תסמינים של דלקת חניכיים

התמונה הקלינית של דלקת חניכיים מאופיינת בתסמין כאב. הכאב יכול להתפתח באופן ספונטני, ללא השפעת גורמים חיצוניים או פנימיים. הכאב הוא בעל אופי "דופק", חד ואקטיבי, ובמהלך החמרה הוא עשוי להיות פועם ולהתגבר. מיקום תסמין הכאב תלוי באזור החניכיים הנגוע או הפגוע, אך לעיתים קרובות הכאב מוגבל לשן אחת או שתיים. חום ומישוש מגבירים את התחושות הכואבות, בעוד שקור יכול להפחית אותן. מטופלים מתארים לעיתים קרובות את תסמיני דלקת החניכיים כהגדלה של השן החולה, המוסברת על ידי לחץ של תרסיס ומוגלה על אזור החניכיים. השן שממנה מתחילה הדלקת היא ניידת ולעתים קרובות מושפעת מעששת.

רירית הפה באזור הדלקת היא היפרמית, בצקתית, וניתן לראות חדירות. החמרה של התהליך מובילה להצטברות מוגלה, במיוחד אם צינורות הפיסטולה סגורים, מצולקים, הפנים מקבלות בצקת אסימטרית האופיינית לפריודונטיום, עם מעורבות של השפה ובלוטות הלימפה בצד הדלקת. בנוסף, דלקת חניכיים כמעט תמיד מלווה בכאב ראש, בצורה הכרונית - חולפת, בשלב החריף - בלתי נסבלת. טמפרטורת הגוף עולה לערכים קריטיים של 39-40 מעלות, מה שגורם למצבים של חום והזיות.

התסמינים והתלונות העיקריים שמציגים חולים עם דלקת חניכיים:

• דימום מתמיד, גירוי של החניכיים, שאינו קשור לגורמים חיצוניים אובייקטיביים - אכילה או פציעה (חבורה, מכה).
• כאב באזור השן הפגועה בעת אכילה, בתדירות נמוכה יותר בעת צחצוח שיניים.
• ריח רע מהפה לאורך כל היום.
• ניידות של שן אחת או מספר שיניים.
• תגובה כואבת להשפעות טמפרטורה - צריכת אוכל חם ומשקאות.

תסמינים של דלקת חניכיים, בהתאם לצורת המחלה:

• דלקת חניכיים חריפה:
  • כאב עז וכואב בשן ספציפית, הכאב מקומי בבירור.
  • מישוש והקשה של האזור המודלק והשן מגבירים משמעותית את הכאב.
  • המעבר מצורה סרוזית לדלקת מוגלתית מלווה בפעימות, קריעה וכאב מתמיד.
  • השן מאבדת יציבות והופכת ניידת.
  • לעיתים קרובות מתפתחת חניכיים בבליטה של השן הפגועה.
  • הטמפרטורה עולה בחדות ל-38-40 מעלות.
  • חוסר תיאבון.
  • נפיחות אסימטרית חמורה של הפנים.
• דלקת חניכיים כרונית ואיטית:
  • כאב כאשר אוכל פוגע בשן הפגועה.
  • כאב קל בזמן מישוש והקשה של השן.
  • פיסטולות על החניכיים בהשלכה של השן הפגועה אפשריות.
  • ייתכן שתשתחרר תרבית מוגלתית מפתח הפיסטולה.
  • ציסטה באזור העליון של שורש השן אפשרית.
• החמרה של דלקת חניכיים כרונית:
  • כאב תקופתי, תגובה להשפעות טמפרטורה.
  • הגדלת הפיסטולה והפרשת תוכן מוגלתי.
  • נפיחות קלה של החניכיים.
  • עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, טמפרטורה תת-חומית.
  • הפרשת המוגלה מקלה על הכאב.
  • ייתכן שהפיסטולה תצטלק ותיווצר פיסטולה חדשה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

כאב בדלקת חניכיים

אי אפשר שלא להבחין בדלקת חניכיים, היא מתבטאת בצורה כה כואבת. לפעמים הכאב בדלקת חניכיים כה חד עד שאדם אינו יכול לגעת בפניו, בנוסף, הכאב נגרם גם מאכילה, מכיוון שהשן ניידת ביותר ומגרה את הרקמות הדלקתיות. תסמין הכאב מלווה לעיתים קרובות בסימני שכרות, כאשר תוכן מוגלתי חודר לקרום העצם, לעתים קרובות לדם. הכאב יכול להתגבר עם חשיפה לטמפרטורה - חום, למשל, עם שטיפות חמות, אכילת אוכל חם, שתייה. קור יכול לנטרל את הכאב באופן זמני, אך ניסויים עצמאיים כאלה עם חשיפה לטמפרטורה בלסת כואבת יכולים להוביל לתוצאות עצובות. חניכיים נפוחות, לחי נפוחה, שפה, טמפרטורת גוף מוגברת (אולי עד 39-40 מעלות), כאב ראש בלתי נסבל, בלוטות לימפה מוגדלות - כל אלה הם סימנים לדלקת חניכיים.

יש לציין כי כאב בדלקת חניכיים יכול להתבטא בתחושות קלות וחולפות, וזה אופייני לתקופה הראשונית של התפתחות התהליך, כאשר דלקת המוך רק מתחילה. אם לא מטפלים בה בזמן, הדלקת נכנסת לשלב חריף, מתפשטת לרקמות המקיפות את המוך ומתבטאת בכאב חריף ובלתי נסבל. בנוסף לעובדה שתסמינים כואבים של דלקת חניכיים גורמים סבל בלתי נסבל למטופל, דלקת חניכיים חריפה מסוכנת בשל סיבוכיה, הכוללים אוסטאומיאליטיס, פריצת תרומה של אקסודאט להתפתחות תהליכים מוגלתיים ברקמות הפנים, ב-5-7% מהמקרים, אלח דם הוא סיבוך. מסיבה זו, כל הרופאים ממליצים לפנות מיד לעזרה רפואית בסימנים הראשונים של התהליך הדלקתי, החמרה של דלקת חניכיים פריאפיקלית, אשר מצורה כרונית עוברת לצורה חריפה, היא מסוכנת ביותר וקשה למדי לטיפול.

