תסמינים של לחץ דם עורקי

תסמינים של לחץ דם עורקי ראשוני בילדים הם מגוונים ומגוונים. חולים לעיתים קרובות מציגים תלונות רבות המשקפות שינויים נלווים במערכת העצבים המרכזית (כאב ראש, ירידה בביצועים גופניים ומנטליים, סחרחורת, חוסר יציבות רגשית, הפרעות שינה, התקפי וגטציה), מערכת הלב וכלי הדם (כאבים בלב, דפיקות לב), מערכת העיכול (אובדן תיאבון, כאבים באזור האפיגסטרי ולאורך המעיים שאינם קשורים לצריכת מזון, תחושת כבדות בבטן, עלייה במשקל, הקאות, בחילות, גזים, עצירות). תלונות נוספות עשויות לכלול חוסר סבילות לנסיעות בתחבורה ציבורית, חום נמוך ממושך, התקפי קוצר נשימה, כאבי מפרקים, כאבי שרירים.

שכיחותן של תלונות שונות אצל ילדים ומתבגרים עם לחץ דם עורקי משתנה מאוד. הנפוצות ביותר הן צפלגיה (90%), עייפות מוגברת וחולשה (70%), חוסר יציבות רגשית (72%). במחצית מהמקרים, ישנה עצבנות מוגברת (47%), ירידה בביצועים הפיזיים (52%), סחרחורת (44%), לב וכלי דם (37%). בתדירות נמוכה יותר, חולים מתלוננים על ירידה בתיאבון, כאבי בטן, תלונות הקשורות להפרעות עיכול ודיסקינטיות (22%), התקפי וגטציה (22%), עלייה בטמפרטורת הגוף (18%), דימומים מהאף (12%), עילפון (11%), כאבי שרירים (8%), כאבי מפרקים (7%).

למרות השונות הבולטת בתלונות, ניתן לקבוע דפוס מסוים של התמונה הקלינית, שבו בכל מקרה בנפרד (בפרופורציות שונות) ניתן להבחין בשני קומפלקסים של תסמינים עיקריים. הראשון מאחד הפרעות סומאטו-וגטטיביות פונקציונליות שונות, והשני - הפרעות נוירו-פסיכיות.

בין התסמונות הסומטו-וגטטיביות, ניתן להבחין בין תסמונות נוירוטיות כלליות, מוחיות, קרדיווסקולריות וגסטרואנטרולוגיות, הנגרמות כתוצאה משינויים בוויסות נוירו-וגטטיבי.

כאב ראש. צפלגיה אצל חולים עם לחץ דם נמוך ראויה לתיאור נפרד, לא רק משום שזו התלונה הנפוצה ביותר, אלא גם משום שהיא משקפת בצורה המדויקת ביותר הפרעות בתחום החושי. מאפיין אופייני של כאב ראש אצל ילדים עם לחץ דם נמוך הוא הביטוי "בוקרי" שלו, הוא מופיע לעתים קרובות זמן קצר לאחר היקיצה, מלווה בחולשה ובחולשה, המסומנים כסימפטום של "אסטניה בוקרית". הכאב הוא התקפי, עז, פועם באופיו, מופיע לרוב באזור הקדמי-קודקודי, פחות באזור העורפי. הוא מתעצם במהלך השיעורים הראשונים בבית הספר, יכול להתרחש על רקע תנאי מזג אוויר משתנים, במצבי סכסוך.

כאבי בטן נצפים כמעט בשליש מהמקרים. לרוב הם מופיעים באזור האפי-קסטריום והמזוגסטריום. הם מעורפלים, אינם קשורים לצריכת מזון ואין להם לוקליזציה קבועה.

שינויים במערכת העצבים המרכזית. הם מתבטאים בעייפות מוגברת, חולשה, חוסר אנרגיה גם לאחר שינה ארוכה, עייפות מתמדת, אשר עולה בחדות בסוף השיעורים, נמנום, אדישות. שינויים יומיים ברווחה אופייניים. ברוב המקרים, חולים עם לחץ דם עורקי חשים עייפות וחולשה מיד לאחר השינה, לאחר 1-1.5 שעות רווחתם ומצב רוחם משתפרים, כושר העבודה שלהם עולה, אך עד 14:00-15:00 מופיעה שוב עייפות.

