עצירות ספסטית

תפקוד המעיים יכול להיפגע מסיבות שונות. ככלל, התרוקנותו הרגילה קשורה לשני מצבים - עצירות אטונית או ספסטית. במאמר זה נדבר על האפשרות השנייה - הופעת עוויתות מעיים, כתוצאה מהן מתפתחת עצירות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לעצירות ספסטית

עצירות הנגרמת כתוצאה מעווית מעיים מתרחשת כתוצאה מעלייה בטונוס המעי.

• בחלקים מסוימים של המעי מתרחשות התכווצויות שרירים, וכתוצאה מכך הצואה נלכדת ומאבדת את היכולת לנוע עוד יותר.
• העווית מלווה לעיתים קרובות בגזים, כאב ספסטי ותחושת כבדות ומלאות בבטן, הקשורה להיווצרות גזים מוגברת.

עווית יכולה להתרחש גם כתוצאה מפתולוגיה אנדוקרינית, או תחת השפעת לחץ רגשי ונפשי:

• בהיפותירואידיזם;
• בסוכרת;
• במקרה של תפקוד לקוי של השחלות (לדוגמה, במהלך גיל המעבר);
• במחלות של בלוטת יותרת המוח;
• עם תסמונת המעי הרגיז;
• בקוליטיס נוירוגנית;
• לאחר הרעלה.

לרוב, הגורם העיקרי להתפתחות המחלה הוא הפרעה רגולטורית של מערכת העצבים האוטונומית.

[ 3 ]

תסמינים של עצירות ספסטית

עווית מעיים מאופיינת בעיכוב ביציאות המתרחש לא באופן קבוע, אלא באופן תקופתי. בין אירועי עצירות, הצואה עשויה להיות תקינה או אפילו נוזלית. לעתים קרובות ניתן לראות מצבים שניתן להשוות אותם לצורה קלה של שלשול - זוהי תוצאה של תגובת הגוף לקיפאון ממושך של צואה ועווית שרירים. ברוב המקרים, זה קורה כאשר העווית קשורה להפרעות עצבים.

מבחינה קלינית, עווית שרירים במעיים מתבטאת כתסמונת המעי הרגיז, אשר יכולה להתבטא בתסמינים הבאים:

• כאבי בטן, לעיתים קרובות התכווצויות;
• עיכוב תקופתי בצואה;
• שחרור חלקיקי ריר יחד עם צואה;
• רגשנות מוגברת ועצבנות;
• תחושה מתמדת של עייפות.

לעיתים העיכוב בצואה עשוי להיות חסר משמעות, אולם הפרשת הצואה אינה שלמה, בכמות קטנה. לאחר עשיית צרכים כזו, נותרה תחושה של ריקון חלקי של המעי, כבדות בבטן, תחושת שובע לא סבירה.

עצירות ספסטית במהלך ההריון

70-80% מהנשים מתלוננות על בעיות ביציאות במהלך ההריון, וכ-30% בתקופה שלאחר הלידה. עצירות אטונית הקשורה לתנועתיות מעיים לא פעילה שכיחה יותר בתקופה זו. עם זאת, עוויתות מעיים גם אינן נדירות אצל נשים בהריון.

לגבי אופן ההבחנה בין עצירות ספסטית לעצירות אטונית, ניתן לומר את הדברים הבאים:

• אטוניה במעי היא היעדר פריסטלטיקה, שיכולה לנבוע מהרפיית השרירים החלקים של המעיים, מחוסר סיבים בתזונה וסיבות נוספות. באטוניה, המעיים "שקטים" ואין דחף לעשות את צרכיו;
• מצב ספסטי של המעי מלווה בדרך כלל בהגברה והקלה זמנית של כאב, גרגור בבטן, היווצרות גזים מוגברת ותנועות מעיים לא סדירות (עצירות יכולה להיות מוחלפת בשלשול).

מה גורם לעצירות:

• ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך גדל הלחץ שמפעיל הרחם הגדל על המעיים ואיברים אחרים. כתוצאה מכך, זרימת הדם במערכת כלי הדם של האגן הדק מופרעת ומאטה, דבר שיכול להשפיע על הפריסטלטיקה.
• כמות גדולה של פרוגסטרון בדם מרפה את השרירים החלקים לא רק של הרחם, אלא גם של המעיים. עם זאת, זוהי הסיבה, ולא העווית, לאטוניה של המעיים.
• במהלך ההריון, רוב הנשים הופכות לחוסר יציבות רגשית. הן מתעצבנות בקלות, ומופיעים פחדים ודאגות בלתי סבירים. זאת בשל שינויים הורמונליים בגוף. עם זאת, תופעת לוואי של מצב זה יכולה להיות עצירות נוירוגנית, אשר חולפת מעצמה לאחר שמצבה הנפשי של האישה מתייצב.
• סיבות פחות שכיחות לעווית כוללות תגובות אלרגיות של הגוף או הרעלת מזון.