תסמינים של דלקת חניכיים חריפה

דלקת חניכיים חריפה יכולה להתפתח כהחמרה של צורה כרונית של דלקת, אך יכולה להיות גם תהליך עצמאי. דלקת חריפה מאופיינת בכאב חמור באזור החניכיים והשן הפגועה. הכאב גובר אם השן נתונה ללחץ או מתח. ניתן לחוש את התסמין בשיניים סמוכות, התחושה מתוארת ככאב המתפשט על פני החניכיים והלסת. החמרה של הצורה החריפה של דלקת חניכיים מלווה בכאב פועם, ניידות שיניים, היפרתרמיה, נפיחות חמורה של הפנים והשפתיים, בדרך כלל אסימטרית. לעיתים, טיפול עצמי באנטיביוטיקה יכול לנטרל את תסמין הכאב, אך לא את התהליך עצמו, אשר שוב הופך לכרוני. עם זאת, לרוב המטופל עדיין פונה לרופא שיניים, בדרך כלל בנוגע לנפיחות חד-צדדית חמורה של הפנים וכאב עז. בהיעדר טיפול הולם, דלקת חניכיים חריפה כרוכה בסיבוכים חמורים - אוסטאומיאליטיס, אלח דם.

תסמינים של דלקת חניכיים כרונית

המאפיין העיקרי והסכנה של דלקת חניכיים כרונית הוא מהלך אסימפטומטי של התהליך. כאב עשוי להופיע מדי פעם, אך אינו גורם לאי נוחות חמורה. הפריודונטיום היפרמי, נפוח מעט, השן מאבדת בהדרגה את יציבותה, ומערבת שיניים סמוכות בתהליך ההרס. מרווחים בין-שיניים גלויים יכולים להיחשב כסימפטום אופייני לדלקת כרונית, דימום בחניכיים אפשרי, שאינו קשור לצריכת מזון. אם נוצרת פיסטולה ברקמה, נוזלים זורמים דרכה מעת לעת, ומקלים על הכאב. הפיסטולה לעיתים קרובות יוצרת צלקות, יוצרת רקמה סיבית ומשנה את מבנה רירית הפה. דלקת חניכיים כרונית היא נדירה ביותר, מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.

דלקת חניכיים כרונית מחולקת לצורות הבאות:

• דלקת חניכיים כרונית סיבית.
• דלקת חניכיים גרנולומטוטית.
• דלקת חניכיים כרונית גרנולטורית.

הסכנה העיקרית של דלקת חניכיים כרונית היא מוקדי זיהום מתמידים בגוף, וכתוצאה מכך התפתחות פתולוגיות של הלב, המפרקים והכליות.

דלקת חניכיים של שן בינה

דלקת חניכיים של שן בינה מתרחשת לעיתים קרובות ללא ביטויים קליניים, ללא כאב. עם זאת, השן הטוחנת השלישית היא זו שרגישה לעששת, ולכן דלקת חניכיים עלולה להתפתח בה.

דלקת חניכיים של שן בינה היא תוצאה של תהליכים כרוניים רבים מוזנחים, אחד מהם הוא דלקת החניכיים (פריקורניטיס) (דלקת ברקמות הסובבות אותה), דלקת העיסה. עם דלקת החניכיים, לא רק חלקיקי מזון אלא גם מיקרואורגניזמים פתוגניים מצטברים בהדרגה בכיס החניכיים. התהליך מתפתח לאט, אך לחץ מכני מתמיד בעת אכילה, לעתים רחוקות יותר - סגר לקוי, לעתים קרובות יותר - עששת, יכול לעורר את הופעת הדלקת.

המראה והצורה של דלקת חניכיים בשן הבינה אינם שונים בהרבה ממאפייני תהליכים דומים בשיניים אחרות. ביטויים קליניים מורגשים רק בשלב החריף, כאשר בנוסף לפריודונטיום, גם החניכיים הופכות מודלקות. בנוסף, יכול להצטבר תרבית מוגלתית בכיס החניכיים, המלווה בכאב פועם חמור, נפיחות בלחי בצד השן הפגועה.

טיפול שמרני בפריודונטיום מודלק אפשרי רק בשלב הראשוני של התהליך, שלמרבה הצער, הוא נדיר מאוד. לרוב, יש צורך לעקור את שן הבינה הפגועה, וזאת בשל הסיבות הבאות:

• בקשה מאוחרת לעזרה מצד המטופל.
• תהליך דלקתי כרוני מוביל להרס מוחלט של רקמת העצם ולחוסר יכולת להציל את השן.
• שן הבינה מצוידת בתעלות מורכבות מאוד, שהגישה אליה קשה למדי לצורך תברואה וטיפול.

טיפול שמרני אפשרי רק כאשר שיני בינה תחתונות בוקעות בגיל צעיר, כאשר דלקת חניכיים היא טראומטית יותר מאשר מדבקת.