תשישות נפשית אצל ילדים מתבטאת בהחלשת הזיכרון, הפרעת קשב, אובדן היכולת לעמוד בלחץ ממושך, חוסר תשומת לב וירידה בביצועים המנטליים. ירידה בביצועים הפיזיים קשורה לירידה ביכולת הרזרבה של מערכת העצבים הסימפתטית. שינויים במערכת העצבים המרכזית נובעים במידה רבה מהפרעה באוטורגולציה של זרימת הדם המוחית (עורקית וורידית).

וריאנטים קליניים של לחץ דם עורקי

בהתחשב בתמונה הקלינית המגוונת, בשונות במספר ובמאפייני התלונות, אצל ילדים עם לחץ דם עורקי מומלץ להבחין בין שלושה וריאנטים של מהלך המחלה: חמור, בינוני וקל.

קריטריונים לחומרת הביטויים הקליניים של לחץ דם עורקי:

• רמת הירידה בלחץ הדם, יציבותו או חוסר היציבות שלו:
• עוצמת ומשך כאבי הראש;
• נוכחות ותדירות של התקפי וגטציה;
• נוכחות של הפרעות אורתוסטטיות והתעלפות;
• מידת חוסר הסתגלות פסיכופיזית.

כדי לקבוע את מהלך תת לחץ הדם העורקי, יש צורך לקבוע את מידת הירידה בלחץ הדם העורקי, כמו גם את היציבות או היציבות של שינויים אלה. זה חשוב לא רק מנקודת מבט קלינית, אלא גם לגישה מובחנת לטקטיקות טיפול, שהיא בעלת חשיבות מעשית רבה יותר.

מאפייני גרסאות קליניות של לחץ דם עורקי בהתאם לחומרה

סִימפּטוֹם	מהלך קשה	מהלך בינוני-חמור	זרימה עדינה
יציבות של לחץ דם עורקי	ציון לחץ דם שבועי יציב - 50-70 נקודות	ציון לחץ דם שבועי יציב - 40-50 נקודות	ציון לחץ דם שבועי לא יציב - 20-40 נקודות
צפלגיה	ירידה חדה ביכולת העבודה; נמשכת יותר משעתיים, יכולה להופיע מדי יום או עד 2-3 פעמים בשבוע, במחצית הראשונה של היום, ניתנת להקלה רק באמצעות תרופות; מובילה לחוסר הסתגלות:	עוצמה בינונית, מגבילה את כושר העבודה, נמשכת עד שעתיים, עשויה להופיע 2-3 פעמים בשבוע או מדי יום, אחר הצהריים, מוקלת על ידי תרופות	אפיזודי, בעוצמה נמוכה, נמשך עד שעה, חולף מעצמו
התקפי צמחייה	אופי וגואינסולרי או מעורב בתדירות של פעם בחודש	אופי וגואינסולרי או מעורב בתדירות של פעם ברבעון	אַף לֹא אֶחָד
הפרעות אורתוסטטיות וסינקופה	סחרחורת, המתרחשת בעת שינוי תנוחת הגוף או שהייה במצב אנכי למשך זמן רב; עילפון אורתוסטטי או וזו-ואגלי עקב לחץ רגשי	סחרחורת אורתוסטטית קצרה; היסטוריה של התעלפויות נדירות	סחרחורת אינה אופיינית, התעלפות נעדרת
חוסר הסתגלות	ירידה חמורה בביצועים הפיזיים והנפשיים, הידרדרות בביצועים הלימודיים, ירידה בקשרים חברתיים	חוסר הסתגלות חלקי עם ירידה מתונה בביצועים המנטליים והפיזיים, שיפור לאחר מנוחה	ירידה מתונה בביצועים הפיזיים בסוף היום

