טיפול בהיצרות אבי העורקים

מטרות של היצרות אבי העורקים:

• מניעת מוות פתאומי ואי ספיקת לב.
• הקלה על הסימפטומים של המחלה ושיפור איכות החיים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי של היצרות העורקים

דרגה I

• פאו מוצג לחולים סימפטומטיים עם היצרות אאורטית קשה (רמת עדות B).
• הפאזה מסומנת בחולים עם היצרות אב העורקים החמורה במהלך השתלת אורטוקורונרים (CABG) (רמת עדות C).
• הפאזה מסומנת בחולים עם היצרות אבי העורקים חמורה עבור התערבויות כירורגיות על אבי העורקים ו / או שסתומי לב אחרים (רמת עדות C).
• מומלץ להשתמש ב- PA עבור חולים עם היצרות אב העורקים חמורה וליקוי תפקודי סיסטולי של החדר השמאלי (רמת עדות C).

דרגה IIa

• PAC מוצדק בחולים עם היצרות של אבי העורקים מתון ב CABG או התערבויות כירורגיות על אבי העורקים ושאר חלקי הלב (רמת עדות B).

כיתה ב '

• פאו אפשרי בחולים אסימפטומטיים עם היצרות אבי העורקים חמורה תגובה פרדוקסלית ללחץ (למשל, הופעת סימפטומים או תת לחץ דם אסימפטומטי) (רמת עדות C).
• נשיאת PAK אפשרי אצל מבוגרים עם היצרות מסתם אאורטלי ללא תסמינים חמורים, אם קיימת אפשרות של התקדמות מהירה של המחלה (גיל, הסתיידות ומחלת לב כלילית), או במקרה של אי ביצוען במועד של PAA לתסמינים (רמת C ראיות).
• PAK אפשרי בחולים עם היצרות אאורטית קלה בעת ביצוע CABG במקרה שיש אפשרות להתקדמות מהירה של המחלה, כגון הסתיידות בינונית או חמורה (רמת עדות C).
• ניצוח PAK אפשרי בחולים ללא תסמינים עם היצרות מסתם אאורטלי קריטי (אזור אאורטלי של החור הוא פחות מ 0.6 ס"מ ², שיפוע ממוצע מעל 60 מ"מ כספית ,, בקצב זרימה של 5.0 מ '/ שנ') אם התמותה הצפויה היא 1, 0% או פחות (רמת עדות C).

דרגה III

נשיאת PAK כדי למנוע מוות פתאומי בחולים אסימפטומטיים היא חסרת תועלת אם אין סימנים המופיעים בסוגי ההמלצות IIa ו- IIb (רמת עדות B).

מנבאים של תוצאה שלילית לאחר החלפת שסתום אבי העורקים עם היצרות אבי העורקים:

• גיל מבוגר (מעל 70 שנה).
• מין נקבה.
• התנהגות דחופה של התערבות כירורגית.
• מחלת לב איסכמית.
• שריר אורטוקורונרי קודם.
• יתר לחץ דם.
• חוסר תפקוד החדר השמאלי (שבר פליטה פחות מ 40 או 50%).
• אי ספיקת לב.
• פרפור פרוזדורים.
• החלפה או פלסטיות של השסתום המיטרלי.
• אי ספיקת כליות.

תרופות עבור היצרות אבי העורקים

הקצה לחולים שאינם ניתנים לפעולה עקב הפתולוגיה. הבחירה של טקטיקות שמרניות בחולים עם היצרות אב העורקים הסגורים מוגבלת ביותר:

• חוסמי ביתא (עם אזור צמצם אבי העורקים> 0.8 ס"מ ² ) וניטרטים (בזהירות) - עם אנגינה פקטוריס;
• digoxin (עם tachyarrhythmia רירית ו / או פליטה שבר של 25-30% ומטה);
• diuretics (בזהירות, עם CHF);
• מעכבי ACE (טיטרציה במינון יסודי).

כאשר יש בצקת ריאות, את ההקדמה של נתרן nitroprusside מוצג להפחתת שתי תופעות עומדים ולשפר את תפקוד החדר השמאלי ביחידה לטיפול נמרץ. Class III antiarrhythmics הם prescribed עבור פרפור פרוזדורים לאחר cardioversion יעיל כדי לשלוט על התדירות של התכווצויות חדרי הלב.