טיפול בהיפוטרופיה

טיפול בהיפוטרופיה בילדים מדרגה ראשונה מתבצע בדרך כלל במסגרת אשפוז חוץ, וילדים עם היפוטרופיה מדרגה שנייה ושלישית - בבית חולים. הטיפול בהיפוטרופיה בילדים כאלה חייב להתבצע באופן מקיף, כלומר, לכלול תמיכה תזונתית מאוזנת וטיפול דיאטטי, טיפול תרופתי, טיפול הולם ושיקום של הילד החולה.

בשנת 2003, מומחי ארגון הבריאות העולמי פיתחו ופרסמו המלצות לטיפול בילדים הסובלים מתת תזונה, אשר הסדירו את כל האמצעים לסיעוד ילדים הסובלים מתת תזונה. הם זיהו 10 צעדים עיקריים:

• מניעה/טיפול בהיפוגליקמיה;
• מניעה/טיפול בהיפותרמיה;
• מניעה/טיפול בהתייבשות;
• תיקון חוסר איזון אלקטרוליטים;
• מניעה/טיפול בזיהום;
• תיקון של מחסור במיקרו-נוטריינטים;
• התחלה זהירה של האכלה;
• הבטחת עלייה במשקל וצמיחה;
• מתן גירוי חושי ותמיכה רגשית;
• שיקום נוסף.

הפעילויות מתבצעות בשלבים, תוך התחשבות בחומרת מצבו של הילד החולה, החל מתיקון ומניעה של מצבים מסכני חיים.

הצעד הראשון נועד לטפל ולמנוע היפוגליקמיה והפרעות הכרה אפשריות נלוות אצל ילדים עם היפוטרופיה. אם ההכרה אינה לקויה, אך רמת הגלוקוז בדם נמוכה מ-3 מילימול/ליטר, אזי הילד מקבל מתן בולוס של 50 מ"ל של תמיסת גלוקוז או סוכרוז 10% (כפית סוכר לכל 3.5 כפות מים) דרך הפה או דרך צינור קיבה. לאחר מכן ילדים כאלה מוזנים בתדירות גבוהה - כל 30 דקות במשך שעתיים בנפח של 25% מנפח האכלה בודדת רגילה, ולאחר מכן עוברים להאכלה כל שעתיים ללא הפסקת לילה. אם הילד מחוסר הכרה, עייף או סובל מפרכוסי היפוגליקמיה, אזי יש לתת לו תמיסת גלוקוז 10% דרך הווריד בקצב של 5 מ"ל/ק"ג. לאחר מכן, מתוקנת הגליקמיה על ידי מתן תמיסות גלוקוז (50 מ"ל של תמיסת 10%) או סוכרוז דרך צינור קיבה ומעבר להאכלות תכופות כל 30 דקות במשך שעתיים, ולאחר מכן כל שעתיים ללא הפסקת לילה. כל הילדים עם רמות גלוקוז חריגות בסרום מומלץ לעבור טיפול אנטיבקטריאלי עם תרופות רחבות טווח.

הצעד השני הוא מניעה וטיפל בהיפותרמיה אצל ילדים עם BEM. אם חום פי הטבעת של הילד נמוך מ-35.5 מעלות צלזיוס, יש לחמם אותו מיד: להלביש אותו בבגדים חמים וכובע, לעטוף אותו בשמיכה חמה, להניח אותו בעריסה מחוממת או מתחת למקור חום קורן. יש להאכיל ילד כזה מיד, לרשום לו אנטיביוטיקה רחבת טווח, ולנטר באופן קבוע את רמות הגליקמיה בסרום.

השלב השלישי הוא טיפול ומניעה של התייבשות. לילדים עם היפוטרופיה יש הפרעות בולטות בחילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, רמת ה-BCC שלהם עשויה להיות נמוכה אפילו על רקע בצקת. בשל הסיכון לפיצוי מהיר של המצב והתפתחות אי ספיקת לב חריפה אצל ילדים עם היפוטרופיה, אין להשתמש דרך הווריד לצורך התייבשות, למעט במקרים של הלם היפווולמי ומצבים הדורשים טיפול נמרץ. תמיסות מלח סטנדרטיות המשמשות לטיפול התייבשות לזיהומים במעיים, ובראש ובראשונה, לכולרה, אינן משמשות לילדים עם היפוטרופיה עקב תכולה גבוהה מדי של יוני נתרן (90 מילימול/ליטר Na ⁺ ) וכמות לא מספקת של יוני אשלגן. במקרה של תת תזונה, יש להשתמש בתמיסה מיוחדת להתייבשות לילדים עם היפוטרופיה - ReSoMal (תמיסת התייבשות לתת תזונה), שליטר אחד מכיל 45 מילימול של יוני נתרן, 40 מילימול של יוני אשלגן ו-3 מילימול של יוני מגנזיום.

