צ'אנקר מוצק

מושא של עגבת ראשונית, כיב צפוף: כל השמות הללו מתארים את הצ'נקר הקשה שנוצר על העור והריריות כסימן לעגבת ראשונית. זוהי מחלה זיהומית כרונית, הנדבקת בעיקר בהעברה מינית של הגורם הסיבתי - טרפונמה חיוורת. צ'נקר מוצק מתפתח ישירות באזור כניסתו לגוף. האלמנט הכואב הוא יחיד ומרובה כאחד. הטיפול בפתולוגיה מבוסס על שימוש בטיפול אנטיביוטי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של עגבת ובמיוחד של צ'אנקרים מוצקים נותרה גבוהה יחסית בכל חלקי העולם. על פי הסטטיסטיקה, בשנת 2000, כ-250 מיליון אנשים על פני כדור הארץ נפגעו ממחלות מין. מתוכם, 2 מיליון חולים סבלו מעגבת. במהלך שני העשורים האחרונים, שכיחות המחלה ירדה במקצת, אך היא ממשיכה להיות גבוהה למדי.

במדינות פוסט-סובייטיות, שכיחות המחלה נעה בין 30-300 לכל 100,000 אוכלוסייה.

צ'נקר מוצק מאובחן לרוב בחולים בגילאי 20-29. גברים נוטים יותר מפי שניים לחלות במחלה מאשר נשים.

לדברי מומחים, תפקיד מרכזי בהתפשטות המהירה של עגבת ממלא רמת השכלה נמוכה וידע לא מספיק על פתולוגיות זיהומיות המועברות במגע מיני.

גורם ל צ'אנקר קשה

ה"אשם" להופעת צ'אנקר קשה הוא ספירוצ'טה גרם-שלילית - טרפונמה חיוורת. לאחר חדירתו לעור או לקרום הרירי לאחר פרק זמן מסוים, נוצר אלמנט צפוף, שהוא צ'אנקר קשה - הסימן העיקרי לנגעים עגבתיים.

Treponema חיוור הוא די מתמשך והוא מסוגל לחיות בסביבה במשך כשלוש שנים. במים רותחים, החיידק מת לאחר חמש עשרה דקות, אך הספירושטה עמיד ביותר בפני השפעות קור.

זיהום צ'אנקר מוצק מתרחש באמצעות מגע מיני עם אדם עם עגבת או במגע ישיר, למשל, על ידי טיפול בפצע של חולה עגבת ללא שימוש בציוד מגן. לעיתים נדירות, אך לעיתים, זיהומים מתרחשים באמצעות שימוש בביגוד ובחפצי בית השייכים לחולה עגבת: פריטים אינטימיים, מצעים, מצעים וכלים יכולים להיות מסוכנים.

גם העברה מהאם המצפה לעובר באמצעות הגנה על השליה, לילד במהלך הלידה או ההנקה אינה נכללת.[1]

גורמי סיכון

זוהו קבוצות של אנשים עם סיכון מוגבר לזיהום עגבת וסיכון לפתח צ'אנקר קשה:

• אנשים מופקרים ואין להם בן זוג מיני קבוע;
• אנשים עם תלות באלכוהול או בסמים;
• אנשים ללא מגורים קבועים;
• הומוסקסואלים;
• אנשים עם כשל חיסוני, זיהום ב-HIV.

פתוגנזה

Treponema חיוור, אנאירובי פקולטטיבי, חודר לרקמות, לנוזל הלימפה או לזרם הדם של בן הזוג תוך זמן קצר למדי (חצי שעה עד שעתיים) לאחר מגע מיני (או מגע אחר) עם אדם נגוע. גורמים כימוקטיים מכוונים נויטרופילים לאזור החדירה, שהוא מנגנון הטריגר להיווצרות צ'אנקר מוצק. לאחר מכן, נויטרופילים מוחלפים בלימפוציטים המייצרים לימפוקינים. האחרון, בתורו, מושך מקרופאגים, phagocytizing וגורם למוות של treponemes. התפקיד המוביל בתגובה המקומית של תאים ממלאים עוזרי T, נוצרת כמות מוגזמת של ציטוקינים ותאי פלזמה. כך מתבססת התגובה החיסונית.

