תסמינים של גופים זרים בוושט

תסמינים קליניים משתנים מאוד, מנשיאה אסימפטומטית ועד למצב חמור, בהתאם לסוג, רמת הקיבוע וזמן נוכחות הגוף הזר בוושט, כמו גם לאופי הסיבוכים שהתפתחו. ההפרעות הבולטות ביותר נגרמות על ידי גופים זרים בוושט הצווארי. אלה כוללות תנוחה מאולצת של הראש מוטה קדימה ומטה; סירוב לאכול; כאב חד בבליעה באזור חריץ הצוואר; ריור יתר; אצירת רוק בסינוסים הפיריפורמיים (תסמין ג'קסון); הצטברות ריר מוקצף בלוע וקושי בבליעת מזון מוצק; הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות הקלה; דיבור איטי ושקט; כאב במישוש באזור הסופרסטרנל ובעת תזוזת הרקמות הרכות של הצוואר; תערובת של דם ברוק ובהקאה עם גופים זרים מחודדים. גופים זרים גדולים של היצרות פיזיולוגית ראשונה של הוושט מלווים בתסמינים של מצוקה נשימתית, ונוכחות ממושכת של גוף זר בוושט הצווארי אצל ילדים צעירים מובילה להתפתחות פתולוגיה ברונכופולמונרית.

סימנים של גוף זר שנתקע בוושט תלויים בצורתו ובגודלו, כמו גם ברמת ההיתקעות. גופים זרים בעלי משטח חלק אך גודל משמעותי אינם גורמים לכאב חריף חמור, אך מלווים בתחושת נפיחות בחזה וכאב עמום. גופים זרים מחודדים שנתקעו בדופן הוושט ופצעו אותו, גורמים לכאב חריף בלתי נסבל, המתעצם עם תנועות באותו חלק של הצוואר או הגוף שבו התרחשה ההיתקעות.

כל התסמינים של גופים זרים בוושט מחולקים למיידיים, מוקדמים ומאוחרים. הראשון נגרם על ידי התגובה הראשונית להחדרה או דחיסה של גופים זרים והשפעתם המכנית על דופן הוושט, השני מופיע לאחר התגובה הראשונית ומתקדם במהלך התקופה הקלינית האקוטית שלאחר מכן; השלישי מתגלה כאשר מתעוררים סיבוכים (ניקוב, זיהום). תחושות כואבות וסימנים אחרים הנגרמים על ידם מוגדרים כתסמונת כאב בגופים זרים של הוושט, המתפתחת יחד עם התפתחות התמונה הקלינית הכוללת של גופים זרים בוושט.

תסמינים מיידיים, כפי שצוין לעיל, מתבטאים בהופעת תחושת כאב המתרחשת במהלך בליעת גופים זרים, אשר גוברת במהירות ומלווה בהפרשת רוק. כאבים אלה, בהתאם לאופיים ולעוצמתם, עשויים להצביע על גופים זרים שנתקעים, נזק לקרום הרירי, ניקוב דופן הוושט או קרע שלה. לעיתים מתרחשת גם אפוניה, הנגרמת כתוצאה מרפלקס (השלכה).