קביעה אובייקטיבית של האופי היציב או הלא יציב של מהלך תת לחץ הדם העורקי מתאפשרת על ידי ניקוד רמת לחץ הדם העורקי במהלך השבוע. לחץ הדם העורקי נמדד שלוש פעמים, מדי יום במשך 7 ימים. במקרה זה, מוערכת רמת לחץ הדם הסיסטולי, הדיאסטולי והדופק. ערכי לחץ הדם העורקי הסיסטולי והדיאסטולי מתחת לאחוזון ה-10 של עקומת ההתפלגות של אינדיקטור זה מוערכים ב-2 נקודות, מהאחוזון ה-10 עד ה-25 - נקודה אחת, מעל האחוזון ה-25 - 0 נקודות. לחץ הדם העורקי הדופק מתחת ל-30 מ"מ כספית מוערך ב-2 נקודות, מ-30 עד 40 מ"מ כספית - נקודה אחת. לאחר מכן, מחושב סכום הנקודות לשבוע.

אופי יציב של לחץ דם עורקי מסומן על ידי ציון של יותר מ-40, ואופי לא יציב מסומן על ידי ציון של פחות מ-40. במקרים חמורים של המחלה, הציון הוא 50-70, במקרים בינוניים - 40-50, ובמקרים קלים - 20-40.

לחץ דם עורקי חמור

ירידה חדה באיכות החיים אופיינית, הנגרמת על ידי מצב בריאותי ירוד מאוד של החולים. ילדים מציגים מספר רב של תלונות.

• כאב ראש. כאבי ראש תכופים וחמורים מופיעים בחזית התמונה הקלינית, ומפחיתים באופן חד את יכולות ההסתגלות של הילד. לעתים קרובות הם כה חמורים עד שילדים אינם יכולים להמשיך בפעילויותיהם הרגילות, לשחק, ללכת לבית הספר, ובדרך כלל ללכת לישון. הכאב מופיע בבוקר, זמן קצר לאחר היקיצה, ומתעצם באופן משמעותי במהלך השיעורים הראשונים בבית הספר. הכאב יכול להופיע מדי יום עד 2-3 פעמים בשבוע. בדרך כלל הוא מפסיק רק לאחר נטילת משככי כאבים. כאב הראש מפושט, לרוב בעל אופי לוחץ מתמיד, פחות פועם, לפעמים מיגרני.
• סחרחורת מתרחשת בעת שינוי תנוחת הגוף, מעבר ממצב אופקי לאנכי, או בעת ביצוע תרגילי התעמלות. היא מתרחשת לעיתים קרובות כאשר הגוף נמצא במצב אנכי למשך זמן רב או בעת שהייה בחדרים מחניקים. במקרים מסוימים, סחרחורת משולבת עם ביטויים וגטטיביים וגוטוניים בצורת חיוורון חד של העור, זיעה קרה, ליקוי ראייה (צעיף מול העיניים, נקודות מרצדות), טינטון, בחילה וירידה חדה בלחץ הדם.
• מצבי סינקופה או עילפון הם תסמין קליני שכיח במקרים חמורים של לחץ דם עורקי. משך העילפון הוא בין 30 שניות ל-5-7 דקות. אובדן הכרה עמוק מתרחש לעיתים קרובות, אך בניגוד לעילפון נוירוגני, הוא אינו מלווה בעוויתות. עילפון מתרחש על רקע לחץ פסיכו-רגשי, כאשר נשארים במצב זקוף במשך זמן רב. לעתים קרובות, לחץ פסיכו-רגשי קשור לתגובת פחד בעת נטילת דם, עקירת שיניים ומניפולציות כואבות אחרות.
• התקפי צמחייה הם ביטוי קליני שכיח של לחץ דם עורקי, במיוחד במקרים חמורים של המחלה. ברוב המקרים, הם בעלי אופי ואגוזי-אינסולרי. הם מאופיינים בהידרדרות חדה במצב הרווחה, הופעת חולשה פתאומית, עייפות, בחילות, ריור, חיוורון העור עם זיעה קרה ודביקה, כאבי בטן מתכווצים, ירידה בלחץ הדם, ובמקרים מסוימים מלווה בטכיקרדיה.
• ירידה בביצועים גופניים מתבטאת בעייפות מהירה, בצורך במנוחה ארוכה לאחר בית הספר או בפעילות גופנית קלה. במקרים מסוימים, עקב תסמונת אסתנית חמורה, ילדים מסרבים ללכת לבית הספר.
• ירידה בביצועים המנטליים מתבטאת בהידרדרות בזיכרון, ביכולת הריכוז, הסחות דעת קלות, חוסר תשומת לב, האטה בחשיבה האסוציאטיבית, דבר המשפיע לרעה על הישגי הלימודים ודורש זמן רב יותר להשלמת שיעורי בית.

