טיפול ב- Syringomyelia: תרופות, עיסוי, ניתוח

טיפול כירורגי נחשב לדרך העיקרית להיפטר מסירינגומיליה. טיפול תרופתי יכול להקל רק על תסמיני המחלה.

טיפול בוויטמינים ממלא תפקיד חשוב: ראוי להשתמש בוויטמינים מקבוצת B, כמו גם בחומצה אסקורבית, ויטמינים D, K, E. בנוסף, מינוי:

• תרופות nootropic המשפרות את trophism של רקמת העצבים (Piracetam);
• תרופות משתנות (Furosemide, Diacarb);
• מגן עצבי (Actovegin, חומצה גלוטמית);
• תרופות נוגדות דיכאון, נוגדות פרכוסים, אופיואידים;
• חוסמי גנגליונים (Pachikarpin).

לדיקור יש אפקט ריפוי טוב. תיקון רקמות מגורה על ידי גירוי רפלקס של נקודות מסוימות בגוף באמצעות המחטים הטובות ביותר על פי טכניקה מיוחדת.

בנוסף, נקבעים נהלי עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה.

כטיפול פתוגני נקבע טיפול רנטגן, שיכול להקל או להרגיע כאב וחוסר תחושה, להפחית את אזור אובדן הרגישות, לשפר את הרגישות ולמנוע הפרעות אוטונומיות. סוג זה של טיפול מבוסס על יכולתם של צילומי רנטגן להכיל צמיחה של מבני גליה. הודות לכך ניתן להאט את התקדמות המחלה. אך טיפול רנטגן אינו מצוין בכל המקרים. משתמשים בו רק בשלבים הראשוניים של סירינגומיליה. אם המחלה הולכת רחוק מדי, הרי שהפרעות בלתי הפיכות מתרחשות ברקמות, אשר טיפול הרנטגן אינו מסוגל לתקן.

נכון לעכשיו, זרחן רדיואקטיבי, בעל קרינת בטא, ויוד רדיואקטיבי עם קרני בטא וגמא משמשים באופן פעיל לטיפול בסרינגומיליה . ההשפעה הטיפולית של חומרים רדיואקטיביים נובעת מהרגישות הגבוהה לקרינה של מבני גליה המתפתחים במהירות. הצטברות רדיואקטיבית מעכבת את התפתחותם ואף תורמת להרס.

תרופות

בחירת התרופות והכנת משטר טיפול תרופתי לסרינגומיליה היא משימה קשה למדי עבור רופא. רצוי לבצע טיפול תרופתי משולב - בפרט, תרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם נוגדי פרכוסים, תרופות להרדמה מקומית ואופיואידים. לכאבים נוירופתיים, משככי כאבים קונבנציונליים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אינם יעילים.