גילוי הנוגדנים מתאפשר מרגע היווצרות הצ'אנקר הקשה. IgM, IgA ולאחר מכן IgG הם הראשונים להתגלות. התגובה החיסונית מובילה למוות של הספירושטה באזור הצ'אנקר הקשה, כמו גם להצטלקות של הכיב לאחר מכן. סירקולציה של הפתוגן בזרם הדם מתגלה כבר בשלב הראשוני, עם "קפיצה" חדה בשלב המשני והחזרתי. זה ממריץ ייצור פעיל של נוגדנים, מדכא את ההגנה החיסונית המקומית, אשר מעכב את רביית הספירוצ'ט ומוביל להתפתחות הפוכה של עגבת משנית.[2]

תסמינים צ'אנקר קשה

משך תקופת הדגירה - מרגע ההדבקה ועד להיווצרות צ'נקר מוצק - מוגדר כ-3-4 שבועות. לפעמים תקופה זו קצרה או ארוכה יותר - בין 1-2 ל-8 שבועות.

הצ'אנקר הקשה בעגבת עשוי להיות מקומי:

• על איברי המין;
• באזור פי הטבעת;
• במיקומים לא טיפוסיים אחרים (בהתאם למקום שבו הפתוגן מוכנס).

הסימנים הראשונים לפתולוגיה מורכבים בהיווצרות האלמנט הראשוני - שחיקה או כיב, התפתחות לימפדניטיס אזורית ולימפניטיס.

זה הכרחי לדמיין איך נראה צ'אנקר קשה. בתחילה, מדובר בגוש, ההופך לפגם כיבי שוחק. לכיב יש גבולות מוגבהים מעט, הפרשה סרונית לא משמעותית. זה לא כואב, מאופיין בתצורה מעוגלת וצבע אדמדם בשרני. הגודל משתנה בין כמה מילימטרים ל-1.5-2 סנטימטרים. המשטח עשוי להיות מכוסה בקרום. מאפיין מבחין אופייני: לצ'אנקר קשה יש עקביות אלסטית צפופה (דמוי סחוס) כאשר הבסיס מומש.

הגדלה אזורית של בלוטות הלימפה יכולה להיות בודדת או מרובה. אלמנט בודד מוגדר ככדור קשה מתחת לעור, המופיע כשבוע לאחר היווצרותו של צ'אנקר מוצק. לעור מעל ה"כדור" אין סימני דלקת ואין כאבים.

צ'אנקרים מוצקים בנשים יכולים להימצא בצוואר הרחם, בחלל הנרתיק, בדגדגן או בפות. בחלק מהחולים ישנם גם מיקומים חוץ-גניטליים של הנגעים - למשל, אזור פי הטבעת, חלל הפה, השפתיים או החניכיים, הלשון, השקדים, בלוטות החלב, הזרועות או הצוואר וכו' עלולים להיפגע.

צ'נקר מוצק על השפתיים עלול להסתבך במהירות על ידי דלקת פות, דלקת פות. התפתחות של תהליכי גנגרניזציה, פגדניזציה (הרס רקמות) אפשרי.

התקופה הראשונית עשויה להסתיים עם סימפטומטולוגיה כללית: חום, צמרמורות, כאבי ראש.

צ'אנקר קשה אצל גברים משפיע בדרך כלל על העורלה הפנימית, על צוואר הרחם, על העטרה ועל העטרה עצמה, ועל בסיס הפין. לוקליזציות לא סטנדרטיות אפשריות גם כמעט בכל חלק בגוף.[3]

רקע קשה על הפין, העורלה או מקום אחר יש לעתים רחוקות מאפיינים לא טיפוסיים והוא מופיע כדלקמן:

• לפי סוג של בצקת אינדורטיבית - יש מראה של בצקת לימפה צפופה של איברי המין החיצוניים, אינו משאיר חריטה לאחר לחץ אצבע;
• chancre-amygdalitis - נראה כמו פגם שחיקתי או כיבי כואב על השקדים המוגדלים;
• לפי סוג של chancre-panaricia - נוצר ככיב כואב על פלנקס האצבע הקרפלית.

שלבים

המהלך הקלאסי של זיהום עגבת מחולק לארבעה שלבים:

• שלב הדגירה;
• שלב ראשוני (שלב צ'אנקר קשה);
• שלב משני;
• שלב שלישוני.

השלב הראשוני של צ'אנקר קשה אצל נשים או גברים קובע מראש את השלב הראשוני של התפתחות העגבת, שנמשך עד להופעת פריחות אופייניות על פני העור והריריות. שלב זה נמשך כ-1.5-2 חודשים.

השלב הראשוני של צ'נקר מוצק אצל גברים כמעט ואינו שונה מזה שבמין החלש יותר והוא מחולק על תנאי לשני חלקים: אנחנו מדברים על תקופה סרונגטטיבית וסרוחיובית. במקרה הראשון, תגובות סרולוגיות סטנדרטיות הן שליליות. במקרה השני, התגובות הופכות לחיוביות, מה שמאפשר אבחנה של "עגבת סרו-חיובית ראשונית". אגב, סיווג המחזוריות לעיל אינו בשימוש כיום על ידי כל המומחים, שכן יש כבר דרכים מתקדמות יותר לאיתור זיהום בחולים (ELISA, PCR, RIF וכו').