לכן, במקרים חמורים של לחץ דם עורקי, הפרעה חברתית והפרעות אורתוסטטיות בולטות ביותר, ולחץ הדם מופחת כל הזמן.

לחץ דם עורקי בינוני

כאבי ראש גם הם שולטים בין התלונות. עם זאת, בהשוואה למקרים חמורים של המחלה, הם פחות עזים, מופיעים בתדירות גבוהה יותר אחר הצהריים, נמשכים 1-2 שעות, חולפים לאחר מנוחה ודורשים משככי כאבים בתדירות נמוכה יותר. תסמינים אופייניים כוללים סחרחורת, מצבים טרום-סינקופליים או סינקופליים בעלי אופי וזודופרסורי.

ילדים מתלוננים לעיתים קרובות על אי נוחות או כאב באזור החזה (קרדיאלגיה). הכאב הוא בדרך כלל דוקרני, לעתים רחוקות לוחץ, נמשך בין מספר שניות למספר דקות, ומופיע בעיקר אחר הצהריים עקב לחץ רגשי. ככלל, תחושות אלו מתרחשות אצל ילדים עם רמת חרדה גבוהה ופחדים שונים.

לחץ דם עורקי קל

עבור מהלך קל של לחץ דם עורקי, תלונות בעלות אופי פסיכו-רגשי אופייניות: תנודות תכופות במצב הרוח, טינה, דמעות, שינה חסרת מנוחה. עצבנות. קרדיאלגיה מתרחשת לעיתים קרובות. כאב ראש אינו עז, מתרחש על רקע עומס רגשי. סחרחורת, עילפון, התקפי וגטטיביים נעדרים.

לפיכך, קיים קשר ברור בין התמשכות ומידת הירידה בלחץ הדם לבין חומרת ההפרעות האורתוסטטיות, עוצמת כאבי הראש, והפרעות הסתגלות פסיכו-רגשיות ופיזיות.

בריאות הלב וכלי הדם

שינויים במערכת הלב וכלי הדם עם לחץ דם עורקי הם מינימליים ובעלי אופי פונקציונלי תלוי-ואגו. ככלל, גבולות הקהות הלבבית היחסית נמצאים במסגרת הנורמה הגילית, רק ב-25% מהמקרים יש נטייה להרחיב את גבולות הלב שמאלה. האזנה יכולה לחשוף צלילי לב עמומים, לעתים קרובות נשמע צליל שלישי, יש נטייה לברדיקרדיה. השינויים הנ"ל בלב משתלבים למושג "לב ואגוטוני", שהוצע על ידי זלנין.

בהיפוטנסיה עורקית, אין שינויים מבניים בלב, דבר שאושר על ידי נתוני אקו לב. במקביל, ישנה רה-ארגון מפצה של המודינמיקה התוך-לבבית שמטרתה לשמור על לחץ המודינמי ממוצע. הדבר מתבטא בעלייה בנפח הקצה-דיאסטולי של חדר שמאל ברמת האחוזון ה-75-95 בשילוב עם נפח קצה-סיסטולי תקין של חדר שמאל, המשקף יכולת מוגברת של שריר הלב להרפות. שינויים אלה משולבים עם עלייה בתפקוד הכיווץ והשאיבה של שריר הלב (מקטע פליטה גבוה ומהירות התכווצות סיבים מעגליים).