דלקת חניכיים אפיקלית

דלקת חניכיים אפיקלית היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת חניכיים. ההגדרה מגיעה מהמילה הלטינית apex - top, apex, שכן תחילת התהליך ממוקמת בקודקוד השורש. הפריודונטיום האפיקלי מחובר דרך פתח עם מעברים רוחביים לרקמת המוך, והזיהום מתרחש אנכית - מתא המוך הפגוע. לרוב, התהליך מתרחש בצורה כרונית עם גדילת גרנולות, גרנולומות או היווצרות רקמה סיבית. באופן כללי, דלקת מעוררת הרס הדרגתי של רקמות חניכיים, לעתים קרובות בצורה מוגלתית, וזאת עקב חדירת תוצרים רעילים של פעילות חיידקית.

דלקת חניכיים אפיקלית מאופיינת במהלך אסימפטומטי, התמונה הקלינית שלה גרועה ביותר מבחינת ביטויים וסימנים. ככלל, התסמין הראשוני היחיד של דלקת חניכיים עשוי להיות אי נוחות חולפת בעת אכילה, כאשר השן הנגועה נתונה לעומס, לחץ, ויכולה לכאוב קלות. התהליך הופך כרוני ויכול להוביל להיווצרות פיסטולה מפצה עם מעבר פתוח, שדרכו זורמים מעת לעת תרבית או מוגלה שהצטברו. עם זאת, אין זה סימן להתחיל טיפול, לפחות, הסטטיסטיקה אומרת שב-75% מהמקרים המטופל פונה לרופא שיניים כבר בשלב האקוטי של התהליך, כאשר התסמינים הופכים לברורים.

הצורה החריפה של דלקת חניכיים אפיקלית מתבטאת בבירור וקשה לבלבל אותה עם ישויות נוזולוגיות אחרות:

• התקפי כאב עזים.
• נפיחות של החניכיים, הלחיים, השפתיים, ולעתים קרובות גם בלוטות הלימפה.
• השן מאבדת יציבות והופכת ניידת.
• כאב ראש חמור בעל אופי מפושט, הכאב מתעצם במישוש השן החולה ונראה כאילו "זורם" לצד שנפגע מהזיהום.
• טמפרטורה תת-חומית יכולה לעלות בחדות לרמות קריטיות של 38-40 מעלות.

ישנם מקרים תכופים בהם מטופלים מנסים להתמודד באופן עצמאי עם החמרה של דלקת חניכיים בעזרת אנטיביוטיקה; אם זה מצליח, התהליך הופך שוב לכרוני ומתעמק, וגורם לדלקת של פריאוסטאום ודלקת פריאוסטאום.

גורמים הגורמים לדלקת חניכיים אפיקלית:

1. סיבוך של עששת כרונית
2. סיבוך של דלקת עיסה, נמק עיסה
3. טראומה בשן
4. מחלות של איברים פנימיים ומערכות בעלות אופי זיהומי או ויראלי
5. גורם יאטרוגני - יישום שגוי של טיפול אונדונטלי

ניתן לסווג דלקת חניכיים אפיקלית בצורה משתנה, לפי ICD-10, לפי מסווג לוקומסקי או לפי שיטת המכון הרפואי לרפואת שיניים במוסקבה (MMSI). כיום, רופאי שיניים רבים משתמשים בשיטת ה-MMSI (1987), שבה דלקת חניכיים אפיקלית מחולקת לצורות ולסוגים הבאים:

דלקת חניכיים אפיקלית חריפה.

• שלב של זיהום, שכרות.
• שלב ההפרשה:
  • אקסודט סרוזי.
  • יציאות מוגלתיות.

II דלקת חניכיים אפיקלית כרונית:

• סִיבִי.
• גרגירים.
• גרנולומטוזיס.

דלקת חניכיים אפיקלית כרונית בשלב החריף:

• תהליך כרוני סיבי בשלב החריף.
• תהליך כרוני גרנולטיבי בשלב החריף.
• תהליך כרוני גרנולומטוטי בשלב החריף.

דלקת חניכיים סיבית

הצורה הסיבית של דלקת חניכיים אפיקלית עשויה להיות תוצאה של החמרה או תוצאה של טיפול בתהליך הגרנולומטי הגרנולמטי. רופאי שיניים מודרניים רבים חולקים באופן עקרוני על הכללת צורה זו בסיווג, שאגב, אינו קיים ב-ICD-10. זאת בשל התסמינים הלא ספציפיים של דלקת חניכיים שמציגה דלקת חניכיים סיבית, בנוסף, הרקמה של החלק האפיקלי של השורש אינה משתנה, כלומר, אחד הסימנים החשובים ביותר לדלקת חניכיים נעדר. עם זאת, קיים מצב של צמיחת יתר של רקמה מודלקת לרקמה סיבית, כמו גם חדירה מתמדת של חיידקים מתעלת השורש, כלומר, קיים סיכון להתקדמות, החמרה וחזרה של גרנולומות. מה קורה בפריודונטיום במהלך התהליך הסיבי? בקיצור, הכמות והאיכות התקינות של תאי חניכיים משתנות לכיוון ירידה ודחיסה, ולהיפך, תאי החיבור, רקמת הסיבים הגסה גדלים, נוצרים עיבויים סיבית וחדירות צלקות.

באופן סימפטומטי, דלקת חניכיים סיבית מתבטאת לעיתים רחוקות ביותר. מכיוון שלרוב המוך כבר מת, ואין דלקת חריפה, אין כאב. הקרום הרירי אינו ניתן להבחנה ויזואלית מהרגיל, השן הפגועה אינה מראה סימני חוסר יציבות, ואכילה אינה מעוררת אי נוחות. הביטוי היחיד של תהליך הפיברינציה עשוי להיות שינוי בצבע השן והצטברות של חלקיקי דנטין מרוככים בחלל העששת. בנוסף, סימן אופייני גלוי לעין של דלקת חניכיים אפשרי באופן עקרוני - עלייה בפערים בין-שיניים וחניכיים.