טפסים

השלב העגבת הראשוני מלווה ביצירת צ'אנקר קשה ומעורבות אזורית של מערכת הלימפה. במחצית הראשונה של תקופה זו, תגובות סרולוגיות עשויות להיות שליליות, ורק לאחר מספר שבועות האבחנה נותנת תוצאות חיוביות. במקביל, מתגלה לימפדניטיס, שיש לה עוצמת ביטוי שונה. באופן כללי, מדברים על התקופה העגבתית הראשונית מרגע היווצרותו של צ'אנקר קשה. לוקליזציה תואמת את המקום של החדרת טרפונמות חיוורות לרקמות הגוף.

ביותר מ-90% מהמקרים, לוקליזציה נקבעת באזור איברי המין, אך במהלך האבחון, אין לשכוח את המיקום החוץ-גניטלי האפשרי.

אחד ממייסדי הווריאולוגיה, רופא העור ז'אן פורנייה, זיהה את הסימנים העיקריים של צ'אנקר קשה:

• צ'אנקר קשה ללא כאב (שחיקה);
• תחתית שטוחה וחלקה;
• הצבע האופייני של "בשר נא" - "שומן חזיר מקולקל", עם גוון מלוכלך ומדמם;
• היעדר תסמינים דלקתיים;
• נוכחות של עיבוי, בולט בעת מישוש האלמנט הכואב.

מדוע צ'אנקר קשה אינו כואב? חלק מהמומחים מאמינים שחוסר הכאב נובע מהעובדה שהטרפונמה החיוורת במהלך התפתחותה מייצרת חומרי הרדמה החוסמים את התסמונת הכואבת.

הוונרולוגים מבחינים במספר זנים וצורות של צ'אנקר קשה:

• על ידי לוקליזציה - גניטלי, חוץ גניטלי, צ'אנקר קשה דו קוטבי;
• שוחק או כיבית;
• מבחינת מספרים - יחיד או מרובה;
• לפי צורה - cocardial, cortical, diphtheritic, combustiform, petechial;
• לפי תצורה - מעוגל, מלבן, חצי ירח, בצורת פרסה.

במונחים אבחנתיים, הקשה ביותר נחשב לצ'נקר קשה לא טיפוסי, הקיים בצורה של אמיגדליטיס, פנאריציה ובצקת אינדורטיבית.

בצקת אינדורטיבית נוצרת באזורים רוויים בכלי לימפה. לרוב צ'אנקר כה קשה נמצא בנרתיק ובאזור השפתיים הגדולות. בחולים גברים ניתן למצוא אותו באזור שק האשכים והשק הקדם-פונקטלי. רקמות פגועות נפוחות קשות, מעובות. ייתכן שהצבע לא ישתנה.

אמיגדליטיס היא צ'אנקר קשה לא טיפוסי על השקד. העובדה היא שלרוב לצ'אנקר קשה בגרון יש מראה של שחיקה או כיב עם מרפאה האופיינית לעגבת. אמיגדליטיס היא גידול חד צדדי של השקד, התעבותו, ללא אדמומיות נלווית. במקביל, ישנה עלייה בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות, הצוואריות והפרוטידיות.

פנריקוזיס עגבת היא צ'אנקר קשה לא טיפוסי על היד שיש לו דמיון ברור לפנריקוזיס בנאלי. מחלה זו היא לעתים קרובות יותר תעסוקתית, שכן היא מצויה בעיקר אצל מומחים כירורגיים וגניקולוגיים, פתולוגים וכו'. זיהום מתרחש עם חתך או נזק אחר באצבעות במהלך התערבות כירורגית, בדיקה רפואית וכו'. צ'נקר מוצק על האצבע מתפתח בעיקר ב אזור הפלנקס הטרמינל. האצבע נעשית בצורת מועדון, עם גוון ארגמן-אדום. הכיב שנוצר מאופיין בקצוות לא אחידים ותלויים (כאילו ננשכים). התחתית יכולה להיות עמוקה ככל האפשר (עד רקמת העצם), מושכת את תשומת הלב לריח החד. אדם מתלונן על כאב ירי חד. כאב קיים גם בבלוטות לימפה מוגדלות.

