דלקת עור ממגע ואקזמה של העפעפיים

דלקת עור ממגע ואקזמה על העפעפיים הן צורות של המחלה המופיעות בתדירות גבוהה בהרבה ממחלות עיניים אלרגיות רבות אחרות. הן משקפות את התגובה למגוון גורמים חיצוניים ופנימיים, ונבדלות זו מזו בכמה מאפיינים של התמונה הקלינית והדינמיקה שלה. ככלל, אלו הן ביטויים של אלרגיה מסוג מאוחר, המופיעה באופן אקוטי (דרמטיטיס) או באופן אקוטי וכרוני (אקזמה). עוצמת התסמינים הקליניים, השונות שלהם וחומרת התהליך נקבעים על ידי תגובתיות הגוף, איכות וכמות האלרגנים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לדלקת עור ממגע ואקזמה של העפעפיים

את המקום הראשון מבין אלה תופסות תרופות הגורמות לדרמטיטיס ואקזמה (טוקסידרמיה): חומרי הרדמה מקומיים, תכשירי כספית, בסיסי משחה, אנטיביוטיקה הניתנת מקומית, פרנטרלית ובפה, סולפונמידים, מלחים של מתכות כבדות, ברביטורטים דרך הפה, תכשירים של ברום, יוד, כינין וכו'. בסך הכל, הם אחראים ליותר מ-50% מכלל הנגעים האלרגיים בעפעפיים. במקום השני מבין הגורמים החיצוניים נמצאים קוסמטיקה: צבע לריסים, גבות וציפורניים, קרמים, פודרה, קרמים, סוגים מסוימים של סבון. דרמטיטיס ואקזמה בעפעפיים יכולות להיגרם גם על ידי דטרגנטים, מוצרי פלסטיק (מסגרות או נרתיקים למשקפיים, קופסאות פודרה, נרתיקי סיגריות, תכשיטים), גזים תעשייתיים, אבק, שמנים, ממסים וכו'. אקזמה פוטואלרגית קשורה לקרינה אולטרה סגולה. שימוש שגרתי ולא רציונלי בתרופות, תרופות עצמיות, שימוש מופרז בקוסמטיקה, דטרגנטים ומוצרים אחרים, הפרות של היגיינה תעשייתית גורמים לעלייה בשכיחות הפתולוגיה האלרגית של עור העפעפיים, כמו גם לחלקים אחרים של הגוף.

חשיבות מסוימת בהתפתחות דרמטיטיס ואקזמה של העפעפיים ממלאים מזון, אפידרמיס, אבקנים, אלרגנים זיהומיים ואוטואלרגנים. הופעת הפתולוגיה מתאפשרת על ידי הסרת שומן של עור העפעפיים, מיקרוטראומות שלו, סדקים, שריה על ידי הפרשות מחריץ העין. מחלות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר וחמורות יותר אצל אנשים הסובלים ממחלות אלרגיות אחרות או בעלי נטייה אליהן, סובלים מדיאתזה וכו'.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של דלקת עור ממגע ואקזמה של העפעפיים

תסמינים של פתולוגיה של עפעפיים במגע מופיעים לעיתים קרובות לא מיד לאחר חשיפה לחומר מגרה, אלא לאחר תקופת דגירה הנמשכת בין 6-14 ימים ועד מספר חודשים ושנים. עבור רבים, האלרגיה מתבררת רק לאחר מגע חוזר ונשנה עם האלרגן. מטופל יכול להשתמש בתרופה מסוימת במשך שנים, ולפתע לפתח אי סבילות אליה.

מבחינה קלינית, דלקת עור ממגע עם אלרגנים שונים מתבטאת בהתפתחות אדמומיות חריפה של עור העפעפיים, בצקת, כאב, פריחה של פפולות זעירות ושלפוחיות באזור הפגוע. במקרים חמורים, עפעפיים אדומים, בצקתיים וחמים למגע, מצטמצמים או סוגרים לחלוטין את חריץ העין, היפרמיה של הלחמית, דמעות או הפרשות צרוזיות, סדקים בעור בפינה החיצונית של חריץ העין עשויים להתרחש. כל זה מלווה בגירוד, תחושת חום או צריבה ולעתים קרובות מתפרש כאקזמה חריפה. הנגע מוגבל רק לעור של שני העפעפיים התחתונים או משתרע מעבר להם לעור הפנים. התהליך הוא לרוב דו-צדדי. מגע חוזר ונשנה של עור העפעפיים המשתנה עם אפילו מינון מינימלי של האלרגן גורם למעבר מדלקת עור לאקזמה. התמונה הקלינית, אחידה בחשיפה לאלרגנים שונים, מאופיינת בו זמנית בפולימורפיזם גבוה של פריחות. המטופל חווה היפרמיה מוגברת, בצקת והצטברות שלפוחיות בעור העפעפיים, מתרחשות שריה ודמעות, במוקדים שבהם נצפות שקעים נקודתיים - "בארות" אקזמטיות או סרוזיות, מהן משתחררות טיפות של תרסיס סרוזי. כאשר הוא מתייבש, התרסיס הופך לקרום צהבהב או לבנבן-אפור, והעור שמתחתם, ללא שכבת הקרנית, נשאר היפרמי ולח.

כמובן, עושר כזה של אלמנטים אקזמטיים אינו נצפה בכל מטופל. "אקזמת הפריחה" שהייתה בעבר אסון עבור ילדים ומבוגרים הפכה כיום לנדירה אפילו בפרקטיקה של אופתלמופדיה. אצל מבוגרים, אקזמה מתרחשת לעתים קרובות הרבה יותר ללא פריחה ודמעות, מוגבלת רק להיווצרות קשקשים על עור היפרמי ובצקתי בינוני של העפעפיים, עכירות של שכבותיו השטחיות. עם זאת, אם מהות התהליך נותרת בלתי מזוהה, המגע עם האלרגן נמשך, אז מהלך המחלה מחמיר ובמקרים חמורים הנגע הופך דומה לכוויה.

