טיפול בסרינגומיאליה: תרופות, עיסוי, ניתוח

הדרך העיקרית להיפטר מסרינגומיאליה נחשבת לטיפול כירורגי. טיפול תרופתי יכול רק להקל על תסמיני המחלה.

טיפול בוויטמינים ממלא תפקיד מרכזי: ראוי להשתמש בוויטמיני B, כמו גם בחומצה אסקורבית, ויטמינים D, K, E. בנוסף, נקבעו התרופות הבאות:

• תרופות נוטרופיות המשפרות את הטרופיזם של רקמת העצבים (Piracetam);
• תרופות משתנות (פורוסמיד, דיאקארב);
• נוירו-פרוטקטורים (אקטובגין, חומצה גלוטמית);
• תרופות נוגדות דיכאון, נוגדות פרכוסים, אופיואידים;
• חוסמי גנגליונים (פאכיקרפין).

לדיקור סיני יש השפעה טיפולית טובה. שיקום רקמות מגורה על ידי גירוי רפלקס של נקודות מסוימות בגוף באמצעות מחטים עדינות ביותר על פי טכניקה מיוחדת.

בנוסף, טיפולי עיסוי ופעילות גופנית טיפולית נקבעים.

טיפול בקרני רנטגן נקבע כטיפול פתוגנטי, שיכול להקל או להקל על כאב וחוסר תחושה, להפחית את האזור בו אובדן הרגישות, לשפר את ההולכה ברגישות ולחסל הפרעות וגטטיביות. סוג זה של טיפול מבוסס על יכולתם של קרני רנטגן לרסן את תהליכי התפשטות מבנים גליאליים. הודות לכך, ניתן להאט את התקדמות המחלה. אך טיפול בקרני רנטגן אינו מצוין בכל המקרים. הוא משמש רק בשלבים הראשוניים של סירינגומיאליה. אם המחלה מתקדמת מדי, אזי מתרחש נזק בלתי הפיך ברקמות, שטיפול בקרני רנטגן אינו מסוגל לתקן.

כיום, זרחן רדיואקטיבי, בעל קרינת בטא, כמו גם יוד רדיואקטיבי עם קרני בטא וגמא, משמשים באופן פעיל לטיפול בסרינגומיאליה. ההשפעה הטיפולית של חומרים רדיואקטיביים נובעת מהרגישות הגבוהה של מבני גליה המתפתחים במהירות לקרינה. הצטברויות רדיואקטיביות מעכבות את התפתחותן ואף תורמות להרסן.

תרופות

בחירת תרופות ופיתוח משטר טיפול תרופתי לסרינגומיאליה היא משימה מורכבת למדי עבור רופא. מומלץ לבצע טיפול תרופתי משולב - בפרט, תרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם נוגדי פרכוסים, תרופות הרדמה מקומיות ואופיואידים. במקרה של כאב נוירופתי, משככי כאבים קונבנציונליים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אינן יעילות.