• בין התרופות האנטי-דיכאוניות השונות, אמיטריפטילין פופולרי במיוחד, אשר נקבע בקצב של 25-150 מ"ג ליום. הטיפול מתחיל במינון הנמוך ביותר האפשרי (10 מ"ג ליום), עם עלייה נוספת. אמיטריפטילין ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות דורשות זהירות בעת שימוש בחולים עם מחלות לב וכלי דם במקביל, גלאוקומה, הפרעות בדרכי השתן והפרעות במערכת העצבים האוטונומית. בחולים קשישים התרופה עלולה לגרום לחריגות וסטיבולריות וקוגניטיביות.
• תרופות נוגדות פרכוסים מדור I מסוגלות לחסום תעלות נתרן ולעכב פעילות חוץ רחמית בתאי עצב חושיים פרה-סינפטיים. לכאבים נוירופתיים קשים, קרבמזפין יעיל בכ- 65% מהמקרים, אך השימוש בו עשוי להיות מלווה בתופעות לוואי לא רצויות כמו סחרחורת, ראייה כפולה, הפרעת מעיים וליקוי קוגניטיבי. הסובלנות הטובה ביותר היא התרופה Gabapentin, אשר נקבעת ב -300 מ"ג ליום, עם עלייה הדרגתית במינון ל- 1800 מ"ג ליום ומעלה. אנלוגי נוסף הוא פרגבלין. הוא משמש החל במינון של 150 מ"ג ליום, עם עלייה נוספת אפשרית ל -300 מ"ג ליום. הכמות המרבית של התרופה היא 600 מ"ג ליום.
• אופיואידים נקבעים רק במקרים קיצוניים, שכן השימוש בהם יכול להיות מלווה במספר סיבוכים, כולל התפתחות תלות בסמים. טרמדול במינון של 400 מ"ג ליום נחשב ליעיל: המטופלים מציינים ירידה משמעותית בעוצמת הכאב ועלייה בפעילות הגופנית. כדי להפחית את הסיכון להתפתחות התמכרות, התרופה נלקחת במינונים קטנים: 50 מ"ג 1-2 פעמים ביום. עלייה במינון אפשרית כל 3-7 ימים (מקסימום - 100 מ"ג 4 פעמים ביום, ולמטופלים קשישים - 300 מ"ג ביום).
• משככי כאבים מקומיים כוללים מדבקת לידוקאין או תרופה חיצונית קפסאיצין. במקרה של מצב נוירולוגי, בנוסף לטיפול העיקרי, נקבעים דיאזפם וסוכני כלי דם (פנטוקסיפילין, חומצה ניקוטינית וכו ').
• בנוסף, נוירוטרקטורים, נוגדי חמצון ותרופות נוגדות חמצון (משתנים) נקבעים.

אם הטיפול הרפואי אינו יעיל, מומלץ לשקול טיפול כירורגי.

Actovegin ב syringomyelia

התרופה Actovegin שכיחה למדי: היא משמשת באופן פעיל כסוכן אוניברסלי נגד שומן ונוירו-מגן. Actovegin מגביר את צריכת החמצן והטמעתו, כתוצאה מכך מטבוליזם האנרגיה משתפר, והתאים רוכשים עמידות למצב של היפוקסיה. בנוסף, התרופה מגרה את העברת הגלוקוז, אשר במקרה של פתולוגיות מוחיות, משפר את הובלתו דרך קרום הדם במוח.

האפקט הנוירו-מגן של Actovegin טמון ביכולתו לשפר את הישרדותם של תאי עצב.

מאפיינים שימושיים אחרים של התרופה:

• יש השפעה משולבת-פלואיטרופית עם אפקט מטבולי, נוירו-מגן, וזואקטיבי;
• מפעיל העברת גלוקוז, מגביר את ניצול החמצן, משפר את מצב האנרגיה של נוירונים;
• מפחית את חומרת האפופטוזיס, מפחית את הביטוי של מתח חמצוני;
• משפר את זרימת הדם הנימית ואת הפעילות המטבולית של האנדותל המיקרו-וסקולרי.

Actovegin בדרך כלל נסבל היטב. תגובות אלרגיות נדירות. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל על בסיס פרטני.

טיפול פיזיותרפי

בשלב השיקום בסרינגומיליה נעשה שימוש נרחב בשיטות פיזיותרפיות שונות שמטרתן להגדיל את יכולות התפקוד של הגוף, לתמוך ב"הפעלה "של מנגנוני הסתגלות ולהפחית את חומרת הסימפטומים של המחלה. לרוב, מרשם אלקטרוסטימולציה, מגנטותרפיה, פונו ואלקטרופורזה של תרופות.

מגנטותרפיה נקבעת לא רק כדי למנוע תסמינים לא נעימים בסירינגומיליה, אלא גם כדי להאיץ את ההתאוששות לאחר פציעות בעמוד השדרה, לשיפור ריפוי הפצע ולתיקון זרימת עמוד השדרה. התוויות נגד נחשבות לתהליכים דלקתיים מוגלתיים, סרטן, הריון, מחלות דם סיסטמיות.

אפשר להשתמש בטיפול INFITA - טיפול בביורוננס באמצעות שדה אלקטרומגנטי בתדר נמוך.

