צ'אנקר מוצק

מושא העגבת הראשונית, כיב צפוף: כל השמות הללו מתארים את הצ'אנקר הקשה שנוצר על העור והריריות כסימן לעגבת ראשונית. זוהי מחלה זיהומית כרונית, הנדבקת בעיקר על ידי העברה מינית של הגורם הסיבתי - טרפונמה בהירה. הצ'אנקר המוצק מתפתח ישירות באזור כניסתו לגוף. הגורם הכואב הוא יחיד ומרובה. הטיפול בפתולוגיה מבוסס על שימוש בטיפול אנטיביוטי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות העגבת, ובפרט, של גידולים מוצקים, נותרה גבוהה יחסית בכל חלקי העולם. על פי נתונים סטטיסטיים, בשנת 2000, כ-250 מיליון איש על פני כדור הארץ נפגעו ממחלות המועברות במגע מיני. מתוכם, 2 מיליון חולים היו חולים בעגבת. במהלך שני העשורים האחרונים, שכיחות המחלה ירדה במידה מסוימת, אך היא ממשיכה להיות גבוהה למדי.

במדינות הפוסט-סובייטיות, שכיחות המחלה נעה בין 30-300 לכל 100,000 תושבים.

צ'אנקר מוצק מאובחן לרוב בקרב חולים בגילאי 20-29. גברים נוטים לחלות במחלה יותר מפי שניים בהשוואה לנשים.

לדברי מומחים, תפקיד מרכזי בהתפשטות המהירה של עגבת ממלא רמת השכלה נמוכה וידע לא מספק על פתולוגיות זיהומיות המועברות במגע מיני.

גורם ל של הצ'אנקר הקשה

ה"אשם" בהופעת הצ'אנקר הקשה הוא ספירוצטה גרם-שלילית - טרפונמה חיוורת. לאחר חדירתה לעור או לקרום הרירי לאחר פרק זמן מסוים, נוצר אלמנט צפוף, שהוא צ'אנקר קשה - הסימן העיקרי לנגעים עגבתיים.

טרפונמה חיוורת היא די עמידה ומסוגלת לחיות בסביבה כשלוש שנים. במים רותחים, החיידק מת לאחר חמש עשרה דקות, אך הספירוצטה עמידה ביותר להשפעות קור.

זיהום בצ'אנקר מוצק מתרחש באמצעות יחסי מין עם אדם עם עגבת או במגע ישיר, למשל, על ידי טיפול בפצע של חולה עגבת ללא שימוש בציוד מגן. לעיתים רחוקות, אך לעיתים, זיהומים מתרחשים באמצעות שימוש בבגדים ובפריטים ביתיים השייכים לחולה עגבת: פריטים אינטימיים, מצעים, כלי מיטה וכלי מטבח עלולים להיות מסוכנים.

גם העברה מהאם ההרה לעובר דרך מערכת הגנה שליה, לילד במהלך הלידה או ההנקה אינה נשללת. [ 1 ]

גורמי סיכון

זוהו קבוצות של אנשים עם סיכון מוגבר לזיהום עגבת וסיכון לפתח צ'אנקר קשה:

• אנשים המקיימים יחסי מין מופקרים ואין להם בן/בת זוג מינית קבועה;
• אנשים הסובלים מתלות באלכוהול או בסמים;
• אנשים ללא מקום מגורים קבוע;
• הומוסקסואלים;
• אנשים עם חוסר חיסוני, זיהום HIV.

פתוגנזה

טרפונמה חיוורת, אנאירובית פקולטטיבית, חודרת לרקמות, לנוזל הלימפה או לזרם הדם של בן/בת הזוג תוך זמן קצר למדי (חצי שעה עד כמה שעות) לאחר קיום יחסי מין (או מגע אחר) עם אדם נגוע. גורמים כימוטקטיים מפנים נויטרופילים לאזור החדירה, שהוא מנגנון ההדק להיווצרות של צ'אנקר מוצק. לאחר מכן, נויטרופילים מוחלפים בלימפוציטים המייצרים לימפוקינים. האחרונים, בתורם, מושכים מקרופאגים, מבצעים פגוציטים וגורמים למוות של טרפונמות. את התפקיד המוביל בתגובה המקומית של התאים ממלאים עוזרי T, כמות מוגזמת של ציטוקינים ותאי פלזמה. כך נוצרת התגובה החיסונית.

