אי שקט פסיכומוטורי: סימנים, עזרה ראשונה, טיפול תרופתי

פתולוגיות פסיכונוירולוגיות רבות עשויות להיות מלוות במצב המאופיין בהיפר-מוביליות והתנהגות חריגה שאינה תואמת את המצב. זה מתבטא בדרגות שונות - מתסיסה אובססיבית קפדנית ועד לתוקפנות בלתי נשלטת. פעולות המטופל מלוות לעיתים קרובות בהפרה של תפיסה אובייקטיבית, הזיות, דליריום ותסמינים אחרים בהתאם לסוג המחלה נגדה מתפתחת התסיסה הפסיכומוטורית. מטופל בכל גיל במצב כזה, במיוחד כזה שאינו נגיש למגע, יכול להיות מסוכן לאחרים ולעצמו, יתר על כן, הוא לא יפנה לעזרה בכוחות עצמו, מכיוון שאינו מסוגל לשלוט בהתנהגותו. תסיסה פסיכומוטורית מצביעה על התפתחות פסיכוזה חריפה, ולכן היא דורשת טיפול פסיכיאטרי חירום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל תסיסה פסיכומוטורית

כדי לחוות מצב זה, אין צורך להיות חולה נפש. זה יכול להתפתח כאחד מסוגי הפסיכוזה הריאקטיבית (הלם פסיכוגני), שאדם חווה כתוצאה מזעזועים רגשיים חזקים מאוד. זה יכול להיות אירוע המאיים על חייו של אדם או אנשים הקרובים אליו מאוד - תאונה, הודעה על מחלה חשוכת מרפא, אובדן משמעותי כלשהו וכו'. בסיכון נמצאים אנשים עם תכונות אופי פסיכופתיות, נטיות פרנואידיות, אנשים רגשית לא יציבים, נוטים להיסטריה, אישיויות מודגשות שסטיותיהם מהנורמה מפוצות מספיק ואינן מגיעות לרמה פתולוגית.

בתקופות מסוימות - משברי גיל, הריון - אדם הופך פגיע יותר להתפתחות של תסיסה פסיכומוטורית כתוצאה מהלם פסיכוגני. מקרים כאלה הם בדרך כלל זמניים, לעיתים בודדים, והפיכים לחלוטין.

התפתחות של תסיסה פסיכומוטורית מתרחשת כתוצאה מפגיעות מוחיות, זיהומים המסובכים על ידי מחלות דלקתיות של קרומי המוח, שיכרון והיפוקסיה, תהליכים איסכמיים, דימומים וגידולים. תסיסה פסיכומוטורית לאחר שבץ מתפתחת לעיתים קרובות בצורה דימומית של קטסטרופה וסקולרית, באיסכמיה - זה אפשרי גם כן, אבל פחות בולט.

אי שקט פסיכומוטורי מתפתח לעיתים קרובות אצל אנשים עם מחלות נפשיות (סכיזופרניה, פסיכוזה מאנית-דיפרסית, הפרעות אישיות), פיגור שכלי חמור או מחלות נוירולוגיות (אפילפסיה, נוירוזות).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות מצב כזה הם הפרעות מטבוליות ברקמת המוח כתוצאה משיכרון ישיר כרוני או חריף מאלכוהול, סמים, תרופות וכימיקלים אחרים, מצבים טרום-קומאטוזיים ותרדמתיים; תהליכים אוטואימוניים וחיזוקיים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של תסיסה פסיכומוטורית עשויה להשתנות בהתאם לסיבה שגרמה להתפתחותה. הקשרים הבאים נחשבים כפתוגניים: מאפיינים פסיכולוגיים של הפרט, נסיבות, מנגנוני רפלקסים עצביים, הפרעות חיסוניות, הפרעות איסכמיות, דימומיות, הפרעות מטבוליות בחומר המוח, השפעות רעילות ישירות של חומרים רעילים שגרמו לחוסר איזון של עירור ועיכוב.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים תסיסה פסיכומוטורית

מצב זה של היפראקטיביות חריגה מאופיין במאפיינים הקשורים לגיל. תסיסה פסיכומוטורית אצל ילדים צעירים מתבטאת בחזרות מונוטוניות של צעקות, משפט אחד או שאלה, תנועות - הנהון בראש, נדנוד מצד לצד, קפיצה. ילדים בוכים בעצב ובמונוטוניות, צוחקים בהיסטריה, מעווים את פניה, נובחים או מייללים, נושכים ציפורניים.

ילדים גדולים יותר זזים כל הזמן, מנפצים וקורעים הכל, לפעמים התוקפנות שלהם סדיסטית למדי. הם יכולים לחקות פעוטות - למצוץ את האגודלים שלהם זמן רב, למלמל בהתרגשות כמו ילדים.

אי שקט פסיכומוטורי אצל קשישים מאופיין גם במונוטוניות מוטורית ודיבורית. זה מתבטא ברענות, חרדה או עצבנות ורגזנות.