שיטות פיזיותרפיות אחרות הנהוגות כוללות:

• גירוי אלקטרוני של שרירים הוא הליך המכוון לשיקום פונקציונלי של שרירים ורקמות עצבים פגועות. לטיפול משתמשים בזרמי דחפים בתדרים ובעוצמות שונות.
• טיפול באולטרסאונד, פונופורזה הוא שימוש בתנודות מכניות למטרות טיפוליות בתדר העולה על 16 קילוהרץ (לעתים קרובות יותר - 800-3000 קילוהרץ).
• אלקטרופורזה של תרופות משמשת להכנסת פתרונות רפואיים לרקמות הגוף באמצעות זרם גלווני. זהו זרם ישר במתח נמוך. תרופות חודרות לרקמות בצורה של חלקיקים טעונים חיובית ושלילית דרך הנקבוביות הבין תאיות, בפה של הבלוטות.
• הטיפול הדיאדינמי כרוך בהשפעה על גוף הזרמים של ברנרד, בעלי השפעה משככת כאבים חזקה: הזרמים משפיעים על קולטני העור וחוסמים את הולכת דחף הכאב. בנוסף להקלה על הכאב, להליך יש השפעה אנטי דלקתית, משפר את זרימת הדם ומפחית נפיחות ברקמות.
• טיפול באוזוקריט ופרפין מקדם התחדשות של זרימת הדם הקטנה בכלי הדם, שיפור המודינמיקה אזורית וטופיזם רקמות, האצת התחדשות סיבי העצב ההיקפיים, הפחתת נוקשות השרירים וספיגת אלמנטים דלקתיים ותצורות ציטריקליות.

לְעַסוֹת

טיפול שמרני בסירינגומליה משלים תמיד עיסויים והתעמלות מתקנת, כולל תרגילי התפתחות ונשימה כלליים, שימוש במכשירי התעמלות.

מוצגים הפעלות של עיסוי רטט באמצעות ויברטודות מחט. אזור צוואר הרחם של עמוד השדרה, כמו גם הגפיים העליונות, מעסים במשך כ-7-8 דקות מדי יום. מהלך הטיפול מורכב מ-14-15 פרוצדורות. מומלץ לעבור קורס אחד בכל שלושה או ארבעה חודשים.

הם מתרגלים עיסוי רפלקס קטעי. בשלב הראשון, מעסים את אזור הגב (אזורים פרה-חולייתיים), משתמשים בטכניקות עיסוי פלחיות ובחימום. יתר על כן, עם הפרעות בולטות בעצבנות של שרירי הגפיים העליונות, שרירי הזרועות וחגורות הכתפיים נלחכים.

לאחר עיסוי בעמוד השדרה מתבצעת לישה של שרירי הזרע והגפיים התחתונות. הרגליים עוברות עיסוי החל מהאזורים הקרובים. טכניקת העיסוי הבסיסית היא לישה בשילוב עם ליטוף שרירים וטלטול.

משך מפגש העיסוי הוא עד 20 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-16-20 מפגשים. מומלץ לחזור על הקורסים אחת ל3-4 חודשים. בנוסף נקבעים תרגילי פיזיותרפיה, גירוי חשמלי.

טיפול בצמחי מרפא

למרבה הצער, תרופות אלטרנטיביות אינן יכולות לרפא סירינגומיליה. עם זאת, הם יכולים לשפר משמעותית את השפעת הטיפול התרופתי, להאיץ את שיקום החולים לאחר הניתוח, להקל על הכאב ולשפר את ההולכה של דחפים עצביים.