גילוי נוגדנים מתאפשר מרגע היווצרות החנקה הקשה. ראשונים מתגלים IgM, IgA ולאחר מכן IgG. התגובה החיסונית מובילה למוות הספירוכטה באזור החנקה הקשה, כמו גם לצלקות שלאחר מכן של הכיב. זרימת הפתוגן בזרם הדם מתגלה כבר בשלב הראשוני, עם "קפיצה" חדה בשלב המשני וההישנות. זה מגרה ייצור פעיל של נוגדנים, מדכא את ההגנה החיסונית המקומית, מה שמעכב את רביית הספירוכטה ומוביל להתפתחות הפוכה של עגבת משנית. [ 2 ]

תסמינים של הצ'אנקר הקשה

משך תקופת הדגירה - מרגע ההדבקה ועד להיווצרות צ'אנקר מוצק - מוגדר כ-3-4 שבועות. לעיתים תקופה זו קצרה או ארוכה יותר - בין 1-2 ל-8 שבועות.

הצ'אנקר הקשה בעגבת עשוי להיות מקומי:

• על איברי המין;
• באזור פי הטבעת;
• במקומות לא טיפוסיים אחרים (בהתאם למקום בו מוכנס הפתוגן).

הסימנים הראשונים לפתולוגיה מורכבים מהיווצרות היסוד הראשוני - שחיקה או כיב, התפתחות של לימפדניטיס אזורית ולימפנגיטיס.

חיוני לדמיין איך נראה פציעה קשה. בהתחלה, זוהי גוש, שהופך לפגם כיבי חמקמק. לכיב יש גבולות מורמים מעט, הפרשה סרוזית לא משמעותית. הוא אינו כואב, מאופיין בתצורה מעוגלת ובצבע אדמדם בשרני. הגודל נע בין כמה מילימטרים ל-1.5-2 סנטימטרים. פני השטח עשויים להיות מכוסים בקרום. מאפיין ייחודי אופייני: פציעה קשה בעלת עקביות אלסטית צפופה (דמוית סחוס) כאשר מוחשים את הבסיס.

הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות יכולה להיות בודדת או מרובה. אלמנט בודד מוגדר ככדור קשה מתחת לעור, המופיע כשבוע לאחר היווצרות צ'אנקר מוצק. העור מעל ה"כדור" אינו מראים סימני דלקת ואין כאב.

צרעות מוצקות אצל נשים יכולות להופיע על צוואר הרחם, בחלל הנרתיק, על הדגדגן או הפות. אצל חלק מהמטופלות, ישנם גם מיקומים חוץ-גניטליים של הנגעים - לדוגמה, אזור פי הטבעת, חלל הפה, שפתיים או חניכיים, לשון, שקדים, בלוטות חלב, זרועות או צוואר וכו'. עלולים להיות מושפעים.

צ'אנקר מוצק על השפתיים עלול להסתבך במהירות על ידי דלקת פות, דלקת פות וגינלית. התפתחות של תהליכי גנגרניזציה, פאגדניזציה (הרס רקמות) אפשרית.

התקופה הראשונית עשויה להסתיים עם סימפטומטולוגיה כללית: חום, צמרמורות, כאב ראש.

צרבת קשה אצל גברים משפיעה בדרך כלל על העורלה הפנימית, צוואר הרחם, העטרה והעטרה עצמה, ועל בסיס הפין. מיקומים לא סטנדרטיים אפשריים גם כמעט בכל חלק בגוף.

צרבת קשה על הפין, העורלה או במקום אחר לעיתים רחוקות סובלת ממאפיינים לא אופייניים ומופיעה באופן הבא:

• לפי סוג הבצקת הקשה - נראה כמו בצקת לימפוטית צפופה של איברי המין החיצוניים, אינו משאיר שקע לאחר לחץ על האצבע;
• דלקת אמיגדלה - נראית כמו פגם חמקמק או כיבי כואב על השקדים המוגדלים;
• לפי סוג של chancre-panaricia - נוצר ככיב כואב על הפלנקס של האצבע הקרפלית.

שלבים

המהלך הקלאסי של זיהום עגבתי מחולק לארבעה שלבים:

• שלב הדגירה;
• שלב ראשוני (שלב הצ'אנקר הקשה);
• שלב משני;
• שלב שלישוני.

השלב הראשוני של עגבת קשה אצל נשים או גברים קובע מראש את השלב הראשוני של התפתחות העגבת, הנמשך עד להופעת פריחות אופייניות על פני העור והריריות. שלב זה נמשך כ-1.5-2 חודשים.

השלב הראשוני של עגבת מוצקה אצל גברים כמעט ואינו שונה מזה שבמין החלש ומחולק באופן מותנה לשני חלקים: מדובר בתקופה סרו-נגטיבית וסרו-פוזיטיבית. במקרה הראשון, התגובות הסרולוגיות הסטנדרטיות הן שליליות. במקרה השני, התגובות הופכות חיוביות, מה שמאפשר אבחון של "עגבת סרו-פוזיטיבית ראשונית". אגב, סיווג המחזוריות הנ"ל אינו בשימוש כיום על ידי כל המומחים, מכיוון שכבר קיימות דרכים מתקדמות יותר לגילוי זיהום בחולים (ELISA, PCR, RIF וכו').