יש צורך לשים לב לעובדה שצ'אנקר קשה על השפה, הפה, הלשון הוא לעתים קרובות בטעות לתהליכים דלקתיים וזיהומיים רגילים כגון stomatitis או אפילו הרפס. העובדה היא שעם פתולוגיות כאלה, חולים בדרך כלל לא הולכים לרופא עור או רופא מין, אלא לרופא שיניים או מטפל. צ'אנקר מוצק על החניכיים מתחיל לטפל בצורה לא נכונה, מה שתורם לעיכוב של תהליך המחלה, מה שיוצר עוד יותר קשיים מסוימים, הן באבחון והן בטיפול. מומחים מזהירים: צ'אנקר קשה בחך הקשה או בכל אזור אחר בחלל הפה צריך תמיד להיות נתון לאבחנה מבדלת זהירה.

למרבה הצער, חלל הפה אינו המקום היחיד שבו יכולות להתרחש כמה בעיות אבחון. אפילו צ'אנקר קשה באזור הערווה יכול להפוך וללבוש צורה של מחלות אחרות בטיפול עצמי. לכן, יש צורך להיות ערניים, להיות אחראי לבריאות שלך ולא לנסות לרפא מחלה קשה בכוחות עצמך.

בעת זיהוי המחלה, יש לקחת בחשבון גם כמה מאפיינים של התמונה הקלינית הנוכחית של השלב העגבת העיקרי:

• לפני כמה עשורים, שרירי עור קשה היו מבודדים בעיקר. כיום, לכל חולה שני יש מוקדים מרובים של עגבת. בממוצע, ניתן לספור אותם בין שתיים לשש יחידות. ישנם תיאורים של חולים עם כמה עשרות של סיפילומות.
• צ'נקר רגל מוצק מתגלה לעתים רחוקות ביותר, אך הוא יכול להגיע לגדלים גדולים למדי (בעיקר עקב אבחון מאוחר של פתולוגיה).
• מקרים חוץ-גניטליים של עגבת הופכים שכיחים יותר - למשל, בעבר, רק לעתים נדירות נמצאו צ'אנקרים קשים על הצוואר, הירכיים והבטן. כעת לוקליזציה זו אינה נדירה עוד.
• הצ'אנקר הקשה בפי הטבעת הפך גם נפוץ יותר, כאשר נשים נפוצות פי שלושה מגברים (גם כאשר הומוסקסואליות הייתה תואמת).
• צ'אנקר מוצק בפנים מסובך לעתים קרובות על ידי זיהום משני ולפעמים (ב-5-10% מהמקרים) אינו מלווה בלימפדניטיס אזורי, מה ששוב יכול לסבך את האבחנה.
• התקופה הסרונגטיבית קצרה במקצת (עד 2-3 שבועות).

סיבוכים ותוצאות

בהיעדר טיפול והתפתחות נוספת של המחלה, הצ'נקר הקשה מקבל מהלך מסובך, והזיהום מתפשט לאיברים ורקמות אחרות בגוף.

אם מתרחש זיהום משני, חולים גברים יפתחו דלקת של העטרה (בלניטיס) והעורלה הפנימית (פוסטיטיס). סיבוכים אלה, בתורם, יכולים לגרום למצבים חמורים יותר כגון פימוזיס (היצרות של העורלה). פימוזיס יכול להיות מסובך גם על ידי פגיעה בראש הפין - paraphimosis.

בנוסף, הגנה חיסונית חלשה והרגלים רעים עלולים להוביל לתוצאות לא נעימות אחרות של צ'אנקר קשה - למשל, נמק רקמות ופאגדניזם (נגעים כיבים-נמקיים).

צ'נקר מוצק, הקיים באישה במהלך ההיריון, יכול לעורר זיהום מעבר שליה של העובר עם מוות עוברי נוסף בשלב הטרום לידתי. תינוק עם פתולוגיה עגבת מולדת מת זמן מה לאחר הלידה, או שהוא מראה שינויים פתולוגיים חמורים באיברים פנימיים.

אבחון צ'אנקר קשה

שיטות האבחון הבסיסיות לחשד מוצק הן בדיקות עגבת, בדיקה חיצונית של גוף המטופל ובדיקות מעבדה. [4]יש מגוון רחב של בדיקות שונות, אך העיקריות שבהן הן בדיקות דם, בפרט:

• ניתוח סרולוגי - מבוסס על זיהוי של אימונוגלובולינים שמתחילים להיווצר אצל אנשים עם עגבת. הבדיקה הספציפית נקראת תגובת קושרת משלים, או תגובת וסרמן: בדיקה זו מבוססת על התכונה של ספיחת משלים על ידי הקומפלקס האנטיגני.
• תגובת MF (microprecipitation) היא תגובה של נוגדנים עם אנטיגן. הבדיקה פשוטה ומהירה, והיא אחת משיטות הסקר לאבחון עגבת.
• תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF) היא טכניקה לזיהוי עגבת עם מהלך סמוי. זוהי דרך קשה אך מדויקת לאשר את נוכחות המחלה.
• בקטריוסקופיה - כוללת בדיקה של הדפסת הצ'אנקר הקשה. ההליך יעיל למדי אם נעשה בו שימוש בחודש הראשון לאחר ההדבקה.

