אדנטיה

המונח "אדנטיה" פירושו היעדר מוחלט או חלקי של שיניים. ולמרות שהשם יוצא הדופן לעתים קרובות מבלבל, הבעיה עצמה אינה כה נדירה.

יתר על כן, ישנם מדענים הטוענים כי בני אדם מודרניים אינם זקוקים למספר השיניים שהיה חיוני לאבותיהם, ולכן אדנטיה אינה פתולוגיה מקרית, אלא תוצאה של אבולוציה, שהבטיחה ששיניים "עודפות" פשוט לא הופיעו.

אבל מה בעצם מוביל לתוצאות לא נעימות ולא אסתטיות כמו אובדן שיניים?

גורמים לאדנטיה

למרות שבאופן כללי, אדנטיה לא נחקרה מספיק, מקובל בדרך כלל כי הסיבה לה היא ספיגה של הזקיק. לדברי מדענים, מספר גורמים אשמים: תהליכים דלקתיים, מחלות כלליות, נטייה תורשתית.

סטיות ביצירת יסודות השן מתרחשות גם עקב מחלות של המערכת האנדוקרינית. על הורים לעקוב בקפידה אחר בריאות שיני החלב של ילדיהם, מכיוון שמחלותיהם, אם לא מאובחנות בזמן ומטופלות בצורה לא נכונה, עלולות להוביל לתוצאות שליליות ביותר, כולל אובדן שיניים קבועות. עם זאת, אצל מבוגרים, מחלות שונות של חלל הפה (עששת, דלקת חניכיים, פריודונטוזיס) גורמות לאדנטיה. פציעות מובילות גם הן לאותן תוצאות מצערות.

תסמינים של אדנטיה

הסימנים למחלה זו די ברורים. לאדם עלולים להיות חסרים כל השיניים או חלק מהשיניים, ייתכנו רווחים בין השיניים, נשיכה עקומה, שיניים לא אחידות, קמטים באזור הפה. עקב אובדן שן קדמית אחת או יותר בלסת העליונה, השפה העליונה עלולה לשקוע פנימה, ובשל היעדר שיניים צדדיות, השפתיים והלחיים. עלולות להיווצר בעיות בדיבור.

יש לטפל בכל אחד מהתסמינים המפורטים בתשומת לב, משום שאפילו הפחות משמעותיים שבהם עלולים לגרום לבעיות חמורות. לדוגמה, דלקת חניכיים מתרחשת עקב אובדן אקראי של שן אחת בלבד. אותו גורם, במבט ראשון, חסר משמעות, מוביל לתוצאות שליליות אחרות.

אדנטיה חלקית

ההבדל בין אדנטיה חלקית למלאה טמון במידת שכיחות המחלה.

כפי שצוין לעיל, אדנטיה חלקית פירושה היעדר או אובדן של מספר שיניים. יחד עם עששת, מחלת חניכיים ודלקת חניכיים, זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר של חלל הפה. כשני שלישים מאוכלוסיית העולם סובלת ממנה. אך, למרבה הצער, דווקא משום שהבעיה אינה משמעותית במבט ראשון, אנשים רבים לרוב אינם מקדישים תשומת לב רבה להיעדר שן אחת או שתיים. אך היעדר חותכות וניבים מוביל לבעיות בולטות בדיבור, נשיכת מזון, התזות רוק לא נעימות ביותר הן עבור המטופל והן עבור הסובבים אותו, בעוד שהיעדר לעיסת שיניים מוביל להפרה של פעולת הלעיסה.

אדנטיה שלמה

היעדר מוחלט של שיניים – זוהי משמעות המונח. הלחץ הפסיכולוגי החמור כתוצאה מפתולוגיה זו מלווה בקשיים משמעותיים יותר. דיבורו וצורת פניו של המטופל משתנים באופן דרמטי, רשת של קמטים עמוקים מופיעה סביב הפה. רקמת העצם הופכת דקה יותר עקב חוסר העומס הדרוש. השינויים, כמובן, משפיעים באופן משמעותי ביותר על התזונה, שכן המטופלים נאלצים לוותר על מזון מוצק ועל עיכול. כתוצאה מכך, מתעוררות בעיות בריאותיות, שכן לגוף חסרים ויטמינים.