לא מומלץ ליטול משלשלים ללא מרשם רופא במהלך ההריון; יש להתייעץ עם מומחה.

[ 4 ], [ 5 ]

עצירות ספסטית אצל ילד

עוויתות מעיים אצל ילדים קטנים עלולות להתרחש כתוצאה משינויים בתזונה, למשל, בעת מעבר להאכלה מלאכותית, או בעת הכנסת מזונות משלימים חדשים. הסיבה עשויה להיות גם מערכת עצבים לא מלאה, הגורמת לאותה עצירות נוירוגנית.

אצל ילדים גדולים יותר, עוויתות עלולות להיווצר כתוצאה מאכילת ממתקים רבים מדי, אי שתיית כמות מספקת של נוזלים או אכילת מזון יבש. לעיתים, עוויתות הן תוצאה של לחץ - מעבר לאזור חדש, מעבר לבית ספר אחר וכו'.

מצבים ספסטיים בילדות יכולים להופיע בכל ילד שלישי. הטיפול נקבע על ידי רופא בהתאם לסיבת המחלה, אך טיפול בתרופות נוגדות עוויתות משמש לעיתים רחוקות. לרוב, מספיק קורס קצר של טיפול עם נרות רקטליים בעלי תכונות משלשלות ומרגיעות.

[ 6 ], [ 7 ]

אבחון עצירות ספסטית

האבחון יכול להיעשות רק על ידי מומחה - פרוקטולוג, גסטרואנטרולוג-מומחה למחלות זיהומיות או מטפל, בהתבסס על תוצאות הבדיקה.

הבדיקה עשויה לכלול:

• רקטוסקופיה - הליך לבדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי התחתון באמצעות מכשיר מיוחד - רקטוסקופ;
• איריגוסקופיה - טכניקת רנטגן הכוללת החדרת חומר ניגוד למעי;
• פיברוקולונוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של חלל המעי.

המחקרים המפורטים חשובים מאוד על מנת להעריך את מצב הרקמות הריריות של חלל המעי, את מידת הפריסטלטיקה, את גמישות המעי ואת הפונקציונליות של המעי בכללותו.

לעיתים מתבצעת בדיקת צואה לבדיקת מיקרופלורה, שכן חוסר בחיידקי תסיסה של חומצת חלב יכול להוביל לתסיסה ריקבונית, המשפיעה ישירות על התפתחות בעיות בתפקוד המעי.

באופן אובייקטיבי, הרופא יכול לקבוע כאב בחלקים שונים של המעי באמצעות מישוש. בנוסף, מורגש בבירור המעי הגס הסיגמואידי הדחוס של הדגל, בעוד שהמעי הצקום מוערך כרפוי.

[ 8 ], [ 9 ]

טיפול בעצירות ספסטית

שחזור הפריסטלטיקה התקינה של מערכת העיכול היא משימה מספר 1 בטיפול במצבי מעיים ספסטיים. הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול מספר שלבים טיפוליים:

• תזונה תזונתית (נדבר עליה בנפרד);
• טיפול תרופתי;
• נטילת תרופות הומיאופתיות;
• תרופות עממיות.

אם יש בעיה כמו הפרעת יציאות, אז יש צורך להיפטר ממנה, כמו בכל פתולוגיה אחרת, החל מהתייעצות עם רופא. אבחון נכון בזמן הופך את הטיפול ליעיל ומהיר יותר.

אם מסיבה כלשהי הביקור אצל הרופא מתעכב, אז בהתחלה תוכלו לנסות להתמודד בעצמכם, אך בעתיד ביקור אצל הרופא צריך להיות חובה. ננסה לענות על כמה שאלות של מטופלים שעולות לרוב בעת טיפול בעוויתות מעיים.

האם חוקן עוזר לעצירות ספסטית?

