תסמונת אי ספיקת כבד

תסמונת אי ספיקת כבד (LFS) היא אוסף של תסמינים קליניים וערכי מעבדה הנובעים מהידרדרות בתפקוד הכבד. אי ספיקת כבד פירושה שהכבד אינו מבצע את תפקודיו הרגילים כראוי. מצב זה יכול להיות זמני או כרוני ויכול לנבוע ממגוון סיבות.

תסמינים של תסמונת אי ספיקת כבד יכולים להשתנות בהתאם למידת ההידרדרות בתפקוד הכבד וכוללים:

1. צהבת: צהבת מתבטאת בהצהבה של העור והלובן של העיניים ויכולה להיות מלווה גם בגירוד.
2. מיימת: זוהי נפיחות בבטן הנגרמת כתוצאה מהצטברות נוזלים בחלל הבטן.
3. תסמינים של דיזינריאה: אלה כוללים בלבול, פגיעה בתודעה, רעידות, שינויים במצב הנפשי ותסמינים אחרים הקשורים לתפקוד לקוי של המוח עקב הצטברות רעלים.
4. הפרעות עיכול: אי ספיקת כבד עלולה להוביל לירידה ביכולת הגוף לספוג חומרים מזינים, מה שעלול להוביל לירידה במשקל ולתת תזונה.
5. תסמונת הדימום: הידרדרות בתפקוד הכבד עלולה להוביל להפרעות קרישה ודימום.
6. אנורקסיה ובחילות: אובדן תיאבון, בחילות והקאות עשויים להיות תסמינים של תסמונת אי ספיקת כבד.
7. קכקסיה בכבד: זהו מצב בו חולים מאבדים מסת שריר ותזונה אופטימלית.

תסמונת אי ספיקת כבד דורשת התערבות רפואית וטיפול לשיפור תפקוד הכבד ולהעלמת או הפחתת התסמינים. הטיפול עשוי לכלול טיפול תרופתי, דיאטה, הליכי טיהור דם (המודיאליזה), השתלת כבד והתערבויות אחרות, בהתאם לגורם ולחומרת אי ספיקת הכבד.

גורם ל של תסמונת אי ספיקת כבד

אי ספיקת כבד יכולה להתרחש ממגוון סיבות, ביניהן:

1. שחמת הכבד: שחמת הכבד היא מחלת כבד כרונית שבה רקמת כבד בריאה מוחלפת בהדרגה על ידי ייבוש סיבית. שחמת הכבד יכולה להיגרם על ידי אלכוהול, דלקת כבד נגיפית, הפטוזיס שומני וסיבות אחרות. ההרס ההדרגתי של רקמת הכבד מוביל לפגיעה בתפקוד הכבד.
2. דלקת כבד נגיפית: זיהומים ויראליים כגון דלקת כבד B, דלקת כבד C ואחרים עלולים לגרום לדלקת ונזק לכבד, אשר אם נמשכים זמן רב, עלולים להוביל לאי ספיקת כבד.
3. מחלת כבד אלכוהולית: צריכה ממושכת ומופרזת של אלכוהול עלולה לגרום לדלקת כבד אלכוהולית ולשחמת הכבד, וכתוצאה מכך לירידה בתפקוד הכבד.
4. מחלת כבד שומני: הפטוזיס שומני (או מחלת כבד שומני לא אלכוהולית) יכולה להופיע עם השמנת יתר, סוכרת והפרעות מטבוליות אחרות. במקרים ממושכים, מצב זה יכול להתקדם לשחמת.
5. מחלות אוטואימוניות: מחלות אוטואימוניות עלולות לגרום לדלקת ונזק לרקמת הכבד, מה שעלול בסופו של דבר להוביל לאי ספיקת כבד.
6. תרופות ורעלים: חלק מהתרופות והרעלים עלולים לגרום נזק לכבד, מה שעלול להוביל לפגיעה בתפקוד הכבד. זה יכול להיגרם מנטילת תרופות מסוימות במשך זמן רב או ממגע עם חומרים רעילים.
7. הפרעות גנטיות: הפרעות גנטיות נדירות כגון המוכרומטוזיס, טירוזינמיה ואחרות עלולות להוביל לתפקוד לקוי של הכבד מילדות.

