טיפול בהיצרות אבי העורקים

מטרות טיפול בהיצרות אבי העורקים:

• מניעת מוות פתאומי ואי ספיקת לב.
• הקלה בתסמיני המחלה ושיפור איכות החיים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בהיצרות אבי העורקים

כיתה א'

• טיפול AVR מומלץ בחולים סימפטומטיים עם היצרות חמורה של אבי העורקים (רמת ראיות B).
• טיפול AVR מומלץ בחולים עם היצרות חמורה של אבי העורקים העוברים ניתוח מעקפים של עורקים כליליים (CABG) (רמת ראיות C).
• AVR מסומן עבור חולים עם היצרות חמורה של אבי העורקים שעוברים התערבויות כירורגיות באאורטה ו/או במסתמי לב אחרים (רמת ראיות C).
• טיפול AVR מומלץ לחולים עם היצרות חמורה של אבי העורקים ותפקוד סיסטולי לקוי של חדר שמאל (רמת ראיות C).

מחלקה IIa

• טיפול AVR מוצדק בחולים עם היצרות אבי העורקים בינונית עד חמורה במהלך ניתוח CABG או התערבויות כירורגיות באבי העורקים ובמסתמי לב אחרים (רמת ראיות B).

מחלקה IIb

• ניתן לשקול טיפול AVR בחולים אסימפטומטיים עם היצרות חמורה של אבי העורקים ותגובה פרדוקסלית לפעילות גופנית (למשל, לחץ דם סימפטומטי או אסימפטומטי) (רמת ראיות C).
• ניתן לבצע ניתוח AVR (AVR) במבוגרים עם היצרות אסימפטומטית חמורה של אבי העורקים אם קיים סיכון להתקדמות מהירה של המחלה (גיל, הסתיידות ומחלת עורקים כליליים) או אם לא ניתן לבצע AVR בזמן עם הופעת התסמינים (רמת ראיות C).
• ניתן לשקול ניתוח AVR בחולים עם היצרות קלה של אבי העורקים במהלך ניתוח CABG אם קיים סיכון להתקדמות מהירה של המחלה, כגון נוכחות של הסתיידות בינונית או חמורה (רמת ראיות C).
• ניתן לבצע ניתוח AVR בחולים אסימפטומטיים עם היצרות קריטית של אבי העורקים (שטח פתח אבי העורקים קטן מ-0.6 סמ"ר ^, גרדיאנט ממוצע גדול מ-60 מ"מ כספית, מהירות זרימה גדולה מ-5.0 מטר/שנייה) אם התמותה הצפויה היא 1.0% או פחות (רמת ראיות C).

כיתה ג'

השימוש ב-AVR למניעת מוות פתאומי בחולים אסימפטומטיים אינו מועיל אלא אם כן קיימים המאפיינים המפורטים בכיתות IIa ו-IIb של ההמלצות (רמת ראיות B).

גורמים מנבאים לתוצאה גרועה לאחר החלפת מסתם אבי העורקים לצורך היצרות אבי העורקים:

• גיל מבוגר (מעל גיל 70).
• מין נשי.
• התערבות כירורגית דחופה.
• מחלת לב איסכמית.
• השתלת מעקפים עורקיים כליליים קודמת.
• לַחַץ יֶתֶר.
• תפקוד לקוי של חדר שמאל (מקטע פליטה פחות מ-40 או 50%).
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.
• פרפור פרוזדורים.
• החלפה סימולטנית או ניתוח פלסטי של המסתם המיטרלי.
• אי ספיקת כליות.

טיפול תרופתי בהיצרות אבי העורקים

מרשם לחולים שאינם ניתנים לניתוח עקב פתולוגיה נלווית. מבחר הטקטיקות השמרניות בחולים עם היצרות אבי העורקים המסויידת מוגבל מאוד:

• חוסמי בטא (אם שטח פתח מסתם אבי העורקים הוא >0.8 סמ"ר ⁾ וניטרטים (בזהירות) - עבור תעוקת חזה;
• דיגוקסין (לטכיאריתמיה פרוזדורית ו/או מקטע פליטה של 25-30% ומטה);
• משתנים (בזהירות, במקרה של אי ספיקת לב);
• מעכבי ACE (טיטרציה זהירה של המינון).

במקרה של בצקת ריאות, נתרן ניטרופרוסיד מסומן להפחתת גודש ולשיפור תפקוד החדר השמאלי ביחידה לטיפול נמרץ. תרופות אנטי-אריתמיות מסוג III נקבעות במקרה של פרפור פרוזדורים לאחר היפוך לב לא יעיל כדי לשלוט בקצב החדר.