פריחה עגבתית

השלב השני של עגבת, מחלת מין מסוכנת, הוא פריחה עגבתית. זוהי פריחה עורית אדמדמה-ורדרדה טיפוסית שבדרך כלל אינה מתפשטת על כל הגוף, אלא מופיעה באופן מקומי.

פריחה עגבתית היא זמנית ובדרך כלל נעלמת לאחר מספר חודשים. באופן כללי, תסמין זה הוא די ערמומי, משום שלעתים קרובות הוא נחשב בטעות לאלרגיה נפוצה, ולכן מטופל בצורה שגויה. לכן בכל מקרה כדאי לפנות לרופאים - כדי לקבוע את הסוג והמקור המדויקים של הפריחה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות העגבת מאופיינת בהטרוגניות מבנית. באופן כללי, ישנה מגמת ירידה בשכיחות המחלה, אך המצב האפידמיולוגי עדיין שלילי, הן בקרב חולים בוגרים והן בקרב ילדים קטינים.

שיעור ההדבקה העולמי עדיין נחשב גבוה למדי. על פי נתונים סטטיסטיים לשנת 2000, כ-250 מיליון איש על פני כדור הארץ היו נגועים במחלות המועברות במגע מיני. במקביל, כ-2 מיליון חולים מאובחנים עם עגבת מדי שנה.

עד שנת 2015, שיעור התחלואה בעגבת ירד מעט ל-2-3 לכל מאה אלף איש. עם זאת, חלה "הצערה" בולטת של החולים - לדוגמה, עגבת נרשמת פי 4.5 יותר בקרב צעירים מאשר בקרב אנשים בגיל העמידה ומבוגרים.

בסוף המאה הקודמת, הסטטיסטיקה האפידמיולוגית של תחלואה עגבתית במדינות הפוסט-סובייטיות הושווה לסטטיסטיקה שלילית. לדוגמה, על פי נתוני 1997, רמתה הייתה 277 מקרים לכל מאה אלף תושבים. הצעדים שננקטו אפשרו להפחית מדד זה, ובשנת 2011 הוא עמד על כ-30 מקרים לכל מאה אלף.

עגבת נראית לרוב אצל צעירים בגילאי 20 עד 29. גברים ונשים נדבקים במחלה בערך באותו קצב.

גורם ל של פריחה עגבתית

פריחה עגבתית מתרחשת תחת השפעת הפתוגן המתאים - ספירוצטה חיוורת, שקיבלה את "שמה" בגלל צבעה העמום והחיוור לאחר טיפול בצבעים מיוחדים. מיקרואורגניזם פתוגני ידוע למדע מאז 1905: הוא מסוגל להתפתח רק בהיעדר אוויר, ובסביבה החיצונית מת די מהר. קור מאפשר לספירוצטה לשרוד קצת יותר זמן מאשר בסביבה חמה.

עד כה, לרפואה יש מידע על שלושה סוגים של פתוגן עגבתי:

• טרפונמה פלידום - גורם לצורה הקלאסית של עגבת;
• Treponema pallidum endemicum - גורם לצורה אנדמית של עגבת;
• Treponema pallidum pertenue - גורם לגרנולומה טרופית.

הגורם למחלה מזוהה ומזוהה באמצעות ניתוח מעבדה של חומר שנלקח מהאדם החולה.

מומחים מדברים על מספר דרכים אפשריות להעברה. עם זאת, חלקן נפוצות, בעוד שאחרות נדירות ביותר (אך עדיין אפשריות):

• בהעברה מינית, הזיהום קשור לקיום יחסי מין לא מוגנים;
• בדרך הביתית, הזיהום חודר לגוף דרך פריטים נפוצים;
• המסלול הטרנספלצנטי מדביק את העובר מהאם המצפה דרך מערכת הדם.

לרוב החולים יש דרך הדבקה מינית, אך הדבקה ביתית היא הפחות שכיחה. סביר להניח שזה נובע מהעובדה שהזיהום מת מספיק מהר מחוץ לגוף.

ידועים מקרים של זיהום טרנספלנציאלי, המתרחש כאשר אישה בהריון חולה בעגבת. לעיתים קרובות זיהום כזה הופך לגורם בהתפתחות צורה מולדת של המחלה אצל התינוק, או שהעובר נפטר בשליש הראשון של ההריון. [ 2 ]

גורמי סיכון

מומחים מציינים כי זיהוי גורמי סיכון אפשריים מסייע בפיתוח אמצעי מניעה המתאימים לקבוצת יעד ספציפית. אחת הסיבות הבסיסיות נחשבת על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות כהתנהגות מינית מסוכנת ומסוכנת של צעירים. עם זאת, ישנם גם מספר גורמים הקשורים קשר הדוק לסיבה זו. אלו הם היבטים חברתיים וכלכליים המשפיעים על חלק גדול מהאוכלוסייה:

• קשיים כלכליים;
• מיקרו-חברה שלילית, ירידה בערכים מוסריים ואתיים;
• עניין מוגבר באלכוהול וסמים;
• חיי מין מופקרים עם חילופי בני זוג תכופים, מגעים מיניים מזדמנים עם אנשים לא מוכרים.

