תסמינים של היפוטרופיה

תסמינים של היפוטרופיה, ובפרט כל אחד משלושת הווריאנטים הקליניים והפתוגניים העיקריים של היפוטרופיה: מרסמוס, קוושיורקור והגרסה המעברית - מרסמוס-קוואשיורקור - מאופיינים לא רק במאפיינים משלהם, אלא גם במאפיינים משותפים. בתמונה הקלינית של כל צורה של היפוטרופיה, ניתן להבחין בין התסמונות הקליניות העיקריות הבאות:

• תת תזונה;
• הפרעות טרופיות;
• ירידה בסבילות למזון;
• שינויים במצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית;
• הפרעות של תגובתיות אימונולוגית.

מרסמוס הוא תוצאה של מחסור חמור בחלבון ובאנרגיה, שלעתים קרובות מלווה במחסור בוויטמינים ומינרלים חיוניים. עקב ניצול פעיל של חלבוני שריר לשמירה על ריכוז נאות של חלבונים בטניים, המחלה מתבטאת קלינית בתשישות קשה. עורם של חולים אלו מקבל גוון אפור, הופך ציאנוטי , יבש, מאבד לחלוטין גמישות, כיבים ופצעי לחץ מופיעים בקלות. נצפית היעדר מוחלט של שכבת השומן התת עורית. עקב היעדר גושי שומן ביש, הפנים מקבלות צורה משולשת, מתקמטות, לחיים שקועות נראות לעין. קלינאים בעבר תיארו שינויים כאלה בהגדרה רחבה - "פני וולטר". חולים אלו חווים דלקת שלפוחיות ודלקת מוקוזיס, לולאות מעיים מלאות גזים מתוחמות דרך עור הבטן הדליל. חומרת הביטויים הקליניים הנזכרים תלויה בחומרת ההיפוטרופיה.

התסמינים העיקריים של תת תזונה - מרסמוס תזונתי אצל ילדים צעירים

		דרגת ההיפוטרופיה
סימנים קליניים	אֲנִי	ב'	ג'
תת משקל	11-20%	21-30%	יותר מ-30%
יחס מסת גוף לאורך	P25-P10	P10-P3	פחות מ-P3
מצב עור:
צֶבַע	חיוור	אפור חיוור	אפרפר-ציאנוטי
לַחוּת	מעט נמוך יותר	מופחת במידה בינונית	מופחת בחדות
גְמִישׁוּת	נוֹרמָלִי	מוּפחָת	מופחת בחדות
שכבת שומן תת עורית	דליל על הבטן	נעדר על הגו והגפיים	נעדר בכל מקום, אפילו על הפנים ("פניו של וולטר")
טורגור רקמות	מעט מופחת	מופחת במידה בינונית	מופחת בחדות
תֵאָבוֹן	לא הופר	מופחת במידה בינונית	אנורקסיה
אופי הצואה	לא השתנה	לא יציב (שלשולים, עצירות)	"רעב" (יבש, פירורי, עם ריח רקוב)
רגורגיטציה והקאות	לְעִתִים רְחוֹקוֹת	לא לעתים רחוקות	לְעִתִים קְרוֹבוֹת
טון רגשי	חֲרָדָה	חרדה ודיכאון	דיכאון, אדישות
רפלקסים פיזיולוגיים	לא הופר	היפורפלקסיה בינונית	היפרופלקסיה משמעותית
התפתחות פסיכומוטורית	מתאים לגיל	מפגרים אחרי הנורמה	מיומנויות שנרכשו נעלמות
עמידות אימונוביולוגית	רגיל או מעט מופחת	מופחת באופן משמעותי	חוסר חיסוני משני חולף
טונוס שרירים	לחץ דם קל	תת לחץ דם בינוני	לחץ דם נמוך חמור

תסמינים אופייניים של תת תזונה - קוושיאורקור מאופיינים בטטרדה ג'לי-פאר, הכוללת:

1. נְפִיחוּת;
2. עיכוב בהתפתחות הפיזית;
3. ניוון שרירים עם שימור שכבת השומן התת עורית;
4. עיכוב בהתפתחות נוירופסיכיאטרית.

בצקת מופיעה בדרך כלל תחילה על גב כף הרגל, ולאחר מכן מתפשטת לאזורים אחרים בגוף. עקב שיבוש ייצור ההורמון המלנוטרופי, נצפית היפופיגמנטציה של העור, המתבטאת גם היא בשלבים. ראשית, מופיעה היפופיגמנטציה במרפק ובקפלי המפשעה, לאחר מכן על הפנים, לאחר מכן עור הגו מושפע והילד מקבל מראה אופייני - "ילד אדום". במקביל, נצפים אזורים של היפרפיגמנטציה עם קווי מתאר לא אחידים (מרפקים, המשטחים החיצוניים של הירכיים), תופעות של היפרדות אפידרמיס, דילול הריריות, דלקת סטומטיטיס זוויתית, סדקים פריאנליים. בנוסף, חולים אלו מפתחים לעיתים קרובות תסמינים של היפוטרופיה כגון: דה-פיגמנטציה של שיער, הפטומיה (עקב חדירת שומן ובצקת) וספלנומגליה. היפותרמיה (טמפרטורת גוף מתחת ל-35.6 מעלות צלזיוס), אדישות, עייפות, "מסכת סבל", חולשה קשה וקהות קהות אופייניים. החולים שוכבים בתנוחת עובר כדי להפחית את אובדן החום. מצבם של חולים עם קוושיורקור מחמיר בהדרגה עקב אנורקסיה חמורה, אשר סוגרת את מעגל הקסמים.

מרסמוס-קוואשיורקור משלב את הסימנים של מרסמוס וקוואשיורקור בצורה של ניוון ובצקת בולטים. שינויים בעור ובשיער מתבטאים במידה בינונית, חדירת שומן לכבד אופיינית. המחלה מתפתחת כתוצאה מחוסר חמור בחלבון ובאנרגיה עם שכבות זיהום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]