תסמינים מוקדמים

תסמינים מוקדמים מאופיינים בהיווצרות סימנים איכותיים של תסמונת כאב. לפיכך, עוצמת הכאב עשויה להצביע על רמת חדירת גופים זרים בתקופה זו: החלקים העליונים של הוושט רגישים יותר, החלקים התחתונים פחות רגישים לגירויים כואבים, ולכן תסמונת הכאב הבולטת ביותר מתרחשת כאשר גופים זרים תקועים בחלקים העליונים של הוושט. הכאב יכול להיות קבוע או משתנה. כאב מתמיד מצביע על חדירת גופים זרים לדופן הוושט עם נזק או אפילו ניקוב. כאב משתנה ברוב המקרים מצביע רק על דחיסה של גופים זרים לתוך חלל הוושט ומתעצם רק עם תנועות בעמוד השדרה הצווארי ובעמוד השדרה החזי. תחושות הכאב יכולות להיות ממוקמות (בצוואר, מאחורי עצם החזה או בחלל הבין-שכמות), מפושטות, מקרינות. אצל ילדים, כמו גם אצל מבוגרים, הכאב עשוי להיעדר, במיוחד עם גופים זרים עגולים בעלי דופן חלקה. אם גופים זרים מוחדרים לאזור הביפורקציה של קנה הנשימה, הכאב ממוקם רטרוסטרנלית בעומק חלל החזה או טרום-ורטברלי בגובה חוליות בית החזה II-IV. החדרת גופים זרים לחלקים התחתונים של הוושט גורמת לתחושת לחץ עמוק בחזה ולכאב בלב ובאזור האפיגסטרי. לעיתים הכאב מקרין לגב, לגב התחתון ולאזור עצם הקודש. לעתים קרובות, תלונות המטופל על כאב במקומות שונים נגרמות רק עקבות שנותרו גופים זרים על דופן הוושט (לרוב מדובר בשפשופים או אף פציעות עמוקות יותר), בעוד שהגוף הזר עצמו החליק לקיבה.

יחד עם הכאב, מתרחשת דיספגיה, הבולטת במיוחד במזון מוצק ועשויה להיות בינונית או נעדרת בעת צריכת מזון נוזלי או מים. היעדר דיספגיה אינו שולל את נוכחותם של גופים זרים. דיספגיה בנוכחות גופים זרים כמעט תמיד מלווה בהקאות או בהתפרצות. בתקופת התסמינים המוקדמים, במיוחד כאשר שתייה אינה אפשרית, הקורבנות חווים צמא חמור, הם מתחילים לרדת במשקל לא רק עקב אי-מילוי משאבי המים של הגוף, אלא גם עקב אי ספיקה של מערכת העיכול.

אם גוף זר ממוקם בחלק העליון של הוושט, נפחו יכול לדחוף את הגרון קדימה, מה שגורם לחלק התחתון של הלוע להיראות רחב יותר (תסמין דנמאייר). לחץ על הגרון מלפנים עם לוקליזציה זו של גופים זרים גורם להופעת כאב או להגברתו (תסמין שליטלר). הצטברות רוק וריר בגבעולי הוושט (תסמין ג'קסון) מצביעה על חסימה מלאה או חלקית של הוושט, הנצפית לא רק בנוכחות גופים זרים בו, אלא גם בגידולים או כוויות.

אי ספיקת נשימה מתרחשת כאשר גוף זר נתקע בכניסה לוושט או בגובה הגרון. כשלים אלה עלולים להיגרם כתוצאה מפעולה מכנית או רפלקסית של גופים זרים, מה שמוביל לדחיסה של הגרון ועווית שלו. לעיתים כשלים נשימתיים אלה כה חמורים עד שיש לבצע טרכאוטומיה דחופה. אי ספיקת נשימה עלולה להיגרם גם כתוצאה מדחיסה של קנה הנשימה כאשר גופים זרים נלכדים לפני הביפורקציה. אם קיים קוצר נשימה כאשר גופים זרים נלכדים מתחת לביבפורקציה, הדבר נגרם עקב בצקת דלקתית שנגרמת ברקמה המקיפה את קנה הנשימה או אחת הסמפונות הראשיות. צורות חמורות במיוחד של אי ספיקת נשימה מתרחשות עם בצקת דלקתית באזור הכניסה לגרון, כאשר הסחוסים האריטנואידים והקפלים האריאפיגלוטיים מעורבים בתהליך זה. דחיסה של הגרון וקנה הנשימה עלולה להיות מלווה בנשימה רועשת (לחישה, שריקה, סטרידור) ושיעול בלתי נשלט. מכיוון שקוצר נשימה תלוי גם במיקום הראש כאשר גופים זרים תקועים בגובה הגרון, המטופל שם אותו בתנוחה מאולצת, לרוב מדובר בכיפוף קדימה ומעט לצד. כאשר גופים זרים תקועים בעמוד השדרה החזי, המטופל נוקט בתנוחה מאולצת של כיפוף הגוף קדימה, שבה הכאב מופחת במידה מסוימת עקב ירידה במתח הוושט.