בקרב צעירים, הגורמים הבאים נחשבים משמעותיים במיוחד:

• פעילות מינית מוקדמת;
• בעיות משפחתיות;
• שימוש מוקדם באלכוהול, סמים או סמים פסיכואקטיביים אחרים;
• הזנחה של שיטות למניעת הריון באמצעות מחסום;
• חוסר מידע על מניעת מחלות המועברות במגע מיני.

אנשים ללא מקום מגורים קבוע, כמו גם אנשים המשתמשים בסמים או בחומרים פסיכואקטיביים, נמצאים בסיכון מוגבר לתחלואה. האחרונים גורמים לחוסר עכבות, חוסר יכולת לשלוט מוסרית במעשיהם.

ישנם גם כמה מאפיינים ייחודיים הנוגעים לקבוצות המותאמות חברתית. אנשים שנראים אמידים לכאורה מזניחים לעתים קרובות את בריאותם: על פי הסטטיסטיקה, כל מטופל שני באורוגינקולוג לא ממהר לפנות לעזרה רפואית. ביקור אצל הרופא מתבצע תוך כחודשיים מהסימן הראשון, כך שהטיפול הופך להיות מעט ארוך יותר ובעייתי יותר.

פתוגנזה

הרגעים הפתוגניים הקשורים להופעת פריחה עגבתית מוסברים על ידי תגובת הגוף להחדרת טרפונמה חיוורת. תהליכים פולימורפיים הקשורים קשר הדוק לשלב העגבת מתרחשים באורגניזם הנגוע.

הצורה הקלאסית של המחלה מחולקת לתקופות כגון דגירה, ראשונית, משנית (המאופיינת בפריחה עגבתית) ושלישונית.

תקופת הדגירה בעגבת נמשכת כ-3 עד 4 שבועות, אך ניתן לקצר תקופה זו ל-1.5 עד 2 שבועות או להאריך אותה ל-3 עד 6 חודשים. לעיתים נצפית תקופת דגירה קצרה בזיהום ממקורות מרובים של המחלה. תקופת דגירה ממושכת עשויה להתרחש אם המטופל קיבל טיפול אנטיביוטי עבור פתולוגיה אחרת (למשל, סינוסיטיס קסילרית או ברונכיט וכו').

לאחר מכן, מופיעה עגבת קשה, המסמנת את תחילתה של עגבת ראשונית. כמה זמן לוקח להופיע הפריחה העגבתית? הופעתה קשורה להופעת עגבת משנית, המתרחשת לרוב שישה או שבעה שבועות לאחר הופעת העגבת, או 2.5 חודשים לאחר ההדבקה. הופעת פריחות אופייניות קשורה להתפשטות המטוגנית של הנגיף ולנזק מערכתי לגוף. בנוסף לפריחה, איברים ומערכות נוספים מושפעים בתקופה זו, כולל מערכות העצבים והעצמות, הכליות, הכבד ואחרות.

הפריחה הרוזופפולרית-פוסטולרית נובעת במידה רבה מהתגובה החיסונית של הגוף. לאחר זמן מה היא נעלמת, והפתולוגיה מקבלת מהלך סמוי - עד להישנות הבאה או עד להתפתחות הצורה השלישונית של עגבת.

תסמינים של פריחה עגבתית

התמונה הקלינית של עגבת משנית מיוצגת בעיקר על ידי פריחות על העור והריריות. פריחה עגבתית מגוונת בביטוי הקליני שלה: היא יכולה להיות כתמים, פפולות, שלפוחיות, פוסטולות, אשר יכולות להופיע כמעט בכל אזור של העור.

איך נראית פריחה עגבתית? העובדה היא שכל העגבות המשניות מאופיינות בסימנים ייחודיים כאלה:

• צבע ספציפי. רק בשלב הראשוני של ההתפתחות, הפריחה העגבתית מאופיינת בצבע ורוד בהיר. עם הזמן, היא הופכת לחום-חיוור, אדמדם-דובדבן או נחושת, אדום-צהוב, כחלחל-אדום, ורוד חיוור, התלוי במידה רבה בלוקליזציה.
• מגבלה. מרכיבי הפריחה העגבתית אינם מאופיינים במיוחד בגדילה היקפית. הם אינם מתמזגים זה עם זה ונראים מוגבלים.
• גיוון. לעתים קרובות ניתן לראות בו זמנית וריאציות שונות של פריחה עגבתית - לדוגמה, כתמים, פפולות ופוסטולות מתקיימים יחד. בנוסף, מגוון הפריחות משלים את נוכחותם של אלמנטים שעוברים שלבי התפתחות שונים.
• שפירות. ברוב המקרים, ישנה ירידה של אלמנטים משניים ללא סימנים או צלקות מתמשכים לאחר מכן. האם הפריחה העגבתית מגרדת? לא. נוכחות של פריחה עגבתית אינה מסתבכת על ידי תסמינים פתולוגיים כלליים ואינה מלווה בגירוד או תחושות צריבה האופייניות לדרמטופתולוגיות אחרות.
• היעדר תהליך דלקתי חריף. האזורים הנגועים בפריחה העגבתית אינם מראים סימני דלקת.
• זיהומיות גבוהה. נוכחות של פריחה מעידה על רמה גבוהה של זיהומיות בבני אדם, במיוחד כאשר קיימים שחיקות וכיבים.

הסימנים הראשונים של פריחה עגבתית אינם תמיד נראים לעין: אצל חלק מהחולים, למחלה מהלך סמוי או עדין. לא נדיר שהפריחה העורית מעורפלת, אך קיימים הגדלה של בלוטות הלימפה ו/או חום.

פריחה עגבתית על הפנים דומה במידה מסוימת לאקנה, ו"נקודות שחורות" או כתמים גושים עשויים להופיע על גבי הגזע. משטחי כף היד והפלנטר מכוסים בדרך כלל בכתמים בצבע אדמדם-נחושת.

מרכיבי הפריחה מופיעים ביחידות, ללא נטייה להתאחד, ללא תחושות קילוף או גירוד. הם נעלמים ללא תרופות כמספר שבועות לאחר הופעתם, אך לאחר מכן מופיעים שוב עם התפרצות חדשה.

פריחות עגבתיות על הגוף באזורים של חיכוך והזעה קבועים נוטות במיוחד להתפשטות ולכיב. אזורים אלה כוללים את איברי המין והנקבים, בית השחי, אזור האצבעות, הצוואר והאזור שמתחת לשדיים.

כאשר רקמות ריריות מושפעות, הפריחה נמצאת על החיך הרך, השקדים, איברי המין: כאן האלמנטים לא תמיד מבודדים ולעיתים משולבים לאיים מוצקים. פריחות ברצועות ובגרון גורמות לעיתים קרובות להפרעות קוליות, צרידות או צרידה. פצעים קטנים עשויים להופיע בפה ו"פצעים" קשים לריפוי עשויים להופיע בפינות השפתיים.

נשירת שיער קטנה מוקדמת בקרקפת, בריסים ובגבות אפשרית: תסמין זה נרשם בכל מקרה שביעי של המחלה. האזורים הנגועים נראים כמו "פרווה שאכלה עש": אין סימני דלקת, גירוד וקילוף. מכיוון שהריסים נושרים וצומחים לסירוגין, מבט מקרוב יחשוף את אורכיהם השונים.

פריחה עגבתית אצל גברים

סימני פריחה עגבתית אצל גברים אינם שונים מאוד מאלה אצל נשים. פריחות לרוב חיוורות, ממוקמות בסימטריה. סימנים אופייניים נוספים הם כדלקמן:

• מרכיבי הפריחה אינם כואבים, מגרדים וכמעט ולא מטרידים;
• בעלי משטח צפוף, גבולות ברורים, ללא התמזגות הדדית;
• נוטים להחלים מעצמם (לא נותרים צלקות).

לעיתים נצפית גם סימפטומטולוגיה נוספת:

• כאב בראש;
• לימפדנופתיה;
• חום תת-חום;
• כאבי מפרקים, כאבי שרירים;
• נשירת שיער (מוקדית או מפושטת);
• שינוי קול;
• קונדילומות נרחבות באזור איברי המין ופי הטבעת.

בתקופת ההישנות המשנית, פריחה גבשושית אופיינית של עגבת נמצאת בראש הפין, בחיץ הנקבים ובפי הטבעת, ובבית השחי. גושים המופיעים מתרבים, מתחילים להירטב ויוצרים פצעים. אם יש חיכוך, אלמנטים כאלה מתמזגים וגדלים כמו כרובית. אין כאב, אך גידולים יתר עלולים לגרום לאי נוחות פיזית ניכרת - למשל, להפריע להליכה. עקב הצטברות חיידקים, יש ריח לא נעים.