ולמרות שהתמונה הקלינית של סוגים שונים של מצב זה כוללת הבדלים סימפטומטיים (המתוארים להלן), הסימנים הראשונים מופיעים תמיד באופן בלתי צפוי וחריף. התנהגות המטופל מושכת תשומת לב - תנועות לא מספקות, רגשות אלימים, תגובות הגנתיות, פעולות תוקפניות, ניסיונות לפגוע בעצמו.

בשלב הקל של תסיסה פסיכומוטורית, המטופל פעיל באופן יוצא דופן, דברן ובעל מצב רוח היפרתימי ברור; עם זאת, חריגות ההתנהגות עדיין לא מורגשות במיוחד. השלב האמצעי מאופיין בחריגות שכבר נראות לעין, חשיבה דיסוציאטיבית, פעולות בלתי צפויות ולא מספקות, שמטרתן אינה ברורה, רגשות גלויים (זעם, כעס, מלנכוליה, שמחה בלתי מרוסנת) והיעדר גישה ביקורתית להתנהגותו של האדם. תסיסה פסיכומוטורית חריפה בשלב השלישי היא מצב מסוכן מאוד הדורש טיפול רפואי דחוף. הרגשות הם מחוץ לקנה המידה: התודעה מעורפלת, הדיבור והתנועות כאוטיים, ייתכנו דליריום, הזיות. במצב זה, המטופל אינו נגיש למגע והוא מסוכן מאוד לאחרים ולעצמו.

טפסים

סוגי התסיסה הפסיכו-מוטורית תלויים במידה רבה בסיבות שגרמו לה ונבדלים במהלך הקליני שלהם.

תסמונות דיכאון מאופיינות בעוררות חרדתית. תגובות מוטוריות במקרה זה הן חזרות מונוטוניות אינסופיות של תנועות פשוטות, מלוות בחזרות דיבור של אותו משפט, מילים, לפעמים רק גניחות. נצפות התפרצויות מעת לעת - התקפות אימפולסיביות פתאומיות, צרחות קדחתניות, פעולות של פגיעה עצמית.

תסיסה פסיכוגנית מתרחשת על רקע הלם נפשי חמור או בנסיבות מסכנות חיים. היא מלווה בתסמינים של הפרעת הלם רגשי: עירור יתר נפשי ומוטורי, הפרעות וגטטיביות - קצב לב מוגבר ונשימה, יובש בפה, הזעת יתר, סחרחורת, רעד בגפיים, פחד מוות. ייתכנו סוגים שונים של תסמינים - החל מקטטוני או חרדתי ועד לפעולות פאניקה חסרות טעם. ייתכנו ניסיונות התאבדות, בריחה מהמקום. באסונות ובאסונות עולמיים, לתסיסה פסיכוגנית יש אופי קבוצתי.

תסיסה פסיכופתית מתרחשת אצל אנשים עם הפרעות אישיות, לרוב אצל פסיכופתים נרגשים, תחת השפעת גירוי חיצוני. במקרה זה, המטופל מגיב בעוצמה שאינה מספקת לחלוטין לגורם המגרה. השימוש בחומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול, סמים) מגביר את הסבירות לתסיסה פסיכומוטורית אצל אדם עם תכונות פסיכופתיות או נוירסטניות. תוקפנות, כעס וזדון מופנים כלפי אנשים שפגעו במטופל, שלא העריכו את הישגיו. לרוב זה מתבטא באיומים, התעללות, פעולות פיזיות, ניסיונות התאבדות, שאופיים ההפגנתי נועד להבטיח קהל רחב, המאפיין במיוחד את תת-המין ההיסטרי של תסיסה פסיכופתית, כאשר משחק בפני הקהל מלווה ברגשות אלימים. הבעות הפנים והמחוות של המטופל הן אקספרסיביות באופן נחרץ ולעתים קרובות אף יומרניות. ניכר כי ה"שחקן" פונה לקהל כדי להשיג אמפתיה. בניגוד לחולים "אמיתיים" (אפילפטים, אנשים עם מחלות מוח אורגניות), פסיכופתים מודעים היטב לסביבתם, וברוב המקרים שולטים במצב ויכולים להימנע מעבירה על החוק, שכן הם מבינים שייחשבו אחראים למעשיהם. עם זאת, אין ערובה לבטיחות, במיוחד אם הפסיכופת נמצא תחת השפעת חומרים פסיכואקטיביים.

בפגיעות מוחיות אורגניות ובאפילפטיות, מתפתחת לעיתים קרובות תסיסה פסיכומוטורית דיספורית. המטופל מתוח, קודר וקודר, חשדן מאוד. לעתים קרובות נוקט עמדה הגנתית, מגיב לניסיונות ליצור קשר בגירוי חד ובתוקפנות חזקה בלתי צפויה, כוונות אובדניות אפשריות.

התרגשות מאנית מלווה במצב רוח אופורי, כל התנועות והמחשבות ממוקדות בביצוע פעולה מכוונת כלשהי, בעוד שחשיבה מואצת מאופיינת בחוסר היגיון, ניסיונות להפריע לאדם במצב כזה עלולים לגרום לתוקפנות אלימה. מטופלים לעיתים קרובות מדלגים על מילים במשפטים, נראה כי פעולותיהם אינן עומדות בקצב מחשבותיהם. קולם של המטופלים הופך צרוד ואף פעולה לא מגיעה למסקנה הגיונית.