• מבין תרופות נוגדות הדיכאון השונות, אמיטריפטילין פופולרי במיוחד, והוא ניתן בקצב של 25-150 מ"ג ליום. הטיפול מתחיל במינון המינימלי האפשרי (10 מ"ג ליום), ולאחר מכן עולה. אמיטריפטילין ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות דורשות זהירות כאשר הן משמשות בחולים עם מחלות לב וכלי דם במקביל, גלאוקומה, הפרעות בדרכי השתן והפרעות במערכת העצבים האוטונומית. בחולים קשישים, התרופה עלולה לגרום לסטיות שיווי משקל וקוגניטיביות.
• נוגדי פרכוסים מהדור הראשון מסוגלים לחסום תעלות נתרן ולעכב פעילות אקטופית בנוירונים סנסוריים פרה-סינפטיים. בכאב נוירופתי חמור, קרבמזפין יעיל בכ-65% מהמקרים, אך השימוש בו עשוי להיות מלווה בתופעות לוואי לא רצויות כגון סחרחורת, ראייה כפולה, כאבי מעיים ופגיעה קוגניטיבית. התרופה הנסבלת ביותר היא גאבאפנטין, הניתנת במינון של 300 מ"ג ליום, עם עלייה הדרגתית במינון ל-1800 מ"ג ליום ומעלה. אנלוג נוסף הוא פרגבלין. הוא משמש החל ממינון של 150 מ"ג ליום, עם עלייה אפשרית נוספת ל-300 מ"ג ליום. הכמות המקסימלית של התרופה היא 600 מ"ג ליום.
• אופיואידים ניתנים רק במקרים קיצוניים, שכן השימוש בהם יכול להיות מלווה במספר סיבוכים, כולל התפתחות התמכרות לסמים. טרמדול נחשב יעיל במינון של 400 מ"ג ליום: מטופלים מציינים ירידה משמעותית בעוצמת הכאב ועלייה בפעילות הגופנית. כדי להפחית את הסיכון להתמכרות, התרופה נלקחת החל ממינונים קטנים: 50 מ"ג 1-2 פעמים ביום. ניתן להגדיל את המינון כל 3-7 ימים (מקסימום - 100 מ"ג 4 פעמים ביום, ולמטופלים קשישים - 300 מ"ג ליום).
• כמשככי כאבים מקומיים, בפרט, משתמשים במדבקת לידוקאין או בתכשיר חיצוני כמו קפסאיצין. במקרה של מצב עצבי, בנוסף לטיפול העיקרי, נקבעים דיאזפאם וסוכנים וסקולריים (פנטוקסיפילין, חומצה ניקוטינית וכו').
• בנוסף, נקבעים נוירופרוטקטורים, נוגדי חמצון ותרופות מפחיתות גודש (משתנים).

אם טיפול תרופתי אינו יעיל, ייתכן שיהיה כדאי לשקול טיפול כירורגי.

אקטובגין לטיפול בסרינגומיאליה

התרופה אקטובגין נפוצה למדי: היא משמשת באופן פעיל כסוכן אנטי-היפוקסי אוניברסלי ונוירו-פרוטקטיבי. אקטובגין מגביר את לכידת וספיגת החמצן, וכתוצאה מכך מטבוליזם האנרגיה משתפר, והתאים רוכשים עמידות להיפוקסיה. בנוסף, התרופה מגרה את העברת הגלוקוז, אשר בפתולוגיות צרברווסקולריות משפרת את הובלתו דרך קרום ההמטואנצפלי.

ההשפעה הנוירו-פרוטקטיבית של אקטובגין טמונה בתכונתו לשפר את הישרדותם של תאי עצב.

תכונות שימושיות נוספות של התרופה:

• בעל השפעה פליאוטרופית משולבת עם השפעות מטבוליות, נוירו-פרוטקטיביות ואקסואקטיביות;
• מפעיל את הובלת הגלוקוז, מגביר את ניצול החמצן, משפר את מצב האנרגיה של נוירונים;
• מפחית את חומרת האפופטוזיס, מפחית את ביטוי הלחץ החמצוני;
• משפר את זרימת הדם הנימים ואת הפעילות המטבולית של האנדותל המיקרו-וסקולרי.

אקטובגין נסבל בדרך כלל היטב. תגובות אלרגיות הן נדירות. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל באופן אישי.

טיפול פיזיותרפיה

בשלב השיקום מסרינגומיאליה, נעשה שימוש נרחב בשיטות פיזיותרפיה שונות, שמטרתן להגביר את היכולות התפקודיות של הגוף, לתמוך ב"הפעלת" מנגנוני הסתגלות ולהפחית את חומרת תסמיני המחלה. לרוב, נקבעים הליכים של גירוי חשמלי, טיפול מגנטי, פונו ואלקטרופורזה של תרופות.

מגנטותרפיה נקבעת לא רק כדי לחסל תסמינים לא נעימים של סירינגומיאליה, אלא גם כדי להאיץ את ההחלמה לאחר פגיעות בעמוד השדרה, לשפר את ריפוי הפצעים ולתקן את זרימת הדם בעמוד השדרה. התוויות נגד כוללות תהליכים דלקתיים מוגלתיים, מחלות אונקולוגיות, הריון ומחלות דם מערכתיות.

ניתן להשתמש בטיפול INFITA - טיפול ביו-רזוננס באמצעות שדה אלקטרומגנטי פועם בתדר נמוך.