פריחה עגבתית אצל נשים

מאפיין אופייני של פריחה עגבתית אצל נשים הוא הופעת אזורים של "שינוי צבע" או לוקודרמה בצד הצוואר. תסמין זה נקרא "תחרה" או "שרשרת ונוס" ומצביע על פגיעה במערכת העצבים וחריגות בפיגמנטציה של העור. אצל חלק מהמטופלות, נמצאים אזורים דהוי בגב, בגב התחתון, בזרועות וברגליים. הכתמים אינם מתקלפים, אינם כואבים, אין סימני דלקת.

כל אישה המתכננת הריון, או שנמצאת בהריון, צריכה בהחלט להיבדק לעגבת. טרפונמה חיוורת מסוגלת לחדור לעובר, מה שיוביל להתפתחות של השלכות שליליות ביותר. לפיכך, אצל חולות עגבת ב-25% יש לידה שקטה, ב-30% מהמקרים, התינוק שזה עתה נולד נולד מיד לאחר הלידה. לעיתים ילדים נגועים נולדים ללא סימני פתולוגיה. עם זאת, אם לא מתבצע הטיפול הדרוש, התסמינים עשויים להופיע תוך מספר שבועות. אם לא מטופלים, תינוקות מתים או סובלים מתת משקל חמור ותת-פיתוח.

שלבים

השלב הראשון של הפריחה העגבתית מתחיל כחודש לאחר חדירת הספירוצטה לגוף. בשלב זה, כבר ניתן לראות את הסימנים הראשונים המחשידים לפריחה: כתמים קטנים ורדרדים, אשר לאחר זמן מה מקבלים מראה של כיבים. לאחר שבועיים, הכתמים נעלמים ואז מופיעים שוב. פריחה זו עשויה להופיע ולהיעלם מעת לעת במשך מספר שנים.

השלב השני מאופיין בפריחה עגבתית גבשושית בצבע ורדרד, עם פוסטולות בצבע כחלחל-בורדו. שלב זה עשוי להימשך 3-4 שנים.

השלב השלישי מאופיין בפריחה עגבתית בצורת אטמים תת עוריים גבשושיים. המוקדים יוצרים אלמנטים בצורת טבעת עם כיבים בפנים. אזורי הצפיפות הם בקוטר של עד 20 מ"מ והם מאופיינים בצבע חום. כיב קיים גם במרכז האלמנט.

אם ניקח בחשבון את המחלה כולה, פריחה עגבתית היא סימפטום של עגבת משנית.

טפסים

פריחה עגבתית היא סימפטום אופייני לצורה המשנית של עגבת, המיוצגת על ידי סוגים שונים של פריחות. הפריחות הנפוצות ביותר הן כתמים (הנקראים גם ורדולים) או גושים קטנים (פאפולות).

לרוב, לחולים יש רוזציאה, שהיא כתמים קטנים עגולים-סגלגלים עם גבולות משוננים. הצבע משתנה מוורוד לארגמן בוהק (אפילו בתוך אותו אורגניזם). אם לוחצים על הנקודה, היא נעלמת באופן זמני.

הכתמים ממוקמים בנפרד, לא מאוחדים זה עם זה. אין קילוף, צפיפות העור והקלה אינם משתנים. גודל הקוטר של הרוזולה משתנה בין 2 ל-15 מ"מ. מיקום שולט: גב, חזה, בטן, לפעמים - מצח. אם הפתולוגיה לא מטופלת, הכתמים נעלמים לאחר כשלושה שבועות.

פריחות רוזציאוס חוזרות בצורת כתמים אדמדמים-כחולים עשויות להופיע תוך שש עד שלוש שנים מההדבקה. אצל חולים רבים, פריחה כזו נמצאת בחלל הפה, על השקדים, לעיתים עשויה להידמות לדלקת שקדים - אולם, אין כאב גרון או חום. אם האלמנטים משפיעים על מיתרי הקול, עלולה להופיע צרידות בקול.

פפולות נוצרות כתוצאה מתגובה דלקתית בשכבות העור העליונות. הן נראות כמו פקעות בודדות צפופות עם קווי מתאר ברורים. צורתן יכולה להיות חצי כדורית או בצורת חרוט.

פפולות מוגבלות גם זו מזו, אך איחוי שלהן אפשרי, למשל, על רקע חיכוך מתמיד עם אלמנטים של לבוש או קפלי עור. אם זה קורה, אז החלק המרכזי של ה"איחוי" כאילו נספג, כך שהאלמנטים הפתולוגיים נראים נוצצים ומגוונים. מלמעלה, הפריחה מבריקה, בצבע ורדרד או אדמדם-כחול. לאחר ההחלמה, הפפולות מכוסות בקשקשים, יכולות להופיע כיב, וליצור קונדילומות נרחבות. המיקום הנפוץ ביותר של פפולות: גב, מצח, אזור פריאורלי, עורף. הן לעולם לא נמצאות בחלק החיצוני של היד.