• אכן, חוקן ניקוי משמש לעתים קרובות לקשיים ביציאות. אך חשוב לדעת שבמקרה של עוויתות, אין לתת תמיסה קרה, שכן הדבר עלול להגביר את ההתכווצות הספסטית של השרירים. טמפרטורת חוקן הניקוי לעצירות ספסטית צריכה להיות מתונה: הנוזל מחומם לטמפרטורת הגוף (כ-36-39 מעלות צלזיוס) ומוחדר למעיים ללא לחץ, בזהירות. ניתן להכין תמיסה מרגיעה, למשל, עם מרתח של מליסה או נענע (200 מ"ל). עם זאת, חוקני שמן נחשבים יעילים יותר, ועבורם משתמשים בשמן מחומם לטמפרטורה של 30-32 מעלות צלזיוס, בנפח של 200 מ"ל, או בתערובת שמן-מים בנפח של כ-500 מ"ל. לרוב משתמשים בשמנים קיק, חמניות וזית.

האם ניתן לקחת חומר משלשל לעצירות ספסטית?

• יש לבחור משלשלים לעוויתות מעיים בזהירות רבה, תוך התמקדות רק במוצרים המורכבים מרכיבים צמחיים. במידת האפשר, עדיף להסתדר לחלוטין ללא משלשלים. מדוע? העובדה היא שרוב התרופות הללו מגרות פריסטלטיקה במעיים, מה שעלול להחמיר עווית קיימת ולהחמיר את מצבו של המטופל. הקושי הוא שאי אפשר להגביר את תנועתיות המעי שכבר מכווץ באופן עוויתי מבלי להבין מדוע העווית הזו התרחשה. לכן, נטילת משלשל במצב כזה, המטופל מסתכן בהגברת הכאב ובהחמרת הבעיה עד לחסימת מעיים ספסטית.

אם נטילת חומר משלשל לעוויתות היא בלתי נמנעת, ניתן לפנות לצריכה מורכבת של תרופות. לדוגמה, דופלק הידוע לעצירות ספסטית נקבע בו זמנית עם תרופות נוגדות עוויתות. רק במקרה זה ניתן להקל על מצבו של המטופל ולפתור את בעיית היציאות.

אילו תרופות נוגדות עוויתות הן היעילות ביותר לעצירות ספסטית?

• תרופות נוגדות עוויתות למעיים מחולקות למספר קבוצות ויש להן מגבלות שימוש. לכן, אין להשתמש בהן ללא התייעצות עם רופא.

התרופה העיקרית והנפוצה ביותר נגד עוויתות במעי היא פפאברין - ניתן לרכוש אותה בטבליות, בתמיסה להזרקה ובפתילות רקטליות. בחיי היומיום, נרות עם פפאברין משמשים לרוב - הם מרפים בצורה מושלמת את שרירי המעי, מסירים עוויתות ומשחזרים את פונקציית הפינוי. טבליות פפאברין נלקחות בכמות של 1 לא יותר מ-4 מנות ביום.

בהיעדר פפאברין, ניתן ליטול תרופות נוגדות עוויתות כגון נו-שפה (דרוטאברין) או דיבזול, שהוא גם מרחיב כלי דם היקפי.

ניתן להשתמש בדיבאזול לעצירות ספסטית בזריקות או בטבליות. זריקות של התרופה ניתנות תוך שרירית, 1-2 מ"ל של תמיסה 1%, עד 2-3 פעמים ביום, לפי הצורך. טבליות נלקחות בכמות של לא יותר מ-50 מ"ג בכל פעם ולא יותר מ-150 מ"ג ליום.

תרופה פופולרית היא פפאזול, תרופה משולבת המבוססת על פפאברין ודיבאזול.

האם ניתן לטפל בעצירות ספסטית בבית?

• כמובן, בכל מקרה, התייעצות ראשונית עם רופא היא רצויה. המטופל לא יוכל לקבוע את סיבת העווית בכוחות עצמו. במצבים פשוטים, בהחלט ניתן להתמודד עם טיפול בבית, אך משטר נטילת תרופות צריך להיות מוסמך ועקבי: תחילה תרופות נוגדות עוויתות, ולאחר מכן (במידת הצורך) משלשלים. אם יש דלקת, יידרש טיפול אנטי דלקתי, שיקום המיקרופלורה במעי וחיזוק כללי של הגוף. אמבטיות חמות, עיסוי בטן ונטילת תרופות הרגעה קלות נותנות השפעה טובה. מומלץ גם תכשירים אנזימטיים, למשל, מזים, אנזיסטל. במקרים מסוימים, שיטות טיפול עממיות עשויות להיות רלוונטיות גם כן.