שיטות פיזיותרפיה נוספות בהן נעשה שימוש כוללות:

• נוירוסטימולציה חשמלית של שרירים היא הליך שמטרתו שיקום תפקודי של רקמת שריר ועצב פגועה. לטיפול נעשה שימוש בזרמים פועמים בתדרים ועוצמות שונים.
• טיפול באולטרסאונד ופונופוזיס הם שימוש בתנודות מכניות למטרות טיפוליות בתדר העולה על 16 קילוהרץ (לרוב 800-3000 קילוהרץ).
• אלקטרופורזה רפואית משמשת להחדרת תמיסות רפואיות לרקמות הגוף באמצעות זרם גלווני. זהו זרם ישר במתח נמוך. תרופות חודרות לרקמות בצורת חלקיקים בעלי מטען חיובי ושלילי דרך נקבוביות בין-תאיות ופתחי בלוטות.
• טיפול דיאדינמי כרוך בהשפעת זרמי ברנרד על הגוף, בעלי השפעה חזקה להקלה על כאבים: הזרמים משפיעים על קולטני העור וחוסמים את הולכת דחפי הכאב. בנוסף להקלה על הכאב, להליך יש השפעה אנטי דלקתית, משפר את זרימת הדם ומפחית נפיחות ברקמות.
• טיפול באוזוקריט ופרפין מסייע להחיות את זרימת הדם בכלי הדם הקטנים, לשפר את ההמודינמיקה האזורית ואת הטרופיזם של הרקמות, להאיץ את התחדשות סיבי העצבים ההיקפיים, להפחית את נוקשות השרירים ולפתור אלמנטים דלקתיים ותצורות צלקות.

לְעַסוֹת

טיפול שמרני בסרינגומיאליה תמיד משלים בעיסוי ובתרגילים טיפוליים, כולל תרגילי התפתחות ונשימה כלליים, ושימוש בציוד התעמלות.

מוצגים מפגשי עיסוי ויברציה באמצעות ויברציות מחט. אזור עמוד השדרה הצווארי-חזהי עובר עיסוי, כמו גם הגפיים העליונות במשך כ-7-8 דקות מדי יום. מהלך הטיפול מורכב מ-14-15 הליכים. מומלץ לבצע טיפול אחד כל שלושה או ארבעה חודשים.

עיסוי רפלקס-סגמנטלי מבוצע. בשלב הראשון, עיסוי אזור הגב (אזורי הפרה-ורטברליים), טכניקות עיסוי סגמנטלי וחימום נעשה. לאחר מכן, במקרה של הפרעות בולטות של עצבוב שרירי הגפיים העליונות, מתחממים שרירי הזרועות והכתפיים.

לאחר עיסוי עמוד השדרה, שרירי הישבן והגפיים התחתונות עוברים עיסוי. הרגליים עוברות עיסוי החל מהאזורים הפרוקסימליים. טכניקת העיסוי הבסיסית היא לישה בשילוב עם ליטוף וניעור שרירים.

משך טיפול העיסוי הוא עד 20 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-16-20 מפגשים. מומלץ לחזור על הקורסים אחת ל-3-4 חודשים. בנוסף, נקבעים אימון גופני טיפולי וגירוי חשמלי.

טיפול צמחי

תרופות עממיות, למרבה הצער, אינן יכולות לרפא סירינגומיאליה. עם זאת, הן יכולות לשפר משמעותית את השפעת הטיפול התרופתי, להאיץ את שיקום החולים לאחר ניתוח, להקל על כאבים ולשפר את הולכת הדחפים העצביים.

מרפאים מסורתיים משתמשים במרתחים צמחיים, תמיסות אלכוהול וחליטות מים לטיפול:

• 2 כפיות של קנה שורש של שיח צלפים יוצקים עם 200 מ"ל מים רותחים וממשיכים לבשל על אש נמוכה במשך 10 דקות. לאחר מכן מסירים מהאש, מכסים במכסה ומשאירים למשך כחצי שעה. מסננים ונוטלים את התרופה כף אחת חמש פעמים ביום, בין הארוחות.
• אוספים את קליפת עץ הערמון וטוחנים אותה. כף אחת של חומר גלם יוצקים עם 0.4 ליטר מי שתייה בטמפרטורת החדר, מכסים במכסה ומשרים למשך 8-10 שעות (אפשר למשך הלילה). את החליטה המתקבלת מסננים ונלקחים 50 מ"ל 4 פעמים ביום.
• קנה השורש של קוהוש שחור (לשון עורב) משמש בצורת תמיסת אלכוהול, אותה ניתן לרכוש בבית מרקחת או להכין באופן עצמאי. קנה השורש נחתך דק ככל האפשר, ממלא באלכוהול 70% ביחס של 1:5. יש לשמור אותו סגור למשך שבוע, ולאחר מכן לסנן. לטיפול, יש ליטול 25 טיפות מהמוצר שלוש פעמים ביום עם 50 מ"ל מים.
• תרופה טובה ובמחיר סביר לסרינגומיאליה היא תלתן. חומרי גלם רפואיים בכמות של 3 כפיות מאודים ב-200 מ"ל מים רותחים, מוחדרים תחת מכסה למשך שעתיים. לאחר הסינון, ניתן ליטול את החליטה: 50 מ"ל ארבע פעמים ביום. חומרי גלם מסוננים יכולים לשמש גם לטיפול: הם שימושיים להנחת קומפרסים על האזורים הנגועים בגוף.

טיפול כירורגי

לא מזמן, מנתחים ביצעו שאנטינג ציסטי על חולים עם סירינגומיאליה באמצעות מכשיר סיליקון, בעל יכולת לנקז נוזלים מחלל הציסטה לחלל הבטן או הצדר, כמו גם לחלל הסאבארכנואידי. כיום, ההתערבות הכירורגית השתנתה במידה מסוימת: רופאים מנסים לכוון את פעולותיהם לביטול הקיבוע של חוט השדרה ולשיקום זרימת נוזל השדרה, ורק אז להיפטר מההשלכות הכואבות. [ 1 ]

לצורך שאנטינג, מבוצעת למינקטומיה או ארקוטומיה, פותחים את הדורה מאטר, מבצעים מיאלוטומיה לאורך הסדק האורכי האחורי לאורך 1-2 מ"מ, פותחים את חלל הסירינגומיאלי ומשתילים מכשיר סיליקון לשאנטינג בכיוון הגולגולת או הגולגולת-זנבית במרחק של כ-4 ס"מ. לאחר מכן, הקטטר מקובע בחלל הסאבארכנואידי או מוציא אותו לחלל (פלורלי, בטני). [ 2 ]

כדי לבטל קיבוע בעמוד השדרה ולשקם את זרימת הנוזל השדרתי, מבוצעת כריתה או כריתת למינקטומיה אוסטאופלסטית ברמת הקיבוע השדרתי, אשר יש לקבוע בשלב ההכנה לניתוח. פתח את הדורה מאטר באמצעות חתך ליניארי, עם אפשרות של בקרת אולטרסאונד תוך ניתוחית. באמצעות ציוד מיקרוסקופי, מופרדים הדורה מאטר והארכנואיד מאטר, תוך ניתוח בו זמנית של הידבקויות. במידת הצורך, מושתל שאנט סירינגו-סובראכנואידי. [ 3 ]

מצבו של המטופל לפני ואחרי הניתוח מוערך על פי קריטריונים כגון נוכחות הפרעות חושיות ומוטוריות, איכות הליכה, תפקוד איברי האגן ותסמונת כאב. הערכה כזו מתבצעת לפני הניתוח, לאחריו בשלב הבדיקה באשפוז, 4 חודשים לאחר הניתוח, ולאחר מכן כל שישה חודשים (עם דינמיקה טובה - פעם בשנה). [ 4 ]

במקרים מסוימים, מנתחים מבצעים פתיחה פשוטה של חלל הציסטה ללא שימוש ב-shunting. אכן, ניתוח כזה נותן השפעה חיובית מהירה, אך הפרוגנוזה לטווח ארוך לרוב אינה משביעת רצון.

לאחר טיפול כירורגי, סירינגומיאליה מפסיקה להתפתח אצל רוב החולים. רק מספר קטן של חולים חווים הישנות: במצב כזה, נדרשת ניתוח חוזר או התערבות חוזרת. [ 5 ]