ישנו גם מושג של "אדנטיה יחסית מלאה", שמשמעותו שלמטופל עדיין יש שיניים בפיו, אך הן הרוסות כל כך שניתן רק להסירן.

אדנטיה ראשונית

בהתאם לאופי הופעתה, מבחינים בין אדנטיה ראשונית, או מולדת, לבין אדנטיה משנית, או נרכשת.

אדנטיה ראשונית היא היעדר מולד של זקיק. היא נגרמת על ידי הפרעה התפתחותית של העובר או תורשה. במקרה של אדנטיה ראשונית מלאה, השיניים אינן בוקעות כלל, בעוד שאדנטיה חלקית מרמזת על היעדר יסודות של שיניים קבועות בלבד. אדנטיה ראשונית מלאה מלווה לעיתים קרובות בשינויים חמורים בשלד הפנים ובהפרעות בתפקוד רירית הפה. בתחילה, אדנטיה ראשונית חלקית מהווה איום על שיני החלב. מעניין שבמקרה זה, יסודות השיניים אינם נראים אפילו בצילום רנטגן, ומרווחים גדולים מופיעים בין השיניים שכבר בקעו. אדנטיה זו כוללת גם הפרעות המתרחשות במהלך תהליך בקיעת השיניים, מה שמוביל להיווצרות שן לא בקיעה, מוסתרת בעצם הלסת או מכוסה בחניכיים.

בנפרד, יש לומר כמה מילים על אדנטיה מולדת של חותכות צדדיות. הבעיה נפוצה למדי, הקושי כולו טמון בספציפיות שלה ובמורכבות הטיפול. הפתרון הוא לשמר מקום לשן בשורת השיניים, אם יש כזו, או ליצור אותה, אם היא חסרה. לשם כך פונים לטיפול מיוחד, ובגיל מאוחר יותר משתמשים בתותבות גשר או מושתלים שתלים. הישגים מודרניים בתחום האורתודנטיה אף מאפשרים החלפת חותכות צדדיות חסרות בשיניים קיימות, אך לשיטה זו יש מגבלות גיל מסוימות.

אדנטיה משנית

פתולוגיה נרכשת המתרחשת עקב אובדן מלא או חלקי של שיניים או יסודותיהן נקראת אדנטיה משנית. מחלה זו פוגעת הן בשיניים הקבועות והן בשיניים של התינוק. הסיבה הנפוצה ביותר היא עששת וסיבוכיה (לדוגמה, דלקת חניכיים ודלקת מוך), כמו גם דלקת חניכיים. לעתים קרובות, אובדן שיניים נגרם עקב טיפול שגוי או בטרם עת, מה שבדרך כלל מוביל לתהליכים דלקתיים. סיבה נוספת היא טראומה לשיניים וללסתות. בניגוד לאדנטיה ראשונית, אדנטיה משנית היא תופעה שכיחה למדי.

עקב אדנטיה משנית מוחלטת, לחולה אין שיניים כלל בפה, דבר המשפיע באופן משמעותי על מראהו - עד כדי שינוי בצורת שלד הפנים. תפקוד הלעיסה נפגע, אפילו נשיכה ולעיסה של מזון הופכות לקשות מאוד. הדיבור מתדרדר. כל זה, באופן טבעי, מוביל לבעיות חמורות בחיי החברה, אשר בסופו של דבר משפיעות לרעה על בריאותו הנפשית של החולה.

סוג זה של אדנטיה הוא נדיר למדי, ולרוב הוא נגרם כתוצאה מתאונה (פגיעות שונות) או שינויים הקשורים לגיל, מכיוון שכידוע, אובדן שיניים הוא בעיה האופיינית ביותר לאנשים מבוגרים.