המודינמיקה מרכזית בהיפוטנסיה עורקית יכולה לייצג הן סוגים היפרקינטיים והן סוגים או- והיפוקינטיים של מחזור הדם. הסוג המזוהה בתדירות הגבוהה ביותר הוא הסוג ההיפרקינטי (69%) עם ערכים גבוהים של נפח הדם הדקה, במיוחד בהיפוטנסיה עורקית חמורה. השינויים המפורטים מלווים לעיתים קרובות בירידה ניכרת בהתנגדות כלי הדם ההיקפית הכוללת בשילוב עם ערכים נמוכים של לחץ המודינמי ממוצע, המשקפים הפרעות במנגנוני הפיצוי התוך-לבביים והוסקולריים על לחץ דם נמוך. בחולים עם היפוטנסיה עורקית בינונית, זרימת הדם מסוג ההיפוקינטי מזוהה בתדירות גבוהה יותר. בילדים עם היפוטנסיה עורקית לא יציבה, אין הבדלים בשכיחות הסוגים ההמודינמיים המרכזיים בהשוואה לילדים בריאים.

א.ק.ג. עשוי לחשוף ברדיקרדיה של הסינוסים, נדידת קוצב לב, חסימת AV מדרגה ראשונה ותסמונת רה-פולריזציה מוקדמת. הברדיקרדיה נעלמת במצב אנכי. בדיקת סמים עם אטרופין מבטלת חסימת AV מדרגה ראשונה. השינויים הנ"ל נובעים מהשפעה וגוטונית מוגזמת.

השילוב של הרחבת גבולות הלב, צלילי לב עמומים במידה בינונית, נוכחות של צליל שלישי בקודקס, ברדיקרדיה בולטת וחסימה AV מדרגה ראשונה גורמים לעיתים קרובות לאבחון שגוי של ראומטיזם, דלקת שריר הלב ותסמונת הסינוס החולה. תוצאות האלקטרו-אקו-קרדיוגרפיה והאקו-קרדיוגרפיה מאפשרות לנו לשלול את האופי האורגני של נזק ללב ולהצביע על מקור תפקודי תלוי-ווגל של שינויים אלה.

מצב מערכת העצבים המרכזית

אצל ילדים עם לחץ דם עורקי, שינויים במערכת העצבים המרכזית מתבטאים באי ספיקה מוחית קלה. לפיכך, בדיקה נוירולוגית יכולה לחשוף שילוב של 5-7 תסמינים קלים המשקפים הפרעות בעצבוב קרניו-מוחי. אלה כוללים חולשת התכנסות, אסימטריה של קפלי עור, ניסטגמוס בחטיפה קיצונית של גלגלי העיניים, רעד בעפעפיים, נימול, תחושה של "נמלים זוחלות", חוסר שקט של הידיים בתנוחת רומברג, היפוטוניה כללית של השרירים. חרדה, רגורגיטציה תכופה, רעד בגפיים ובסנטר הם סימנים עקיפים לאנצפלופתיה פרינטלית קודמת, שזוהו בגיל צעיר.

נוכחות של תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי אופיינית מאושרת על ידי אקואנצפלוסקופיה, קראניוגרפיה ובדיקת קרקעית העין. השילוב של תסמינים נוירולוגיים קלים ותסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי אצל ילדים עם לחץ דם עורקי ראשוני מצביע על נוכחות של אי ספיקה מוחית אורגנית שיורית, הבולטת ביותר בהיפוטנסיה עורקית חמורה.

כדי לאשר שינויים נוירולוגיים, יש לבצע אלקטרואנצפלוגרם.