פתוגנזה

הפתוגנזה של תסמונת אי ספיקת כבד היא מורכבת ויכולה להיגרם ממגוון סיבות, אך היא קשורה בדרך כלל לנזק כרוני בכבד. להלן כמה מההיבטים המרכזיים של הפתוגנזה של תסמונת אי ספיקת כבד:

1. נזק לתאי כבד (הפטוציטים): הסיבה הנפוצה ביותר לאי ספיקת כבד היא נזק להפטוציטים, התאים התפקודיים העיקריים של הכבד. נזק זה יכול להיגרם ממגוון גורמים כגון וירוסים (הפטיטיס), מחלת כבד אלכוהולית, מחלת כבד שומני, רעלים או תרופות.
2. ירידה בסינתזת חלבונים: לכבד תפקיד חשוב בסינתזה של חלבונים, כולל חלבוני דם כמו אלבומין וגורמי קרישה. באי ספיקת כבד, הסינתזה של חלבונים אלה עלולה להיפגע, מה שעלול להוביל להפרעות קרישה ובצקת.
3. הפרעת מטבוליזם של אמוניה: בדרך כלל, הכבד מעורב במטבוליזם של אמוניה, תוצר של מטבוליזם של חומצות אמינו. באי ספיקת כבד, רמות האמוניה בדם יכולות לעלות, מה שעלול לגרום לתסמינים נוירולוגיים המכונים "אנצפלופתיה פורטוסיסטמית".
4. הפרעת עיבוד רעלים: הכבד הוא איבר ניקוי הרעלים, ובכשל כבדי, הוא עלול להיות לא מסוגל לעבד ולהסיר רעלים מהדם כראוי, מה שעלול להוביל לפגיעה בתפקוד של איברים ומערכות אחרות.
5. לחץ מוגבר בווריד הפורטלי: אי ספיקת כבד עלולה להוביל לפגיעה בזרימת הדם בכבד וללחץ מוגבר בווריד הפורטלי (יתר לחץ דם פורטלי), מה שעלול לגרום לסיבוכים כגון ורידים מורחבים בוושט (דליות) ודימום.
6. הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות ושומנים: לכבד תפקיד גם בוויסות רמות הסוכר בדם ובחילוף החומרים של שומנים. אי ספיקת כבד עלולה לגרום להפרעות בתהליכים אלה.

המונח "תסמונת אי ספיקת תאים בכבד" משמש לתיאור מצב שבו תפקודם של תאי הכבד (הפטוציטים) מופחת או אובד, וכתוצאה מכך לתפקוד לקוי של הכבד.

אי ספיקת כבד יכולה להיות חריפה או כרונית ויכולה להיות בעלת דרגות חומרה שונות.

תסמינים של תסמונת אי ספיקת כבד

התסמינים של תסמונת אי ספיקת כבד יכולים להיות מגוונים ותלויים במידת ההידרדרות בתפקוד הכבד. הנה כמה מהתסמינים הנפוצים ביותר:

1. צהבת (icterus): זהו אחד הסימנים האופייניים ביותר לאי ספיקת כבד. צהבת מתבטאת בהצהבה של העור ולובן העיניים, והיא קשורה בדרך כלל לפגיעה בעיבוד והפרשה של בילירובין, הנוצר כאשר תאי דם אדומים מתפרקים.
2. מיימת (נוזלים בבטן): בחולים עם אי ספיקת כבד, נוזלים עלולים להצטבר בבטן, וכתוצאה מכך לנפיחות בבטן.
3. אנצפלופתיה כבדית: זהו מצב בו מצטברים בדם חומרים רעילים אשר בדרך כלל אמורים לעבור מטבוליזם על ידי הכבד. מצב זה יכול לגרום להפרעות נפשיות כגון נמנום, בלבול, תוקפנות ואפילו תרדמת.
4. כאבי בטן מתכווצים: מטופלים עלולים לחוות כאב או אי נוחות בבטן העליונה.
5. נפיחות (נפיחות ברגליים): אי ספיקת כבד עלולה לגרום לאגירת נוזלים ונתרן בגוף, מה שמוביל לנפיחות ברגליים ובשוקיים.
6. הפרעות קרישת דם: לכבד יש גם תפקיד חשוב בתהליך קרישת הדם. עם אי ספיקת כבד, חולים עלולים להיות בסיכון מוגבר לדימום וספירת טסיות נמוכה.
7. הגדלת הטחול (ספלנומגליה): ספלנומגליה עשויה להיות תוצאה של אי ספיקת כבד.
8. ירידה במשקל הגוף ובתיאבון: מטופלים עלולים לאבד את התיאבון ולהתחיל לרדת במשקל.

תסמונת אי ספיקת כבד אצל ילדים

זהו מצב בו תפקוד הכבד של הילד מופחת או אובד. זהו מצב חמור ומסוכן שיכול להיגרם מסיבות שונות ולקבל ביטויים שונים. להלן כמה מהגורמים והתסמינים העיקריים של תסמונת אי ספיקת כבד אצל ילדים:

סיבות:

1. דלקת כבד נגיפית: זיהומים ויראליים כמו דלקת כבד B ודלקת כבד C עלולים לגרום לדלקת ולנזק לכבד אצל ילדים.
2. שחמת הכבד: נזק כרוני לכבד הנגרם מסיבות שונות (למשל, אלכוהול, וירוסים, מחלות אוטואימוניות) יכול להוביל לשחמת הכבד, שהיא גורם עיקרי לאי ספיקת כבד.
3. מחלות אוטואימוניות: ילדים יכולים לפתח מחלות כבד אוטואימוניות כגון דלקת כבד אוטואימונית, המובילה לדלקת כרונית ונזק לכבד.
4. הפרעות גנטיות: הפרעות מטבוליות גנטיות נדירות כגון טירוזינמיה או גלקטוזמיה עלולות לגרום לאי ספיקת כבד אצל ילדים מלידה.
5. הרעלה ותרופות: בליעת רעלים, חומרים רעילים או שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות עלולים לפגוע בכבד ולגרום לאי ספיקת כבד.

תסמינים:

תסמינים של תסמונת אי ספיקת כבד אצל ילדים עשויים לכלול:

• צהבת (הצהבה של העור והלובן הקדמי)
• נפיחות (במיוחד סביב העיניים ובבטן)
• כאבי בטן
• הפרעות הכרה (בלבול, נמנום)
• הפרעות עיכול (בחילה, הקאות, שלשולים)
• הידרדרות הצמיחה וההתפתחות
• דימום וחבורות

טיפול בתסמונת אי ספיקת כבד בילדים עשוי לכלול טיפול תרופתי, דיאטה, טיפול תומך לניהול תסמינים ולעיתים השתלת כבד, במיוחד במקרים של אי ספיקת כבד חמורה. הטיפול תלוי בגורם ובהיקף הנזק לכבד ויש לעקוב אחריו בקפידה על ידי רופא ילדים ורופא הפטולוג (מומחה למחלות כבד).

שלבים

תסמונת אי ספיקת כבד יכולה להתפתח בהדרגה וחומרתה יכולה לנוע בין קלה לחמורה. ניתן לסווג את שלבי תסמונת אי ספיקת כבד כדלקמן:

1. אי ספיקת כבד מפוצה:

   • בשלב זה, הכבד עדיין מסוגל לבצע את רוב תפקידיו למרות נוכחותם של שינויים פתולוגיים.
   • התסמינים עשויים להיות קלים ועשויים לכלול צהבת קלה, חולשה ועייפות.

2. אי ספיקת כבד תת-מפוצחת:

   • בשלב זה, תפקוד הכבד מתדרדר באופן משמעותי יותר.
   • התסמינים מחמירים ויכולים לכלול צהבת, מיימת (נפיחות בבטן), הגדלה של הטחול, בחילות והקאות, פגיעה בתודעה, רעידות ותסמינים אחרים.