אי-התרגשות קטטונית – חזרות קצביות אימפולסיביות של מלמול מונוטוני ולא ברור, שירה, קללות, העיווה, קפיצות, צעקות, תנועות ותנוחות יומרניות ולא טבעיות. חלק מהמטופלים מאופיינים בגינונים – הם מברכים את כולם ברצף ומספר פעמים מנסים לנהל שיחת חולין, תוך שאילת אותן שאלות.

סכיזופרנים חווים לעיתים קרובות תסיסה העברנית, שמאפיין ספציפי שלה הוא התנהגות טיפשית, אולם כאשר הם נתונים לדחף פתאומי, היא יכולה להפוך לתוקפנות עם אלמנטים של דליריום, חזיונות אשליה ואוטומיזם מנטלי.

תסיסה פסיכומוטורית אפילפטיפורמית, הנפוצה ביותר אצל אפילפטים עם נגעים באונה הטמפורלית, מלווה בעכירות הכרה, דיסאוריינטציה מרחבית וזמנית, וקשר עם המטופל בלתי אפשרי. היא מתרחשת בפתאומיות ומתבטאת בהיפראקטיביות מוטורית ובפעולות תוקפניות. המטופל מגן על עצמו מפני אויבים דמיוניים ומנסה להימלט מהם. נצפית רגש כעס ומתוח, והתקפי התרגשות כאלה מלווים לעתים קרובות בפעולות אלימות. מצב ההתרגשות נמשך כדקה או שתיים, ואז חולף באותה פתאומיות. לאחר מכן המטופל אינו זוכר את מעשיו ונשאר לא זמין לקשר למשך זמן מה (לפחות 10 דקות).

עוררות פסיכומוטורית ארטית נצפית אצל אוליגופרנים וצורות אחרות של פיגור שכלי. היא מתבטאת בפעילות הרסנית חסרת מטרה, נטולת כל משמעות, המלווה בקללות או בצלילים רמים חסרי משמעות.

תסיסה פסיכומוטורית דלירית מתרחשת תחת השפעת חומרים פסיכואקטיביים או אצל אלכוהוליסטים כרוניים, מכורים לסמים עם ניסיון - כתסמונת גמילה, כמו גם בטראומה, זיהומים עצביים, גידולים. היא מתבטאת בתנועות כאוטיות חסרות משמעות, ריכוז עז, דיבור לא קוהרנטי, הבעות פנים משתנות, מחוות תוקפניות. סוג זה של תסיסה פסיכומוטורית מלווה כמעט תמיד בדליריום ובהזיות, תחת השפעתן חולים נוטים לבצע התקפות חסרות מוטיבציה על אויבים דמיוניים ו/או פעולות של פגיעה עצמית.

ישנן גם עוררות הזויה ועוררות הזויה. עוררות הזויה מאופיינת בנוכחות רעיונות המוערכים יתר על המידה על ידי המטופל. חולים במצב של דליריום הם תוקפניים, רואים בסביבתם אויבים המונעים את יישום הרעיונות ההזויים. זה אופייני לסכיזופרנים ולאנשים עם פתולוגיות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית.

לחולים עם התרגשות הזייתית, קודם כל, יש הבעות פנים עשירות מאוד, הם ממוקדים באשליות שלהם, עוינים לאחרים, ודיבורם בדרך כלל לא קוהרנטי.

המצב ההפוך לחלוטין הוא עיכוב פסיכומוטורי או קהות. מצב זה מאופיין בהיפו- ואקינזיה, ירידה בטונוס שרירים, לקוניות או פשוט דממה עמומה. לפעמים ניתן ליצור קשר עם המטופל, לפעמים לא. הגורמים והסוגים הגורמים לעיכוב פסיכומוטורי דומים לעירור, בנוסף, מצב אחד יכול להתחלף באחר, לפעמים במהירות ובאופן בלתי צפוי.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

סיבוכים ותוצאות

התוצאה המשמעותית ביותר של תסיסה פסיכומוטורית היא גרימת נזק גופני שאינו תואם את החיים לעצמו או לאחרים. פחות משמעותיים הם פציעות קלות ונזקים לרכוש חומרי. מסוכנים במיוחד הם חולים שאיתם לא ניתן ליצור קשר, עם סוגים קטטוניים והזייתיים של תסיסה, מכיוון שלא ניתן לחזות את פעולותיהם האימפולסיביות.

בנוסף, הופעת מצב כזה עשויה להצביע על כך שלאדם יש מחלות נפשיות או מחלות עצבים חמורות הדורשות טיפול דחוף.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון תסיסה פסיכומוטורית

אבחון טרום-אשפוזי מתבצע באופן ויזואלי. מומלץ לרופא להעריך את רמת התוקפנות של המטופל ואת הסיבה ההיפותטית למצב של התסיסה הפסיכו-מוטורית. בנוסף, יש להימנע מתוקפנות המופנית ישירות כלפי עובדי בריאות.