אם לילד עם היפוטרופיה יש סימנים קליניים של התייבשות או שלשול מימי, הוא נדרש לעבור טיפול התייבשות דרך הפה או דרך צינור קיבה עם תמיסת ReSoMal בקצב של 5 מ"ל/ק"ג כל 30 דקות במשך שעתיים. ב-4-10 השעות הבאות, התמיסה ניתנת בקצב של 5-10 מ"ל/ק"ג לשעה, תוך החלפת מתן תמיסת ההתייבשות בהאכלה עם פורמולה או חלב אם בשעות 4, 6, 8 ו-10 בבוקר. ילדים כאלה צריכים גם כן להיות מוזנים כל שעתיים ללא הפסקת לילה. יש לעקוב אחר מצבם באופן מתמיד. כל 30 דקות במשך שעתיים, ולאחר מכן כל שעה במשך 12 שעות, יש להעריך את הדופק וקצב הנשימה, תדירות ונפח מתן שתן, צואה והקאות.

השלב הרביעי נועד לתקן חוסר איזון אלקטרוליטי אצל ילדים עם היפוטרופיה. כפי שצוין לעיל, ילדים עם היפוטרופיה חמורה מאופיינים בעודף נתרן בגוף, גם אם רמת הנתרן בסרום יורדת. מחסור ביוני אשלגן ומגנזיום דורש תיקון במהלך השבועיים הראשונים. בצקת בהיפוטרופיה קשורה גם לחוסר איזון אלקטרוליטי. טיפול בהיפוטרופיה אינו כולל שימוש בתרופות משתנות, מכיוון שהדבר יכול רק להחמיר הפרעות קיימות ולגרום להלם היפווולמי. יש להבטיח צריכה קבועה של מינרלים חיוניים בכמויות מספיקות לגוף הילד. מומלץ להשתמש באשלגן במינון של 3-4 מילימול לק"ג ליום, מגנזיום - 0.4-0.6 מילימול לק"ג ליום. יש להכין מזון לילדים עם היפוטרופיה ללא מלח, רק תמיסת ReSoMal משמשת להתייבשות. לתיקון הפרעות אלקטרוליטים, משתמשים בתמיסה אלקטרוליט-מינרלית מיוחדת, המכילה (ב-2.5 ליטר) 224 גרם אשלגן כלורי, 81 גרם אשלגן ציטרט, 76 גרם מגנזיום כלורי, 8.2 גרם אבץ אצטט, 1.4 גרם נחושת גופרתית, 0.028 גרם נתרן סלנט, 0.012 גרם אשלגן יודיד, בקצב של 20 מ"ל של תמיסה זו לכל ליטר מזון.

השלב החמישי הוא טיפול בזמן ומניעה של סיבוכים זיהומיים אצל ילדים הסובלים מתת תזונה וכשל חיסוני משולב משני.

השלב השישי משמש לתיקון מחסור במיקרו-נוטריינטים, האופייני לכל צורה של היפוטרופיה. שלב זה דורש גישה מאוזנת מאוד. למרות שכיחות האנמיה הגבוהה למדי, הטיפול בהיפוטרופיה אינו דורש שימוש בתכשירי ברזל בשלבים המוקדמים של ההנקה. סידרופניה מתוקנת רק לאחר התייצבות המצב, בהיעדר סימנים לתהליך זיהומי, לאחר שחזור התפקודים העיקריים של מערכת העיכול, התיאבון ועלייה יציבה במשקל, כלומר, לא לפני שבועיים מתחילת הטיפול. אחרת, טיפול זה יכול להגביר משמעותית את חומרת המצב ולהחמיר את הפרוגנוזה כאשר מופיע זיהום. כדי לתקן מחסור במיקרו-נוטריינטים, יש להבטיח צריכת ברזל במינון של 3 מ"ג/ק"ג ליום, אבץ - 2 מ"ג/ק"ג ליום, נחושת - 0.3 מ"ג/ק"ג ליום, חומצה פולית (ביום הראשון - 5 מ"ג, ולאחר מכן - 1 מ"ג/יום) עם מרשם לאחר מכן לתכשירי מולטי-ויטמין, תוך התחשבות בסבילות האישית. ניתן לרשום תכשירי ויטמין בודדים:

• חומצה אסקורבית בצורת תמיסה של 5% דרך הווריד או תוך שריר 1-2 מ"ל (50-100 מ"ג) 5-7 פעמים ביום במהלך שלב ההסתגלות להיפוטרופיה בדרגות II-III או דרך הפה 50-100 מ"ג 1-2 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות במהלך שלב התיקון;
• ויטמין E - דרך הפה 5 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות אחר הצהריים במשך 3-4 שבועות במהלך שלב ההסתגלות והתיקון;
• סידן פנטותנט - דרך הפה 0.05-0.1 גרם 2 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות במהלך שלב התיקון והתזונה המשופרת;
• פירידוקסין - דרך הפה 10-20 מ"ג פעם ביום לפני 8 בבוקר למשך 3-4 שבועות במהלך שלב ההסתגלות והתיקון;
• רטינול - דרך הפה 1000-5000 יחב"ל ב-2 מנות אחר הצהריים למשך 3-4 שבועות במהלך שלב התיקון והתזונה המשופרת.

הצעדים השביעי והשמיני כוללים טיפול תזונתי מאוזן תוך התחשבות בחומרת המצב, תפקוד לקוי של מערכת העיכול וסבילות למזון. טיפול בהיפוטרופיה חמורה דורש לעיתים קרובות טיפול אינטנסיבי, מידת הפגיעה בתהליכים המטבוליים ובתפקודי מערכת העיכול כה גדולה עד שטיפול תזונתי קונבנציונלי אינו מסוגל לשפר את מצבם באופן משמעותי. לכן, בצורות חמורות של היפוטרופיה, מסומנת תמיכה תזונתית מורכבת באמצעות הזנה אנטרלית ופרנטרלית כאחד.

הזנה פרנטרלית בתקופה הראשונית צריכה להתבצע בהדרגה תוך שימוש אך ורק בתכשירים של חומצות אמינו ותמיסות גלוקוז מרוכזות. אמולסיות שומן בהיפוטרופיה מתווספות לתוכניות הזנה פרנטרלית רק לאחר 5-7 ימים מתחילת הטיפול עקב ספיגה לא מספקת וסיכון גבוה לפתח תופעות לוואי וסיבוכים. על מנת למנוע את הסיכון לפתח סיבוכים מטבוליים חמורים, כגון תסמונת היפר-אלימנטציה ו"תסמונת הזנה חוזרת" , במקרה של PEM, יש צורך בתזונה פרנטרלית מאוזנת ומינימלית. "תסמונת הזנה חוזרת" היא קומפלקס של הפרעות פתופיזיולוגיות ומטבוליות הנגרמות על ידי דלדול עוקב, רוויה יתר, שינוי ואינטראקציה משובשת של זרחן, אשלגן, מגנזיום, מים-נתרן ופחמימות, כמו גם פולי-היפווויטמינוזיס. ההשלכות של תסמונת זו הן לעיתים קטלניות.