אבחון אינסטרומנטלי קשור בנוכחות תסמינים אחרים ממערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים. ניתן לציין:

• התייעצות עם אנגיוכירורג, נוירולוג, פסיכיאטר;
• אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב;
• CT של אבי העורקים, אנגיוגרפיה;
• סריקת CT או MRI של המוח (חוט השדרה);
• לימודי אלכוהול;
• אולטרסאונד של איברים פנימיים, fibrogastroduodenoscopy;
• מחקרים היסטולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של צ'נקר קשה מתבצע עם מחלות כמו שחיקה טראומטית, צ'נקר רך, בלנית בנאלית (בלאנופוסטיטיס), סדקים של פי הטבעת, זיבה, הרפס, דלקת שקדים, סטומטיטיס וכן הלאה.

צ'אנרים רכים וקשים הם שתי מחלות שונות עם אטיולוגיות שונות לחלוטין. צ'אנקר רך נגרם גם מזיהום ומתייחס לפתולוגיות המועברות במגע מיני. אבל אלמנט כזה הוא רופף, רך, כואב כאשר מישוש, יכול לשחרר חלקיקים של מוגלה. אחרת, צ'נקר רך נקרא צ'נקרואיד.

חשוב שיהיה מושג איך להבחין בין צ'אנקר קשה לפצעון, לרתיחה. לשם כך, עליך לשים לב לנקודות הבאות:

• אקנה ופרונקל נוצרים לעתים קרובות יותר על הפנים, הצוואר, הגב, החזה;
• צ'נקר מוצק מתרחש באזור שבו הפתוגן (הפרשה חריגה, זרע, הפרשת נרתיק וכו');
• אקנה נוצר עקב שינויים הורמונליים, וצ'נקר קשה נוצר כתוצאה ממגע מיני או אחר עם אדם חולה;
• פצעון או פרונקר נרפאים לאחר פריצת הדרך של הפרשות מוגלתיות, והצ'נקר הקשה הופך לפגם כיבי ושחיק המועד להגדלה;
• ה-furuncle מלווה בתחושות כואבות, בעוד שהגוש שלפני הצ'אנקר המוצק לרוב אינו כואב.
• זיבה נגרמת על ידי גונוקוק, המתבטאת בסימנים ראשוניים כגון נפיחות של השפתיים או ראש הפין, גירוד וצריבה בזמן מתן שתן, הפרשה רירית מאסיבית המלווה בריח לא נעים. ייתכן שיהיה קשה להוציא נוזל שתן החוצה, טמפרטורת הגוף עולה. היווצרות של גושים, כיבים ושחיקות אינה אופיינית.
• Balanoposthitis - מתרחשת כתהליך דלקתי חריף, המתבטא בתחילה בהיפרמיה, נפיחות של ראש הפין והיריעה הפנימית של העורלה. לאחר מכן, נוצרים פגמים שוחקים של תצורה מעוגלת, לא סדירה. החלק התחתון רך, אדמדם, מכוסה ברובד מלוכלך הניתן להסרה בקלות. אזורים צפופים אינם מזוהים. החולים מצביעים על כאב, צריבה ותחושת עור מתוח. בלוטות הלימפה הסמוכות אינן תנודות, הן כואבות ומוגדלות.
• הרפס היא פתולוגיה ויראלית המתבטאת בהופעת שלפוחיות כואבות באזור השפתיים, הפה, הגרון או האף. לאחר זמן מה, הבועה מכוסה בקרום. ישנם גם תסמינים כלליים: חום, שבר, תחושת עייפות, אדישות. קשה במיוחד להבדיל הרפס גניטלי, אשר יכול להיות משלים על ידי סימפטומים של mycoses, דלקת השופכה, וכו 'לכן, כדי לבצע את האבחנה הנכונה דורש בדיקות מעבדה - מחקרים וירולוגיים, RIF, PCR.

יַחַס צ'אנקר קשה

הקורס הטיפולי עבור צ'אנקר קשה יכול להימשך בין שבועיים לשנתיים: הכל תלוי בשלב שבו התחיל הטיפול. הקורס מוסדר באופן הבא:

• נקבע בהתאם לתיקונים נוכחיים של המשטר הטיפולי;
• מלווה במתן מינוני תרופה המספיקים להשפעה הטיפולית הנדרשת;
• מתווסף בתרופות הממריצות את ההגנה החיסונית;
• מחייב ציות חובה למשטר הטיפולי המומלץ.

