תסמינים של אדנומה של הערמונית

בשנת BPH (הערמונית) קליניים להבחין בתסמינים אשר משויכים שינויים pathophysiological של תסמינים בדרכי השתן התחתונות עקב שינויים משניים בכליות, בדרכי השתן העליונות, כמו גם נוכחות של סיבוכים של BPH (הערמונית). תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והשופכה הוא הגורם העיקרי בקביעת הסימפטומים הקליניים של אדנומה הערמונית (הערמונית).

תסמינים של אדנומה ערמונית (בלוטת ערמונית) הם הפרעות השתן טיפוסי ביותר, אשר מתרחשת כתוצאה אינטראקציה מורכבת בין הערמונית לשלפוחית השתן. תסמינים אלה נצפו ב -15% מהגברים ב-40-49 שנים ו -50% ב-60-69 שנים.

שקע שלפוחית שתן חסימה עקב אדנומה ערמונית שני מרכיבים, סטטי (כתוצאה של הדחיסה המכאנית של שופכת רקמת ערמונית hyperplastic - דחיסה) ודינמי (עקב פעילות יתר של קולטני אלפא-אדרנרגיים של צוואר שלפוחית השתן, שופכת ערמונית וסרטן ערמונית - מבנה). בהקשר זה, הסימפטומים של ערמונית מוגדלת (הערמונית) ניתן לחלק לשתי קבוצות: חסימתית, הקשורים חסימה מתקדמת של יצוא שתן כתוצאה היפרפלזיה שפירה של הערמונית ו irritative (סימפטומים כלומר של גירוי), קובע את מידת בהפרעות תפקודיות של המנגנון שרירית של שלפוחית השתן.

[1], [2], [3]

תסמינים חסידיים של אדנומה של הערמונית (ערמונית)

• עיכוב ראשוני של שתן,
• זרם חלש של שתן,
• תחושה של ריקון שלם של שלפוחית השתן,
• הצורך למתוח את שרירי הבטן בעת השתנה,
• השתנה לסירוגין הפרדת שתן על ידי ירידה בסוף השתנה

תסמינים אלה של אדנומה הערמונית מתגלים כאשר השלפוחית מתרוקנת, הם יכולים להיגרם לא רק על ידי חסימה infravesical, אלא גם על ידי הפחתה אפשרית של יכולת דטרוזור של התכווצות.

תסמינים חריגים של אדנומה של הערמונית (ערמונית)

תסמינים חריגים של אדנומה של הערמונית (בלוטת הערמונית) קשורים לחוסר יציבות של שלפוחית השתן והם מתבטאים במהלך שלב הצבירה והנוכחות של שתן שם:

• יום ולילה pollakiuria,
• דחפים דחופים וחוסר בריחת שתן עקב הפחתה לא רצויה של דטרוזור עם היפראקטיביות משנית בתגובה לחסימה.

רפלקס Detrusor מתרחשת כאשר חלק קטן של נפח שלפוחית השתן מלא (50-200 מ"ל) ולא מעוכבת על ידי מאמץ רצון חזק. הדחף הראשון להשתין, בד בבד עם הפחתת דטרוזור, חולים כבר ציינו עם כמות מינימלית של שתן בשלפוחית השתן. בעקבותיו ציינתי מיד רצונות הכרחיים חוזרים ונשנים שנגרמו על ידי הפחתות דטרוזור בלתי מבוקרות, וזרימה חלשה של שתן נצפתה.

חוסר יציבות של דטרוזור נצפתה בכ -70% מהגברים עם אדנומה של הערמונית ותסמינים של חסימה, וקיים מתאם בין תפקוד דטרוזור לבין מידת החסימה של זרימת השתן. שימור של תפקוד detrusor נורמלי נצפתה רק ב 32% מהחולים עם אדנומה פרוסטטית עם תסמינים של חסימה, בעוד 68% ציינו את חוסר היציבות שלה. ב 83% מהחולים שהתלוננו על שתן תכופים, יכולת תפקודית של שלפוחית השתן היה פחות מ 200 מ"ל.

אחד הסימפטומים המובילים של אדנומה הערמונית הוא pollakiuria לילית (nocturia), 3 פעמים או יותר, אשר מסבך את חייהם של חולים. עם זאת, עלייה בתדירות של השתנה בלילה ואת נפח השתנה (נוקטוריה) עשוי להיות בשל מצב תפקודי של הכליות. שינויים הקשורים לגיל בכליות נוטים להחליש את תפקוד המנגנון הצינורי, והסילוק של הרצון החופשי פוחת באופן משמעותי יותר מאשר סינון גלומרולרי. אחד הגורמים לנוקטוריה אצל קשישים הוא היחלשות יכולת הריכוז של הכליות. סיבה נוספת של nocturia ב זקנה ו זקנה עשוי להיות הפרה של קצב ביולוגי של שתן פלט במהלך היום והלילה.