הטיפול בהיפוטרופיה חמורה מתבצע באמצעות הזנה אנטרלית רציפה: זרימה איטית ורציפה של חומרי הזנה למערכת העיכול (קיבה, תריסריון, מעי גס) עם ניצולם האופטימלי, למרות התהליך הפתולוגי. קצב הזרימה של תערובת חומרי ההזנה למערכת העיכול לא יעלה על 3 מ"ל/דקה, העומס הקלורי - לא יותר מ-1 קק"ל/מ"ל, והאוסמולריות - לא יותר מ-350 מוסמול/ליטר. יש צורך להשתמש במוצרים ייעודיים. המוצדק ביותר הוא השימוש בתערובות המבוססות על הידרוליזה עמוקה של חלבון חלב, המבטיחות ספיגה מקסימלית של חומרי הזנה בתנאים של עיכוב משמעותי של יכולת העיכול והספיגה של מערכת העיכול. דרישה נוספת לתערובות לילדים עם היפוטרופיה חמורה היא היעדר או תכולה נמוכה של לקטוז, מכיוון שלילדים אלו יש מחסור חמור בדיסקרידאז. בעת ביצוע הזנה אנטרלית רציפה, יש להקפיד על כל כללי האספסיס, ובמידת הצורך, להבטיח את הסטריליות של תערובת התזונה, דבר האפשרי רק בעת שימוש בתערובות תזונה נוזליות מוכנות. מכיוון שהוצאת האנרגיה על עיכול והטמעה של חומרים מזינים נמוכה בהרבה מאשר במתן בולוס של תערובת התזונה, סוג זה של תזונה הוא המוצדק ביותר. סוג זה של טיפול דיאטתי משפר את עיכול המעי ומגדיל בהדרגה את יכולת הספיגה של המעי. הזנה רציפה דרך צינור אנטרלי מנרמלת את תנועתיות מערכת העיכול העליונה. רכיב החלבון (ללא קשר לתזונה חצי-אלמנטלית או פולימרית) בתזונה כזו מווסת את תפקוד ההפרשה והחומצה של הקיבה, שומר על תפקוד אקסוקריני תקין של הלבלב והפרשת כולציסטוקינין, מבטיח תנועתיות תקינה של מערכת המרה ומונע התפתחות סיבוכים כגון בוצה מרה וכולליתיאזיס. החלבון הנכנס למעי הג'ג'ונום מווסת את הפרשת הכימוטריפסין והליפאז. משך תקופת ההזנה הרציפה דרך צינור אנטרלי משתנה ממספר ימים למספר שבועות, בהתאם לחומרת הסבילות למזון לקויה (אנורקסיה והקאות). על ידי הגדלה הדרגתית של תכולת הקלוריות של המזון ושינוי הרכבו, מתבצע מעבר למתן בולוס של תערובת התזונה עם הזנה 5-7 פעמים ביום עם הזנה רציפה דרך צינור בלילה. כאשר נפח ההזנות ביום מגיע ל-50-70%, ההזנה הרציפה דרך צינור מופסקת לחלוטין.

טיפול בהיפוטרופיה בינונית וקלה מתבצע באמצעות טיפול תזונתי מסורתי המבוסס על עקרון התחדשות המזון ושינוי הדרגתי בתזונה עם הקצאת:

• שלב הסתגלות, זהירות, תזונה מינימלית;
• שלב של תזונה מתקנת (ביניים);
• שלב של תזונה אופטימלית או משופרת.

במהלך תקופת קביעת הסבילות למזון, הילד מסתגל לנפח הנדרש שלו ומטבוליזם המים-מינרלים וחלבונים מתוקן. במהלך תקופת התיקון, מטבוליזם החלבונים, השומנים והפחמימות מתוקן, ובתקופת התזונה המוגברת, עומס האנרגיה עולה. אם יש היפוטרופיה, אז בתקופות הראשונות של הטיפול, הנפח מופחת ותדירות ההאכלה עולה. נפח המזון היומי הנדרש לילד עם היפוטרופיה הוא 200 מ"ל/ק"ג, או 1/5 ממשקל גופו בפועל. נפח הנוזלים מוגבל ל-130 מ"ל/ק"ג ליום, ובמקרה של בצקת חמורה - 100 מ"ל/ק"ג ליום.

משטר האכלה מומלץ לתת תזונה בשלב של "האכלה זהירה" (WHO, 2003)

יְוֹם	תֶדֶר	נפח יחיד, מ"ל/ק"ג	נפח יומי, מ"ל/ק"ג ליום
1-2	בעוד שעתיים	11	130
3-5	בעוד 3 שעות	16	130
6-7+	בעוד 4 שעות	22	130

בדרגה ראשונה של היפוטרופיה, תקופת ההסתגלות נמשכת בדרך כלל 2-3 ימים. ביום הראשון, נקבעים 2/3 מנפח המזון היומי הנדרש. במהלך תקופת קביעת הסבילות למזון, נפחו עולה בהדרגה. עם הגעה לנפח המזון היומי הנדרש, נקבעת תזונה משופרת. במקרה זה, כמות החלבונים, השומנים והפחמימות מחושבת על סמך משקל הגוף הנדרש (נניח שכמות השומן מחושבת על סמך משקל הגוף הממוצע בין המשקל בפועל למשקל הנדרש). בדרגה השנייה של היפוטרופיה, ביום הראשון, נקבעים 1/2-2/3 מנפח המזון היומי הנדרש. נפח המזון החסר משלים על ידי נטילת תמיסות התייבשות דרך הפה. תקופת ההסתגלות מסתיימת כאשר מגיעים לנפח המזון היומי הנדרש.