הפריחה העגבתית הפפולרית, בתורה, מחולקת לזנים כאלה:

• פריחה עדשית עשויה להופיע הן בתחילת הצורה המשנית של המחלה והן במהלך התקפי הישנות. אלמנטים של הפריחה הם בצורת גושים בגודל קוטר של עד חמישה מילימטרים. פני השטח שטוחים, חלקים, עם הופעה הדרגתית של קילוף. בשלב הראשוני של המחלה, פריחות אלו מופיעות לעיתים קרובות במצח.
• פריחה מילרית ממוקמת בפתחי זקיקי השערה ונראית כגושים בגודל של עד שני מילימטרים. האלמנטים מעוגלים, דחוסים, בצבע ורדרד חיוור. יכולה להופיע בכל מקום בו יש צמיחת שיער.
• פפולות בצורת מטבע מופיעות במהלך הישנות של עגבת. זוהי התקשות חצי כדורית בקוטר של כ-25 מילימטרים, בצבע כחול-אדמדם או חום. הפפולות הן בדרך כלל מעטות, יכולות להופיע בקבוצות, בשילוב עם אלמנטים פתולוגיים אחרים.

הפריחה העגבתית על כפות הידיים והרגליים נראית כמו כתמים חומים וצהבהבים עם קווי מתאר ברורים. לפעמים פריחות אלה דומות ליבלות.

סיבוכים ותוצאות

תקופת המחלה שבה פריחות עגבת מרובות מתחילות להופיע בחלקים שונים של הגוף ועל רקמות ריריות נקראת עגבת משנית. שלב זה מסוכן למדי, ואם המחלה לא נעצרת, היא עלולה לפתח השלכות שליליות ובלתי הפיכות ביותר.

מרגע הופעת הפריחה, מתחילה פגיעה הדרגתית בכל המערכות והאיברים בגוף.

בהיעדר טיפול, הצורה המשנית של עגבת יכולה להימשך כ-2-5 שנים, והתהליך הפתולוגי יכול להתפשט למוח, ולהשפיע על מערכת העצבים. לפיכך, נוירו-עגבת ועגבת עינית מתפתחים לעיתים קרובות. סימני נוירו-עגבת הם בדרך כלל כדלקמן:

• כאב חמור בראש;
• בעיות קואורדינציה של שרירים;
• אובדן היכולת להזיז את הגפיים (שיתוק, נימול);
• הפרעות נפשיות.

כאשר העיניים מושפעות, אדם עלול לאבד את ראייתו לחלוטין.

בתורו, נוירוסיפיליס מאוחר ועגבת ויסצרלית עלולות להסתבך:

• עם נזק לשרירי השלד;
• ירידה באינטליגנציה, פגיעה בזיכרון, דמנציה;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• עם גלומרולונפריטיס קרומית;
• שינוי מכוער במראה;
• נזק קרדיווסקולרי חמור.

אנשים שנדבקו בעגבת אינם מוגנים מפני אפשרות של הדבקה חוזרת - לא מפותחת חסינות ספציפית. לכן, יש לנקוט משנה זהירות בבחירת בן/בת זוג מיני. מכיוון שלאלמנטים כואבים יכול להיות מיקום נסתר - למשל, בתוך הנרתיק, פי הטבעת, הפה, ללא תוצאות בדיקות מעבדה לא ניתן להיות בטוחים ב-100% בהיעדר הדבקה.

אבחון של פריחה עגבתית

כדי לבצע אבחנה ואבחנה מבדלת נוספת, בדיקות מעבדה נחשבות בסיסיות. אך תחילה הרופא יבצע אמצעי אבחון נוספים, לדוגמה:

• איסוף נתונים אנמנסיים על המטופל, לימוד ההיסטוריה של המחלה מסייעים בקביעת הגורם הסביר ביותר למחלה;
• בדיקה גופנית יסודית כוללת הערכה כללית של העור והריריות.

יש לראיין את המטופל. הרופא צריך לדעת מתי ובאילו נסיבות הופיעו הסימנים הראשונים של פריחה עגבתית והאם היו תסמינים חשודים אחרים.

כיצד לזהות פריחה עגבתית? מבחינה חיצונית, ניתן לקבוע את המחלה, אך לא תמיד. ברוב החולים, אבחנת העגבת נקבעת לאחר בדיקת דם. חלק מהחולים נבדקים באמצעות הפרשות שנלקחו מתצורות כיבות.