טפסים

השלב העגבתי הראשוני מלווה בהיווצרות של שן קשה ומעורבות אזורית של מערכת הלימפה. במחצית הראשונה של תקופה זו, תגובות סרולוגיות עשויות להיות שליליות, ורק לאחר מספר שבועות האבחון נותן תוצאות חיוביות. במקביל, מתגלה לימפדניטיס, בעלת עוצמת ביטוי שונה. באופן כללי, מדובר על תקופת העגבת הראשונית מרגע היווצרות שן קשה. לוקליזציה תואמת את מקום החדרת הטרפונמות החיוורות לרקמות הגוף.

ביותר מ-90% מהמקרים, הלוקליזציה נקבעת באזור איברי המין, אך במהלך האבחון, אין לשכוח את המיקום החוץ-גניטלי האפשרי.

אחד ממייסדי המין, רופא העור ז'אן פורנייה, זיהה את הסימנים העיקריים של צרבת קשה:

• שארית קשה ללא כאבים (שחיקה);
• תחתית שטוחה וחלקה;
• הצבע האופייני של "בשר נא" - "שומן חזיר מקולקל", עם גוון מלוכלך ודם;
• היעדר תסמינים דלקתיים;
• נוכחות של עיבוי, מורגש בעת מישוש האלמנט הכואב.

מדוע צרבת קשה אינה כואבת? ישנם מומחים הסבורים כי חוסר הכאב נובע מהעובדה שהטרפונמה החיוורת במהלך התפתחותה מייצרת חומרים הרדמה החוסמים את התסמונת הכואבת.

ונרולוגים מבחינים במספר זנים וצורות של צ'אנקר קשה:

• לפי לוקליזציה - גניטלית, חוץ-גניטלית, דו-קוטבית;
• ארוזיבי או כיבי;
• מבחינת מספרים - יחיד או מרובים;
• לפי צורה - קוקרדיאלי, קורטיקלי, דיפתריטי, בוער, פטכיאלי;
• לפי תצורה - מעוגל, מלבני, חצי ירחי, בצורת פרסה.

במונחים אבחנתיים, הקשה ביותר נחשבת לחנקה קשה לא טיפוסית, אשר קיימת בצורה של אמיגדליטיס, פנריטיה ובצקת אינדורטיבית.

בצקת אינדורטיבית נוצרת באזורים רוויים בכלי לימפה. לרוב, צ'אנקר קשה כזה נמצא בנרתיק ובאזור השפתיים הגדולות. אצל גברים, ניתן למצוא אותו באזור שק האשכים ושק הפה הקדמי. רקמות פגועות נפוחות מאוד, מעובה. הצבע עשוי שלא להשתנות.

אמיגדליטיס היא גידול קשה לא טיפוסי על השקד. העובדה היא שלרוב, גידול קשה בגרון נראה כמו שחיקה או כיב עם מרפאה אופיינית לעגבת. אמיגדליטיס היא גידול חד צדדי של השקד, עיבויו, ללא אדמומיות נלווית. במקביל, יש עלייה בבלוטות הלימפה התת-לסתיות, הצוואריות והפרוטידיות.

פנאריקוזיס עגבתית היא כיב קשה לא טיפוסי על היד, בעל דמיון ברור לפנאריקוזיס בנאלי. מחלה זו היא לרוב תעסוקתית, שכן היא נמצאת בעיקר אצל מומחים כירורגיים וגינקולוגיים, פתולוגים וכו'. זיהום מתרחש בחתך או נזק אחר לאצבעות במהלך התערבות כירורגית, בדיקה רפואית וכו'. כיב מוצק על האצבע מתפתח בעיקר באזור הפלנקס הסופי. האצבע הופכת לצורת אלוה, עם גוון סגול-אדום. הכיב שנוצר מאופיין בקצוות לא אחידים ותלויים (כאילו ננשך). התחתית יכולה להיות עמוקה ככל האפשר (עד רקמת העצם), מושכת תשומת לב לריח חריף. אדם מתלונן על כאב חד. כאב קיים גם בבלוטות הלימפה המוגדלות.