בשבוע הראשון של תקופת המעבר, כמות החלבונים והפחמימות מחושבת על סמך המשקל התואם למשקל הגוף בפועל של המטופל בתוספת 5% ממנו, ושומנים - על המשקל בפועל. בשבוע השני, כמות החלבונים והפחמימות מחושבת על סמך המשקל בפועל בתוספת 10% ממנו, ושומנים - על סמך המשקל בפועל. בשבוע השלישי, תדירות ההאכלות תואמת את הגיל, כמות החלבונים והפחמימות מחושבת על סמך המשקל בפועל בתוספת 15% ממנו, ושומנים - על סמך המשקל בפועל. בשבוע הרביעי, כמות החלבונים והפחמימות מחושבת בקירוב על סמך משקל הגוף הצפוי, ושומנים - על סמך המשקל בפועל.

במהלך תקופת התזונה המוגברת, תכולת החלבונים והפחמימות עולה בהדרגה, כמותם מחושבת על פי המשקל הצפוי, כמות השומנים - על פי המשקל הממוצע בין בפועל לצפוי. במקרה זה, עומס האנרגיה והחלבון על משקל הגוף בפועל עולה על העומס אצל ילדים בריאים. זאת בשל עלייה משמעותית בעלויות האנרגיה אצל ילדים בתקופת ההחלמה עם היפוטרופיה. בעתיד, תזונת הילד מקרבת לפרמטרים נורמליים על ידי הרחבת מגוון המוצרים, הגדלת כמות המזון היומית הנצרכת והפחתת מספר האכילות. הרכב התערובות המשמשות משתנה, תכולת הקלוריות ותכולת החומרים המזינים החיוניים מוגברות. במהלך תקופת התזונה המוגברת, משתמשים בתערובות תזונה היפר-קלוריות. צריכת החלבון מתוקנת עם גבינת קוטג', מודולי חלבון; צריכת שומן - עם תערובות מודולי שומן, שמנת, ירקות או חמאה; צריכת פחמימות - עם סירופ סוכר, דייסות (לפי גיל).

הרכב משוער של תרכובות מזון לתינוקות* (ארגון הבריאות העולמי, 2003)

	F-75 (שיגור)	F-100 (מאוחר יותר)	F-135 (המשך)
אנרגיה, קק"ל/100 מ"ל	75	100	135
חלבון, גרם/100 מ"ל	0.9	2.9	3.3
לקטוז, גרם/100 מ"ל	1.3	4.2	4.8
קלווין, מילימול/100 מ"ל	4.0	6.3	7.7
Na, מילימול/100 מ"ל	0.6	1.9	2,2
Md, מילימול/100 מ"ל	0.43	0.73	0.8
אבץ, מ"ג/100 מ"ל	2.0	2,3	3.0
סידן, מ"ג/100 מ"ל	0.25	0.25	0.34
תכולת אנרגיה של חלבון, %	5	12	10
חלק האנרגיה משומנים, %	36	53	57
אוסמולריות, מוסמול/ליטר	413	419	508

* עבור מדינות עניות מתפתחות.

יש להגדיל את נפח ההאכלה בהדרגה תוך ניטור קפדני של מצבו של הילד (דופק וקצב נשימה). אם במהלך 2 האכלות בנות 4 שעות, קצב הנשימה עולה ב-5 לדקה, וקצב הדופק עולה ב-25 או יותר לדקה, אזי נפח ההאכלה מצטמצם, והעלייה בנפח שלאחר מכן של האכלה בודדת מואטת (16 מ"ל/ק"ג להאכלה - 24 שעות, לאחר מכן 19 מ"ל/ק"ג להאכלה - 24 שעות, לאחר מכן 22 מ"ל/ק"ג להאכלה - 48 שעות, ולאחר מכן הגדלה של כל האכלה נוספת ב-10 מ"ל). אם נסבל היטב, בשלב התזונה המוגברת, ניתנת תזונה עתירת קלוריות (150-220 קלוריות/ק"ג ליום) עם תכולת רכיבים תזונתיים מוגברת, אך כמות החלבונים אינה עולה על 5 גרם/ק"ג ליום, שומנים - 6.5 גרם/ק"ג ליום, פחמימות - 14-16 גרם/ק"ג ליום. משך הזמן הממוצע של שלב התזונה המוגברת הוא 1.5-2 חודשים.