אין טעם לשאול את המטופל שאלות לעתים קרובות, מכיוון שהוא לא רוצה לתקשר.

עם זאת, יש להבהיר כמה שאלות שיסייעו בביצוע אבחון דיפרנציאלי, אם לא מהמטופל עצמו, אז מהאנשים הקרובים אליו: האם היו למטופל מצבים כאלה בעבר, מה קדם להתקף ההתרגשות, האם למטופל יש אבחנה פסיכיאטרית או נוירולוגית, האם הוא נטל חומרים פסיכואקטיביים יום קודם לכן, האם הוא נפצע, האם הוא סובל מאלכוהוליזם, האם היו ניסיונות התאבדות קודמים וכו'.

במהלך הבדיקה, על הרופא להתמקד בזיהוי תסמינים ספציפיים של מצבו של המטופל, האם הם הולכים ומתגברים, האם יש דליריום, הזיות. יש לשים לב לחומרת הרגש, לנוכחות הפגנתיות, ולנסות לקבוע את חומרת התסיסה הפסיכו-מוטורית - אופן הדיבור והתנועה של המטופל (במיוחד דיבור רועש, בלתי פוסק וחסר משמעות והיפרקינזיס בשילוב עם חוסר תגובה לבקשות, הערות, פקודות של אחרים) מהווים עילה לאשפוז.

[ 30 ], [ 31 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין תסמינים פסיכומוטוריים ללא תסמינים פסיכוטיים לבין תסמינים פסיכוטיים. יש להבדיל בין תסמינים פסיכוגניים ופסיכופתיים לבין תסמינים מאניים, אפילפטיפורמיים, סכיזופרניה ודליריום.

הפרעות דליריום הנגרמות מנטילת חומרים פסיכואקטיביים ודורשות ניטרול השפעתן מדליריום הנגרם מסיבות אחרות - זיהומים עצביים, אפילפסיה, גידולים. הפרעות רגשיות - זו מזו, בפרט, הפרעת דיכאון מג'ורי (דיכאון קליני), המאופיינת בשימור ארוך טווח של מצב רוח במצב אחד, נבדלות מאפיזודות מאניות ודיכאון לסירוגין (הפרעה דו קוטבית). יש להבדיל גם בין לחץ לבין מחלות נפש וחומרת תגובת הלחץ מצביעה על אילו צעדים יש לנקוט.

[ 32 ], [ 33 ]

יַחַס תסיסה פסיכומוטורית

ברוב המכריע של המקרים, חולים במצב של תסיסה פסיכומוטורית מסוכנים, בעיקר לסובבים אותם, אך לעיתים הם גם מפגינים אוטו-אגרסיה. טיפול חירום בתסיסה פסיכומוטורית יכול למנוע תוצאות לא רצויות. הם מנסים לבודד את המטופל ולא להשאיר אותו לבד, תוך התבוננות בו, אם אפשר, לא באופן בולט מדי, שכן התבוננות מדגמנת עלולה לגרום להתקף תוקפנות מצד המטופל. תמיד מזמין אמבולנס. בדרך כלל, נשלח לקריאה כזו צוות פסיכיאטרי, שלפני הגעתו במקרים קשים ניתן להתקשר למשטרה, המחויבת על פי חוק לספק סיוע פסיכיאטרי.

אלגוריתם הסיוע בשלב טרום אשפוז הוא למנוע תוקפנות מצד המטופל באמצעות שכנוע, הסחת דעת וכוח פיזי (החזקת המטופל). כמובן, קודם כל, אם המטופל ניתן ליצירת קשר, מנסים לשכנע אותו לקחת את התרופה או לאפשר לו לתת זריקה וללכת מרצונו לבית החולים.

במקרים חמורים (המטופל מתנגד באופן פעיל, מתנהג בצורה מאיימת או מחזיק בנשק), גורמי אכיפת החוק מעורבים וסיוע ניתן ללא הסכמת המטופל.

חולים אלימים משותקים או כבולים זמנית באמצעות אמצעים מאולתרים או כותונת משוגעים למשך הזמן הנדרש להסעה, כל עוד התרופות טרם השפיעו.

ההמלצות העיקריות לקשירת מטופל במצב של תסיסה פסיכומוטורית הן לבחור חומרים רכים ורחבים מהאמצעים הזמינים - סדינים, מגבות, חגורות בד שלא אמורות ללחוץ על כלי הדם וגזעי העצבים של הגוף. יש צורך לקבע היטב כל זרוע של המטופל בנפרד, כמו גם את חגורת הכתפיים. בעיקרון, זה מספיק. בחולים אלימים וניידים במיוחד, גם הגפיים התחתונות משותקות. במקרה זה, יש לוודא שלא ניתן להשתחרר מהתחבושות המקבעות. יש לעקוב כל הזמן אחר מצבו של המטופל המשותק.

הקלה על תסיסה פסיכומוטורית היא תרופתית, למעט במקרים של התערבות כירורגית דחופה, כאשר היפראקטיביות היא סימן לדחיסה הדרגתית של המוח.