בדיקות המאשרות או מפריכות את נוכחות הזיהום העגבתי עשויות להיות כדלקמן:

• בדיקות לא-טרפונמליות מבוססות על גילוי נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף כתגובה לחומרים השומניים המרכיבים את מעטפת הטרפונמה. נוגדנים מופיעים לרוב בדם כשבוע וחצי לאחר היווצרות הצ'אנקר. זוהי בדיקת סקר, שאינה גוזלת זמן או משאבים רבים, אך אינה מאשרת: היא רק מצביעה על הצורך באבחון נוסף. ניתן להשתמש בה גם כדי לאשר את הצלחת אמצעי הטיפול.
• בדיקות טרפונמה דומות לאלו הנ"ל, אך האנטיגן במקרה זה הוא טרפונמה. השיטה יקרה יותר, דורשת זמן מה וניתן להשתמש בה כדי לאשר את האבחנה.
• ELISA הוא מבחן אימונוסורבנט מקושר אנזים המבוסס על יצירת קומפלקס אנטיגן-נוגדן. כאשר נוגדנים נמצאים בסרום, נוצר קומפלקס. לצורך הניתוח, נעשה שימוש בסימון ספציפי כדי לקבוע את אוכלוסיית הנוגדנים.
• אימונופלואורסצנציה היא טכניקה המבוססת על יכולתו של מיקרואורגניזם להיות מופרש אם קיימים נוגדנים בדם.
• אימונובלוטינג היא שיטה מודרנית מדויקת ביותר המשמשת לאבחון. הודות לאבחון זה, נקבעים הן נוכחות והן סוג הנוגדנים, מה שעוזר להבהיר את שלב המחלה. אימונובלוטינג מומלץ במיוחד עבור עגבת אסימפטומטית.
• שיטת התגובה הסרולוגית היא אחת הבדיקות הנפוצות ביותר. היא משמשת למטרות פרופילקטיות, לאבחון בכל שלב של הפריחה העגבתית, לאישור החלמה, לניטור טיפול וכו'. הבדיקה מבוססת על המבנה האנטיגני של הפתוגן. הבדיקה מבוססת על המבנה האנטיגני של הפתוגן.
• תגובת וסרמן עם קשירת משלימים היא בדיקה סרולוגית סטנדרטית בת יותר ממאה שנים. התוצאות תלויות בשלב של הפריחה העגבתית: בשלב של הפריחה העגבתית, התוצאות הן סבירות ביותר. שלבים ראשוניים ושלישוניים נותנים לעתים קרובות תוצאות מפוקפקות.
• בדיקת הידבקות חיסונית - מבוססת על האינטראקציה בין הגורם לסרום אנושי. אם לחולה יש עגבת, מערכת קולטני הטרפונמה נספגת על פני כדוריות הדם האדומות. נוצרת תרחיף טיפוסי שקל לזהות. השיטה מורכבת ולא תמיד מדויקת.
• תגובת המגלוטינציה - אפשרית רק אם פותחו נוגדנים. הבדיקה מדויקת ורגישה ביותר, ולכן היא נמצאת בשימוש נרחב.
• PCR היא טכניקת תגובת שרשרת פולימראזית המבוססת על גילוי חלקיקי חומצות גרעין של מיקרואורגניזם. זוהי אחת הווריאציות של מחקר גנטי מולקולרי.

קביעת המחלה במעבדה היא מורכבת למדי. רק הרופא המטפל מפרש את התוצאות.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע להערכת מצב האיברים הפנימיים ומערכת העצבים המרכזית, כדי לקבוע סיבוכים.

באופן עקרוני, לא קשה להבחין בין פריחה עגבתית לבין פתולוגיות עור אחרות: פריחות אינן גורמות לאי נוחות מסוימת, מכיוון שאין צריבה, גירוד, קילוף וסימני דלקת. המרכיבים העיקריים של הפריחה מאופיינים בעגלגלות, קווי מתאר אחידים, והמבנה שלהם נוטה לפולימורפיזם. אם לוחצים על המקום, הוא הופך בהיר יותר, אך שוב הופך אדמדם-ורדרד. תוך יום, כתריסר אלמנטים חדשים יכולים להיווצר. הם אינם בולטים מעל פני העור, אין להם הבדלים מבניים, אך אינם נוטים להתמזג.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת אם יש ספקות באבחון הראשוני. המחלה נבדלת מפתולוגיות דומות:

• צורה רעילה של דרמטיטיס (פריחה נוטה להתמזג, גירוד קיים);
• חזזית ורודה (כתמים סימטריים המופיעים לאחר הפלאק הראשוני, האימהי);
• תגובה אלרגית (פריחה אלרגית מסורתית, גירוד והתקלפות);
• עקיצות פרעושים, עקיצות כינים וכו';
• אדמת (הפריחה מכסה את כל הגוף, כולל הפנים והצוואר, ונעלמת לאחר שלושה ימים);
• חצבת (כתמים נוטים להתמזג, בקוטר לא שווה, מלווים בסימני נשימה ושיכרון);
• טיפוס (סימן אופייני - כאשר מורחים את הפריחה בתמיסת יוד, נצפית החשיכה שלה).

