טולרמיה אצל ילדים

טולרמיה היא מחלה זיהומית חריפה מוקדמת טבעית עם חום, לימפדניטיס ספציפית ופגיעה באיברים שונים.

קוד ICD-10

• A21.0 טולרמיה כיבית-לנדולרית.
• A21.1 טולרמיה אוקולוגנדולרית.
• A21.2 טולרמיה ריאתית.
• A21.3 טולרמיה במערכת העיכול.
• A21.7 טולרמיה מוכללת.
• A21.8 צורות אחרות של טולרמיה.
• A21.9 טולרמיה, לא מוגדרת.

גורמים לטולרמיה

הגורם הסיבתי Francisella tularensis הוא מוט גרם-שלילי קטן (0.2-0.5 מיקרומטר) שאינו נייד, הגדל היטב בתנאים אירוביים על מצע תזונתי בתוספת ציסטאין, גלוקוז ומוצרי דם.

פתוגנזה של טולרמיה

הפתוגן חודר לגוף דרך העור או הריריות של העיניים, דרכי הנשימה, דרכי העיכול. באתר חדירת הפתוגן, מתרחשת לעיתים קרובות השפעה ראשונית בצורת פגם כיבי-נמק ודלקת לימפה אזורית. כאשר מחסום הלימפה נשבר, הפתוגן והרעלים שלו חודרים לדם, מה שמסמן את הופעת הבקטרמיה והכללת התהליך, וכתוצאה מכך גרורות של הזיהום אפשריות עם היווצרות בועות טולרמיה משניות ונזק לאיברים פנימיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טולרמיה היא זיהום זואונוטי מוקדי טבעי טיפוסי. במוקדים טבעיים, מקור ההדבקה העיקרי הוא מכרסמים: חולדות מים ועכברים. נקבעה הדבקה של חיות מחמד רבות, כמו גם קרציות וחרקים טפיליים שונים. אדם חולה אינו מהווה מקור הדבקה בטולרמיה.

גורמים ופתוגנזה של טולרמיה

מִיוּן

בהתאם למסלול ההדבקה ולמיקום העיקרי של הזיהום, ישנן צורות בועות, כיבות-בועות, אוקולובובוניות, אנגינליות-בועות, בטניות, ריאתיות וכלליות של טולרמיה.

תסמינים של טולרמיה

הצורה הבובנית מתרחשת כאשר הפתוגן חודר דרך העור. היא מאופיינת בנפיחות של בלוטות הלימפה ליד שער ההדבקה. לרוב, בלוטת לימפה אחת, ופחות פעמים כמה, מוגדלת. הבולים כואבים במידה בינונית, עם קווי מתאר ברורים, בגודל של ביצת תרנגולת. לאחר מכן, הבולים יכולים להיעלם לאט, אך לעתים קרובות בשבוע 3-4 מרגע הופעתם הם מתרככים, מתפתחים, העור שמעליה הופך בצקתי והיפרמי. הבולים נפתחים עם שחרור מוגלה קרמית. נוצרת פיסטולה עם צלקות וטרשת לאחר מכן.

תסמינים של טולרמיה

אבחון של טולרמיה

טולרמיה מאובחנת על סמך שילוב של נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ומעבדתיים. מבין הנתונים האפידמיולוגיים, מגע עם בעלי חיים במוקד הטבעי של הזיהום הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר.

אבחון של טולרמיה

טיפול בטולרמיה

לבומיצטין, גנטמיצין, אריתרומיצין, צפלוספורינים מדור שלישי ואנטיביוטיקה אחרת משמשים במינונים רגילים במשך 7-10 ימים.

פצעי עור מטופלים באמצעות תחבושות משחה, ובבועות באמצעות קומפרסים מקומיים. במקרה של מוגלה, פותחים את הבבועות באמצעות חתך רחב תוך פינוי מוגלה וגושים נמקיים.

טיפול בטולרמיה

מניעת טולרמיה

חיסון נגד טולרמיה משמש. חשיבות רבה היא הדברת מכרסמים באמצעות חומרי הדברה, כמו גם המאבק בקרציות על ידי טיפול מיוחד בבעלי חיים מבויתים ובשטח שנפגע מקרציות. יש חשיבות רבה לאמצעים להגנה על מקורות מים, חנויות, מחסנים ובמיוחד בתים מפני חדירה.