במהלך ההחלמה, האזורים הרטובים מתכווצים בהדרגה, מתכסים בקרום, מתרחשת אפיתליזציה מתחתם, והעור משוחזר לחלוטין. השלמת האקזמה, שהייתה בעבר שכיחה, עם היפוך צלקות של העפעפיים, עיוותם, ואפילו אלפנטיזיס, ניתן למצוא כעת רק במקרים שליליים ביותר של המחלה. האחידות שהוזכרה לעיל של התמונה הקלינית של אקזמה תחת השפעת אלרגנים שונים אינה מוחלטת. בהתאם לאופי המגרים, א.ד. אדו ואחרים (1976) מבחינים בין אקזמה אמיתית, מיקרוביאלית, מקצועית וסבוראית. א. היידנרייך (1975) מתאר אקזמה אנדוגנית, טפילית, סקרופולוסית וסבוראית של העפעפיים. א.ב. מרקולוב (1966) מקדיש תשומת לב מיוחדת לאקזמות מיקרוביאליות ופטרייתיות במדריך שלו, בעוד שי.פ. מייצ'וק (1983) מכנה פתולוגיה זו "דלקת עור אקזמטית" ומזכיר אותה רק בסיווג אלרגיות לתרופות של העין. לדברי מחבר זה, הצורה הנפוצה ביותר של נגעים אלרגיים בעור העפעפיים היא דלקת עור הלחמית. מאחר והלחמית מעורבת תמיד במידה מסוימת בתהליך הפתולוגי באלרגיות, ניתן להסכים עם ייעוד זה, אם כי הוא פחות אינפורמטיבי מהמושגים "דרמטיטיס" ו"אקזמה" המשמשים מזה שנים רבות.

שלא כמו "אקזמה של העפעפיים" אמיתית, צורות סקרופולוסיות וסבוריאה מופיעות לא רק על העפעפיים, אלא גם משפיעות על אזורים גדולים יותר של עור הפנים והראש, ובתמונה הקלינית שלהן, אלמנטים אקזמטיים משולבים עם תופעות האופייניות לסקרופולוזיס וסבוריאה.

חשיבות הזיהום בפתוגנזה ובתמונה הקלינית של אקזמות עיניים היא כפולה. מצד אחד, חיידקים, זיהום פטרייתי, מיקרואורגניזמים אחרים או תוצרי פסולת שלהם יכולים להיות אלרגנים הגורמים להתפתחות אקזמה בעפעפיים. התמונה הקלינית של אקזמות אלו שונה מפתולוגיות דומות אחרות רק על ידי תיחום ברור יותר של העור הפגוע מהעור הבריא, לעיתים על ידי היווצרות מעין "שוליים" של אפיתל מקולף לאורך קצה הנגע. מצד שני, זיהום יכול להיות מונח על התהליך האקזמטי ולתת לו אופי פיוגני: תרסיס מוגלתי וקרום מופיעים על העפעפיים. סטפילוקוקוס אאורוס הוא הגורם המדבק הנפוץ ביותר במחלות אקזמטיות. בנוסף לאקזמה, הוא ידוע כגורם למחלות דמויות אקזמה של העפעפיים, בפרט דלקת כיבית של העפעפיים.

בהיותה אלרגיה מסוג מאוחר, אקזמה בעפעפיים מתרחשת לעיתים קרובות כתהליך דלקתי כרוני, לעיתים קרובות עם תקופות של שיפור משמעותי והישנות. עם משך מחלה ממוצע של 4-5 שבועות, טיפול רציונלי מאיץ משמעותית את ההחלמה. להיפך, מגעים חדשים עם האלרגן, הפרעות תזונתיות, גירויים חיצוניים לא ספציפיים, לחץ נפשי, פתולוגיה סומטית, מקורות לא מזוהים של אלרגנים אנדוגניים ואוטואלרגנים תורמים לכך שהטיפול אינו נותן את האפקט הרצוי והמחלה נמשכת חודשים רבים. גירויים חריפים, אך עם פריחות מוגבלות והקלה מהירה של עור העפעפיים, מתפרשים לעתים קרובות בספרות כאקזמה חריפה, אם כי למעשה הם מייצגים דרמטיטיס אלרגית.

הייחודיות והאחידות הבולטות של הביטויים הקליניים של דלקת עור אלרגית ואקזמה בעפעפיים מקלות על האבחון הנוזולוגי שלהן, ובדיקות עור עם אנטיגנים חשודים מסייעות בזיהוי אלרגנים, בנוסף לאנמנזה האלרגולוגית ולבדיקות הקליניות. למרות הנזק המוגבל לכאורה לעפעפיים בלבד, הבדיקות מתגלות לעיתים קרובות כחיוביות על עור מרוחק מהעיניים.

בנוסף לאקזמה בעפעפיים, שהמקור האלרגי שלה אינו ניתן לערעור, פתולוגיה זו עלולה להתפתח בחולים עם הפרעות מטבוליות (סוכרת, גאוט, השמנת יתר), אנמיה, מחלות במערכת העיכול, אריבופלאבינוזיס והאכלת יתר של תינוקות. גורמים לגירוי עור בעפעפיים עשויים להיות גם הפרשה מחריץ העין בחולים עם דלקת הלחמית ודמעות מתמידות. עם זאת, באף אחד מהמקרים הללו לא ניתן לשלול גורמים אלרגיים, ובפרט אלרגנים עצמיים.