בסוף תקופת התסמינים המוקדמים, עשויה להופיע שלישיית הסימנים המתוארת על ידי קיליאן (השלישיה של קיליאן):

1. עלייה חדה בכאב והתפשטותו מתחת לרמה שבה נצפתה ברגע הידבקות גופים זרים;
2. לחדור לרקמות הרכות של הצוואר ולאזור הסחוס הקריקואידי;
3. עלייה חדה בטמפרטורה עם צמרמורות.

שלישייה זו מצביעה על התפשטות התהליך הדלקתי לרקמה המקיפה את הוושט. תסמינים משניים עשויים להופיע מיד לאחר הראשוניים, אך לעיתים הם מופיעים לאחר תקופה "קלה" מסוימת, שעשויה להימשך יותר מיום אחד. במהלך תקופה זו, דיספאגיה עשויה להיות מינימלית ולהתבטא רק באכילת מזון מוצק או להיעדר לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים מאוחרים

תסמינים מאוחרים מגיעים לאחר תקופת התסמינים המוקדמים ומתבטאים תחילה בסימני דלקת מקומית ולאחר מכן מפושטת של הוושט ורקמת הוושט. במקרה של ניקוב הוושט, סימני דלקת זו מופיעים בדרך כלל במקביל לתסמינים המוקדמים.

ניקובים בוושט יכולים להיות ראשוניים או משניים. הראשונים מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר ניקובים הנגרמים ממניפולציות לא מוצלחות במהלך הוצאת גופים זרים או דחיפה עיוורת שלהם לתוך הקיבה. האחרונים מתרחשים כתוצאה מהיווצרות כיב לחץ וכיב של דופן הוושט, ולאחר מכן מורסה תת-רירית, המסת שכבת השריר וחדירה של החלק החד של הגוף הזר לחלל הפריושט.

התפתחות של דלקת מדיאסטיניטיס בצוואר הרחם או בבית החזה מובילה להידרדרות חדה במצבו הכללי של המטופל, הופעת צמרמורות וטמפרטורת גוף גבוהה; דיספאגיה הופכת לשלמה, כאב - ספונטני ובלתי נסבל; סימני אלח דם נוצרים.

סימני ניקוב מאופיינים בכמה מאפיינים ספציפיים בהתאם לרמת הנזק לוושט.

ניקובים בגובה הוושט הצווארי במקרים טריים מאופיינים בתחילה במהלך שפיר. עם זאת, הם מסתבכים מוקדם על ידי מורסה באזור הרקמה הפרה-ושטית עם התפשטותה החוצה או אל תוך חלל הוושט. במקרה הראשון, תהליך זה מתבטא בהופעת נפיחות באזור משולש הקרוטיד, מה שמחליק את הצוואר באזור זה. תנועות בצוואר הופכות רגישות וכואבות מאוד. הגרון עובר לצד הבריא. סימפטום פתוגומוני של ניקוב הוושט באזור הצווארי הוא אמפיזמה תת עורית בצוואר בצד הניקוב, המתרחשת בעת בליעת אוויר (בליעה ריקה) ומתפשטת לפנים ולמשטח החזה הקדמי. גזים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים עשויים להתווסף לאוויר האטמוספרי.