האינדיקטור העיקרי למידת התאמת הדיאטה הוא עלייה במשקל. עלייה טובה היא עלייה של יותר מ-10 גרם/ק"ג ליום, עלייה ממוצעת היא 5-10 גרם/ק"ג ליום, ועלייה נמוכה היא פחות מ-5 גרם/ק"ג ליום. סיבות אפשריות לעלייה נמוכה במשקל:

• תזונה לא מספקת (חוסר בהאכלות לילה, חישוב שגוי של תזונה או אי התחשבות בעלייה במשקל, הגבלת תדירות או נפח האכלה, אי עמידה בכללים להכנת תערובות תזונה, חוסר תיקון במהלך הנקה או האכלה סדירה, טיפול לא מספק בילד);
• מחסור בחומרים מזינים ספציפיים, ויטמינים;
• תהליך זיהומי נוכחי;
• בעיות נפשיות (הרהורים, הקאות, חוסר מוטיבציה, מחלת נפש).

השלב התשיעי כולל גירוי חושי ותמיכה רגשית. ילדים עם היפוטרופיה זקוקים לטיפול רך ואוהב, תקשורת חיבה בין ההורים לילד, עיסוי, תרגילים טיפוליים, טיפולי מים קבועים וטיולים באוויר הצח. יש לשחק עם ילדים לפחות 15-30 דקות ביום. טמפרטורת האוויר האופטימלית ביותר לילדים עם היפוטרופיה היא 24-26 מעלות צלזיוס עם לחות יחסית של 60-70%.

השלב העשירי כולל שיקום ארוך טווח, הכולל:

• תזונה מספקת בתדירות ובנפח, מספקת בקלוריות ובתכולת חומרים מזינים חיוניים;
• טיפול טוב, תמיכה חושית ורגשית;
• בדיקות רפואיות תקופתיות;
• אימונופרופילקסיס הולם;
• תיקון ויטמינים ומינרלים.

טיפול תרופתי קשור קשר הדוק לתיקון תזונתי. טיפול חלופי ניתן לכל הילדים עם היפוטרופיה. טיפול זה כולל אנזימים, כאשר האופטימליים ביותר הם צורות מיקרוסקופיות ומיקרו-קפסולציות של פנקריאטין. תכשירים אנזימים ניתנים למשך זמן ארוך בקצב של 1000 יחידות/ק"ג ליום של ליפאז ב-3 מנות במהלך הארוחות או במהלך הארוחות העיקריות. תנאי חובה לטיפול בהיפוטרופיה הוא מתן תכשירים של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (שלב 6). בשלב ההסתגלות, כמו גם בשלבים אחרים עם סבילות נמוכה למזון או בהיעדר עלייה במשקל, מוצדק לרשום אינסולין בקצב של יחידה אחת לכל 5 גרם בשילוב עם מתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוז מרוכזות. בשלב השיקום המטבולי, עם עלייה מתמדת במשקל הגוף, לצורך איחודו וגירוי מסוים, מצוין מתן תרופות אחרות בעלות השפעה אנבולית:

• אינוזין - דרך הפה לפני הארוחות, 10 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות אחר הצהריים למשך 3-5 שבועות;
• חומצה אורוטית, מלח אשלגן - דרך הפה לפני הארוחות, 10 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות אחר הצהריים במשך 3-5 שבועות במהלך שלב התזונה המוגברת עם סבילות מספקת למזון (או בזמן נטילת תכשירים אנזימים), עם עלייה ירודה במשקל;
• לבוקרניטין - תמיסה של 20% דרך הפה 30 דקות לפני הארוחות, 5 טיפות (לפגים), 10 טיפות (לילדים מתחת לגיל שנה), 14 טיפות (לילדים מגיל שנה עד 6 שנים) 3 פעמים ביום במשך 4 שבועות;
• או ציפרוהפטדין דרך הפה במינון של 0.4 מ"ג/ק"ג פעם ביום בשעות 20:00-21:00 למשך שבועיים.

טיפול בהיפוטרופיה עם גירעון בולט במשקל הגוף ובגובה על רקע טיפול חלופי (בסיסי) עם ויטמינים ואנזימים (במקרה של פיגור בגיל העצם מגיל הדרכון) צריך להיות מלווה במתן ננדרולון תוך שרירי במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג פעם בחודש למשך 3-6 חודשים.