יש לשים לב לעובדה שצקת קשה על השפה, הפה, הלשון לעיתים קרובות מתבלבלת עם תהליכים דלקתיים וזיהומיים רגילים כמו דלקת פה או אפילו הרפס. העובדה היא שעם פתולוגיות כאלה, מטופלים בדרך כלל לא פונים לרופא עור או רופא מין, אלא לרופא שיניים או למטפל. צקת קשה על החניכיים מתחילה לטפל בצורה שגויה, מה שתורם לעיכוב תהליך המחלה, מה שיוצר קשיים נוספים, הן באבחון והן בטיפול. מומחים מזהירים: צקת קשה על החיך הקשה או בכל אזור אחר של חלל הפה צריכה תמיד להיות נתונה לאבחון דיפרנציאלי זהיר.

למרבה הצער, חלל הפה אינו המקום היחיד שבו עלולות להתרחש בעיות אבחון מסוימות. אפילו פציעה קשה באזור הערווה יכולה להשתנות ולקבל צורה של מחלות אחרות כאשר מטפלים בה באופן עצמאי. לכן, יש צורך להיות ערניים, להיות אחראים לבריאותכם ולא לנסות לרפא מחלה קשה בכוחות עצמכם.

בעת זיהוי המחלה, יש לקחת בחשבון גם כמה מאפיינים של התמונה הקלינית הנוכחית של השלב העגבתי הראשוני:

• לפני מספר עשורים, זיהומים בעור קשה היו מבודדים בעיקר. כיום, לכל חולה שני יש מוקדים מרובים של עגבות. בממוצע, ניתן לספור בין שתיים לשש יחידות. ישנם תיאורים של חולים עם כמה עשרות עגבות.
• צ'אנקר מוצק ברגליים מתגלה לעיתים רחוקות ביותר, אך הוא יכול להגיע לגדלים גדולים למדי (בעיקר עקב אבחון מאוחר של הפתולוגיה).
• מקרים חוץ-גניטליים של עגבות הופכים נפוצים יותר - לדוגמה, בעבר, גידולים קשים על הצוואר, הירכיים והבטן נמצאו לעיתים רחוקות. כיום לוקליזציה זו אינה נדירה עוד.
• גם צ'אנקרה קשה בפי הטבעת הפכה שכיחה יותר, כאשר נשים שכיחות פי שלושה מגברים (גם כאשר הומוסקסואליות הייתה תואמת).
• צ'אנקר מוצק על הפנים מסתבך לעיתים קרובות על ידי זיהום משני ולפעמים (ב-5-10% מהמקרים) אינו מלווה בלימפדניטיס אזורית, מה שיכול שוב לסבך את האבחון.
• תקופת הסרונגטיבית קצרה במקצת (עד 2-3 שבועות).

סיבוכים ותוצאות

בהיעדר טיפול והתפתחות נוספת של המחלה, הצ'אנקר הקשה מקבל מהלך מסובך, והזיהום מתפשט לאיברים ורקמות אחרים בגוף.

אם מתרחשת זיהום משני, חולים גברים יפתחו דלקת של העטרה (בלניטיס) והעורלה הפנימית (פוסטיטיס). סיבוכים אלה, בתורם, עלולים לגרום למצבים חמורים יותר כמו פימוזיס (היצרות העורלה). פימוזיס יכולה להסתבך גם עקב פגיעה בראש הפין - פרפימוזיס.

בנוסף, הגנה חיסונית חלשה והרגלים רעים יכולים להוביל לתוצאות לא נעימות אחרות של גידול קשה - למשל, נמק רקמות ופגדניזם (נגעים כיביים-נקרוטיים).

שן מוצקה, הקיימת אצל אישה במהלך ההריון, עלולה לעורר זיהום טרנספלנצנטלי של העובר עם מוות עוברי נוסף בשלב טרום לידתי. תינוק עם פתולוגיה עגבתית מולדת נפטר זמן מה לאחר הלידה, או שהוא מראה שינויים פתולוגיים חמורים באיברים הפנימיים.

אבחון של הצ'אנקר הקשה

שיטות האבחון הבסיסיות לחשד לחנקות מוצקות הן בדיקות עגבת, בדיקה חיצונית של גוף המטופל ובדיקות מעבדה. קיימות מגוון רחב של בדיקות שונות, אך העיקריות שבהן הן בדיקות דם, ובפרט:

• ניתוח סרולוגי - המבוסס על גילוי אימונוגלובולינים שמתחילים להיווצר אצל אנשים הסובלים מעגבת. הבדיקה הספציפית נקראת תגובת קשירת משלים, או תגובת וסרמן: בדיקה זו מבוססת על תכונת ספיחה של משלים על ידי הקומפלקס האנטיגני.
• תגובת MF (מיקרו-פרציפיטציה) היא תגובה של נוגדנים עם אנטיגן. הבדיקה פשוטה ומהירה, והיא אחת משיטות הסינון לאבחון עגבת.
• תגובת אימונופלואורסצנציה (RIF) היא טכניקה לגילוי עגבת עם מהלך סמוי. זוהי דרך קשה אך מדויקת לאשר את נוכחות המחלה.
• בקטריוסקופיה - בדיקה הכוללת בדיקת טביעת האף הקשה. ההליך יעיל למדי אם נעשה בו שימוש בחודש הראשון לאחר ההדבקה.