הטיפול בדלקת חניכיים פיברוטית תלוי במועד פנייתו של המטופל לרופא שיניים. אם הצורה הסיבית של המחלה מופיעה לאחר טיפול קודם, התעלות מנוקות, מחוטאות ואין סימן לדלקת, אז הטיפול אינו מתבצע. נקבעים הליכי פיזיותרפיה, שטיפות ומעקב מרפא. אם תצורות סיבית מופיעות כתהליך עצמאי, חלל הפה עובר טיפול סימפטומטי ומשקם. המוך, ככלל, כבר גווע, ולכן אין צורך בהרדמה מיוחדת, השן מנוקה, הדנטין והאמייל הנגועים מוסרים. מוך השורש הנמקי מוסר גם הוא. לאחר מכן, תעלת השורש מורחבת כראוי בצורת חרוט על מנת לקבע את הסתימה בצורה בטוחה. הסתימה נחוצה לסתימה, סגירת נתיב חדירת המיקרואורגניזמים לפריודונטיום. לאחר הטיפול, השן יכולה לתפקד כרגיל.

[ 6 ], [ 7 ]

דלקת חניכיים מוגלתית

הצורה המוגלתית של דלקת חניכיים מתפתחת לעיתים רחוקות באופן עצמאי, בדרך כלל היא תוצאה הגיונית של מהלך התהליך הסרוזי. מתחילת הדלקת הסרוזית ועד להיווצרות דלקת חניכיים מוגלתית, חולפים לפחות 10 ימים, לעתים קרובות תקופה זו נמשכת חודש.

לדלקת חניכיים מוגלתית חריפה יש סימפטום ספציפי שאין שני לו - כאב פועם עז, שלעתים קרובות מקרין לכיוון עצב הטריגמינל, ויכול לבוא לידי ביטוי בלסת הנגדית. השן ניידת, הפנים נפוחות מאוד, בלוטות הלימפה מוגדלות, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות, המצב הכללי מחמיר משמעותית.

סימנים קליניים אובייקטיביים בבדיקה על ידי רופא:

• לרוב, התהליך המוגלתי מפושט ומתפשט לכל אזורי הפריודונטיום.
• הבריח ממוקם באזור השן הפגועה, אם כי ניתן לחוש פעימה באזורים אחרים, במיוחד במהלך כלי הקשה.
• בעת מדידת טמפרטורת הגוף, עשויה להתגלות פער בין התלונות הסובייקטיביות שהציג המטופל. באופן אובייקטיבי, הטמפרטורה עשויה להיות תת-חוםית, למרות שהמטופל חש אותה כגבוהה.
• נפיחות אסימטרית של הפנים עקב נפיחות בצד החלק הפגוע של הפריודונטיום.
• עור הפנים לא משתנה, אך כואב במישוש.
• בלוטות הלימפה עשויות להיות מוגדלות, כואבות למישוש, ובעלות מבנה רופף ולא דחוס.
• בדיקה ויזואלית של השן מראה הרס משמעותי ושינוי צבע.
• השן ניידת ושלמה.
• חלל העששת מתקשר עם חלל השן.
• בדיקת תעלת השן אינה גורמת לכאב, מכיוון שהעיסה כבר נמקית.
• הקרום הרירי חודר.

בדיקת דם עבור דלקת חניכיים מוגלתית מראה עלייה משמעותית ב-ESR, לויקוציטוזיס מתון, ושינוי בנוסחת הדם שמאלה.

מורסה יכולה להתפוצץ בשתי דרכים:

• דרך השורש אל תוך חלל השן היא האפשרות הטובה ביותר.
• לתוך רקמת הלסת, וזהו סיבוך רציני, שכן הוא מעורר התפתחות של דלקת פריאוסטיטיס, פלגמון או פריצת דרך של מוגלה לחלל הפה (תסמונת הרעלה).

הטיפול מכוון לפריצה מהירה ויציאה של תרבית מוגלתית לחלל השן. לאחר מכן מוסרת המוך הנמק, מתבצעים החיטוי והשיקום הנדרשים של מבנה השן, במידת האפשר. לעתים קרובות, מהלך אקוטי של תהליך המוגלה דורש עקירת שיניים או דיסקציה, ניקוז של קרום העצם לצורך יציאת מוגלה.

דלקת חניכיים סרוטית

הצטברות נוזלים סרוזיים היא הסימן הראשון לתחילת תהליך דלקתי חריף בחלק האפיקלי של הפריודונטיום. דלקת חניכיים סרוזיית (Petiodontitis serosa) מלווה תמיד בהיפרמיה של רירית הפה, בצקת וחדירה סביב כלי הדם אפשריות. הסיבה ב-75% מהמקרים היא דלקת עיסה לא מטופלת, במיוחד כאשר דלקת עיסה חריפה.

תסמינים של דלקת חניכיים סרוטית:

• גוון הצבע של השן משתנה.
• הכאב מתמיד וכואב.
• כל מגע בשן או צריכת מזון קשה מעוררים כאב חמור שמתפשט בכל אזור החניכיים הפגוע.
• הכאב מקומי בבירור, המטופל יכול בקלות להצביע על השן הכואבת.
• טמפרטורת הגוף עולה לעיתים רחוקות; ככלל, היא נמצאת בטווח הנורמלי.
• חלל העששת בדרך כלל פתוח וגלוי במהלך בדיקת שיניים.
• מכיוון שהעיסה לרוב כבר גוססת, בדיקת דפנות חלל העששת אינה גורמת לאי נוחות או כאב רב.
• כלי הקשה ומישוש החניכיים בצד השן החולה מלווים בתחושות כואבות.
• בלוטות הלימפה אינן מוגדלות.
• צילום רנטגן של קודקוד השורש לא מראה שינויים.

