקוטיות נלוות (ARI, דלקת ריאות), יש להפסיק את צריכת ויטמין D למשך תקופת החום (בדרך כלל 2-3 ימים). לאחר חזרת הטמפרטורה לנורמה, יש להמשיך בטיפול.

לאחר השלמת הטיפול, נקבע מתן מונע של ויטמין D3 _במינון של 200-400 יחידות בינלאומיות מאוקטובר עד אפריל למשך 2-2.5 שנים.

עבור ילדים מעל גיל שנה, ניתן להשתמש בתכשירים משמן דגים.

תכשירים של ויטמין D נקבעים בשילוב עם ויטמינים מקבוצה B (BgB2 _, B6 ₎, C, A, E. השילוב עם ויטמינים B2 _ו- C חשוב במיוחד, שכן אם יש מחסור בהם, ייתכן שלא תהיה השפעה מהטיפול בוויטמין _D.

כדי לנרמל את תפקוד בלוטות יותרת התריס ולהפחית את חומרת התסמינים הווגטטיביים, טיפול מורכב ברככת כולל תכשירים של אשלגן ומגנזיום (פנאנגין*, אספארקם*) בקצב של 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום למשך 3-4 שבועות.

כדי לעורר תהליכים מטבוליים, לשפר את מדדי המשקל והגדילה ולחסל לחץ דם נמוך בשרירים, אשלגן אורוטט נקבע במינון של 10-20 מ"ג/ק"ג ליום, קרניטין ב-2-3 טיפות פעם ביום למשך 1-3 חודשים.

לתינוקות יונקים ופגים מומלץ ליטול תכשירי סידן במשך 2-3 שבועות, כאשר המינון תלוי בגיל ובחומרת הפרעות העצם והמטבוליות. טבלה 11-6 מציגה את תכולת הסידן בתכשירים שונים. סידן גליצרופוספט או אוסטאוגנון* (178 מ"ג סידן ו-82 מ"ג זרחן בטבליה אחת) משמשים למשך 3-4 שבועות לתיקון מטבוליזם של זרחן.

תכולת הסידן בתכשירים שונים

תוספי סידן	תכולת סידן, מ"ג/גרם מלח
סידן פחמתי	400
סידן פוספט טריבאסי	400
סידן פוספט דו-בסיסי אנהידרט	290
סידן כלוריד	270
סידן פוספט די-בסיסי דיהידרט	230
סידן ציטרט	211
סידן גליצרופוספט	191
סידן לקטט	130
סידן גלוקונאט	90

כדי לשפר את ספיגת מלחי הסידן והזרחן במעי, יש להשתמש בתערובת ציטראט (חומצת לימון 2.1 גרם; נתרן ציטרט 3.5 גרם; מים מזוקקים 100 מ"ל) למשך 10-12 ימים, כפית אחת 3 פעמים ביום. חומצת לימון מסייעת בשמירה על תגובה חומצית במעי, יוצרת קומפלקס סידן ציטרט מסיס וקל לעיכול.

במהלך הטיפול בוויטמין D, מתבצעת בדיקת סולקוביץ' מעת לעת כדי לקבוע את הפרשת הסידן בשתן, וכן מוערכת תכולת הסידן בפלזמת הדם לצורך גילוי בזמן של היפרקלצמיה.

אינדיקציות לאשפוז

צורות חמורות של רככת המופיעות על רקע שלילי (פגים עם מחלות סומטיות בשלב הפירוק), כמו גם הצורך באבחנה מבדלת עם מחלות דמויות רככת כאשר טיפול סטנדרטי אינו יעיל.

בדיקה קלינית

ילדים שחלו ברככת בשלב I נמצאים תחת השגחה של רופא ילדים עד שנתיים, ואלו שחלו ברככת בשלב II-III נמצאים תחת השגחה של 3 שנים. כל הילדים עוברים בדיקה רבעונית.

בהתבסס על האינדיקציות, רופא הילדים רשאי לרשום בדיקת דם ביוכימית (קביעת רמות סידן, זרחן ופוספטאז אלקלי), דנסיטומטריה או רנטגן של העצם, ולהתייעץ עם הילד עם אורתופד או מנתח.

רככת אינה התווית נגד לחיסונים מונעים. לאחר השלמת טיפול ויטמין D, ניתן לחסן את הילד.

תַחֲזִית

עם אבחון וטיפול בזמן של צורות קלות של רככת, הפרוגנוזה לחיים ולבריאות חיובית. במקרים חמורים של המחלה והתהליך החוזר, הפרוגנוזה לבריאות חיובית יחסית, שכן הפרעות גסות של מערכת השרירים והשלד עלולות להימשך, מה שמחייב מעקב וטיפול על ידי אורתופד ומנתח.