אבחון אינסטרומנטלי מחובר בנוכחות תסמינים אחרים של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים. ייתכן שיצוינו:

• התייעצות עם אנגיוכירורג, נוירולוג, פסיכיאטר;
• אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב;
• CT של אבי העורקים, אנגיוגרפיה;
• סריקת CT או MRI של המוח (חוט השדרה);
• לימודי אלכוהול;
• אולטרסאונד של איברים פנימיים, פיברוגסטרודואודנוסקופיה;
• מחקרים היסטולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של שן קשה מתבצעת במחלות כגון שחיקה טראומטית, שן רכה, בלניטיס בנאלי (בלנופוסטיטיס), סדקים בפי הטבעת, זיבה, הרפס, דלקת שקדים, דלקת סטומטיטיס וכן הלאה.

שאנקרה רכה וקשה הן שתי מחלות שונות עם אטיולוגיות שונות לחלוטין. שאנקרה רכה נגרמת גם על ידי זיהום ומתייחסת לפתולוגיות המועברות במגע מיני. אבל אלמנט כזה הוא רופף, רך, כואב במישוש, יכול לשחרר חלקיקי מוגלה. אחרת, שאנקרה רכה נקראת שאנקרואיד.

חשוב שתדעו כיצד להבחין בין פצעון קשה לבין פצעים, לבין רתיחה. לשם כך, עליכם לשים לב לנקודות הבאות:

• אקנה ופורונקלים נוצרים לרוב על הפנים, הצוואר, הגב, החזה;
• צ'אנקר מוצק מתרחש באזור עליו הפתוגן (הפרשה חריגה, זרע, הפרשת נרתיק וכו');
• אקנה נוצרת עקב שינויים הורמונליים, וצ'אנקר קשה נוצר כתוצאה ממגע מיני או אחר עם אדם חולה;
• פצעון או פרונקל נרפאים לאחר פריצת הפרשות מוגלתיות, והצ'אנקר הקשה הופך לפגם כיבי ושחיק הנוטה להגדלה;
• הפורנקל מלווה בתחושות כואבות, בעוד שהגושים שקודמים לצרבת המוצקה בדרך כלל אינם מכאיבים.
• זיבה נגרמת על ידי גונוקוקוס, המתבטאת בסימנים ראשוניים כגון נפיחות של השפתיים או ראש הפין, גירוד וצריבה בזמן מתן שתן, הפרשה רירית מסיבית מלווה בריח לא נעים. ייתכן קושי ביציאת נוזלים מהשתן, טמפרטורת הגוף עולה. היווצרות גושים, כיבים ושחיקה אינה אופיינית.
• בלנופוסטיטיס - מתרחשת כתהליך דלקתי חריף, המתבטא בתחילה בהיפרמיה, נפיחות בראש הפין ובשכבה הפנימית של העורלה. לאחר מכן, נוצרים פגמים שחיקתיים בעלי תצורה מעוגלת ולא סדירה. החלק התחתון רך, אדמדם, מכוסה בפלאק מלוכלך שניתן להסרה בקלות. אזורים צפופים אינם מזוהים. חולים מצביעים על כאב, צריבה ותחושת עור מתוח. בלוטות הלימפה הסמוכות אינן מתנודדות, הן כואבות ומוגדלות.
• הרפס הוא פתולוגיה ויראלית המתבטאת בהופעת שלפוחיות כואבות באזור השפתיים, הפה, הגרון או האף. לאחר זמן מה, הבועה מכוסה בקרום. ישנם גם תסמינים כלליים: חום, שבר, תחושת עייפות, אדישות. קשה במיוחד להבחין בין הרפס גניטלי, שיכול להיות משלים על ידי תסמינים של מיקוזה, דלקת השופכה וכו'. לכן, כדי לבצע את האבחנה הנכונה נדרשות בדיקות מעבדה - מחקרים וירולוגיים, RIF, PCR.

יַחַס של הצ'אנקר הקשה

מהלך הטיפול עבור צרבת קשה יכול להימשך בין שבועיים לשנתיים: הכל תלוי בשלב בו התחיל הטיפול. מהלך הטיפול מוסדר כדלקמן:

• נקבע בהתאם לעדכונים הנוכחיים של משטר הטיפול;
• מלווה במתן מינונים תרופתיים המספיקים להשגת האפקט הטיפולי הנדרש;
• משלים תרופות המעוררות הגנה חיסונית;
• דורש עמידה חובה במשטר הטיפולי המומלץ.

