עצירות אצל קשישים

עצירות אצל קשישים - עיכוב במתן צואה של יותר מ-48 שעות עם חוסר סיפוק מפעולת היציאות, כמות צואה קטנה (פחות מ-30.0 ב-72 שעות).

אצל חולים קשישים, ניתן להבחין בין הקבוצות הבאות של עצירות:

1. מזון;
2. נוירוגני;
3. היפודינמי;
4. פרוקטוגני;
5. מֵכָנִי;
6. עקב הפרעות התפתחותיות של המעי הגס;
7. תְרוּפָתִי;
8. אנדוקריני;
9. במקרה של הפרעות באיזון מים-אלקטרוליטים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לעצירות אצל מבוגרים?

עצירות הנגרמת על ידי תרופות אצל קשישים מתרחשת בשימוש בחוסמי גנגליונים, אנטיכולינרגיים, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה, נוגדי חומצה ומשתן, משלשלים (לטווח ארוך) ותרופות לעצירות.

שלשול ועצירות אצל קשישים עשויים להיות סימן למחלות אורגניות שונות או להיות בעלי אופי פונקציונלי. שלשול מותנה פונקציונלי אצל קשישים וסניליים הוא נדיר יחסית, מהווה יוצא מן הכלל לכלל.

עצירות אצל קשישים ללא סיבות אורגניות נצפית לעיתים קרובות. היא נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים מבוגרות. עצירות מותנית פונקציונלית מתרחשת לעיתים קרובות בשילוב של מספר גורמים: צריכת מזון דל בסיבים צמחיים, הגבלה בפעילות גופנית, היחלשות טונוס השרירים של רצפת האגן ודופן הבטן, ירידה בכיווץ הסרעפת, ירידה בלחץ התוך-בטני ובטונוס השרירים של המעי הגס (עצירות אטונית) או עלייה בטונוס המעי הגס (עצירות ספסטית). עצירות תזונתית: מתרחשת עם צריכה ממושכת של מזון מזוקק דל סיגים. חלב מסומן לעיתים קרובות כמוצר. עצירות מכנית מתפתחת אצל חולים עם גידולי מעיים, עם היצרות של המעי הגס שמקורו בצלקת, דחיסה מכנית מבחוץ וכו'.

עצירות אצל קשישים עקב אנומליות בהתפתחות המעי הגס מתרחשת אצל אנשים עם "מגה-קולון" מולד. במקרה זה, תפקוד הפינוי של המעי הגס נפגע מגיל צעיר, ועם הגיל, תמיד מצטרפים גורמים אחרים לעצירות, ובדרך כלל אין צואה עצמאית.

עצירות אנדוקרינית אצל קשישים נצפית עם מיקסדמה, היפרפאראתירואידיזם, הפרעות בבלוטת יותרת המוח, סוכרת, גיל המעבר, פאוכרומוציטומה ומחלות אחרות.

עצירות אצל קשישים עקב הפרעות במטבוליזם של מים ואלקטרוליטים. אצל קשישים וזקנים, זה נצפה בנוכחות אי ספיקת לב וכליות עם בצקת, מיימת, כולסטזיס וצריכת נוזלים לא מספקת.

עצירות היפודינמית אצל קשישים מתרחשת אצל חולים שנמצאים במנוחה במיטה במשך זמן רב. בפרקטיקה הגרונטולוגית, היא יכולה להיות כרונית. לעיתים, ירידה בתנועתיות המעיים ופגיעה בתנועת המעיים נגרמות עקב פעילות גופנית לא מספקת של החולים וחולשת שריריהם.

עצירות נוירוגנית שכיחה למדי בקרב קשישים. היא מתרחשת עקב הפרעות במנגנונים העצביים המווסתים את תנועתיות המעי בכל רמה של מערכת העצבים. סוג נפוץ מאוד של עצירות נוירוגנית הוא דיסקינטית. הצטברות צואה במעי הגס הסיגמואידי גורמת לתחושת לחץ וכאב באזור הכסל השמאלי.