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בתסיסה פסיכומוטורית הן נוירולפטיות בעלות אפקט הרגעה בולט. לרוב, משתמשים במתן פרנטרלי - תוך שרירי או תוך ורידי. אם המטופל משכנע, ניתן להשתמש בצורות פרנטרליות של תרופות. חולים שמעולם לא עברו טיפול נוירולפטי מקבלים את המינון המינימלי היעיל. עבור אלו שטופלו בעבר בתרופות פסיכוטרופיות, המינון מוכפל. לחץ הדם של המטופל, תפקוד הנשימה והיעדר סימנים של תופעות אורתוסטטיות מנוטרים באופן מתמיד. במקרים קלים יותר, כמו גם בחולים מוחלשים וקשישים, ניתנים תרופות הרגעה. באופן טבעי, תרופות אלו אינן תואמות לאלכוהול.

התרופות נקבעות במינון אישי בהתאם לתגובת המטופל לטיפול.

במקרים של חרדה קלה ובינונית, נקבעת התרופה אטארקס. החומר הפעיל של התרופה, הידרוקסיזין דיהידרוכלוריד, הוא חוסם קולטני H1-היסטמין וכולין, מציג אפקט חרד מתון, וגם מספק אפקט היפנוטי ואנטי-אמטי. זהו מרגיע בעל פעולה קלה למדי. במקרה של חרדה, המטופלים נרדמים מהר יותר, איכות השינה ומשכה משתפרים. להשפעה זו תורמת ההשפעה המרגיעה של התרופה על השרירים ומערכת העצבים הסימפתטית.

בנוסף, לאטרקס יש בדרך כלל השפעה מיטיבה על הזיכרון, הריכוז והשינון, אך זוהי השפעה מרוחקת. ובמהלך הנטילה, יש להימנע מנהיגה, עבודה בגובה, עבודה עם חיווט חשמלי וכו'.

החומר הפעיל נספג במערכת העיכול בקצב טוב. ההשפעה של נטילת הטבליות מתרחשת תוך חצי שעה, ועם מתן תוך שרירי - כמעט באופן מיידי. כתוצאה מנטילת התרופה, אין תסמונת גמילה, אולם בחולים קשישים הסובלים מאי ספיקת כבד וכליות, נדרשת התאמת מינון.

אטארקס חוצה את מחסום השליה, מצטבר ברקמות העובר, חודר לחלב אם, ולכן התרופה אינה ניתנת לשימוש בנשים הרות ומניקות.

זה לא מרשם לחולים עם פורפיריה ואלרגיה מבוססת לחומר הפעיל או למרכיבים העזר הכלולים בתרופה, בפרט לקטוז, כמו גם לצטריזין, אמינופילין, פיפרזין, אתילןדיאמין ונגזרותיהם.

התרופה עלולה לגרום לתגובה אלרגית, למרות שיש לה את היכולת לחסל אותה, תופעות לוואי נדירות כוללות תסיסה מוגברת, הזיות ודליריום.

בעיקרון, זה גורם לנמנום, חולשה, טמפרטורה נמוכה מחום, ראייה מטושטשת, הפרעות בעיכול ויתר לחץ דם.

במקרה של תסיסה פסיכומוטורית מתונה, אצל חולים קשישים וחלשים, וגם כדי להקל על תסיסה טרום-גירויית או תסמינים של תסמונת גמילה מחומרים פסיכואקטיביים, ניתן להשתמש בגרנדקסין. החומר הפעיל טופיסופם שייך לקבוצת הבנזודיאזפינים. תרופה זו מפחיתה לחץ נפשי, מפחיתה חרדה, בעלת אפקט הרגעה קל. יחד עם זאת, מאמינים שהיא אינה גורמת לנמנום, הרפיית שרירים ואפקט נוגד פרכוסים, לכן, במקרה של תסיסה פסיכומוטורית בולטת, השימוש בה אינו מתאים. התרופה עלולה לעורר תסיסה מוגברת, תופעות של דיספפסיה ותגובות אלרגיות. היא אסורה בשלושת החודשים הראשונים להריון, ולאחר מכן - רק עבור אינדיקציות חיוניות. נשים מניקות יכולות ליטול אותה בתנאי שההנקה הופסקה. תופעות לוואי נצפות לרוב אצל אנשים עם תפקוד לקוי של כבד וכליות, מפגרים שכלית ובגיל מבוגר.

באפילפסיה, תרופה זו עלולה לגרום לעוויתות; במצבים של חרדה דיכאונית, הסיכון לניסיונות התאבדות עולה; יש לנקוט משנה זהירות בחולים הסובלים מהפרעות מוחיות אורגניות, כמו גם באלו הסובלים מהפרעות אישיות.

רלניום (Relanium) נוסף, תרופה נוגדת חרדה המבוססת על בנזודיאזפינים, משמש לעתים קרובות במקרים דחופים של תסיסה פסיכומוטורית חריפה. הוא משמש הן דרך הפה והן דרך הפה - תוך שרירית והן תוך ורידית. לתרופה, בניגוד לתרופה הקודמת, יש השפעה היפנוטית, נוגדת פרכוסים ומרפה שרירים בולטת.