הרופא בוחר אנטיביוטיקה באופן אינדיבידואלי לכל מטופל, בהתאם לתרופות שהמטופל נטל בעבר, לאיזה שלב שייך מקרה מסוים של צרבת קשה, האם יש התוויות נגד ואלרגיות לתרופות. פניצילין, טטרציקלינים, אריתרומיצין, סומאמד, צפטריאקסון וכו' הן לרוב התרופות המועדפות.

לאורך הטיפול, יש צורך לעקוב אחר מדדים ביוכימיים, ולבצע בדיקות מעבדה קליניות כלליות.

אם מתגלות פתולוגיות מיניות נלוות, ניתן לרשום למטופל טיפול אנטיביוטי משלים. תוצאות הבקרה הסרולוגית ממלאות תפקיד מפתח בשינוי והמשך הטיפול.

במקביל לטיפול אנטיביוטי בקנה קשה, נקבעות תרופות מעוררות חיסון, ויטמינים, קרינת UVA ופרוצדורות פיזיות אחרות. יש לשלול לחלוטין טיפול עצמי.

במהלך כל תקופת הטיפול, נאסר על המטופל לקיים יחסי מין. אם יש בן זוג קבוע, טיפול מונע הוא חובה.

תרופות שנקבעו על ידי רופא

הסוכן האטיוטרופי הבסיסי לטיפול בצ'אנקר קשה הוא פניצילין ואנטיביוטיקה מקבוצה זו.

לטיפול באשפוז, נבחר בעיקר מלח נתרן בנזילפניצילין, המספק את התכולה הנדרשת של האנטיביוטיקה לזרם הדם ולרקמות הגוף. יחד עם זאת, לתרופה יש הפרשה מהירה למדי. זריקות תוך שריריות של 500 אלף יחידות חוזרות על עצמן כל 4 שעות (שש פעמים ביום), או מיליון יחידות - כל 6 שעות (ארבע פעמים ביום).

מלח נובוקאין של פניצילין ופרוקאין יכולים להיות תכשירים חלופיים. אנטיביוטיקה זו ניתנת 1-2 פעמים ביום במינון של 0.6-1.2 מיליון יחידות.

כהכנות לטיפול אמבולטורי, תרופות כאלה מתאימות:

• אקסטנצילין, ביצילין-1, רטרפן ניתנים פעם ב-5-7 ימים, בכמות של 2.4 מיליון יחידות;
• ביצילין-3 מנוהל תוך שרירית בכמות של 2.4 מיליון יחידות פעמיים בשבוע;
• ביצילין-5 מנוהל תוך שרירית בכמות של 1.5 מיליון יחידות פעמיים בשבוע.

חצי שעה או שעה לפני זריקת האנטיביוטיקה הראשונה, המטופל מקבל דרך הפה 10-15 מ"ג פרדניזולון או 0.1-0.15 בטאמתזון. התוויות נגד לתרופות המכילות פניצילין עבור קשקשים הן אלרגיות ורגישות יתר אישית. אם יש התוויות נגד כאלה, הרופא רושם תרופות אנטיבקטריאליות חלופיות (טטרציקלין, אוקסצילין, צפטריאקסון, אריתרומיצין, דוקסיציקלין). תופעות לוואי אפשריות במהלך הטיפול: הקאות, קנדידה של איברי המין החיצוניים, הנרתיק או חלל הפה, עירור יתר.

ויטמינים

ירידה בהגנה החיסונית של הגוף מחמירה את היעדר ויטמיני B וחומצה אסקורבית, שספיגתם מחמירה את רמות הסוכר. אלכוהול הכלול בכל משקאות אלכוהוליים משפיע ישירות על אימונוציטים, והיווצרותם של לויקוציטים מושפעת לרעה מכולסטרול.

חומצה אסקורבית וטוקופרול נחשבים לוויטמינים היעילים ביותר לטיפול בעגבת, ובפרט לטיפול בצקת קשה. עבור חלק מהחולים, רופאים ממליצים בנוסף לתת ויטמינים _B1 ו- _B6.

טוקופרול (ויטמין E) ידוע בפעילותו האנטי-זיהומית החזקה, הוא מייצב את שכבת השומנים של קרומי התאים בזכות תכונותיו נוגדות החמצון. צריכה קבועה של טוקופרול מסייעת בהפחתת תסמונת הכאב, מאיצה ריפוי של גידולים קשים ומחזקת את ההגנה החיסונית. התרופה נלקחת בצורת כמוסות. לעיתים רופאים ממליצים למרוח תמיסת שמן של הוויטמין על העור הפגוע.