3. אי ספיקת כבד לא מפוצה:

   • בשלב זה, תפקוד הכבד נפגע קשות והכבד אינו מסוגל לבצע רבים מתפקידיו הרגילים.
   • התסמינים עשויים לכלול צהבת קשה, מיימת, אנצפלופתיה (הכרה לקויה), תסמונת הדימום וביטויים חמורים אחרים.

4. תרדמת כבד:

   • זהו השלב החמור ביותר של תסמונת אי ספיקת כבד שבו תפקוד הכבד אובד לחלוטין.
   • המטופל עלול להיות במצב של חוסר הכרה עמוק, ומצב זה מסוכן ביותר ודורש טיפול רפואי מיידי.

טפסים

תסמונת אי ספיקת כבד יכולה להיות בעלת צורות שונות ולהתבטא במגוון תסמינים וסימנים קליניים. בהתאם לאופי ולהיקף הנזק לכבד, תסמונת אי ספיקת כבד יכולה להיות בעלת הצורות הבאות:

1. צורה כרונית של אי ספיקת כבד: צורה זו מתפתחת באיטיות ויכולה להיגרם על ידי מחלת כבד כרונית כגון שחמת הכבד, דלקת כבד כרונית או מחלת כבד שומני. הצורה הכרונית עשויה להופיע עם תסמינים הדרגתיים כגון עייפות, חולשה, נפיחות בבוקר, צהבת, תיאבון לקוי וחוסר ריכוז.
2. אי ספיקת כבד חריפה: צורה זו מתפתחת במהירות ובדרך כלל קשורה לנזק כבד חריף כגון נמק כבד חריף או הרעלת כבד. תסמינים של הצורה החריפה עשויים לכלול צהבת קשה, פגיעה בהכרה (אנצפלופתיה כבדית), דימום, מיימת (נוזלים בבטן) וסיבוכים חמורים אחרים.
3. תת-קליני: במקרים מסוימים, תסמונת אי ספיקת כבד עשויה להיות בעלת ביטויים מינימליים או תת-קליניים וניתן לפספס בקלות את התסמינים. זה עלול להתרחש עם הידרדרות הדרגתית של תפקוד הכבד.
4. צורה תפקודית: לעיתים תסמונת אי ספיקת כבד יכולה להתרחש על רקע מבנה אנטומי שמור יחסית של הכבד, אך עם תפקוד כבד לקוי. זה יכול להיות בגלל שינויים פיזיולוגיים או חשיפה לתרופות.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת אי ספיקת כבד יכולה להיות מלווה בסיבוכים חמורים וסיבוכים סיסטמיים באיברים, שכן הכבד ממלא תפקיד חשוב בתהליכים ביולוגיים רבים בגוף. חלק מהסיבוכים העיקריים של תסמונת אי ספיקת כבד כוללים:

1. אנצפלופתיה: אחת הסיבוכים המסוכנים ביותר היא אנצפלופתיה בכבד, הקשורה לפגיעה בתפקוד המוח עקב הצטברות רעלים בדם. מצב זה יכול להתבטא בחוסר התמצאות, שכחה, רעד, נמנום ובמקרים חמורים, תרדמת.
2. דימום במערכת העיכול: אי ספיקת כבד עלולה להוביל לפגיעה בקרישת הדם ולהגביר את הסיכון לדימום ממערכת העיכול. זה יכול להתבטא בדם בצואה או בהקאות.
3. מיימת: הצטברות נוזלים בבטן, המכונה מיימת, עלולה לגרום להגדלה של הבטן, קשיי נשימה ואי נוחות.
4. תסמונת תפקוד לקוי של הכבד: סיבוך זה מאופיין בפגיעה בו זמנית בתפקוד הכבד והכליות, אשר עלולה להוביל לאי ספיקת כליות.
5. קרצינומה הפטוצלולרית: חולים עם אי ספיקת כבד ארוכת טווח עשויים להיות בסיכון מוגבר לפתח סרטן כבד הנקרא קרצינומה הפטוצלולרית.
6. זיהומים חריפים: מערכת חיסונית מוחלשת עם אי ספיקת כבד עלולה להפוך את הגוף לפגיע יותר לזיהומים.
7. מחלת כליות חריפה וכרונית: אי ספיקת כבד עלולה לגרום לתפקוד כלייתי לקוי ולהתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה או כרונית.
8. ירידה במשקל וקכקסיה: אי ספיקת כבד עלולה להוביל לפגיעה בתזונה ולירידה במשקל.