מקיים אינטראקציה עם קולטני בנזודיאזפינים הממוקמים במרכז ויסות הפעילות של מבני המוח וחוט השדרה, משפר את פעולתו של הנוירוטרנסמיטר המעכב - חומצה γ-אמינובוטירית, הן פרה-סינפטית והן פוסט-סינפטית, וגם מעכב רפלקסים פוליסינפטיים של השדרה.

ההשפעה המרדימה וההיפנוטית מתממשת בעיקר באמצעות השפעה על הנוירונים של המבנה הרשתי של גזע המוח.

עוויתות נעצרות על ידי דיכוי התפשטות הפעילות האפילפטוגנית; עם זאת, העירור במוקד האפילפטי נשאר שלם.

רלניום מחליש את התסיסה הדלירית של האטיולוגיה האלכוהולית, אולם אין לו כמעט שום השפעה על הביטויים הפרודוקטיביים של הפרעות פסיכוטיות (הזיות, הזיות).

התווית נגד במקרים של אי ספיקת נשימה חמורה, נטייה לדום נשימה בשינה וחולשת שרירים. כמו כן, אין להשתמש במצבי תרדמת, לטיפול בחולים עם הפרעות פוביות ופסיכוזה כרונית. התווית נגד בחולים עם גלאוקומה, במיוחד גלאוקומה סגורת זווית, ותפקוד לקוי של כבד וכליות. אלכוהוליסטים כרוניים ומכורים לסמים נקבעים אך ורק להקלה על תסיסה הנגרמת מתסמונת גמילה.

בהפרעה דו-קוטבית ובסוגים אחרים של הפרעות מעורבות עם מרכיב חרדה דומיננטי, ניתן להשתמש באמיטריפטילין כדי לעצור התקף של תסיסה פסיכומוטורית. הוא שייך לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות וזמין הן בצורת טבליות והן בצורת זריקה. הוא מגביר את ריכוז הקטכולאמינים והסרוטונין בסדק הסינפטי, ומעכב את תהליך הקליטה החוזרת שלהם. הוא חוסם קולטני כולין והיסטמין. השיפור במצב הרוח בעת נטילת התרופה מתחזק בו זמנית על ידי הרגעה - ירידה בתסיסה החרדתית.

מאמינים כי הוא אינו משפיע על פעילות מונואמין אוקסידאז. יחד עם זאת, הוא אינו מרשם בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות המעכבות מונואמין אוקסידאז. אם יש צורך להחליף את אמיטריפטילין במעכב מונואמין אוקסידאז, המרווח בין נטילת התרופות צריך להיות לפחות שבועיים.

תופעות לוואי פרדוקסליות אפשריות, כמו גם נמנום מוגבר, כאבי ראש, הפרעות קואורדינציה, קשיי עיכול. התרופה אינה מומלצת לשימוש בשלב המאני של הפרעה דו קוטבית, אפילפטיים וחולים עם נטיות אובדניות. התווית נגד לילדים מתחת לגיל שתים עשרה, בזהירות מיוחדת שנקבעה לגברים הסובלים מאדנומה של הערמונית, אנשים משני המינים עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס, הלב וכלי הדם, גלאוקומה, חולים שעברו אוטם שריר הלב, נשים הרות ומניקות.

טיאפריד, תרופה היפנוטית בעלת פעולה אנטי-פסיכוטית, חוסמת את האדרנורצפטורים של גזע המוח. במקביל, יש לה השפעה אנטי-אמטית על ידי חסימת קולטני הנוירוטרנסמיטר דופמין באזור הטריגר של כימורצפטורים במוח, כמו גם במרכז התרמו-רגולציה ההיפותלמי.

התרופה מיועדת לטיפול בחולים מעל גיל שש במצב של תסיסה פסיכומוטורית מסיבות שונות, כולל אלכוהול, סמים ותוקפנות סנילית. התרופה נלקחת דרך הפה במינונים מינימליים, מה שמביא למינונים יעילים.

חולים שאינם במגע מקבלים זריקות כל ארבע או שש שעות. המינון נקבע על ידי רופא, אך לא ניתן לתת יותר מ-0.3 גרם של התרופה לילד או 1.8 גרם למבוגר ליום. צורת ההזרקה משמשת לטיפול בחולים מגיל שבע ומעלה.

התווית נגד בארבעת החודשים הראשונים להריון, אמהות מניקות, חולות עם גידולים תלויי פרולקטין, פאוכרומוציטומה, פתולוגיות קרדיווסקולריות וכליות לא מפוצות וחמורות.

זה נקבע בזהירות לחולי אפילפטיקה ולחולים קשישים.

תופעות לוואי מנטילת התרופה עשויות לכלול השפעה היפנוטית מוגברת או השפעות פרדוקסליות, היפרפרולקטינמיה ותגובות אלרגיות.