יש לציין כי התסמינים של דלקת חניכיים סרוטית דומים מאוד לאלה של דלקת מוך חריפה בשל העובדה ששתי המחלות הללו מאוחדות מבחינה פתוגנית. כמו כן, החמרות סרוטיות עשויות להיות דומות לדלקת חניכיים מוגלתית, אך ההבחנה מתבצעת בבירור למדי באמצעות צילומי רנטגן, בנוסף, דלקת מוך מאופיינת בכאב לילי ופועם, תגובה לחשיפה לטמפרטורה. בדלקת מוך חריפה, כלי הקשה או מישוש אינם גורמים לאי נוחות, מכיוון שהתהליך אינו משפיע על קודקוד השורש. דלקת חניכיים מוגלתית מאופיינת בחום, כאב ראש, פעימות, נפיחות של החניכיים והלחיים, אשר לצורה הסרוטית אין ברשימת התסמינים.

כיצד מטפלים בדלקת חניכיים סרוזית?

ראשית, מנוטרל מוקד הזיהום הממוקם בתעלת השורש ובפריודונטיום. מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי, חלל העששת מחוטא, לאחר מכן הוא נסגר, השן מושלמת. עקירת שיניים בתהליך הסרוזי מתבצעת לעיתים רחוקות ביותר, שכן רפואת שיניים מודרנית שואפת לשמר את השיניים ומצוידת בכל ההישגים האחרונים בתחומה. אם לא מתבצע טיפול בזמן, דלקת חניכיים סרוזית הופכת לצורה מוגלתית, תקופת ההחמרה והיווצרות המוגלה יכולה להימשך בין שבוע לשלושה שבועות.

הרבה יותר קל ומהיר לרפא דלקת סרוזית, ולכן בסימנים הראשונים של כאב, עליך לפנות לרופא שיניים.

דלקת חניכיים רעילה

דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות או דלקת חניכיים רעילה נחשבת לסוג יאטרוגני של תהליך דלקתי ברקמות פריאפיקליות, מכיוון שהיא נגרמת על ידי שימוש שגוי בתרופות חזקות בטיפול שיניים. התרופות המסוכנות העיקריות הגורמות לדלקת הן טריקרסול, פורמלין וארסן.

המגוון העצום של תרופות יעילות, אך בעלות תופעות לוואי, המשמשות ברפואת שיניים, נבחן כל העת. מוקדם יותר, לפני מספר עשורים, משחות העשויות מאנטיביוטיקה לא תואמת (פניצילין וביומיצין), טריקרסול-פורמלין, היו בשימוש נרחב ואוניברסלי. הסיבוכים שנגרמו על ידי תרופות חזקות היו גדולים פי כמה מהתועלת הצפויה, ולכן כיום מוצרים כאלה אינם מורשים ברפואה דנטלית.

סיבות להופעת דלקת חניכיים רעילה:

• שגיאה בטכנולוגיית הכנת תמיסת חיטוי או משחה.
• רעילות גבוהה של אנטיביוטיקה מהירת פעולה (ספיגה מהירה).
• רגישות המובילה לאלרגיה לתרופות.
• שימוש מופרז באנטיביוטיקה ללא אינדיקציות חריפות באמת.
• מרשם מינונים נמוכים באופן בלתי מוצדק, או להפך, גבוהים מדי של תרופות.
• השפעה רעילה מקומית על המוך, קודקוד השורש והפריודונטיום.
• אי-תאימות (אנטגוניזם) של תרופות בייצור תמיסות ומשחות.

האחוז הגבוה ביותר של סיבוכים נקשר לשימוש בתכשירים מבוססי פורמלין; הרס רקמת עצם עם הכנסת משחת פורמלין התרחש ב-40% מהחולים. בנוסף לעובדה שתכשירי פורמלין עוררו שינויים פתולוגיים ברקמת החניכיים, הם הובילו לעיתים קרובות בעקיפין להחמרה של מחלות לב וכלי דם ותגובות ממערכת העצבים ההיקפית.

כיום, תופעות כאלה כמעט ואינן נשללות לחלוטין; תכשירים כימיים מרוכזים אינם משמשים לטיפול, שכן תעשיית התרופות מציעה אפשרויות יעילות ובטוחות יותר לטיפול במחלות של הרקמות הפריאפיקליות.

דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות

כיום, דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות נחשבת לנדירה, בשל השימוש בתרופות חדשות לחלוטין, יעילות ובו זמנית בטוחות ברפואת שיניים. עם זאת, בטיפול בדלקת העיסה, עדיין יש צורך להשתמש בחומרים חזקים כגון חומצה ארסנית, תרכובות פנוליות ותרופות אחרות.

דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות היא כמעט תמיד חריפה ומעוררת על ידי חדירת ארסן, חנקת כסף, תכשירים פנוליים, פיוסיד, תימול וכו' לרקמת החניכיים. חומרים רבי עוצמה אלה גורמים לדלקת, נמק ולעתים קרובות לכוויות ברקמות. הדלקת מתפתחת במהירות, באופן תגובתי, ומשפיעה לא רק על קודקוד השורש, אלא גם על שכבות עמוקות יותר של רקמת העצם. טיפול בטרם עת והפסקת ההשפעות האגרסיביות של התרופה עלולים לגרום לעקירת השן כולה.

מבחינה קלינית, דלקת רעילה מתבטאת בכאב חמור המתפתח במהלך הטיפול בדלקת המוך, ופחות בפריודונטוזיס. בדלקת המוך, דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות ממוקמת לרוב בקודקוד השורש, כסיבוך של טיפול בפריודונטוזיס - ממוקמת לאורך קצוות הפריודונטיום (פריודונטיטיס שולית). הכאב מתמיד, עמום, כואב, מתעצם בפגיעה חזקה על השן (במהלך אכילה, מישוש, כלי הקשה). השן יכולה לאבד יציבות ממש תוך יום, החניכיים לרוב היפרמיות, בצקתיות.

