טיפול במחלת כליות פוליציסטית

חולים עם מחלת כליות פוליציסטית זקוקים לטיפול ארוך טווח עם טיפול תרופתי חוזר מעת לעת והיצמדות מתמדת למשטר תזונתי. הטיפול במחלת כליות פוליציסטית מכוון לחסל או להחליש פיאלונפריטיס, לשפר ולשמור על תפקוד הכליות.

טיפול תרופתי במחלת כליות פוליציסטית

טיפול אנטיבקטריאלי במחלת כליות פוליציסטית מומלץ, מכיוון שפגם התפתחותי זה כמעט תמיד מלווה בזיהום פיאלונפריטיס.

בחירת האנטיביוטיקה והתרופה הכימותרפית תלויה בעיקר בתוצאות קביעת הרגישות של זני המיקרואורגניזמים המבודדים אליהם. יש לקחת בחשבון במיוחד את הנפרוטוקסיות של התרופות ואת הסיכון להצטברותן בגוף. הטיפול צריך להיות ארוך טווח; ניתן לשפוט את יעילותו רק כאשר שתי בדיקות תרבית שתן נתנו תוצאה שלילית, בדיקות תפקוד הכליות השתפרו וספירות הדם ו-ESR חזרו לנורמה.

תרופות ליתר לחץ דם נקבעות לפי התוכנית הרגילה. בטיפול ביתר לחץ דם, יש לשאוף להגביר את הפרשת המלחים בשתן או להפחית את צריכת הנתרן לגוף.

מחלת כליות פוליציסטית: טיפול כירורגי

האינדיקציות לטיפול כירורגי במחלת כליות פוליציסטית הן אינדיבידואליות; ככלל, הן מוסדרות בקפדנות ומטרתן למנוע סיבוכים. כל סוגי הניתוחים למחלת כליות פוליציסטית הם פליאטיביים. טיפול כירורגי במחלת כליות פוליציסטית מבוצע במקרים של כאב חמור המסבך את חיי היומיום של החולים, במקרים של מוגלות ציסטות, במקרים של המטוריה מסכנת חיים, במקרים של יתר לחץ דם שאינו ניתן לטיפול בהורדת לחץ דם, במקרים של ציסטות גדולות הדוחסות את כלי הדם העיקריים של הכליה ועורק הריאה, במקרים של ניוון ממאיר של הכליה הציסטית, במקרים של אבנים גדולות באגן או חסימה בשופכן.

הניתוח הנפוץ ביותר למחלת כליות פוליציסטית נותר דקומפרסיה כירורגית, שהוצעה בשנת 1911 על ידי רובסינג; שיטה זו נקראה איגניפונקטורה. האינדיקציות לה צריכות להתבסס על גיל, אופי המחלה, חומרת הסיבוכים ויעילות הטיפול השמרני. איגניפונקטורה מאפשרת השגת השפעה חיובית ארוכת טווח אם היא מבוצעת בשלב הפיצוי בחולים בגילאי 30-50. דקומפרסיה כירורגית מפחיתה את גודל הציסטות, מקלה על כאבים, מפחיתה לחץ תוך-כליתי, משפרת את המיקרו-סירקולציה בכליות ואת תפקוד הנפרונים. תומך בניתוח זה היה ס.פ. פדורוב (1923), הוא היה הראשון שהציע ולבצע לאחר ניקור ציסטה עטיפת הכליה עם האומנטום הגדול (אומנטופרופקסיה), אשר שימש מאוחר יותר את ד"ר ג'וואד-זאדה, אך לא שוחזר תפקוד הכליות.

בשנת 1961 פותח והוכנס לקליניקה טיפול פשוט ובטוח יותר למחלת כליות פוליציסטית - ניקור ציסטה מלעורית. ניקור המספר המרבי האפשרי של ציסטות במחלת כליות פוליציסטית מאפשר קבלת תוצאה הקרובה לתוצאה המושגת על ידי ניקור ציסטה ללא הטראומה הקשה הנגרמת על ידי התערבות כירורגית.

עם ניקור מלעורי המבוצע תחת בקרת אולטרסאונד או CT, הסיכון לטראומה נרחבת לרקמת הכליה נמוך מאוד, אפילו במהלך דקומפרסיה של ציסטות הממוקמות עמוק בפרנכימה הכלייתית. ניקור מלעורי המבוצע אחת ל-4-6 חודשים מאפשר שמירה ארוכת טווח על התפקודים המטבוליים העיקריים של הכליות בחולים עם מחלת פוליציסטיקה במצב של פיצוי. ניקור מלעורי קבוע של ציסטות כליות פוליציסטיות יכול להיחשב כחלופה לטיפול כירורגי פתוח.

AV Lyulko ממליץ להעביר חולים עם אזוטמיה וקריאטינינמיה גבוהות לדיאליזה תוכנית ולאחר מכן השתלת כליה. הכללת מטופל בדיאליזה תוכנית כמעט ואינה מספקת רמיסיה יציבה, והמטופלים נשארים בהמודיאליזה לכל החיים או זקוקים להשתלת כליה.

שילוב של מחלת כליות פוליציסטית עם הפרעות כליות אחרות

הספרות מתארת מקרים של שילוב תכוף של מחלת כליות פוליציסטית עם מחלת כבד פוליציסטית, מחלת לבלב ואיברים אחרים. היא יכולה להיות משולבת גם עם אנומליות אחרות של הכליות עצמן. במקרה זה, מתגלות הן ציסטות מולדות והן ציסטות נרכשות בעלות אופי אצטייני.

כמקרה נדיר במיוחד, נצפתה כליה פרסה פוליציסטית עם ציסטות רטינה במצר.

דיאטה למחלת כליות פוליציסטית

תזונה נאותה מבחינת כמות ואיכות היא הכרחית. במקרה של תזונה לא מספקת, במיוחד במקרה של תכולת חלבון לא מספקת במזון, המחלה חמורה יותר. הדרישה היומית לחלבון (90-100 גרם) מסופקת בצורה הטובה ביותר על ידי הכנסת מוצרי חלבון נוספים (גבינת קוטג', חלב רזה) לתזונה. יש להגביל את כמות השומנים והפחמימות. דיאטה עם הגבלת נתרן יעילה (צריכה יומית מקסימלית של מלח שולחן היא 3-4 גרם). ערך האנרגיה היומי צריך להיות לפחות 3000 קק"ל. את החלק העיקרי של צריכת האנרגיה יש להשלים על ידי פחמימות ושומנים צמחיים; צריכת ויטמינים היא חובה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]