אדנטיה משנית חלקית, כמובן, אינה מרעילה את חייהם של המטופלים באותה מידה כמו אדנטיה מלאה. אבל זהו הסוג הנפוץ ביותר של אדנטיה, ואנשים נוטים לזלזל בו. אחרי הכל, אפילו בגלל אובדן של שן אחת, יכולה להתרחש תזוזה בשורת השיניים שכבר נוצרה. השיניים מתחילות להתפצל, ובמהלך הלעיסה, העומס עליהן גובר. במקום בו השן חסרה, עומס לא מספק גורם לדלדול רקמת העצם. לפתולוגיה זו יש גם השלכות שליליות על אמייל השן - רקמות שיניים קשות נשחקות, והמטופל צריך להגביל את עצמו בבחירת המזון, מכיוון שמזון חם וקר מתחיל לגרום לו לתחושות כואבות מאוד. הגורם לאדנטיה משנית חלקית, לרוב, הוא עששת מתקדמת ומחלות חניכיים.

אדנטיה של שיניים אצל ילדים

יש לדון בנפרד באדנציה אצל ילדים, כולל הטיפול במחלה זו. לעתים קרובות, אדנטיה כזו נגרמת כתוצאה מתקלה במערכת האנדוקרינית (בעוד שהילד עשוי להיראות בריא לחלוטין) או ממחלה זיהומית.

על הורים לזכור שלילד צריכות להיות עשרים שיני חלב עד גיל שלוש, ולאחר שלוש או ארבע שנים מתחיל תהליך החלפתן בשיניים קבועות. לכן, אם נראות סטיות מהנורמה, שיני חלב או קבועות אינן בוקעות בזמן, יש לפנות לרופא שיניים. צילום רנטגן יסייע לקבוע בוודאות האם יש ראשוני שיניים בחניכיים. אם התוצאה חיובית, הרופא ירשום טיפול שמטרתו לבקיעת שיניים, או, כמוצא אחרון, יפנה לחיתוך החניכיים או לגשרים מיוחדים המעוררים בקיעת שיניים. אם לא יימצא ראשוני שיניים בחניכיים, יהיה עליכם לשמור את שן החלב או להתקין שתל כדי לפצות על הפער שנוצר בשורת השיניים ולמנוע עקמומיות של הנשיכה. ניתן לשקול תותבות כאופציה רק לאחר שבקעו השיניים הקבועות השביעיות של הילד.

ניתן להשתמש בתותבות אצל ילדים עם אדנטיה ראשונית מלאה לא לפני שהילד מגיע לגיל שלוש או ארבע. אך גם אפשרות זו אינה תרופת פלא, שכן תותבות מפעילות לחץ רב על הלסת ויכולות להוביל לשיבוש בגדילתה, ולכן ילדים כאלה צריכים להיות במעקב קבוע של מומחה.

[ 1 ]

אבחון אדנטיה

על מנת לאבחן פתולוגיה זו, על רופא השיניים תחילה לבדוק את חלל הפה ולקבוע באיזה סוג של אדנטיה מדובר. לאחר מכן, כפי שצוין לעיל, יש צורך לבצע צילום רנטגן של הלסת התחתונה והעליונה, דבר שחשוב במיוחד אם יש חשד לאדנטיה ראשונית, שכן אחרת לא ניתן לגלות האם חסרים זקיקים. בבדיקת ילדים מומלצת שיטת הרנטגן הפנורמית, המאפשרת קבלת מידע נוסף על מבנה שורשי השיניים ורקמת העצם של הלסת.

יש לבצע את האבחון בזהירות רבה, שכן עוד לפני ביצוע פרוטזות חשוב לקבוע האם ישנם גורמים שליליים. לדוגמה, האם המטופל סובל ממחלות כלשהן ברירית הפה או מתהליכים דלקתיים, האם ישנם שורשים שלא הוסרו ומכוסים על ידי רירית הפה וכו'. אם מתגלים גורמים כאלה, יש לבטלם לפני ביצוע פרוטזות.

טיפול באדנציה

ברור למדי שמחלה זו, בשל הספציפיות שלה, מרמזת ששיטת הטיפול העיקרית תהיה טיפול אורתופדי.