באבחון דלקת חניכיים חריפה הנגרמת על ידי תרופות, חשוב להבדיל אותה ממחלות אחרות בעלות ביטוי קליני דומה - דלקת עיסה חריפה, דלקת חניכיים זיהומית חריפה.

טיפול בשכרות מורכב מהסרה מיידית של התרופה מחלל השן, כלומר ניטרול שורש הגורם. לאחר הסרת הטורונדה, המשחה, נוצר מגע עם רקמות החניכיים כדי להבטיח זרימה מהירה של הפרשות שהצטברו. ניקוי מוך הנמק, חיטוי התעלה. לאחר מכן, מוחדרת תרופה מתאימה לתעלה המורחבת, לרוב אנטיביוטיקה רחבת טווח. גלוון יונים עם חומר הרדמה ויוד נותן אפקט טוב, ולאחר מכן השן נסגרת בסתימה. ניתן לרשום הליכי פיזיותרפיה ושטיפה טיפולית. יש לציין כי דלקת חניכיים רעילה מטופלת בהצלחה רבה בעזרת פיזיותרפיה ללא מרשם אנטיביוטיקה. זה אפשרי עם גילוי בזמן של התהליך הדלקתי, בנוסף, שיטה זו משמשת לדלקת חניכיים בתהליך ריפוי פריודונטוזיס.

כיום, דלקת חניכיים רעילה הנגרמת על ידי תרופות נחשבת לנדירה מאוד ולרוב מוסברת על ידי אי עמידה של המטופל בלוח הזמנים של ביקור הרופא.

דלקת חניכיים שולית

דלקת חניכיים שולית היא הגדרת לוקליזציה של תהליך שיכול להתפתח בקודקוד - החלק העליון של שורש השן, החלק העליון של רקמות החניכיים או לאורך הקצוות. דלקת חניכיים שולית (Parodontitis marginalis) היא דלקת של קצוות החניכיים, לרוב נגרמת על ידי טראומה ולאחר מכן זיהום של הרקמות הפגועות.

כדי שגורם זיהומי יחדור לפריודונטיום דרך תעלה, יש להקדים זאת הפרה של מחסומי הכניסה המגנים לנאדיות. נזק מכני לרקמות מתאפשר, כלומר חבורה, מכה, חדירת מזון לתעלה, צמיחת הכתר מתחת לחניכיים, ולעתים רחוקות יותר, טעויות באודנותרפיה (דחיפה גסה של חומר דנטלי לתוך התעלה). לפיכך, האטיולוגיה של דלקת חניכיים חריפה שולית מוגדרת כזיהומית וטראומטית.

בנוסף, דלקת חניכיים שולית עשויה להיות תוצאה של דלקת מחמירה, שהתרחשה בעבר בצורה כרונית. דלקת שולית של החניכיים מסווגת כיום כ"מחלת חניכיים", דלקת חניכיים כזו נקראת לעתים קרובות דלקת חניכיים עמוקה, פיוריאה אלוואולרית, מכיוון שנוזולוגיות אלו דומות מאוד מבחינה סימפטומטית ופתוגנית. בנוסף, דלקת של רקמת החניכיים היא, באופן עקרוני, תוצאה של השרשרת הפתוגנית בתהליך התפתחות פיוריאה, פריודונטיטיס, והיא נגרמת לא רק על ידי גורמים מכניים, אלא גם על ידי גירוי רקמות על ידי אבנית והצטברות פסולת בכיסי החניכיים.

תסמינים של דלקת חניכיים שולית:

• היפרמיה ונפיחות של החניכיים.
• נפיחות באזור השן הפגועה, במיוחד לאורך קצוות הפריודונטיום.
• הצורה החריפה של המחלה מאופיינת בנפיחות של קפל המעבר בין השיניים.
• נפיחות של הלחי בצד השן הפגועה אפשרית, השפה מתנפחת. הנפיחות אסימטרית.
• החניכיים נסוגות באופן ניכר מהשן.
• לעתים קרובות זורמת גזים מוגלתיים מכיס החניכיים שלהם.
• ייתכן שיש מורסה (מורסות מרובות) על החניכיים בבליטה של השן החולה.
• השן רגישה לכלי הקשה, מישוש, והיא ניידת בכיוון הצידי.
• בלוטות הלימפה מוגדלות וכואבות בעת מישוש.

התמונה הקלינית של דלקת שולית דומה מאוד לתסמינים של דלקת חניכיים אפיקלית אופיינית בשלב החריף, אך הסימנים הדלקתיים באים לידי ביטוי מעט פחות חזק, שכן יש יציאה של תרבית מוגלתית דרך ציסטה חניכיים.