תרופות עממיות לעצירות ספסטית

ישנם מספר רב של מתכונים עממיים שניתן להכין בהצלחה בבית. מספיק שיהיו בבית צמחים מוכנים מסוימים, או לקנות אותם בצורה יבשה בבית המרקחת.

• יוצקים 200 מ"ל מים רותחים על כפית עלי נענע, מכסים במכסה ומשאירים לרבע שעה. שתו את החליטה לאחר הארוחות לפחות פעמיים ביום.
• יוצקים 300 מ"ל מים רותחים על 3 כפות פשתן בר (זרעי פשתן), ניתן להשתמש בתרמוס. מניחים לחליטה למשך חצי שעה. שותים 60 מ"ל חליטה מסוננת 3-4 פעמים ביום.
• הכינו תערובת של 20 גרם של זנב סוס, אותה כמות של יארו, 10 גרם של לענה, שפכו 400-500 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך שעתיים (רצוי בתרמוס). סננו את החליטה המוגמרת ושתו 100 מ"ל 3-4 פעמים ביום עם האוכל.
• חליטת שמיר או שומר טובה להקלה על עוויתות. קחו כף אחת של זרעים ויוצקים עליה 200 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך רבע שעה. בזמן עוויתות, קחו 100 מ"ל.
• ערבבו 15 גרם של עלי פלנטיין יבשים, אותה כמות של מרווה, 5 גרם של עלי נענע, 10 גרם של קשקשת ביצות ו-15 גרם של יערת סנט ג'ון. חלטו כפית אחת מהתערובת המתקבלת בכוס מים רותחים והניחו למשך חצי שעה. שתו שלוש פעמים ביום, שליש כוס.

בנוסף, ניתן להשתמש גם בתערובות הצמחים הבאות:

• קליפת אשחר, זרעי שומר, אשחר, קנה שורש ליקוריץ;
• עלה סנה, קליפת אשחר, אשחר, אניס, קנה שורש ליקוריץ;
• עשב ערבה, עלה של חמשה עצי ביצה, עשב טנזי, שורש ולריאן, קנה שורש קלמוס;
• אניס, שומר, כמון, עלי נענע.

[ 10 ], [ 11 ]

דיאטה לעצירות ספסטית

במקרה של התכווצויות מעיים, יש צורך להוציא מהתזונה מזון גס, אשר מגרה את דפנות המעי. מסיבה זו, מומחים ממליצים לאכול מזונות צמחיים עשירים בסיבים, אך ללא הקליפה ועדיף במצב מעוך.

תפקיד מרכזי בתנועות מעיים הקשורות לעוויתות ממלא צריכת שומנים, שמנת חמוצה וחמאה טבעית - מוצרים אלה יכולים להקל על ביטוי של התכווצויות שרירים.

בנוסף, יש לצרוך מנות ירקות ופירות מבושלות, וניתן להוסיף להן סוכר או דבש.

מוצרים מומלצים לעוויתות מעיים עם עצירות:

• מרק ירקות, ציר בשר, מרק פירות;
• מוצרי חלב ומאכלי חלב (למעט גבינה קשה או מעובדת);
• בשר ודגים מבושלים;
• לחמים כהים, דגנים, פסטה מדגנים מלאים, ביסקוויטים או קרקרים יבשים, מוצרי דבורים, ריבה ביתית, מרשמלו, ריבת עוף, סוכר;
• שמנים צמחיים ושמנים חמאה, שמנת;
• ירקות מבושלים וטחונים, ירקות ירוקים;
• פירות (למעט דובדבנים, פירות הדר, אוכמניות);
• תה, חליטת ורד בר, מיצים טריים, קומפוטים.

מאכלים שיש להימנע מהם:

• שומן חזיר, בשר שמן;
• לחם לבן, מוצרי מאפה מתוקים;
• בָּצֵק עָלִים;
• מוצרים מעושנים, נקניקיות;
• שימור;
• קטניות;
• מנות המבוססות על כרוב לבן;
• רטבים עם תבלינים ושומנים;
• מדגנים - אורז וסולת;
• צנון, חזרת, בצל ושום;
• מנות פטריות;
• עוגות, מאפים;
• צ'יפס, אגוזים;
• ג'לי, קקאו, משקאות מוגזים;
• מוצרי שוקולד;
• תבלינים חריפים;
• משקאות אלכוהוליים;
• חזיר, שומן בקר, שומן חזיר.