מצב מערכת העצבים האוטונומית

ביטויים וגטטיביים אצל ילדים עם לחץ דם עורקי כוללים תסמינים המשקפים את הדומיננטיות של השפעות פארא-סימפתטיות. מספר התסמינים הווגוטוניים הממוצע הוא 17, בעוד שאצל ילדים בריאים מספרם אינו עולה על 6. התסמינים הנפוצים ביותר שזוהו הם שיש של העור, אקרוציאנוזיס, דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, הזעה מוגברת וצמרמורת, נטייה לפסטוסיטי רקמתי, ברדיקרדיה של הסינוסים, צליל הלב השלישי בקודקוד, חוסר סבילות לחדרים מחניקים, שינה עמוקה וממושכת, מעבר איטי לערות והפרה של ויסות תרמי.

האוריינטציה הווגוטונית של הטונוס הווגטטיבי מאושרת על ידי נתוני קרדיו-אינטרוולוגרפיה. מדד הלחץ של באבסקי, ככלל, אינו עולה על 30 יחידות קונבנציונליות, דבר המצביע על השפעות ווגוטוניות מוגזמות במערכת הלב וכלי הדם. תגובתיות וגטיבית בהיפוטנסיה עורקית חמורה משקפת גם אי ספיקה של השפעות סימפתטיות. תגובתיות אסימפתטיקוטונית מזוהה ב-20% מהילדים.

השיטה הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר להערכת התמיכה הווגטטיבית של פעילות הגוף היא בדיקה קלינורוסטטית. היא חובה בבדיקת ילדים עם לחץ דם נמוך, מכיוון שהיא מאפשרת זיהוי הפרעות אורתוסטטיות. בהיפוטנסיה חמורה, ב-28% מהמקרים, מתגלה גרסה סימפתוטנית של בדיקה קלינורוסטטית עם ירידה חדה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי למשך 4-5 דקות בתנוחת גוף אנכית. במקרה זה, ילדים חווים סחרחורת, לעיתים עד לאובדן הכרה לטווח קצר.

שינויים חריפים במצב בצורת תמונות התקפיות המשקפות משברים וגטטיביים אפשריים. התקפי וגטציה (ואגואינסולריים, סימפתואדרנליים ומעורבים) נחשבים כתסמונת של הפרעות סומטו-וגטטיביות או פסיכוגטטיביות. עם התקפי וגואינסולריים, עולה פתאום תחושה של חולשה כללית, החשיכה בעיניים מתעצמת, הנשימה הופכת קשה כאילו יש "גוש בגרון", מופיעים רעשים באוזניים, הגפיים הופכות קרות ולחות, יש חיוורון חד, ברדיקרדיה, הזעה, ירידה בלחץ הדם, לפעמים בחילות, כאבי בטן, פוליאוריה.

מאפיינים פסיכו-רגשיים ואישיים

על פי תפיסות מודרניות, דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית נחשבת לתסמונת פסיכו-וגטטיבית, שבמקורה יש חשיבות רבה ללחץ פסיכו-רגשי ולמאפיינים פסיכולוגיים של הפרט. בהקשר זה, יש חשיבות מיוחדת להערכת תנאים מיקרו-סוציאליים התורמים להיווצרות נסיבות פסיכו-טראומטיות, אשר, כאשר הן משפיעות על אדם עם יכולות הסתגלות פסיכולוגיות מוגבלות, רוכשות אופי של טראומה פסיכולוגית כרונית. מסיבה זו, איסוף מידע מפורט ממלא תפקיד מיוחד, שיאפשר לנו להעריך את גישתו של הילד למחלה, כיצד היא משפיעה על התנהגותו, ביצועיו, יחסיו עם חברים ומורים.

יש צורך לאסוף נתונים על האירועים הקשים ביותר בחיי הילד (מחלה, אובדן יקיריהם, פרידה ממושכת) ולהבהיר את תגובת הילד אליהם. כדי להעריך את התנאים הפסיכולוגיים שבהם הילד גדל, יש צורך להבהיר את הרכב המשפחה, את הקשר בין ההורים, כמו גם בין כל הורה לילד, את מספר המריבות והסכסוכים במשפחה, את מידת האינטראקציה הרגשית בין הורים לילדים, את סגנון הגידול של הילד. יש צורך לברר האם להורים יש הרגלים רעים. במשפחות עם ילדים עם לחץ דם נמוך, במיוחד במקרים חמורים, ישנן לעיתים קרובות נסיבות פסיכוטראומטיות רבות (משפחות חד הוריות, מחלות קשות או מוות של אחד ההורים, אלכוהוליזם, מריבות במשפחה).