יַחַס של פריחה עגבתית

טיפול בפריחה עגבתית כרוך בטיפול כללי בפתולוגיה הבסיסית - עגבת. מחלה זו ניתנת לריפוי כמעט בכל השלבים - אם כי במקרים חמורים עדיין ייתכנו השלכות שליליות של המחלה. בחירת התרופות היא תמיד אינדיבידואלית ותלויה בשלב ובחומרת הפתולוגיה, בנוכחות סיבוכים. התרופות העיקריות הן אנטיביוטיקה:

• מקרולידים (אריתרומיצין, מידקמיצין);
• טטרציקלינים (טטרציקלין);
• סטרפטומיצין, ציפרופלוקסצין;
• פלואורוקינולונים (אופלוקסצין);
• אזיתרומיצין.

במקרים מורכבים, הטיפול עשוי להימשך מספר שנים, עם טיפולים אנטיביוטיים חוזרים ונשנים ומעקב תקופתי אחר דינמיקת הריפוי. כאשר מערכת העצבים מושפעת, אנטיביוטיקה לבדה אינה מספיקה עוד: נרשמות תרופות המכילות ביסמוט או ארסן, כגון מיארסנול, ביוקווינול, נוברסנול.

אם מתגלה פריחה עגבת אצל חולה בהריון, היא מקבלת שני קורסים טיפוליים - אשפוז ואשפוז. באופן כללי, טיפול כזה אורך 5-6 חודשים וכולל מתן תוך שרירי של אנטיביוטיקה פניצילין - בפרט, אוקסצילין, ביצילין, אמפיצילין, דוקסצילין. משטר הטיפול כולל גם מתן אנטי-היסטמינים.

בנוסף לטיפול אנטיביוטי, לחולים נקבעים קומפלקסים של מולטי ויטמינים, ביו-סטימולנטים, תרופות אימונומודולטוריות, והליכי קרינה אולטרה סגולה.

פירוגנל ופרודיגיוזן משמשים להמרצת זרימת הדם והלימפה. אם פריחה עגבתית מסתבכת בכיבים, מתבצע טיפול בתמיסת בנזילפניצילין עם דימקסיד ומשחת אצטמין. לטיפול בריריות משתמשים בפורצילין, גרמיצידין וחומצה בורית. גברים מטפלים בפין באמצעים כמו סולמה, והשופכה משומנת בתכשירים פרוטארגול וג'יבטן. נשים מרססות תמיסות של אשלגן פרמנגנט, ואיברי המין החיצוניים מטופלים בסולמה.

תרופות ומשטרי טיפול לפריחה עגבתית

טיפול אמבולטורי מלווה לרוב בשימוש במשטרי טיפול אלה:

1. רטרפן או אקסטנסילין 2.4 מיליון יחב"ל במ"ר פעם בשבוע. משך הטיפול הוא 4 שבועות (ארבע זריקות). או ביצילין-1 2.4 מיליון יחב"ל במ"ר פעם בחמישה ימים. הטיפול ידרוש 5 זריקות.
2. ביצילין-3 במינון של 2.4 מיליון יחידות או ביצילין-5 במינון של 1.5 מיליון יחידות, ניתנים תוך שרירית, פעמיים בשבוע. מספר הזריקות הוא 10-12.
3. פניצילין מלח נובוקאין 600 אלף יחידות למטר מרובע פעמיים ביום, או פניצילין פרוקאין v/m פעם ביום 1.2 מיליון יחידות למטר מרובע, למשך 20-28 ימים, תלוי במשך המחלה הזיהומית.

טיפול באשפוז עשוי לכלול את משטרי הטיפול האנטיביוטי הבאים:

1. מלח נתרן בנזילפניצילין 1 מליון יחידות/מטר 4 פעמים ביום במרווח של 6 שעות, במשך 20-28 ימים.
2. בנזילפניצילין מלח נתרן 1 מיליון יחידות 4 פעמים ביום תוך שרירית במשך 7-10 ימים עם מינוי נוסף של טיפול אמבולטורי Retarpen או Extencillin 2.4 מיליון יחידות (שתי זריקות במרווח שבועי).

חצי שעה לפני זריקת האנטיביוטיקה הראשונה, המטופל מקבל אנטי-היסטמין - לדוגמה, דיאזולין, דימדרול, סופראסטין וכו'.

הטיפול אינו מתבצע בבת אחת עם כל האנטיביוטיקה: הרופא בוחר באופן אינדיבידואלי את התרופות המתאימות ביותר למטופל, תוך התחשבות בסבילותן וביעילותן. חולי עגבת עם תהליכים אלרגיים כגון אסתמה, קדחת השחת וכו' דורשים גישה מיוחדת לטיפול.