אסור לאכול אוכל יבש או לאכול יתר על המידה. עדיף להימנע מאכילה בזמן כאבים ספסטיים.

[ 12 ]

תפריט לעצירות ספסטית

• ארוחת בוקר להתכווצויות מעיים יכולה להכיל דייסה עם מים או חלב, מוצרי חלב מותססים, גבינת קוטג'. ניתן להוסיף חתיכת לחם קלוי כהה עם חמאה, דבש או ריבה. דייסת שיבולת שועל עם תוספים, למשל, עם חתיכות תפוח או בננה, מושלמת.
• לארוחת בוקר שנייה או חטיף, אפשר לשתות תה עם ביסקוויטים יבשים, או להכין תערובת פירות או פירות יער עם תותים, משמשים קלופים, דלעת. מומלץ לשפוך יוגורט או שמנת חמוצה מעל פירות היער.
• מומלץ לאכול ארוחת צהריים עם מנה ראשונה חובה, שיכולה להיות מרק או בורשט, ללא תבלינים חריפים ותבלינים. למנה השנייה מתאימה נתח בשר מבושל או דג, ניתן לבשל אותם בסיר אידוי, עם או בלי תוספת. תוספת נהדרת תהיה תבשיל ירקות מעוכים או תבשיל ירקות.
• עוגיות, שייק פירות יער, יוגורט, גבינת קוטג' עם פירות או מחית פירות מתאימים כחטיף אחר הצהריים.
• לארוחת ערב מותר להכין קציצות מאודות, תוספת ירקות עם לחם כהה, חביתה ירקות ודייסה עם מים.
• לפני השינה, כדאי לשתות 100-150 מ"ל של קפיר טרי, יוגורט טבעי או חלב חמוץ.

[ 13 ]

מניעת עצירות ספסטית

אמצעי מניעה כוללים רשימה קצרה של טיפים שימושיים:

• אם אתם נוטים לקיפאון מעיים, הוציאו מהתפריט היומי שלכם מאכלים ומוצרים שעלולים לעורר הפרעות ביציאות. אלה כוללים בשר שומני ושומן חזיר, עוגות, ביצים, מאפים מקמח לבן, מוצרי שוקולד וקקאו;
• אל תשכחו לאכול מעט פירות, ירקות ודגנים כל יום - מזונות עם סיבים וסיבים גסים שאינם ניתנים לעיכול, שמהם נוצרת צואה;
• אם אתם נוטים לעוויתות, נסו להימנע מאכילת מאכלים קרים, כולל גלידה ומשקאות קרים;
• אויב מספר 1 שלך הוא אכילת יתר, אז קומו מהשולחן לפני שאתם שבעים לחלוטין. מדי פעם התאמנו בימי צום או בצום מים של 24 שעות;
• יש להשתמש בחומרים משלשלים ובטיפול אנטיביוטי לעתים רחוקות ככל האפשר ורק לפי מרשם רופא;
• אל תשכחו לשמור על משטר שתייה - שתו מים נקיים, מיצים טריים, משקאות פירות;
• אם יש לך דחף לעשות צרכים, אל תדכא אותו ואל תחכה שיעבור - רוקן את מעיך בזמן;
• לנהל אורח חיים פעיל - עצירות לא אוהבת פעילות גופנית, אשר משפיעה לטובה על טונוס המעי;
• אכלו רק מזון טרי. יש לזרוק מזון מקולקל או חשוד.

[ 14 ]

פרוגנוזה של עצירות ספסטית

הפרוגנוזה ליציאות הנגרמות כתוצאה מעוויתות מעיים היא חיובית מאוד. אך במקרים נדירים, המחלה עלולה לגרום למספר סיבוכים - היווצרות אבנים בצואה, התפתחות חסימת מעיים, דלקת הצפק בצואה. סיבוכים כאלה שכיחים ביותר בקרב קשישים וחולים משותקים מרותקים למיטה.

עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה נשארת טובה.

עצירות ספסטית היא מצב לא נעים ביותר. עם זאת, טיפול בזמן, הכולל דיאטה, מנוחת מיטה בתקופה האקוטית, שימוש באמבטיות חמות וכרית חימום, יסייעו להיפרד מהמחלה תוך 5-7 ימים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]