במקרה השני, ניקוב דופן הוושט מוביל להתפתחות מהירה של פלגמון בצוואר, המתפשט בחופשיות כלפי מטה אל המדיאסטינום האחורי. מוגלה מהחלל הרטרו-ושטי יכולה גם לרדת לאורך צרור העצבים-וסקולריים אל החלל הסופר-סטרנלי והמדיאסטינום הקדמי. מבין התסמינים הקליניים, עם התפשטות משמעותית של התהליך, מצוקה נשימתית מתרחשת מוקדם מאוד. תהליכים מוגלתיים בחללים שבין הוושט, קנה הנשימה והפאשיה הקדם-ורטברלית מקורם לרוב בבלוטות הלימפה הרטרו-פריינגיאליות, שם הזיהום מגיע עם גופים זרים נגועים של הוושט העליון. תהליכים אלה גורמים לתמונה קלינית חמורה בעיקר עקב מצוקה נשימתית ובליעה.

ללא התערבות כירורגית בזמן, שברוב המקרים, על רקע טיפול אנטיביוטי מסיבי, קובעת מראש תוצאה חיובית, התהליך הדלקתי המוגלתי מתפתח במהירות עם התפשטות למדיאסטינום, כאשר חדירת המוגלה גורמת לשיפור זמני במצבו של המטופל (ירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה בעוצמת הכאב, היעלמות הנפיחות בצוואר). "החלמה" כוזבת זו היא סימן מרשים לדלקת מדיאסטינום מתקרבת, שהפרוגנוזה שלה חמורה ביותר.

ניקובים בגובה בית החזה של הוושט מאופיינים בתחילה במהלך קליני ממאיר, המאופיין בהתפתחות מוקדמת של תסמינים של דלקת מדיסטיניטיס מוגלתית חריפה. אם הזיהום מתפתח מיד לאחר ניקוב הוושט, אזי דלקת המדיסטיניטיס מקבלת אופי של פלגמון מפושט עם התפתחות אלח דם. הפרוגנוזה בשלב זה של התפתחות התהליך הדלקתי, אם לא חסרת סיכוי, אז חמורה מאוד. בין תקופת הסימנים הראשוניים של ניקוב לבין דלקת מדיסטיניטיס מפושטת, עשויה להיות תקופה קצרה של דלקת מדיסטיניטיס מוגבלת, שהתערבות כירורגית יכולה להציל את חיי המטופל.

ניקובים בגובה הוושט הבטני מתבטאים בסימנים של בטן "חריפה" עם התפתחות דלקת הצפק. סיבוך מסוג זה דורש גם התערבות כירורגית דחופה.

כאשר גוף זר מקובע בחלק החזי של הוושט, התסמינים פחות בולטים. כאב בעצם החזה אופייני, גובר עם ניסיונות בליעה ומקרין לאזור הבין-שכמות ולזרוע; הקאות הופכות פחות תכופות: ריור פחות בולט, מכיוון שיש סיכוי להצטברות שלו בשליש העליון של הוושט.

גופים זרים בחלק הסרעפתי של הוושט גורמים לכאבי חגורה באזור האפיגסטרי. ריור אינו שכיח. הקאות מתרחשות בעת ניסיון לבלוע מזון מוצק. עם חסימה חלקית של לומן הוושט, מזון נוזלי יכול לעבור לקיבה.

תסמינים קליניים בולטים ביותר במהלך היום הראשון לאחר בליעת גוף זר. ביום השני, הכאב שוכך כתוצאה מירידה בעווית הרפלקס של הוושט. המטופלים מנסים להימנע ממזון גס, ויוצרים רושם מוטעה של רווחה. לאחר יומיים, המצב מחמיר בחדות עקב התפתחות דלקת הוושט וסיבוכים סביב הוושט.

אצל תינוקות וילדים צעירים, התסמינים הקליניים אינם אופייניים. התסמינים הראשוניים חולפים במהירות, והתופעות ההיצרות הנובעות מכך נחשבות לביטויים של מחלת נשימה חריפה. גופים זרים בילודים גורמים לחרדה אצל הילד ולהקאות במהלך האכלה, ריור, אי ספיקת נשימה, התפתחות מוקדמת של דלקת ריאות כתוצאה מאספירציה ושינויים דלקתיים בדופן הוושט וברקמת הפרי-ושט עם היפרתרמיה, רעילות, אקסיקוזיס, ודיספפסיה פרנטרלית.