במקרה של אדנטיה חלקית, הפתרון לבעיה הוא תותבות, ועדיף לתת עדיפות לשתלים דנטליים, מכיוון שבניגוד לתותבות גשר נשלפות וקבועות, הן מפזרות את העומס על העצם בצורה מושלמת ואינן פוגעות בשיניים הסמוכות. כמובן, קל יותר להשתמש בשיטת התותבת אם חסרה רק שן אחת. קשה יותר לפצות על היעדר מספר שיניים או להתקין תותבות במקרה של לקות סגר. אז צריך לפנות לשימוש במבנים אורתופדיים.

עם זאת, במקרה של אדנטיה משנית, רופאים לא תמיד חייבים להשתמש בתותבות - אם ניתן להשיג סידור אחיד של השיניים ועומס אחיד על לסתות המטופל על ידי עקירת שן אחת.

לתותבות שיניים במקרה של אדנטיה מלאה יש מאפיינים ייחודיים משלהן. המשימות העיקריות של מומחה במקרה זה הן לשקם את התפקוד של מערכת השיניים, למנוע התפתחות פתולוגיות וסיבוכים, ולבסוף, תותבות. במקרה זה, אנו מדברים אך ורק על תותבות לסת תותבת - נשלפות (פלטה) או שאינן נשלפות. הראשונות יכולות לשמש לטיפול באדנטיה מלאה משנית, והן בדרך כלל מתאימות מאוד לקשישים, אם כי הן דורשות טיפול: יש להסירן לפני השינה ולנקות אותן כל הזמן. הן ניתנות לקיבוע בקלות על החניכיים. תותבות כאלה הן זולות, אסתטיות, אך יש להן גם חסרונות: הן לא תמיד מקובעות היטב, גורמות לאי נוחות מסוימת, משנות את הדיבור, מובילות לניוון רקמת העצם. בנוסף, לעתים קרובות ניתן לראות בבירור שאלו אינן שיניים אמיתיות.

התקנת שיניים תותבות קבועות במקרה של אדנטיה מוחלטת דורשת השתלה ראשונית של שיניים ברקמת העצם כך שהשיניים המושתלות ישמשו כמעין תמיכה עבורן. יתרונות השתלים הם נוחות, קיבוע מעולה, שיקום רקמת העצם, מראה אסתטי ועמידות.

באופן כללי, שיטת התותבת מוצלחת למדי, אך עדיין יש לזכור מספר גורמים שיכולים להוביל לסיבוכים. ביניהם:

• ניוון לסת (פוגע בקיבוע תקין של התותבת);
• תהליכים דלקתיים;
• נוכחות של תגובה אלרגית לחומרים תותבים דנטליים, ובפרט לפולימר.

מניעת אדנטיה

מניעת אדנטיה בילדות כוללת בדיקות שיניים סדירות, גירוי בקיעת שיניים ומניעת עיוות קשת השן.

עם זאת, גם מבוגרים צריכים להתייחס ברצינות רבה לביקורם אצל רופא השיניים. עששת מוזנחת או מחלות חניכיים שאינן מטופלות כראוי הן המובילות לאובדן שיניים. לכן, יש צורך לבקר אצל רופא השיניים באופן קבוע, פעם בשנה, או עדיף, כל שישה חודשים. יש להקדיש את תשומת הלב הנדרשת גם להיגיינת הפה.

כל האמצעים הללו, כמו גם טיפול בזמן, יסייעו במניעת אובדן שיניים, ואם עובדת האדנציה כבר נרשמה, אזי להפחית את אובדן השיניים למינימום.

פרוגנוזה של אדנטיה

כמובן, אדנטיה היא מחלה קשה ולא נעימה ביותר. אך למרות כל מיני סיבוכים והמורכבות הברורה של הטיפול בה, הפרוגנוזה ברוב המקרים תהיה חיובית. זה נכון באותה מידה גם לגבי אדנטיה חלקית וגם מלאה. טיפול מקצועי ובזמן (בעיקר, מדובר בהתקנת שיניים תותבות) יאפשר למטופל לחזור לאורח חיים רגיל ומלא, להיפטר מאי נוחות נפשית, תחושות כואבות ובעיות עיכול הקשורות לאדנטיה, ולתקשר ברוגע עם אנשים אחרים.