טיפול בדיזנטריה

במקרים חמורים ובינוניים של דיזנטריה, מומלץ לנוח במיטה, ובמקרים קלים - משטר טיפול במחלקה. בתקופה האקוטית עם הפרעות מעיים משמעותיות, יש לשלב את הטיפול בדיזנטריה עם דיאטה מספר 4 לפי פבזנר. עם שיפור המצב, הפחתת תפקוד המעיים הפרוע והופעת תיאבון, המטופלים מועברים לטבלה מספר 2 או מספר 13, ו-2-3 ימים לפני השחרור מבית החולים - לטבלה הכללית מספר 15.

טיפול אתיוטרופי בדיזנטריה

• כאשר רושמים טיפול אנטיבקטריאלי לדיזנטריה לחולה, יש צורך לקחת בחשבון מידע על הנוף הטריטוריאלי של עמידות לתרופות, כלומר על הרגישות של זני שיגלה שבודדו לאחרונה מחולים באזור נתון.
• משך הטיפול האטיוטרופי נקבע על פי שיפור מצבו של המטופל. במקרה של זיהום בינוני, מהלך הטיפול האטיוטרופי מוגבל ל-3-4 ימים, במקרה של זיהום חמור - 5-6 ימים.
• שילובים של שתי תרופות אנטיביוטיות או יותר (תרופות כימותרפיות) צריכים להיות מוגבלים אך ורק למקרים חמורים של המחלה.
• במקרה של הגרסה הגסטרואנטרית של שיגלוזיס, טיפול אתיוטרופי אינו מצוין.

חולים עם צורה קלה של שיגלוזיס בשיא המחלה מקבלים פוראזולידון במינון של 0.1 גרם ארבע פעמים ביום. במקרה של שיגלוזיס בינונית, נרשמות תרופות מקבוצת הפלואורוקינולונים: אופלוקסצין במינון של 0.2-0.4 גרם פעמיים ביום או ציפרופלוקסצין במינון של 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום; במקרה של מהלך חמור - אופלוקסצין במינון של 0.4 גרם פעמיים ביום או ציפרופלוקסצין 0.5 גרם פעמיים ביום; פלואורוקינולונים בשילוב עם צפלוספורינים מדור שני (צפורוקסים במינון של 1 גרם שלוש פעמים ביום) או מדור שלישי (צפטאזידים או צפופרזון 1 גרם שלוש פעמים ביום). ב-2-3 הימים הראשונים לטיפול, התרופות ניתנות באופן פרנטרלי, ולאחר מכן הן עוברות לנטילה דרך הפה.

הטיפול בדיזנטריה גריגורייב-שיגה מבוסס על מתן אמפיצילין וחומצה נלידיקסית. אמפיצילין ניתן תוך שרירית במינון יומי של 100-150 מ"ג/ק"ג כל 4-6 שעות במשך 5-7 ימים. חומצה נלידיקסית ניתנת במינון של 1 גרם ארבע פעמים ביום במשך 5-7 ימים.

בשיגלזיס, לפי פלקסנר וסונה, בקטריופאג' דיזנטריה רב-ערכי יעיל. התרופה זמינה בצורה נוזלית ובטבליות עם ציפוי עמיד לחומצה. היא נלקחת דרך הפה שעה לפני הארוחות במינון של 30-40 מ"ל שלוש פעמים ביום או 2-3 טבליות שלוש פעמים ביום. מתן רקטלי של בקטריופאג' נוזלי אפשרי. במקרים חמורים, התרופה אינה מסומנת עקב הסיכון לליזיס מסיבית של שיגלה והחמרת הרעלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול פתוגנטי בדיזנטריה