הרופא בוחר אנטיביוטיקה באופן אינדיבידואלי לכל מטופל, תלוי באילו תרופות המטופל נטל בעבר, לאיזה שלב שייך מקרה מסוים של צ'אנקר קשה, האם יש התוויות נגד ואלרגיות לתרופות. פניצילינים, טטרציקלינים, אריתרומיצין, סומאמד, צפטריאקסון וכו' הם לרוב תרופות הבחירה.

לאורך כל הטיפול, מדדים ביוכימיים מנוטרים בהכרח, מבוצעות בדיקות מעבדה קליניות כלליות.

אם מתגלות פתולוגיות מין נלוות, ניתן לרשום למטופל קורס משלים של אנטיביוטיקה. לתוצאות הבקרה הסרולוגית תפקיד מרכזי בשינוי והמשך הטיפול.

במקביל לטיפול אנטיביוטי של צ'אנקר קשה, נקבעות תרופות מעוררות חיסון, ויטמינים, UVA והליכים פיזיים אחרים. יש לשלול לחלוטין טיפול עצמי.

במהלך כל תקופת הטיפול נאסר על המטופל לקיים יחסי מין כלשהם. אם יש בן זוג קבוע, טיפול מונע הוא חובה.[5]

תרופות שנקבעו על ידי רופא

הסוכן האטיוטרופי הבסיסי לטיפול בצ'אנקר קשה הוא פניצילין ואנטיביוטיקה מקבוצה זו.

לטיפול באשפוז, נבחר בעיקר מלח נתרן בנזילפניצילין, המספק את התוכן הדרוש של האנטיביוטיקה בזרם הדם וברקמות הגוף. יחד עם זאת, לתרופה יש הפרשה מהירה למדי. הזרקות תוך שריריות של 500 אלף יחידות חוזרות על עצמן כל 4 שעות (שש פעמים ביום), או 1 מיליון יחידות - כל 6 שעות (ארבע פעמים ביום).

מלח נובוקאין של פניצילין ופרוקאין יכול להיות תכשירים חלופיים. אנטיביוטיקה זו ניתנת 1-2 פעמים ביום ב-0.6-1.2 מיליון יחידות.

כהכנות לטיפול חוץ, תרופות כאלה מתאימות:

• Extencillin, Bicillin-1, Retarpene ניתנים אחת ל-5-7 ימים, בכמות של 2.4 מיליון יחידות;
• Bicillin-3 ניתנת תוך שרירית בכמות של 2.4 מיליון יחידות פעמיים בשבוע;
• Bicillin-5 ניתנת תוך שרירית בכמות של 1.5 מיליון יחידות פעמיים בשבוע.

חצי שעה או שעה לפני הזרקת האנטיביוטיקה הראשונה, נותנים למטופל 10-15 מ"ג פרדניזולון או 0.1-0.15 בטמתזון דרך הפה. התוויות נגד לתרופות המכילות פניצילין לחנקר קשה הן אלרגיות ורגישות יתר אינדיבידואלית. אם יש התוויות נגד כאלה, הרופא רושם תרופות אנטיבקטריאליות חלופיות (Tetracycline, Oxacillin, Ceftriaxone, Erythromycin, Doxycycline). תופעות לוואי אפשריות במהלך הטיפול: הקאות, קנדידה באיברי המין החיצוניים, הנרתיק או חלל הפה, ריגוש יתר.

ויטמינים

ירידה בהגנה החיסונית של הגוף מחמירה את המחסור בויטמינים מקבוצת B וחומצה אסקורבית, שהטמעתם מחמירה את הסוכר. השפעה רעילה ישירה על אימונוציטים יש אלכוהול הכלול בכל משקאות אלכוהוליים, והיווצרות של לויקוציטים מושפעת לרעה מכולסטרול.

חומצה אסקורבית וטוקופרול נחשבים לוויטמינים היעילים ביותר לעגבת ובמיוחד לצ'אנקרים קשים. עבור חלק מהחולים, הרופאים ממליצים בנוסף על מתן ויטמינים _B1 ו- _B6.

טוקופרול (ויטמין E) ידוע בפעילותו האנטי-זיהומית החזקה, הוא מייצב את שכבת השומנים של ממברנות התא בשל תכונותיו נוגדות החמצון. צריכה קבועה של טוקופרול עוזרת להפחית את תסמונת הכאב, מאיצה ריפוי של צ'אנקרים קשים, מחזקת את ההגנה החיסונית. התרופה נלקחת בצורה של כמוסות. לפעמים רופאים ממליצים למרוח תמיסת שמן של הוויטמין על העור הפגוע.

