תסמינים של מחלת לב מולדת

באבחון מומי לב מולדים, הכל חשוב: אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית, נתונים ממחקרים תפקודיים ורדיולוגיים.

אנמנזה

בראיונות עם הורים, יש צורך להבהיר את זמן התפתחות התפקודים הסטטיים של הילד: מתי הוא החל לשבת בעריסה באופן עצמאי, ללכת. יש צורך לברר כיצד הילד עלה במשקל בשנה הראשונה לחייו, שכן אי ספיקת לב והיפוקסיה, הנלוות למומי לב, מלוות בעייפות מוגברת, מציצה "עצלה" ועלייה לקויה במשקל. במקרה של פגמים עם היפרוולמיה של מחזור הדם הריאתי, דלקת ריאות וברונכיט מתפתחים לעיתים קרובות. אם יש חשד לפגם עם ציאנוזיס, יש צורך להבהיר את זמן ההופעה (מלידה או במהלך ששת החודשים הראשונים לחייו), את נסיבות הופעת הציאנוזיס ואת מיקומה. פגמים עם ציאנוזיס תמיד מלווים בפוליציטמיה, מה שמוביל להפרעות במערכת העצבים המרכזית - היפרתרמיה, המיפרזיס, שיתוק. בפועל הקליני, ייתכנו מצבים שבהם, בהתבוננות בסימני הידרדרות בבריאות (קוצר נשימה, טכיקרדיה), חשד למום לב מולד מביע לראשונה רופא המעניק עיסוי לילד צעיר.

בדיקה קלינית

מבנה גוף. שינויים במבנה גוף נצפים רק עם פגמים מסוימים. היצרות של אבי העורקים מלווה ביצירת מבנה גוף "אתלטי" עם התפתחות דומיננטית של חגורת הכתפיים. ברוב המקרים, מומי לב מולדים מאופיינים בתזונה לקויה (לעתים קרובות עד להתפתחות של היפוטרופיה דרגה II-III ו/או היפוסטטורה). אם ניקח בחשבון את צורת הציפורניים במאפייני המבנה, יש לשים לב לתסמינים כמו "מקלות תוף" ו"משקפי שעון" המתפתחים עם פגמים מולדים מסוג כחול.

עור. פגמים חיוורים מאופיינים בעור חיוור, פגמים עם ציאנוזה מאופיינים בציאנוזה מפושטת של העור וריריות גלויות עם דומיננטיות של אקרוציאנוזה. צבע "פטל" עשיר של הפלנגות הסופיות של האצבעות מאפיין גם הוא יתר לחץ דם ריאתי גבוה. פגמים נלווים לזרימת דם משמאל לימין, בכל מקרה, צביעה כזו מצביעה על עלייה בתכולת ההמוגלובין המופחת בדם (מעל 5 מילימול/ליטר).

מערכת הנשימה: שינויים במערכת הנשימה משקפים לעיתים קרובות זרימת דם ריאתית מוגברת ומתבטאים בשלבים המוקדמים בסימנים של קוצר נשימה.

מערכת הלב וכלי הדם. קבעו חזותית את נוכחותו של "גיבנת לב" ואת מיקומו (דו-סטרנלית או שמאלית). מישוש - רעד סיסטולי או דיאסטולי, לוקליזציה של התופעה שזוהתה, מיקום ומאפייני הדחף האפיקלי, נוכחות של דחף לבבי פתולוגי. כלי הקשה קובעים את השינוי בגבולות עמימות הלב היחסית. בעת האזנה לתופעות רעש אוסקולטורי, נקבעים המאפיינים הבאים:

• באיזה שלב של מחזור הלב מופיע הרעש;
• משך זמן, כלומר באיזה חלק של הסיסטולה הרעש תופס או באיזה חלק של הדיאסטולה הוא נשמע (פרוטודיאסטולי, מזודיאסטולי, פרה-סיסטולי);
• שונות הרעש עם שינויים בתנוחת הגוף;
• מוליכות רעש.

שינויים בלחץ הדם (עליה וירידה כאחד) נצפים לעיתים נדירות במומי לב מולדים. היצרות אבי העורקים מאופיינת בעלייה בלחץ הדם בזרועות ובירידה משמעותית ברגליים. עם זאת, שינויים כאלה יכולים להתרחש גם בפתולוגיה של כלי הדם. לדוגמה, בדלקת עורקים לא ספציפית של אבי העורקים, מלווה באסימטריה משמעותית בלחץ הדם בזרוע ימין ושמאל, ברגל ימין ושמאל. ירידה בלחץ הדם יכולה להתרחש במומים עם היפוולמיה חמורה (היצרות אבי העורקים).

מערכת העיכול. באי ספיקת לב, הסיבוך הקליני העיקרי של מומי לב מולדים, הכבד ולעיתים הטחול גדלים עקב גודש ורידי. הגדלת הכבד בדרך כלל אינה עולה על 1.5-2 ס"מ. גודש ורידי של כלי הדם של המסנטריום והוושט עשוי להתבטא בתלונות על הקאות, המופיעות בתדירות גבוהה יותר במהלך מאמץ פיזי ומלוות בכאבי בטן, אולי עקב מתיחה של קפסולת הכבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]