תסמינים של שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית)

לדיזנטריה תקופת דגירה, שברוב המקרים מוגבלת ל-2-5 ימים, ולאחריה מופיעים תסמיני דיזנטריה. משך המחלה הוא בין מספר ימים ל-3 חודשים, שיגלוזיס הנמשכת יותר מ-3 חודשים נחשבת כרונית.

הסיווג המקובל כיום של שיגלוזיס לוקח בחשבון את חומרת התסמונות העיקריות, את אופי מהלך המחלה ואת סוג הפתוגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של דיזנטריה עם וריאנט קוליטי

גרסה זו של מהלך המחלה מאובחנת לרוב בפרקטיקה הקלינית. היא מגלה סימנים אופייניים לשיגלוזיס, במיוחד במקרים חמורים ובינוניים. דיזנטריה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, אצל חלק מהחולים ניתן לקבוע תקופה פרודרומלית קצרת טווח, המתבטאת בתחושת אי נוחות קצרת טווח בבטן, צמרמורות קלות, כאב ראש וחולשה. לאחר התקופה הפרודומלית (ולעתים קרובות יותר על רקע בריאות מלאה), מופיעים תסמינים אופייניים למחלה. ראשית, מופיעים התסמינים הבאים של דיזנטריה: כאבי התכווצויות בבטן התחתונה, בעיקר באזור הכסל השמאלי; לפעמים הכאב מפושט, מקומי באופן לא טיפוסי (אפיגסטרי, טבור, אזור כסל ימין). מאפיין של תסמונת הכאב הוא הפחתתו או היעלמותו לטווח קצר לאחר עשיית צרכים. הדחף לעשות צרכים מופיע במקביל לכאב או מעט מאוחר יותר. הצואה היא בתחילה צואתית, בהדרגה נפח הצואה יורד, מופיעה תערובת של ריר ודם, תדירות תנועות המעיים עולה. בשיא המחלה, הצואה עלולה לאבד את אופייה הצואה ולהופיע כמו מה שנקרא רוק רקטלי, כלומר מורכבת מכמות דלה של ריר ודם. עשיית צרכים עשויה להיות מלווה בטנסמוס (כאבי התכווצות בפי הטבעת), לעיתים קרובות מתרחשים דחפים כוזבים. תערובת הדם לרוב אינה משמעותית (בצורת כתמי דם או פסים). בעת מישוש הבטן, נצפות עוויתות, בתדירות נמוכה יותר - כאב במעי הגס הסיגמואידי, לעיתים - גזים. מהיום הראשון של המחלה מופיעים סימני שכרות: חום, חולשה, כאב ראש, סחרחורת. הפרעות לב וכלי דם הקשורות קשר הדוק לתסמונת שכרות אפשריות (אקסטרה-סיסטולה, אוושה סיסטולית בקודקוד, צלילי לב עמומים, תנודות בלחץ הדם, שינויים באלקטרוקרדיוגרמה המצביעים על שינויים מפושטים בשריר הלב של החדר השמאלי, עומס יתר על חדרי הלב הימניים).

משך התסמינים הקליניים בשיגלזיס חריפה לא מסובכת הוא 5-10 ימים. ברוב החולים, הטמפרטורה תחילה מתנרמלת וסימני שכרות אחרים נעלמים, ולאחר מכן הצואה מתנרמלת. כאבי בטן נמשכים זמן רב יותר. קריטריון החומרה עבור חולים עם שיגלוזיס הוא חומרת השיכרון, נזק למערכת העיכול, כמו גם מצב מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית ואופי הנזק למעי הגס הדיסטלי.

תסמינים של דיזנטריה עם וריאנט גסטרואנטרוקוליטי

תסמיני דיזנטריה של וריאנט זה הם שהופעת המחלה דומה להרעלת מזון, ובשיא המחלה מופיעים ובאים לידי ביטוי תסמינים של קוליטיס. הוריאנט הגסטרואנטרי של שיגלוזיס חריפה במהלךו מתאים לתקופה הראשונית של הוריאנט הגסטרואנטרוקוליטי. ההבדל הוא שבשלבים מאוחרים יותר, תסמיני האנטרקוליטיס אינם שולטים וקלינית וריאנט זה של המהלך דומה יותר להרעלת מזון. שינויים פחות בולטים נצפים בדרך כלל במהלך רקטוסקופיה.