לחומצה אסקורבית יש את כל התכונות של נוגד חמצון, וכאשר היא נלקחת באופן קבוע יחד עם ויטמינים מקבוצת B, היא מאיצה את תהליך ניקוי העור. מומלץ ליטול ויטמינים אלה בשילוב עם אבץ.

כאימונותרפיה תומכת, מומלץ ליטול אחת מתמציות הצמחים הבאות יחד עם ויטמינים:

• פנטוקרינית;
• תמצית אכינצאה;
• תמצית אלוטרוקוקוס או ג'ינסנג;
• שורש זהוב;
• תמצית תוג'ה.

תמציות צמחים כאלה מגבירות את ייצור הלויקוציטים, מאיצות את תיקון המבנים התאיים הפגועים.

טיפול פיזיותרפיה

בין ההליכים הפיזיים הרבים לטיפול בצ'אנקר קשה בשלב ההחלמה ניתן להשתמש בטיפול באור, UHF, דרסונבל, פרנקליזציה וכו'.

בחירת טכניקת הפיזיותרפיה תלויה בעיקר במטרה בשלב השיקום ובשלב ריפוי הפצע. בשלב הנמק, המשימה הבסיסית היא להילחם בזיהום ולנקות את הכיב ממסת נמק. הטיפולים המומלצים ביותר בשלב זה הם UHF, UVB, אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם אנזימים ו/או אנטיביוטיקה.

תחת השפעת הפיזיותרפיה נצפית התרחבות של כלי הדם הקטנים ביותר, שיפור חילוף החומרים המקומי, עלייה בפעילות הפגוציטית של יסודות רקמת החיבור, ספיגה מואצת של תוצרים מטבוליים רעילים והסרתם מהרקמות, הפעלת תהליכי התאוששות.

טיפול עממי

מתכונים עממיים לטיפול בצקת קשה צריכים לשמש רק בהתייעצות עם רופא, ללא קשר לרכיבים הכלולים בתרופה. השימוש בשיטות עממיות בלבד אינו מקובל, שכן הדבר יפגע בבריאותו של המטופל, יאפשר למחלה "להסתתר", מה שיגרום לאחר מכן לסבך משמעותית את הטיפול.

כדי להיפטר מפצעי פצעים קשים, מרפאים עממיים משתמשים במוצרים צמחיים המאופיינים ביכולות חזקות לריפוי פצעים ואנטי דלקתיות. לדוגמה, נעשה שימוש פעיל בתרופה כמו תפוחי אדמה מגוררים גולמיים: כף אחת של מסה מגוררת מוחלת על האזור הפגוע למשך 5-10 דקות בבוקר ובערב. הליכים כאלה חוזרים על עצמם במשך 7-10 ימים.

שום משמש באופן מסורתי להיפטר מכיבים קשים לריפוי. מומלץ לטחון שלוש שיני שום, לערבב אותן עם כפית אחת של קפיר טרי ולמרוח על האזור בו יש פצעי גודש קשים.

מומלץ לשטוף את האזורים הנגועים בתמיסה של סודה לשתייה. יש לדלל כפית אחת של סודה לשתייה ב-200 מ"ל מים רותחים וחמימים, ולשטוף את הנגעים בתמיסה המתקבלת לעתים קרובות ככל האפשר (כל שעה).

טיפול בצמחי מרפא משמש לא פחות באופן פעיל.

טיפול צמחי

• פרחי קמומיל הם חומרי גלם כמעט אוניברסליים לטיפול בכל מיני תופעות דלקתיות. לדברי מרפאים עממיים, הם יעזרו עם פצעי קשיים. יש לקחת כפית אחת של פרחים מיובשים, חלטו ב-200 מ"ל מים רותחים, להתעקש עד להתקררות, לסנן. להוסיף כף אחת של דבש. לשטוף את אזור הפצעי קשיים 4 פעמים ביום.
• יארו מסייע לכיב דלקתי, המלווה בתסמונת כאב. כף אחת מהצמח מוכנה להשרות עם 200 מ"ל מים רותחים, למשך חמש עשרה דקות. משמשת לשטיפת האזור הפגוע 4 פעמים ביום.
• קחו קליפת עץ אלון (כף אחת), שפכו 200 מ"ל מים, הביאו לרתיחה, שמרו על אש נמוכה, במשך 10 דקות. לאחר מכן, מקררים את המרק, מסננים ומשמשים לשטיפת העור הפגוע 5 פעמים ביום.