סיבוכים

סיבוכים מתפתחים ב-10-17% מהמקרים של גופים זרים בוושט, במיוחד לעתים קרובות בילדות. ככל שהילד צעיר יותר, כך גדלה הסבירות לסיבוכים, כך הם מופיעים מוקדם יותר והם חמורים יותר.

דלקת הוושט מאובחנת תוך מספר שעות לאחר בליעת גוף זר, היא יכולה להיות נזלתית, מוגלתית, ארוזיבית-פיברינוזית (צורה זו מלווה בכאב בעת סיבוב הראש ומישוש הצוואר, בחילות, הקאות עם דם, תנוחת ראש כפויה, תגובת טמפרטורה). ישנן תחושות לא נעימות מאחורי עצם החזה, כאב מתון בעת בליעה, ריור קל. במהלך אנדוסקופיה, נמצא משטח שחוק עם אזורים של נמק אפור-מלוכלך וצמיחה מוגזמת של גרנולות באתר לוקליזציה של הגוף הזר. במהלך פלואורוסקופיה, נקבעים "תסמין בועת אוויר" ו"תסמין חץ אוויר" בלומן הוושט בגובה הפגיעה ברירית.

התפתחות של דלקת פריוושג מלווה בהידרדרות במצב הכללי, כאב מוגבר מאחורי עצם החזה, עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת בצקת ברקמות רכות ואמפיזמה תת עורית של הצוואר, עלייה משמעותית בטונוס שרירי צוואר הרחם, תנוחה מאולצת של הראש, לימפדניטיס תת-לסתית, רטרו-פריינגיאלית וצווארית. התפתחות של הפרעות היצרות נשימתיות אפשרית עקב בצקת תגובתית של הטבעת החיצונית וחלל התת-גלוטי של הגרון, דלקת ריאות. בדיקת רנטגן מגלה התרחבות גוברת של החלל הרטרו-טרכאלי עם בועות אוויר ברקמה הפרה-ושטית, יישור הלורדוזיס הפיזיולוגי ותזוזה קדמית של עמודת האוויר של הגרון וקנה הנשימה - סימפטום של רקמות רכות של שטוס; יישור הוושט הצווארי עקב כאב חמור - סימפטום של ג'.מ. זמטסוב.

במקרה של מורסה של רקמת הוושט, נראים מפלס נוזלים אופקי ובועות אוויר מרובות ברקמות הוושט.

דלקת המדיאסטיניטיס מתפתחת לעיתים קרובות עם גופים זרים חודרים וגדולים שנכנסים לגוף עקב ניקוב והתפתחות פצעי לחץ בדופן הוושט. תסמיני הרעלה מוגלתית גוברים, המצב מחמיר בחדות, נצפית היפרתרמיה. הכאב מתעצם ויורד למטה כתוצאה מדלקת המדיאסטיניטיס היורדת. תנוחת גוף מאולצת (ישיבה חלקית או שכיבה על הצד) עם רגליים משוכות כלפי מעלה אל הבטן היא אופיינית. הנשימה קשה, גניחות. העור הופך חיוור מאוד, הכאב מתעצם בעת דיבור ונשימה עמוקה. דלקת המדיאסטיניטיס היא החמורה ביותר עם ניקוב של השליש התחתון של בית החזה של הוושט.

סיבוכים נוספים של גופים זרים בוושט כוללים דלקת פריוושג ליחה עם נמק, נמק של דופן הוושט, דלקת פלאוריטיס, פנאומוטורקס, מורסה ריאתית, אלח דם, דלקת פריקרדיום פיברינוס-מוגלתית, מורסה פריטרכאלית עם קרע מוגלה לרקמות סמוכות, נזק לעצב הגרון התחתון, עצבי גולגולת IX-XII וסיכון לדימום חמקמק מכלי דם גדולים ומהמדיאסטינום.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]