תסמינים של דיזנטריה עם מהלך סמוי

לצורה זו של המחלה יש תסמינים קצרי טווח ולא בולטים של דיזנטריה (הפרעה במעיים פי 1-2, כאבי בטן לטווח קצר), ללא תסמינים של שכרות. מקרים כאלה של המחלה מאובחנים כאשר מתגלים שינויים רקטוסקופיים (בדרך כלל נזלתיים) ובודדים שיגלה מהצואה. מהלך ממושך של שיגלוזיס חריפה מתרחש כאשר התסמינים הקליניים העיקריים אינם נעלמים או חוזרים לאחר הפוגה לטווח קצר של 3 שבועות עד 3 חודשים.

נשאות של חיידקי דיזנטריה

צורה זו של תהליך זיהומי כוללת מקרים בהם אין תסמינים קליניים של דיזנטריה בזמן הבדיקה ובמהלך 3 החודשים שקדמו לכך, ולא זוהו שינויים ברירית המעי הגס במהלך רקטוסקופיה ובידוד שיגלה מהצואה. נשיאת חיידקים יכולה להיות החלמה (מיד לאחר שיגלוזיס חריפה) ותת-קלינית, אם שיגלה מבודדת מחיידקים שאין להם ביטויים קליניים ושינויים ברירית המעי הגס הדיסטלי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים של דיזנטריה כרונית

מחלה כרונית נרשמת במקרים בהם התהליך הפתולוגי נמשך יותר מ-3 חודשים. שיגלוזיס כרונית מחולקת לשתי צורות לפי המהלך הקליני - חוזרת ומתמשכת. בצורה החוזרת, תקופות החמרה מוחלפות ברמיסיה. החמרות מאופיינות בתסמינים קליניים האופייניים לגרסה קוליטית או גסטרואנטרוקוליטית של שיגלוזיס חריפה, אך עם ביטוי חלש של שכרות. במהלך המתמשך, תסמונת הקוליטיס אינה שוככת, נצפית הפטומגליה. בשיגלוזיס כרונית, שינויים דלקתיים ואטרופיים מתונים מזוהים גם במהלך רקטוסקופיה.

מאפייני שיגלוזיס גריגורייב-שיגה

תסמינים של צורה זו של דיזנטריה הם בדרך כלל חמורים, מאופיינים בהופעה חריפה, כאבי בטן עזים, צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-40 מעלות צלזיוס. במהלך היום הראשון, הצואה דומה במראהה לשרידים של בשר, לאחר מכן נפח הצואה יורד, ומופיעה תערובת של דם ומוגלה. נצפה טנסמוס. במקרים מסוימים, נצפה הלם רעיל זיהומי, אלח דם עם זריעה של הפתוגן מהדם, ותסמונת אורמיה המוליטית עלולה להתפתח. הלם היפווולמי מתרחש עם צואה בשפע והקאות מוקדמות.

סיבוכים של דיזנטריה

ITS, דלקת הצפק הסרוסית (הזעה מדופן המעי) או מנקב (עם נמק מעגלי או פגמים כיביים עמוקים), דלקת לבלב חריפה. הפרעות תנועתיות יכולות להוביל להתפתחות התערבות מעיים. תוארו דימום במעיים ובקיבה, דלקת שריר הלב, דלקת מפרקים רב-תחלואה, דלקת כליות, אירידוציקליטיס, דלקת פולינוירוסיטיס, דלקת כבד רעילה. בחולים עם רקע טרום-מורבידי שלילי ושיגלוזיס חמורה, מתפתחות דלקת ריאות ואי ספיקת לב וכלי דם חריפה, שהן אחת הסיבות העיקריות למוות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תְמוּתָה

שיעור התמותה ברוסיה בשנות ה-70-80 של המאה הקודמת לא עלה על 0.2%, בשנות ה-90, עקב שכיחותו של הפתוגן הפתוגני ביותר Shigella flexneri 2A, שיעור התמותה עלה פי חמישה, ובמהלך התפרצויות בודדות הגיע ל-6%. מאז סוף שנות ה-90 נצפתה ירידה בתמותה.