טיפול בדלקת חניכיים שולית אינו כרוך בפתיחת השן וחיטוי התעלה, כפי שנעשה בטיפול סטנדרטי בדלקת חניכיים. ראשית, הטיפול תלוי בשאלה האם המוך והשן חיים. אם המוך שלמים, תהליך זה אינו יכול להיחשב אפיקלי והוא מסווג כמחלת חניכיים, המטופלת באופן שונה. אם השן עוברת הסרת עיסה, יש צורך להבדיל את התהליך הדלקתי, לשם כך נבדקת תחתית כיס החניכיים. הקריטריון המאפשר אישור של דלקת חניכיים שולית הוא גודל ועומק גדולים למדי של כיס החניכיים. לעתים קרובות תצורה זו כה גדולה עד שתחתיתה נוגעת בקצה השורש, מה שבתורו גורם שוב לקשיים באבחון, מכיוון שמוגלה יכולה לזרום החוצה מעבר לקצה החניכיים. צורות משולבות - דלקת חניכיים אפיקלית ושולית בו זמנית - הן נדירות ביותר בפרקטיקה דנטלית. ככלל, צילום רנטגן שם קץ לאבחנה המבדלת, ולאחר מכן מפותחת אסטרטגיה טיפולית. הטיפול בדלקת שולית מאומתת ב-99% מהמקרים מורכב משטיפה שיטתית של הכיסים באמצעות הזרקה (השקיה). תמיסות חיטוי שונות בעלות רמת אגרסיביות קלה משמשות בצורה חמה. אם התהליך מוזנח ויש הצטברות גדולה של מוגלה, מתבצע חתך בחניכיים לאורך תעלת השורש כדי להבטיח את זרימת התוכן החוצה. עקירת שיניים אפשרית גם כן, אך זה קורה באשמתו של המטופל עצמו, כאשר הוא פונה לעזרה מאוחר, והתהליך מוזנח כל כך ששיטות טיפול אחרות אינן יעילות.

דלקת חניכיים מתחת לכתר

לאחר תותבות שיניים, לאחר זמן מה עלול להתפתח תהליך פתולוגי מתחת לכתר. דלקת חניכיים מתחת לכתר השן מתבטאת בכאב, רגישות השן להשפעות טמפרטורה. זה נובע מנמק המוך או רירית צמנט לא צפופה מספיק. נמק המוך, בתורו, הוא תוצאה של הסרת רקמת דנטין עמוקה מדי, או תהליך דלקתי כרוני קיים שהוחמצ ולא טופל. לרוב בפועל, נתקלת בדלקת חניכיים זיהומית מתחת לכתר, הנגרמת מהסיבות הבאות:

• איכות לא מספקת של מילוי שורש במהלך טיפול בדלקת עיסה כרונית או חריפה.
• בעת הכנת שן לכתר, כאשר המוך לא מוסר והשן נשארת בחיים, בעוד שדלקת מוך שלא אובחנה ולא התגלתה כבר מתפתחת.

בנוסף, ישנם גורמים יאטרוגניים ואובייקטיביים:

• כוויה תרמית ודלקת של המוך במהלך חריקת שיניים הן סיבה יאטרוגנית.
• נזק טראומטי לשן הוא סיבה אובייקטיבית כאשר שן נחבלה, מכה או ניזוקה בעת נשיכה של מזון קשה מדי (אגוזים, חרצנים).
• חוסר סגר.
• כתר לא מותאם בצורה שגויה, מבנה כתר לא נכון מנקודת מבט אנטומית. זה משבש את התהליך הרגיל של לעיסת מזון, מעורר טראומה לפפילות הבין-שיניות.

קריטריונים לאבחון לקביעת מיקום התהליך הדלקתי עשויים להיות כדלקמן:

• כאשר מוסרים את הכתר, הכאב והרגישות נעלמים.
• רגישות בשיניים ותגובתה לגירויים תרמיים מעידים על נמק מוך השיניים.
• כאב בעת נשיכת מזון קשה מצביע על התפתחות דלקת באזור החניכיים.

דלקת חניכיים מתחת לכתר ממוקמת לרוב בקצוות, כלומר, היא נחשבת שולית ובדרך כלל נגרמת מסיבות מכניות. במקרה זה, לחץ מכני מתמיד על הכתר מסתיים בקידום שלו ורקמת החניכיים, כיס החניכיים מקבל מעמד של כיס פתולוגי, מתפתחת דלקת בחניכיים, היא מדממת. נוצרת סביבה נוחה להתפתחות חיידקים, נוצר זיהום בכיס, והתהליך מתפשט לרקמת החניכיים.

דלקת חניכיים כללית

דלקת חניכיים אגרסיבית מתרחשת לרוב בגיל ההתבגרות. דלקת חניכיים כללית היא הרס תגובתי מהיר של רקמות, רצועה פריודונטלית וכל עצם האלוואולרית (תהליך). התקדמות כזו מובילה לאובדן מוחלט של שיניים רבות.

דלקת מסוג זה מסווגת כדלקת חניכיים לנוער (JP) בצורה כללית. המחלה יכולה להיות ממוקמת באזור השיניים הטוחנות הראשונות הקבועות, החותכות התחתונות, לאחר מכן היא מסווגת כדלקת חניכיים לנוער מקומית, אם התהליך משפיע על שיניים קבועות רבות, הוא מאופיין כללי.

התיאור המפורט הראשון של דלקת חניכיים בצורה כללית הוצג בתחילת המאה הקודמת כמחלה בעלת אופי סיסטמי שאינו דלקתי. כיום, המנגנון הפתוגנטי של הרס מהיר של השיניים נחקר בצורה מלאה יותר ונקבע כי הצורה המקומית של דלקת חניכיים אצל מתבגרים נגרמת על ידי משקעים ספציפיים - רובד דנטלי. זה נתן את הכיוון הנכון בהבנת האטיולוגיה והצורה הכללית של דלקת, לאחר מכן זוהו 5 סוגים של חיידקים הגורמים נזק תגובתי לפריודונטיום ולהרס קולגן וזוהתה קבוצת גיל חדשה - ילדים בגילאי 5 עד 10 שנים.

בהקשר זה, דלקת חניכיים הקשורה לגיל מחולקת לשלוש קבוצות, שכל אחת מהן יכולה להיות מקומית או בצורה מורחבת וכללית:

• דלקת חניכיים נעורים לפני גיל ההתבגרות.
• דלקת חניכיים של ילדים.
• דלקת חניכיים לאחר גיל העובר.