לחומצה אסקורבית יש את כל התכונות של נוגד חמצון, וכאשר היא נלקחת באופן קבוע יחד עם ויטמינים מקבוצת B, היא מאיצה את תהליך ניקוי העור. מומלץ ליטול ויטמינים אלו בשילוב עם אבץ.

כטיפול אימונותרפי תומך, מומלץ ליטול אחת מתמציות הצמחים הבאות יחד עם ויטמינים:

• Pantocrine;
• תמצית אכינצאה;
• תמצית Eleutherococcus או ג'ינסנג;
• שורש זהב;
• תמצית תוג'ה.

תמציות צמחים כאלה מגבירות את הייצור של לויקוציטים, מאיצים את התיקון של מבנים תאיים פגומים.

טיפול פיזיותרפיה

בין ההליכים הפיזיים הרבים לצ'אנקר קשה בשלב ההחלמה ניתן להשתמש בטיפול באור, UHF, darsonval, פרנקליזציה וכו'.

בחירת הטכניקה הפיזיותרפית תלויה בעיקר במטרה בשלב השיקום המתאים ובשלב ריפוי הפצע. בשלב הנמק, המשימה הבסיסית היא להילחם בזיהום ולנקות את הכיב ממסה נמקית. הטיפולים המומלצים ביותר בשלב זה הם UHF, UVB, אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם אנזימים ו/או אנטיביוטיקה.

בהשפעת הפיזיותרפיה נצפתה התרחבות של הכלים הקטנים ביותר, שיפור חילוף החומרים המקומי, פעילות פגוציטית מוגברת של אלמנטים של רקמת חיבור, ספיגה מואצת של מוצרים מטבוליים רעילים והסרתם מרקמות, הפעלת תהליכי התאוששות.

טיפול עממי

יש להשתמש במתכונים עממיים לטיפול בצ'אנקרים קשים רק בהתייעצות עם רופא, ללא קשר לרכיבים הכלולים בתרופה. השימוש בשיטות עממיות בלבד אינו קביל, מכיוון שהוא יפגע בבריאותו של החולה, יאפשר למחלה "לארוב", מה שיסבך את הטיפול באופן משמעותי.

כדי להיפטר מהצ'אנרים הקשים, מרפאים עממיים משתמשים במוצרים צמחיים המאופיינים ביכולות חזקות לריפוי פצעים ואנטי דלקתיות. לדוגמה, השתמשו באופן פעיל בתרופה כזו כמו תפוחי אדמה מגוררים גולמיים: 1 כף. של מסה מגוררת מוחל על האזור הפגוע במשך 5-10 דקות בבוקר ובערב. נהלים כאלה חוזרים על עצמם במשך 7-10 ימים.

השום משמש באופן מסורתי כדי להיפטר מכיבים שקשה לרפא. מומלץ לטחון שלוש שיני שום, לשלב אותן עם 1 כפית. של קפיר טרי ולמרוח על האזור של chancres קשה.

זה נחשב שימושי לשטוף את האזורים הפגועים עם תמיסה של סודה לשתייה. לדלל 1 כפית. של סודה לשתייה ב-200 מ"ל מים רתוחים חמים, השתמש בתמיסה שהתקבלה כדי לשטוף את הנגעים לעתים קרובות ככל האפשר (כל שעה).

טיפול בצמחי מרפא משמש באופן פעיל לא פחות.

טיפול בצמחי מרפא

• פרחי קמומיל הם חומרי גלם כמעט אוניברסליים לטיפול בכל מיני תופעות דלקתיות. לדברי מרפאים עממיים, זה יעזור עם chancres קשה. קח 1 כפית. פרח מיובש, מבושל ב-200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים עד להתקררות, מסננים. הוסף 1 כף. דבש. שטפו את אזור הצ'אנקר הקשה 4 פעמים ביום.
• Yarrow עוזר עם כיב דלקתי, מלווה בתסמונת כאב. כף אחת של הצמח נרקחת עם 200 מ"ל מים רותחים, התעקש במשך חמש עשרה דקות. משמש לשטיפת האזור הפגוע 4 פעמים ביום.
• קח קליפת עץ אלון (1 כף), יוצקים 200 מ"ל מים, מביאים לרתיחה, שומרים על אש נמוכה, במשך 10 דקות. לאחר מכן המרתח מקורר, מסונן ומשמש לשטיפה של העור הפגוע 5 פעמים ביום.