• טיפול בהתייבשות בדיזנטריה מתבצע. במקרים קלים, משתמשים במתן פומי של תמיסות של אורליט, רגידרון וציקלוגלוקוזולן. קצב מתן התמיסות הוא 1-1.5 ליטר/שעה. במקרים בינוניים וחמורים, משתמשים במתן תוך ורידי של תמיסות קריסטלואידיות של כלוסול, קוורטסול וטריסול, תוך ורידי, תוך התחשבות במידת ההתייבשות ובמשקל גופו של המטופל בקצב של 60-100 מ"ל/דקה ומעלה.
• בהיעדר התייבשות חמורה וסימני שכרות, משתמשים בתמיסת גלוקוז 5% ותחליפי פלזמה (המודז, ריאופוליגלוצין). בגרסה גסטרואנטרית של שיגלוזיס חריפה, יש להתחיל בטיפול רפואי בשטיפת קיבה במים או בתמיסת סודיום ביקרבונט 0.5%, תוך שימוש בצינור קיבה למטרה זו.
• כדי לקשור ולהסיר את הרעלן מהמעיים, נקבע אחד מהאנטרוסורבנטים: פוליפפן, כף אחת שלוש פעמים ביום, פחם פעיל במינון של 15-20 גרם שלוש פעמים ביום, אנטרודסיס, 5 גרם שלוש פעמים ביום, פוליסורב MP, 3 גרם שלוש פעמים ביום, סמקטה, שקית אחת שלוש פעמים ביום.
• חומרי חיטוי למעיים: אוקסיקוינולין (טבליה אחת שלוש פעמים ביום), אנטרול - תרופה נגד שלשולים ממקור ביולוגי (משמרים Saccharomyces boulardii) נקבעת 1-2 כמוסות פעמיים ביום.
• כדי לתקן ולפצות על אי ספיקה במערכת העיכול, משתמשים בתכשירים אנזימים: אסידין-פפסין, פנקריאטין, פנזינורם בשילוב עם תכשירי סידן (במינון של 0.5 גרם פעמיים ביום).
• בתקופה האקוטית, כדי להקל על התכווצות המעי הגס, נקבע דרוטאברין הידרוכלוריד (no-shpa) במינון של 0.04 גרם שלוש פעמים ביום, תכשירים של בלדונה (בלסטזין, בסלול).
• במהלך כל תקופת הטיפול מומלץ ליטול קומפלקס ויטמינים, המורכב מחומצה אסקורבית (500-600 מ"ג/יום), חומצה ניקוטינית (60 מ"ג/יום), תיאמין וריבופלבין (9 מ"ג/יום).
• על מנת לתקן את הביוכנוזיס של המעי, חולים עם תסמונת קוליטיס חמורה מקבלים תרופות המבוססות על מיקרואורגניזמים מהסוג Bacillus עם קבלתם: ביוספורין, בקטיספורין, שתי מנות פעמיים ביום במשך 5-7 ימים. בבחירת תרופה, יש לתת עדיפות לתרופות מורכבות מודרניות: פרוביפור, לינקס, ביפידומבקטרין-פורטה, פלורין פורטה וכו'.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

במקרים קלים - 7-10 ימים, במקרים בינוניים - עד 16-18 ימים, במקרים חמורים וסיבוכים - עד חודש או יותר. חולים מהקבוצה המוגדרת אינם מורשים לעבוד עד שיקבלו שתי תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית של צואה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

השגחה אמבולטורית

חולים בדיזנטריה כרונית, עובדי תעשיית המזון ואנשים מקבילים להם נתונים להשגחה במרפאה (למשך 3 חודשים, ולמשך 6 חודשים במקרה של דיזנטריה כרונית).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דף מידע למטופל

שיגלוזיס (דיזנטריה) היא מחלה זיהומית המועברת באמצעות מזון, מים או אמצעים ביתיים. כדי למנוע זאת, יש להקפיד על סטנדרטים סניטריים והיגייניים, להימנע מאכילת מזון באיכות ירודה ומים גולמיים. שיגלוזיס מאופיינת בעליית טמפרטורה, חולשה, צואה רכה, לעתים קרובות עם תערובת של ריר ודם, וכאבי בטן. אם מופיעים תסמינים אלה, יש לפנות מיד לרופא ולהתחיל בטיפול בדיזנטריה. הפסקת הטיפול וחזרה לעבודה אפשרית לאחר שהמצב התנרמל ובדיקה בקטריולוגית שלילית של הצואה, ולעובדים בתעשיית המזון, מפעלי קייטרינג ציבוריים ואספקת מים, ומוסדות לילדים - שתי תוצאות שליליות של בדיקות בקטריולוגיות.