ביצילין אינו מנוהל לאנשים הסובלים מיתר לחץ דם, מחלות של מערכת העיכול או המערכת האנדוקרינית, איברי דם, כמו גם שחפת ואוטם שריר הלב. חולים מוחלשים, קשישים מגיל 55 וילדים אינם מקבלים מינון יחיד העולה על 1.2 מיליון יחידות.

צפטריאקסון, צפלוספורין מדור שלישי, הוא לעתים קרובות תרופת המחליף לטיפול בפריחה עגבתית. מנגנון הפעולה שלו דומה לפניצילין: הוא משבש את הסינתזה של דופן התא של המיקרואורגניזם הפתוגני.

בטיפול בעגבת, משתמשים בדרך כלל בתרופות להזרקה. טבליות (אנטיביוטיקה) נדירות ניתנות, בעיקר בשל יעילותן הנמוכה יותר. [ 6 ]

מְנִיעָה

מניעת פריחה עגבתית זהה בדרך כלל לזו של עגבת או פתולוגיות מין אחרות. היא כוללת ניטור מצב בריאותם של החולים לאחר הריפוי, רישום כל מקרי המחלה שזוהו. לאחר מהלך הטיפול בעגבת, החולים נרשמים במרפאה: כל שלב של המחלה מרמז על מונח חשבונאי שונה, המוגדר בבירור ומתויג בתקנות הרפואיות. כדי למנוע התפשטות נוספת של הגורם המדבק, כל יחסי המין של המטופל נלקחים בחשבון. חובה לבצע טיפול מונע באנשים שהיו במגע קרוב עם אדם חולה. במהלך הטיפול, כל החולים אינם פעילים מינית ולתרום דם.

כאשר מתגלה מקרה של עגבת, הרופא רושם טיפול הן לחולה והן לבן/בת זוגו המינית, ללא קשר לנוכחות פריחה או סימנים אחרים של עגבת. הסיבה לכך היא שהגורם הפתוגני נשאר בגוף בן/בת הזוג, מה שיכול להוביל להישנות הזיהום - גם אם הזיהום סמוי.

שיטות מניעה אישיות כוללות שימוש באמצעי מניעה מחסומיים במהלך כל קיום יחסי מין. מומלץ לקיים חיי מין יציבים עם בן זוג קבוע אחד.

אם מופיעים תסמינים חשודים אצל אחד מבני הזוג, יש לפנות מיד לרופא לצורך אבחון, מבלי להמתין להופעת סימנים ברורים של המחלה - בפרט, פריחה עגבתית. אבחון וטיפול מוקדמים הם המפתח לריפוי מוצלח ומהיר, ללא התפתחות של השלכות בריאותיות שליליות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה ישירות בשלב בו החל הטיפול. תפקיד חשוב הוא כאשר המטופל פנה לעזרה רפואית, עד כמה הוא פעל לפי הוראות הרופא. אם הפריחה העגבתית מאובחנת מיד לאחר הופעתה, כאשר הזיהום טרם הספיק לפגוע באופן משמעותי בגוף ולא גרם נזק בלתי הפיך - בפרט, ביחס למערכת העצבים המרכזית - אז ניתן לצפות לתוצאה חיובית מהטיפול.

טיפול מורכב תוך שימוש בתרופות וטכניקות אנטיבקטריאליות מודרניות, כמעט עבור כל החולים מסתיים בהחלמה מלאה, עם אישור מעבדה של ריפוי ומניעת הישנות מאוחרת של המחלה.

אם התגלתה פריחה עגבתית אצל אישה במהלך ההריון, הפרוגנוזה עשויה להיות מסובכת בהתאם לגיל ההיריון ולמצב התוך-רחמי של הילד העתידי. אם הפתולוגיה התגלתה בשליש הראשון, והטיפול היה דחוף ומיומן, לחולה יש כל סיכוי ללדת תינוק בריא. אם התינוק מאובחן עם צורה מולדת של המחלה, ניתן לומר על פרוגנוזה חיובית רק אם ניתן טיפול אנטי-עגבת הולם תחת פיקוח רפואי קפדני.

שלבים מאוחרים של עגבת קשים יותר לטיפול, שכן לעתים קרובות ניתן רק להשעות את תהליך המחלה, ללא אפשרות לשקם את מצבם ותפקודם של האיברים הנגועים.

הפרוגנוזה במצב זה דומה לכל פתולוגיה שלבים: אבחון מוקדם של המחלה מרמז על טיפול מהיר וקל יותר. מקרים מוזנחים קשים לריפוי, עם סבירות מוגברת להתפתחות של השלכות שליליות. עגבת משנית היא השלב בו מתרחשת פריחה עגבתית - בשלב זה, הרוב המכריע של החולים מצליחים לחסל לחלוטין את המחלה.