בנוסף לצמחים לעיל, לתרופות אחרות יש אפקט ריפוי טוב:

• מיץ ארגוט טרי (להרטיב מפית ולמרוח על הפצע);
• שמן אשחר הים (לקחת דרך הפה 2 מ"ל ליום);
• שמן סנט ג'ון (לשמן את העור הפגוע);
• רצף, קנה שורש תות ועלים, נענע וליליה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מומחי מין אינם ממליצים להשתמש בהומאופתיה ובכל טיפול לא קונבנציונלי אחר כדי להיפטר מעגבת וצ'אנרים קשים. אבל ניתן להשתמש בתרופות מסוג זה כדי לייצב את התגובה החיסונית והתגובה המפצה המהירה של הגוף. התרופות ההומאופתיות הבאות מתאימות למטרה זו:

• אקוניט - מבטל סימני שיכרון כללי של הגוף.
• Apis - מסומן בתהליך דלקתי חריף, בצקת בולטת ותפליט שופע.
• Arsenicum album - בעל השפעה על תהליכי הנשימה התאית.
• בלדונה - יש השפעה טובה בהגברת כל סוגי הרגישות, במיוחד לאור וכאב.
• Eupatorium - מקל על תסמינים כואבים עיקריים, מקל על כאבי שרירים ועצמות.
• Pulsatilla - משפיע על מחזור הדם הוורידי, בעל השפעות אנטי דלקתיות.
• Rus toxicodendron - מאופיין באפקט אנטי דלקתי בולט, מבטל תחושת צריבה, נוקשות.
• זרחן - בעל השפעות מעוררות חיסון, מגביר את העמידות לסוגים שונים של זיהומים.

המינון ותדירות השימוש נקבעים על ידי מומחה הומאופתי על בסיס אינדיבידואלי, התלוי בשלב ובחומרת הצ'אנקר הקשה, כמו גם במאפיינים החוקתיים ואחרים של המטופל.

טיפול כירורגי

עזרת המנתח נעזרת במקרה של לימפדניטיס מוגלתי, הופעת מורסות - אלו אינדיקציות חמורות לפתיחת המוקד, פינוי הפרשות מוגלתיות, שטיפה וניקוז הפצע.

בתקופה שלאחר הניתוח מוצגת למטופל מנוחה במיטה עם הגבלת פעילות מוטורית. טיפול שמרני נקבע, כולל מתן אנטיביוטיקה, נוגדי דלקת לא סטרואידים וסוכני חוסר רגישות.

מְנִיעָה

המלצות כלליות למניעת צ'אנקר קשה הן כמעט זהות לפתולוגיות מין אחרות:

• מעקב אחר חולים שנרפאו, השמה בפנקס הרפואה;
• שליטה מינית;
• איסור תרומה במקרה של מחלת chancroid קשה;
• טיפול חובה בשותפים מיניים;
• שימוש בקונדומים במהלך קיום יחסי מין;
• פנייה לעזרה רפואית בזמן (אפילו בחשד הקטן ביותר, עדיף לבצע בדיקות).

ככל שהרופא מאבחן את הבעיה מוקדם יותר וקובע טיפול, כך מוערכים הסיכויים לריפוי מהיר ללא השלכות בריאותיות שליליות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של טיפול בצ'נקר קשה תלויה ישירות בזמן שלה. תפקיד חשוב הוא גם על ידי ההתנהגות של המטופל, כי הוא חייב לציית לכל ההמלצות והמינויים של הרופא. באופן כללי, אם המחלה זוהתה בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, כאשר הגורם הסיבתי עדיין לא הספיק לגרום לנזק בלתי הפיך לרקמות ולאיברים פנימיים, אנו יכולים לדבר על תוצאה חיובית של הפתולוגיה.

טיפול בזמן עם שימוש בתרופות מורכבות ואנטיביוטיקה מודרנית ברוב המוחלט של המקרים מבטיח ריפוי מלא עם המעבר של דגימות סרולוגיות ל"מינוס". במצב כזה ניתן למנוע גם הישנות מאוחרת של המחלה.

אם לאישה בהריון יש צ'אנקר קשה, הפרוגנוזה תלויה בגיל ההריון ובמצב העובר. כאשר הטיפול מתחיל במחצית הראשונה של ההריון, יש את כל הסיכויים ללדת תינוק בריא. אבל המניפולציות הטיפוליות בשליש השלישי אינן יכולות להיות יעילות מספיק. טיפול איכותי יכול להאט את התפתחות הצ'אנקר הקשה, אך לא בכל המקרים ניתן לשחזר את הרקמות והאיברים הפגועים במלואם.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה מאוד בשלב: ככל שאובחן מוקדם יותר מחלת הצ'אנקר הקשה והתחלת הטיפול, כך התוצאה תהיה חיובית יותר. לכן, בחשד הראשון של המחלה לא צריך להסס ולא לעכב, לבקר את הרופא.