בנוסף לצמחים הנ"ל, לתרופות אחרות יש השפעה ריפוי טובה:

• מיץ של ארגוט טרי (להרטיב מפית ולמרוח על הפצע);
• שמן אשחר ים (ליטול דרך הפה 2 מ"ל ליום);
• שמן יערת סנט ג'ון (לסוך את העור הפגוע);
• ירושה, קנה שורש ועלה תות, עלי נענע ולינדן.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מומחים לרפואה ונסיונית אינם ממליצים להשתמש בהומאופתיה ובכל טיפול לא קונבנציונלי אחר כדי להיפטר מעגבת ומחנקות קשות. אך ניתן להשתמש בתרופות מסוג זה כדי לייצוב התגובה החיסונית ולתגובה פיצוי מהירה של הגוף. התרופות ההומאופתיות הבאות מתאימות למטרה זו:

• אקוניט - מבטל סימנים של שכרות כללית של הגוף.
• אפיס - מסומן בתהליך דלקתי חריף, בצקת בולטת ותפיחה שופעת.
• ארסן אלבום - משפיע על תהליכי הנשימה התאית.
• בלדונה - בעלת השפעה טובה בהגברת כל סוגי הרגישות, במיוחד לאור ולכאב.
• אאופטוריום - מקל על תסמינים כואבים עיקריים, מקל על כאבי שרירים ועצמות.
• פולסטילה - משפיעה על זרימת הדם הוורידית, בעלת השפעות אנטי דלקתיות.
• טוקסיקודנדרון רוס - מאופיין בהשפעה אנטי דלקתית בולטת, מבטל תחושת צריבה ונוקשות.
• זרחן - בעל השפעות מעוררות חיסון, מגביר את העמידות לסוגים שונים של זיהומים.

המינון ותדירות השימוש נקבעים על ידי מומחה הומאופתי באופן אישי, התלויים בשלב ובחומרת הצ'אנקר הקשה, כמו גם במאפיינים החוקתיים ואחרים של המטופל.

טיפול כירורגי

במקרה של לימפדניטיס מוגלתית, הופעת מורסות, פונים לעזרתו של מנתח - אלו אינדיקציות חמורות לפתיחת המוקד, פינוי הפרשות מוגלתיות, שטיפה וניקוז הפצע.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל מנוחת מיטה עם הגבלת פעילות מוטורית. טיפול שמרני נקבע, הכולל מתן אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וחומרים המפחיתים רגישות.

מְנִיעָה

המלצות כלליות למניעת צרבת קשה זהות כמעט לאלו של פתולוגיות מין אחרות:

• מעקב אחר חולים שנרפאו, רישום בפנקס המרפאות;
• שליטה מינית;
• איסור תרומה במקרה של מחלת צ'נקרואיד קשה;
• טיפול חובה בבני זוג מיניים;
• שימוש בקונדומים במהלך קיום יחסי מין;
• פנייה בזמן לעזרה רפואית (אפילו בחשד הקל ביותר, עדיף לעבור בדיקות).

ככל שהרופא יאבחן את הבעיה מוקדם יותר ויקבע טיפול, כך מוערכים הסיכויים לריפוי מהיר ללא השלכות בריאותיות שליליות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של טיפול בצ'אנקר קשה תלויה ישירות בזמןו. תפקיד חשוב ממלא גם התנהגות המטופל, שכן עליו לציית לכל ההמלצות והפגישות של הרופא. באופן כללי, אם המחלה זוהתה בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, כאשר הגורם הסיבתי טרם הספיק לגרום נזק בלתי הפיך לרקמות ולאיברים פנימיים, ניתן לדבר על תוצאה חיובית של הפתולוגיה.

טיפול בזמן תוך שימוש בתרופות מורכבות ואנטיביוטיקה מודרנית ברוב המקרים מבטיח ריפוי מלא עם מעבר הדגימות הסרולוגיות ל"מינוס". במצב כזה, ניתן למנוע אפילו הישנות מאוחרת של המחלה.

אם לאישה בהריון יש קנה קשה, הפרוגנוזה תלויה בגיל ההיריון ובמצב העובר. כאשר הטיפול מתחיל במחצית הראשונה של ההריון, יש סיכוי מלא ללדת תינוק בריא. אבל המניפולציות הטיפוליות בשליש השלישי לא יכולות להיות יעילות מספיק. טיפול איכותי יכול להאט את התפתחות הקנה הקשה, אבל לא בכל המקרים ניתן לשקם באופן מלא את הרקמות והאיברים שניזוקו.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה במידה רבה בשלב: ככל שאובחנה פציעה קשה מוקדם יותר ומתחילים טיפול, כך התוצאה תהיה חיובית יותר. לכן, עם החשד הראשון למחלה, אין להסס ולא להתעכב, לפנות לרופא.