התהליך הכללי חמור מאוד, מלווה בדלקת חניכיים היפרפלסטית מוחלטת עם תסמינים ברורים של דלקת חניכיים - נפיחות, היפרמיה, דימום. נסיגת חניכיים מתקדמת במהירות, רקמת העצם נהרסת. האטיולוגיה של דלקת חניכיים עדיין אינה ברורה, המחקר האחרון בתחום זה הראה כי רובד דנטלי, אבנים ואפילו עששת, שנחשבו בעבר לגורמים הבסיסיים לדלקת חניכיים, אינם יכולים להיקרא גורמים אטיולוגיים בסיסיים. התמונה הקלינית של התהליך אינה תלויה כמעט בתופעות הנ"ל, אך קשורה קשר הדוק לפתולוגיות אחרות - מחלות זיהומיות של מערכת הנשימה, דלקת אוזניים, מחלות אוטואימוניות מערכתיות.

אבחון המבוצע בזמן מסייע בביצוע טיפול פעיל בצורה הכללית של UP ואף לייצב את מצב השיניים, ככל האפשר. האבחון מתבצע באמצעות שיטות סטנדרטיות:

• בְּדִיקָה.
• מדידת עומק התעלה (עומק בדיקה).
• קביעת דרגת הדימום מהחניכיים.
• צילום רנטגן.

טיפול בדלקת חניכיים כללית:

• הסרת כל הפלאק השיניים.
• תיקון פני השטח של שורשי השיניים (חשופים, פתוחים).
• מניפולציות אורתופדיות.
• טיפול שמרני סימפטומטי שמטרתו לחסל מוקדים חיידקיים.
• המלצות להיגיינת פה מיוחדת המבוצעת בבית.

לאחר מכן מתבצע ניטור דינמי עם הערכת יעילות הטיפול. אם המרפאה מראה שיפור ניכר, מבני החניכיים מתוקנים בשיטות כירורגיות - עומק כיסי החניכיים מצטמצם, אזורים שנפגעו מדלקת נכרתים.

לפיכך, ביקור מוקדם אצל הרופא מסייע לעצור דלקת חניכיים כללית ולעצור את התהליך הפתולוגי של ניוון מפושט של התהליכים האלוואולריים.

דלקת חניכיים נמקית

הצורה הכיבית-נקרוטית של דלקת חניכיים היא כיום נדירה מאוד והיא תוצאה של הרס מוחלט של רקמות חניכיים. דלקת חניכיים נמקית מאופיינת בהיווצרות מכתשים ברקמת העצם בחלל הבין-שיני. דלקת חניכיים נקרוטית מוגלתית מובילה תמיד למוות ולהמסה מוגלתית של רקמות חניכיים.

ביטויים קליניים של דלקת חניכיים נמקית:

• רקמה היפרמית ובצקתית של החניכיים והרצועות הבין-שיניות.
• אזורים נמקיים גלויים של רקמה בגוון ירקרק.
• נמק פיברינואידי גלוי של מיקרו-כלי דם.
• בבדיקת העיסה מתגלים בה מושבות של חיידקים וחלקים בזופיליים של תאים מתפוררים.
• באזור הפריודונטיום הפגוע, נצפות מורסות קטנות המתמזגות.
• אם נמק של רקמות רכות מלווה בתהליך ריקבון ברקמת העצם, מתפתחים סימנים ברורים של נמק רטוב.
• העיסה מקבלת צבע שחור אופייני.
• נמק רקמות מלווה בזיהום מוחלט של מבנים סמוכים, המתבטא בכאב חמור.
• התהליך הנמקי מאופיין בהתקפי כאבי לילה.
• הכאב אינו ממוקם בבירור בשן הגורמת, מקרין לכיוון העצב הטריגמינלי, ויכול להקרין לאוזן, לחלק האחורי של הראש, מתחת ללסת ולשיניים הנגדיות.
• הכאב מתעצם עם השפעה תרמית או פיזית.
• חלל השן סגור על ידי רקמה נמקית, שמתחתיה מצטבר אקסודאט.

דלקת חניכיים נמקית היא סביבה ותנאים נוחים להתרבות המונית של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מה שמוביל בסופו של דבר למחלות של איברים ומערכות פנימיות. לפעמים מושבות חיידקים גדלות לרמות אסטרונומיות, וזאת בשל הסיבות הבאות:

• חיידקים חיים ומתרבים בצורה מושלמת ברקמה נמקית, רקמה חיונית אינה מתאימה לכך, לכן, עם דלקת חניכיים גרנולומטוטית, התהליך אינו מתפתח במהירות ובהיקף כמו עם נמק מוחלט של הפריודונטיום.
• שן חיה עם מוך חי גם אינה מתאימה להתרבות חיידקים, בעוד שנמק של רקמת המוך, קודקוד השורש, יוצר סביבה נוחה לכך, שכן פלישת חיידקים אינה נתקלת בעמידות.
• חללים רדיולוגיים שנוצרו מרקמה נמקית משמשים כרקע ואזור מצוינים לזיהום חיידקי.
• הזרימה המתמדת של חיידקים מחלל פה לא מחוטא תורמת גם לזיהום החלק האפיקלי של השורש, לעתים קרובות מצב זה מוביל לדלקת חניכיים של שורשים מרובים, כלומר, מספר שיניים מושפעות בבת אחת.

מסיבה זו, ללא הסרה מלאה ויסודית של כל הרקמה הנמקית, כמעט בלתי אפשרי לעצור את התהליך הדלקתי בכללותו. דלקת חניכיים נמקית מטופלת לאורך זמן, בכמה שלבים ובהכרח עם תצפית דינמית מתמדת ובקרה רדיולוגית. הצורה הכללית נדירה כיום, אך אם היא מאובחנת, היא מסתיימת בדרך כלל באובדן השיניים הפגועות.