עם תפקוד תקין של מנגנון חסימת שלפוחית השתן, הפחתת detrusor מתרחשת עם פתיחת רחב של הצוואר שלפוחית השתן. שינויים בזרימת השתן מתרחשים עם התכווצות בלתי יציבה בלתי רצונית של השרירים החלקים, אשר פותחת את הפתח הפנימי של השופכה, כמו גם עם detrusor ניתוחים של detrusor ומנגנון צוואר הרחם הצוואר.

מנגנון חוסר היציבות של דטרוזור בחולים עם אדנומה של הערמונית נראה כי הוא נובע משינוי בפעילותו ביחס להשפעות אדרנרגיות על רקע היחלשותם של תכונות התכווצות כתוצאה מהיפטרופיה. יתר של שלפוחית השתן, במיוחד באזור שלפוחית השתן, הצמיחה של רקמת הערמונית היפרפלסטית מוביל לעלייה מקומית ברגישות של קולטנים אלפא אדרנרגיים הקשורים למערכת העצבים הסימפתטית.

צומת היפרפלזיה הגורם במחזור עני בצוואר של השופכה לשלפוחית השתן אחורית כי יחד עם הפחתת הסף רגישות של צוואר detrusor ושלפוחית שתן ומנגנוני מיתוג הלא סימולטני השתנה. מוביל לתפקוד לקוי של דטרוזור, המתבטא בסימפטומים רגישים של אדנומה של הערמונית. בנוסף, היפוקסיה חמורה של דטרוזור משחק תפקיד משמעותי הפתוגנזה של הפרעות בדרכי השתן, על רקע השינויים אולטרה מבנית שלה. הגורם לחוסר יציבות של דטרוזור בחסימה אינפראבית הוא התייחס לדוגמאות אופייניות של hyperersensitivity שימור postsynaptic. הירידה במספר קולטנים cholinergic בחוסר יציבות detrusor הוכח.

חוסר יציבות של detrusor מתרחשת לעיתים קרובות בחולים עם אדנומה הערמונית ללא סימנים של חסימה infravesical הן בנוכחות ובהיעדר הפרעות נוירולוגיות. היפררוסלקסיה של דטרוזור עשויה להיות תוצאה של כמה מחלות נוירולוגיות, המלווה בהפרת העצבנות של דטרוזור ברמת הסופרספינאל ( טרשת נפוצה, פרקינסון, הפרעות במחזור הדם). בלב המנגנון של hyperrusflexia detrusor במחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית היא ירידה אפקט קליפת המוח היפותלמי מעכב על מרכזי השדרה המווסתים שתן. בתהליך זה, שינויים הקשורים hemodynamic גיל בקליפת המוח ואת המבנים תת קליפת המוח של המוח עשוי לשחק תפקיד.

מידה ברורה של חסימת מוצא השלפוחית בחולים עם decompensation detrusor BPH על רקע, הפחתת הרגישות של דופן השלפוחית והפרעות של פולסים במעבר עצבישריר יכול לגרום להתפתחות של detrusor hyporeflexia ו areflexia. Detrusor hyporeflexia מאופיינת על ידי דיכוי חמור או היעדר סימנים של התכווצויות של שלפוחית השתן. זה יכול להיות תוצאה של הפרה של העצבנות מגזרית של detrusor כתוצאה של טראומה. גידול או נגעים של קונוס חוט השדרה, מיאלופתיה סוכרתית.

זיהוי בזמן של פרעות טבע urodynamic, חוסר יציבות detrusor בעיקר, בחולים עם BPH הוא בעל חשיבות מעשית רבה, שכן גורם זה מתועד באופן משמעותי ופוגע טיפול הכירורגים התפקודי של BPH. כ 25-30% מהחולים הופנו לטיפול כירורגי, התוצאות של סקר מקיף אינם עומדים בקריטריונים חסימת מוצא השלפוחית urodynamic, ועד 30% מהחולים עם התכווצות detrusor לקוי ללא סימני הניתוח חסימה בלתי סביר. חוסר היציבות של Detrusor נעלם ב -60% מהחולים עם אדנומה של הערמונית לאחר חיסול מיידי של החסימה ליציאת השתן.

עם זאת, 15-20% מהחולים עם אדנומה פרוסטטית לאחר הניתוח מתבוננים בסימפטומים איריציטריים: השתנה תכופה, נוקטוריה, דחף הכרחי להשתן והשתלת שתן. קודם כל, אלה מקרים שבהם אין מתאם בין חומרת הסימפטומים של גירוי חסימת infravesical. בהקשר זה, מחקר מקיף של urodynamics של מערכת השתן התחתונה מוצג לכל החולים עם סימפטומים קליניים של חוסר יציבות detrusor על מנת לזהות את הגורם שלה ולבסס את הקשר עם חסימה במגזר vesicouterteral.

לכן, הערך האבחוני של סימפטומים האופייניים לאדנומה של הערמונית הוא יחסי, שכן התסמינים של אדנומה פרוסטטית אינם תמיד מצביעים על נוכחות של ערמונית מוגדלת או חסימה אינפראסית. רוב הסימפטומים האלה הם אצל נשים מבוגרות.