התרופות האוניברסליות והנפוצות ביותר כיום לעצירת מצב של התסיסה הפסיכו-מוטורית בשלבים שונים הן נוירולפטיות, שהפופולרית שבהן היא אמינזין. נוירו-חוסם זה הוכיח את עצמו כאמצעי יעיל למאבק בהיפר-עירור והוא משמש במדינות רבות בעולם תחת שמות שונים: כלורפרומזין (גרסה אנגלית), מגפן (גרמניה), לרגקטיל (צרפת).

לתרופה זו השפעה מגוונת ומורכבת תלוית מינון על מערכת העצבים המרכזית והפריפרית. הגדלת המינון גורמת לעלייה בסדציה, שרירי גופו של המטופל מרפים ופעילות מוטורית פוחתת - מצבו של המטופל מתקרב למצב פיזיולוגי רגיל של שינה, השונה משינה נרקוטית בכך שהוא נטול תופעות הלוואי של הרדמה - היעדר תחושה, ומאופיין בהתעוררות קלה. לכן, תרופה זו היא התרופה המועדפת לעצירת מצבים של התרגשות מוטורית ודיבורית, כעס, זעם, תוקפנות חסרת מוטיבציה בשילוב עם הזיות ודליריום.

בנוסף, התרופה, הפועלת על מרכז התרמו-רגולציה, מסוגלת להוריד את טמפרטורת הגוף, דבר בעל ערך במקרים של עירור עקב פגיעות מוחיות חריפות, שבץ מוחי דימומי (כאשר נצפית לעיתים קרובות היפרתרמיה). פעולה זו מוגברת על ידי יצירת קירור מלאכותי.

בנוסף, לאמינזין יש יכולת אנטי-אמטית, מרגיעה שיהוקים, וזה חשוב גם במקרים הנ"ל. הוא מגביר את ההשפעה של נוגדי פרכוסים, משככי כאבים, סמים ותרופות הרגעה. הוא מסוגל לעצור התקפי יתר לחץ דם הנגרמים על ידי שחרור אדרנלין ורפלקסים אינטרוצפטיביים אחרים. לתרופה יש פעילות אנטי-דלקתית ואנגיו-פרוטקטיבית מתונה.

מנגנוני פעולתו טרם נחקרו במלואם, אך יעילותו אינה מוטלת בספק. נתוני מחקר ממדינות שונות מצביעים על כך שלחומר הפעיל (נגזרת פנוטיאזין) יש השפעה ישירה על הופעה והולכה של דחפים עצביים המעבירים עירור בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. תחת השפעת התרופה, תהליכים מטבוליים ברקמות המוח מואטים, במיוחד בנוירונים של קליפת המוח שלה. לכן, ההשפעות הנוירופלגיות של התרופה קשורות לסוגי פעילות קורטיקלית. בנוסף, אמינזין משפיע גם על תת-הקורטקס, היווצרות רשתית וקולטני עצבים היקפיים, מדכא כמעט את כל סוגי התסיסה הפסיכו-מוטורית, מקל על תסמינים הזייתיים והזיות, אך אינו כדור שינה. מטופל תחת השפעת תרופה זו מסוגל להגיב ולענות כראוי על שאלות.

הוא משמש הן באופן עצמאי והן בשילוב עם תרופות נוגדות חרדה ותרופות פסיכוטרופיות אחרות. התוויות נגד מוחלטות לשימוש בתרופה הן פתולוגיות מערכתיות חמורות של המוח וחוט השדרה, תפקוד לקוי של הכבד והכליות, איברים המטופויאטיים, מיקסדמה, נטייה לתרומבואמבוליזם, מחלת לב לא מפוצה.

הוא משמש בכל גיל, במינון מותנה באופן אינדיבידואלי, בהתאם לנורמות הגיל וחומרת המצב. מתן דרך הפה אפשרי, כמו גם דרך הפה (תוך שרירית ותוך ורידית). כדי למנוע סיבוכים ותחושות כואבות לאחר ההזרקה, תוכן האמפולה מדולל בנובוקאין או לידוקאין, תמיסת מלח, תמיסת גלוקוז (מתן תוך ורידי).

לאחר השימוש בתרופה, במיוחד לאחר ההזרקה, ירידה בלחץ הדם אפשרית, לכן מומלץ למטופל לשכב במשך מספר שעות ולעמוד זקוף ללא תנועות פתאומיות.

בנוסף, תופעות לוואי נוספות אפשריות - אלרגיות, בעיות עיכול, תסמונת נוירולפטית.

התרופה פנוטרופיל היא מילה חדשה בשיפור עבודת מערכת העצבים המרכזית והפריפרית. נוטרופיק, שהגיע לצרכן הרחב מרפואת החלל. הפעולה הפרמקולוגית של התרופה קרובה לטבעית - יצרניה טוענים שהתרופה מסוגלת להפעיל שימוש רציונלי יותר במשאביה שלה, ולא להוביל לדלדולם.