קונפליקטים בתחום המיקרו-סוציאלי וקשיי תקשורת משמשים גם הם כמקור ללחץ פסיכו-רגשי. מבחן משפטים לא גמורים מסייע להעריך באופן אובייקטיבי קשיים אלה. תוצאות מבחן זה מצביעות על כך שאצל ילדים עם לחץ דם עורקי, החשובות ביותר הן הפרעות במערכות יחסים עם האב, בני נוער מהמין השני ובני גילם. ילדים מפתחים פחדים, דאגות, חוסר ביטחון עצמי, חוסר שביעות רצון מהעבר, הערכה שלילית של העתיד ותחושת אשמה מוגברת.

מספר רב של קונפליקטים בין-אישיים מצביע על מצב של חוסר הסתגלות פסיכולוגי וחברתי אצל ילדים עם לחץ דם עורקי.

מבחן שפילברגר מאפשר הערכה אובייקטיבית של רמת החרדה, אשר קובעת במידה רבה את חומרת הביטויים הפסיכוגטטיביים. אצל ילדים עם לחץ דם עורקי, לא רק רמת החרדה הריאקטיבית (המצבית) עולה, אלא גם חרדה אישית. במקרה זה, חרדה היא מאפיין אישיות פסיכולוגי אופייני, בעוד שילדים נוטים לתפוס מגוון רחב של נסיבות כאיום ישיר על רווחתם ולהגיב אליהן במצב של לחץ, תוך חוויה סובייקטיבית של מתח רגשי, דאגה וחרדה.

לפיכך, לילדים עם לחץ דם עורקי יש תכונות אישיות חוקתיות ונרכשות מסוימות: אינטרוורטיות, שונות רגשית, מזג מלנכולי, רמה גבוהה של חרדה אישית וריאקטיבית, תגובה אסתנית, דאגה מוגברת לבריאותם, רמת מוטיבציה נמוכה להשגת מטרות, וירידה במשאבי האנרגיה של הפרט. התכונות המפורטות אופייניות ביותר לילדים עם לחץ דם עורקי יציב בולט.

ילדים עם הפרעה פסיכולוגית בולטת צריכים להיבדק על ידי פסיכיאטר על מנת לזהות הפרעות פסיכופתולוגיות. קומפלקס התסמינים הפסיכופתולוגיים מיוצג בעיקר על ידי הפרעות רגישות תפקודית: הפרעות חושיות, המתבטאות בתלונות סובייקטיביות רבות. צפלגיה שולטת, לרוב באזור הקדמי-קודקודי, ולעתים רחוקות יותר באזור העורפי. מעט פחות, יש כאב לוחץ או מתפרץ במצח, שייחודו הוא מעין הקרנה לארובות העיניים, שיכולה להיות מלווה בתחושה כואבת של סחיטה של גלגלי העיניים. לעתים קרובות יש כאב דקירה פתאומי במחצית השמאלית של החזה, המתעצם בזמן שאיפה. הופעת התחושות הללו מלווה בתגובה מובנת מבחינה פסיכולוגית של מתח וערנות. ילדים מנסים לעצור את נשימתם, לנקוט בתנוחת מנוחה, ועם כאב בולט יותר, הם מביעים באופן פעיל את תלונותיהם, מנסים למשוך את תשומת ליבם של מבוגרים, מבקשים עזרה. הכאב עשוי להיות מלווה בתחושה של דפיקות לב, דום לב, פחד, פחד מוות, תחושת קושי נשימה, חיוורון או סומק בפנים, הזעה, היפרקינזיס דמוית צמרמורת (כלומר, מתפתחים התקפי חרדה). במקרים מסוימים, שינויים אלה מלווים בתחושה של אי נוחות גופנית כללית ומצב רוח ירוד. לתחושות לא נעימות מהבטן אין מיקום ספציפי, הן חולפות באופיין ואינן קשורות לצריכת מזון.