מרפאים אלטרנטיביים משתמשים במרתחים צמחיים, תמיסות אלכוהול וחליטות מים לטיפול:

• קנה שורש של שיח הצלפים בכמות של 2 כפית. יוצקים 200 מ"ל מים רותחים וממשיכים להרתיח על אש נמוכה למשך 10 דקות. ואז מורידים מהאש, מכסים במכסה ומתעקשים כחצי שעה. לסנן ולקחת 1 כף. L. חמש פעמים ביום, בין הארוחות.
• אוספים את קליפת עץ הערמון וקוצצים אותו. כף אחת של חומרי גלם מוזגת ל -0.4 ליטר מי שתייה בטמפרטורת החדר, מכוסה במכסה ומתעקשת למשך 8-10 שעות (אפשר בן לילה). העירוי שנוצר מסונן ונלקח ב 50 מ"ל 4 פעמים ביום.
• קנה השורש של cimicifuga (Vorontsa) משמש בצורה של תמיסת אלכוהול, שניתן לרכוש בבית מרקחת או להכין באופן עצמאי. חותכים את קנה השורש קטן ככל האפשר, יוצקים 70% אלכוהול ביחס של 1: 5. הוא נשמר אטום למשך שבוע ואז מסונן. לטיפול, קח 25 טיפות של התרופה שלוש פעמים ביום עם 50 מ"ל מים.
• תלתן הוא תרופה טובה ומשתלמת לסירינגומיליה. חומרי גלם רפואיים בכמות של 3 כפית. מאודים ב- 200 מ"ל מים רותחים, מוזרמים מתחת למכסה למשך שעתיים. לאחר הסינון ניתן לקחת את העירוי: 50 מ"ל ארבע פעמים ביום. ניתן להשתמש בחומרי גלם מסוננים גם לטיפול: זה שימושי למריחת קומפרסים באזורים הפגועים בגוף.

כִּירוּרגִיָה

מעט קודם לכן, מנתחים עם סירינגומיליה ביצעו ציד סיסטיק עם מכשיר סיליקון, עם יכולת לנקז נוזלים מחלל הציסטיקה לחלל הבטן או פלאורלי, כמו גם לחלל התת-עכבישי. עד כה התערבות כירורגית השתנתה במידה מסוימת: רופאים מנסים לכוון את פעולותיהם כדי לבטל את קיבוע חוט השדרה ולהשיב את זרימת נוזל השדרה ורק לאחר מכן הם נפטרים מהתוצאות הכואבות. [1]

עבור shunting, laminectomy או arcotomy מבוצע, dura mater נפתח, myelotomy מבוצע לאורך החריץ האורכי האחורי במשך 1-2 מ"מ, חלל syringomyelitis נפתח, ואת מכשיר shunt סיליקון מושתל בתוך הגולגולת או גולגולת הגולגולת. כיוון בכ- 4 ס"מ. לאחר מכן, הקטטר מקובע בחלל תת-עכבישי או מוצג בחלל (pleural, בטן). [2]

כדי לבטל קיבוע בעמוד השדרה ולהחזיר את זרימת ה- CSF, מבצעים כריתה או כריתת למינציה אוסטאופלסטית בהתאם לרמת קיבוע המוח השדרה, אותה יש לקבוע בשלב ההכנה לניתוח. הדורה מאטר נפתח באמצעות חתך לינארי, תוך שימוש אפשרי בבקרת אולטרסאונד תוך ניתוחית. באמצעות ציוד מיקרוסקופי, הדורה מאטר והארכנואיד מופרדים תוך ניתוק ההדבקויות. במידת הצורך, מושתל שינג מזרק-תת-עכבישי. [3]

מצבו של המטופל לפני ואחרי הניתוח מוערך על פי קריטריונים כמו נוכחות של הפרעות חושיות ותנועה, איכות ההליכה, הפונקציונליות של אברי האגן ותסמונת הכאב. הערכה דומה מבוצעת לפני הניתוח, לאחריה בשלב הבדיקה באשפוז, 4 חודשים לאחר הניתוח ואז כל חצי שנה (עם דינמיקה טובה - פעם בשנה). [4]

בחלק מהמקרים מנתחים מבצעים פתיחה פשוטה של חלל הציסטיקה מבלי להחליף. ואכן, פעולה כזו נותנת השפעה חיובית מהירה, אך התחזית לטווח הארוך לרוב אינה מספקת.

לאחר טיפול כירורגי ברוב החולים, סירינגומיליה מפסיקה להתפתח. ורק למספר מצומצם של חולים יש הישנות: במצב כזה נדרשת תיקון או התערבות מחודשת. [5]