לתרופה יש השפעה מיטיבה על תהליכים מטבוליים בנוירונים במוח ומגרה את זרימת הדם בכלי הדם המוחיים. היא מפעילה את תהליכי החמצון-חיזור, מגבירה את יעילות הגלוקוגנזה, ובכך מגדילה את פוטנציאל האנרגיה של הגוף. החומר הפעיל של התרופה פנילפירצטם מסייע להגדיל את תכולת המתווכים של עליזות, הנאה ומצב רוח טוב - נוראפינפרין, דופמין וסרוטונין. אין זה ראוי לפרט את כל תכונותיה הנפלאות, אך נציין מה קשור ישירות להקלה על תסיסה פסיכומוטורית. לתרופה יש השפעה פסיכוסטימולטיבית - היא מאיצה את העברת הדחפים העצביים, משפרת ביצועים, תכונות קוגניטיביות, בעלת פעילות נוגדת חרדה מתונה. עם זאת, בתכונות השימוש, צוין כי אנשים הנוטים להתקפי פאניקה ולהתקפי תסיסה פסיכוטית צריכים להשתמש בה בזהירות. התרופה מתאימה יותר למניעת תסיסה פסיכומוטורית ולהגברת עמידות הגוף ללחץ. אין לה אינדיקציות ישירות להקלה על מצב של היפראקטיביות מוטורית ומנטלית. להיפך, היא מסומנת במקרים של ירידה בניידות, עייפות, פגיעה בזיכרון וביטויים של עיכוב חרדתי.

מגוון תרופות בעלות תכונות הרגעה משמשות לטיפול בתסיסה פסיכומוטורית: ברביטורטים - ורונל, מדינל, לומינל, כלורל הידראט ואחרים. יש להן השפעה היפנוטית בולטת. לעיתים הן ניתנות רקטלית (באמצעות חוקן). יעילותן של תרופות כאלה עולה עם מתן תוך ורידי בו זמנית של מגנזיום גופרתי.

במקרים חמורים, הם פונים לתרופות מהירות פעולה, לרוב נרקוטיות (נתרן תיופנטל, הקסנל) ומתן תוך ורידי. סיבוך של טיפול כזה עשוי להיות דום נשימה ושיבוש חריף של שריר הלב.

השפעת רזרפין במקרים של תסיסה פסיכומוטורית דומה להשפעת האמינזין. זה אינו כדור שינה, אך הוא מגביר את השינה הטבעית ומקל על תסיסה, תוך הפעלת השפעה מרכזית. המטופלים חשים רוגע, הרפיה שרירית, נרדמים בשינה רגועה ועמוקה. תהליך זה מלווה בירידה בלחץ הדם. תת לחץ הדם נותר גם לאחר הפסקת מתן רזרפין. נרמול הלחץ לאחר הפסקת התרופה מתרחש בהדרגה כמו ירידתו תחת השפעת התרופה. תרופה זו מסומנת לחולים עם יתר לחץ דם הסובלים מתסיסה פסיכומוטורית חריפה. התווית נגד לחולי אפילפטיה ולחולים אחרים הנוטים להתקפים.

לאחר אשפוז של חולה עם תסיסה פסיכומוטורית ומתן עזרה ראשונה (עצירת התסיסה), נמשכת השגחה עליו במחלקה מיוחדת, שכן יציבות מצבו מוטלת בספק וקיימת אפשרות לחידוש ההתקף.

מְנִיעָה

כמעט בלתי אפשרי למנוע תאונה או אסון, או גורמי לחץ חמורים אחרים. עם זאת, יש צורך לנסות להגביר את עמידותכם בפני לחץ.

ראשית, זה נוגע למצב הבריאות הכללי. תזונה נכונה, היעדר הרגלים רעים ופעילות גופנית מספקים את החסינות הגבוהה ביותר האפשרית ומפחיתים את הסבירות לפתח תגובות פסיכוגניות חריפות.

שנית, השקפה חיובית על העולם, הערכה עצמית נאותה ואובייקטיבית של הפרט גם מפחיתות את הסיכון לפתח פתולוגיה.

שלישית, אם יש לך מחלה מכל אטיולוגיה שהיא, אסור לך להתעלם ממנה ולעבור את קורסי הטיפול הנדרשים.

אנשים הנוטים ללחץ ומגיבים אליו בחדות צריכים לעסוק בטיפול פסיכוקוריקטורי - להשתמש בכל גורמי הרפיה (יוגה, מדיטציה, מוזיקה, טבע, חיות מחמד, סוגים שונים של אימונים בהדרכת מומחים). ניתן לקחת קורסים של טיפול תרופתי בהדרכת פיטומטיסט, הומאופת, נוירולוג.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

תַחֲזִית

סיוע בזמן יכול למנוע את הסכנה של מצב זה הן עבור הסובבים והן עבור המטופל עצמו. ניתן לבטל תסיסה פסיכומוטורית בדרגת חומרה קלה ולעיתים בינונית ללא אשפוז, על ידי צוות פסיכיאטרי חירום. מקרים חמורים עם מטופלים שאינם משתפים פעולה דורשים טיפול מיוחד, שימוש באמצעים מיוחדים ואשפוז חובה. לאחר הפסקת התקף התסיסה, התפתחויות נוספות נקבעות על פי אופי המחלה הבסיסית.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]