עצירות פרוקטוגנית אצל אנשים מבוגרים מתרחשת עם גידולים בפי הטבעת, טחורים, סדקים אנאליים, אשר בתורם הם לעתים קרובות הגורם לצואה קשה כל הזמן.

אצל רוב החולים מעל גיל 60, עצירות מתרחשת עקב מספר סיבות, ולכן היא מתמשכת ומתמשכת.

אצל קשישים וזקנים, עצירות עלולה לגרום לדליפת שתן, חסימה מכנית של המעי, עצירת שתן ודימום רקטלי.

טיפול בעצירות אצל קשישים

תזונה אישית מוצדקת. התזונה כוללת: מוצרי חלב מותססים, שמנת חמוצה טרייה, שמן צמחי, דייסת לחם פירורים מכוסמת ודוחן, לחם חיטה עם תוספת סובין, גזר וסלק מעוכים (גולמיים ומבושלים), מרתח של שזיפים מיובשים ופירות יבשים אחרים. מוצרים הגורמים לתסיסה אינם כלולים: קטניות, תפוחים ומיץ ענבים, ירקות עשירים בשמנים אתריים (צנוניות, שום, חזרת, בצל), חלב מלא. מומלץ להשתמש במים מינרליים (אסנטוקי מס' 4 ו-19, סלביאנובסקאיה, נורלי, ג'רמוק וכו') קרים, כוס אחת שעה לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום. במקרה של תנועתיות מעיים מוגברת, משתמשים במים מינרליים חמים. אמצעים שמטרתם להחזיר את רפלקס היציאות הרגיל: יצירת תנאים וזמנים ליציאות המוכרים למטופל.

השפעות טיפוליות על דיסקינזיה במעי הגס:

• עבור דיסקינזיה היפומוטורית - תרופות המגרות פריסטלטיקה במעיים (מטולופראדמיד, פרופולסיד 10 מ"ג מדי יום למשך 2-3 שבועות);
• עבור דיסקינזיה ספסטית M-anticholinergics (gastrocepin, metacin) מיוטרופיים antispasmodic (no-shpa, papaverine);
• שימוש בתרופות המנרמלות את המיקרופלורה במעי, ביפידומבקטרין, ביפיקול בקטיסובטיל, לקטובקטרין.

אינדיקציות מחמירות לשימוש במשלשלים (בטווח הקצר) וחוקנים. על פי מנגנון הפעולה, משלשלים לעצירות לקשישים מחולקים ל:

1. חומרים הגורמים לגירוי כימי של מנגנון קולטני המעי: סנה, אשחר, ריבס, גוטלקסה, פנולפתלאין, שמן קיק;
2. חומרים המעכבים ספיגת מים: נתרן גופרתי, מגנזיום גופרתי, מלח קרלסבד, פורטופאק, נורמאז;
3. חומרים המגדילים את נפח תוכן המעי: סובין, אגר, מתיל תאית, אצות ים;
4. חומרים המסייעים בריכוך הצואה וליישר אותה: שמני וזלין ושקדים, פרפין נוזלי, חומרי מגע (גליצרין, נרות תוססים).

המלצות כלליות לקשישים: משטר של פעילות גופנית מספקת, תרגילי נשימה סדירה, אימון שרירי דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן.

בהתחשב בהתוויות נגד, ניתן להשתמש בהליכים פיזיותרפיים: קרינת UV, אלקטרופורזה (עם מגנזיום או נוגדי עוויתות עבור דיסקינזיה היפר-מוטורית, עם סידן עבור דיסקינזיה היפו-מוטורית), יישומים בבוץ וכו'. כדי לפתור את בעיית העצירות אצל מטופל, נדרשות התערבויות טיפוליות כדי לחסל את הגורמים להפרעות ביציאות.