לעיתים קרובות ישנם כאבים עמומים או כואבים חולפים בגפיים, תחושת לחץ באזור המפרקים הגדולים של הרגליים, בחגורת הכתפיים, בשרירי השוק. אופייני לתסמין "רגליים חסרות מנוחה", אשר בפסיכיאטריה המודרנית נחשב כמקבילה חושית לחרדה. הוא מופיע בערב לפני השינה.

תסמינים של הפרעות רגישות נפוצות כוללים תלונות על חולשה כללית, עייפות, נמנום, כבדות מעורפלת בכל הגוף, רצון לשכב, ישנוניות מוגברת, תחושה מעורפלת של בריאות כללית לקויה, אי נוחות גופנית. במקביל, עשויה להופיע תחושה של כבדות קלה בראש, "צעיף מול העיניים" בשילוב עם תחושה של תנודות, סיבוב פנימי, אשר המטופלים רואים כסחרחורת. לעיתים במקרים כאלה, מתפתחות תמונות מורכבות של דפרסונליזציה ודריאליזציה: תחושה של תעופה, תחושה של אובדן הגוף, תחושה של שינוי יוצא דופן ובלתי מובן בסביבה, תופעות של "כבר נראה", "כבר חווה". במקרה זה, עשויה להופיע תחושה של "אובדן" חשיבה, שבר וכאוס של מחשבות. התסמינים המפורטים אינם יציבים, ניתנים לשינוי, הופעתם קשורה בבירור להשפעות חיצוניות ופנימיות. ברוב המכריע של המקרים, נותרת תלות יומית ועונתית פחות או יותר בולטת במהלך המחלה.

הפרעות פסיכו-רגשיות הן גם מגוונות ומגוונות. הפרעות רגשיות עולות לקדמת הבמה. הן מוסוות, מה שמקשה על זיהוין והערכתן בצורה נכונה. במקביל, מתעוררות צורות ספציפיות של הגנה פסיכולוגית עם יכולת בולטת להדחיק באמצעות מנגנונים היסטריים פרימיטיביים, רצון להעביר את הבעיות והקונפליקטים של האדם לאחרים ולקרובים. בדרך כלל, התחום האישי אינו מפותח מספיק (בפרט, טווח צר יחסית של צורות רגש אקספרסיביות). כל זה תורם להיווצרות של צורות אטיפיות, מופחתות ומסוימות שנמחקו של הפרעות רגשיות.

הפרעות רגשיות לרוב נושאות אופי של סוג של דיסתימיה, שבה גוברת תחושה של חוסר שביעות רצון עם חוויה של אובדן חיוניות, רעננות, אובדן שמחה עם דיכוי אישי חלש ואי נוחות נפשית מעורפלת. במקרים נדירים נוצרים מצבי דיכאון הקרובים לדיכאון קלאסי.

כל החולים חווים הפרעות נוירוטיות פחות או יותר בולטות במהלך התפתחות המחלה, המייצגות שינויים באישיות בתגובה להפרעות רווחה מתפתחות, למאפיינים ומידת הביטוי של הפרת קשרים מיקרו-חברתיים הנגרמת על ידי המחלה. הפרעות כאלה כוללות חוסר שביעות רצון מעצמי ומאחרים עם ביטויים של גחמות, שליליות, לעיתים תוקפנות, עומס עבודה מופחת עם הגבלת תחומי עניין, ירידה בפעילות משחק, הימנעות מפעילויות בית ספריות עד להיווצרות "פוביה בית ספרית". ייתכן התפתחות של ספיגה עצמית סומטית, ערנות לבריאות, פחד מהמחלה, הישנותה, דאגות לחיים ולבריאות הנפש. במקרים הבולטים ביותר, חוויות היפוכונדריות הופכות למרכיב העיקרי של חוסר הסתגלות חברתית, מחמירות את מהלך המחלה ודורשות עבודה פסיכוכונדרית וסוציו-תיקון מיוחדת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]