אבחון של תסמונת אי ספיקת כבד

אבחון תסמונת אי ספיקת כבד כרוך במספר בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות המסייעות לקבוע את מידת ההידרדרות בתפקוד הכבד ואת הגורם לה. להלן כמה מהשיטות העיקריות לאבחון מצב זה:

1. בדיקה קלינית: הרופא יבצע בדיקה גופנית ויעריך תסמינים כגון צהבת, מיימת, ספלנומגליה (הגדלת הטחול), פגיעה בתודעה וכו'.
2. בדיקות דם:
   • מדידת רמות בילירובין בדם כדי לקבוע אם קיימת צהבת.
   • מדידת אנזימי כבד (AST, ALT, ALP) ואלבומין להערכת תפקודי כבד.
   • ביצוע קואגולוגרם (בדיקת קרישה) להערכת יכולתו של הכבד לייצר חלבוני קרישה.
3. אולטרסאונד בטן: אולטרסאונד יכול לסייע בזיהוי שינויים בגודל ובמבנה הכבד, נוכחות מיימת ושינויים אחרים.
4. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI): שיטות אלו יכולות לספק מידע מפורט יותר על מצב הכבד ואיברים אחרים בבטן.
5. ביופסיה של הכבד: לעיתים יש צורך לקחת דגימה של רקמת כבד כדי לאבחן טוב יותר ולקבוע את הגורם לאי ספיקת כבד. ניתן לעשות זאת באמצעות ביופסיה או ניקור.
6. בדיקות לגילוי דלקת כבד נגיפית: מכיוון שזיהומים ויראליים יכולים להיות גורם לאי ספיקת כבד, ניתן לבצע בדיקות מיוחדות לגילוי נוגדנים או עומס ויראלי.
7. בדיקות נוספות: בהתאם למצב הקליני, ייתכן שיידרשו בדיקות נוספות כגון אנגיוגרפיה, טכניקות רדיואיזוטופיות, אנדוסקופיה וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של תסמונת אי ספיקת כבד היא תהליך של שלילה או קביעת המחלה הבסיסית שגרמה לאי ספיקת כבד, וכן זיהוי מצבים אחרים שעשויים לחקות את תסמיניה. ניתן להשתמש בשיטות ובגישות הבאות לאבחון מבדל של תסמונת אי ספיקת כבד:

1. היסטוריה ובדיקה קלינית: הרופא אוסף מידע מפורט על ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית של המטופל ומבצע בדיקה גופנית כדי לחפש סימנים ותסמינים הקשורים לאי ספיקת כבד.
2. בדיקות מעבדה: זה כולל בדיקות דם, כולל מדדים ביוכימיים של תפקודי כבד (למשל, בילירובין, אמינוטרנספראז, רמות אלבומין), בדיקות קרישת דם ובדיקת סמנים ויראליים (למשל, נגיף הפטיטיס).
3. הדמיה: ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה שונות כגון אולטרסאונד (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI) של הבטן כדי להעריך את הכבד ואיברים אחרים בבטן.
4. ביופסיה של כבד: לעיתים ייתכן שיהיה צורך לקחת דגימה של רקמת כבד (ביופסיה של כבד) כדי להעריך את הכבד ביתר פירוט ולזהות מחלה בסיסית.
5. בדיקות פונקציונליות: ניתן לבצע בדיקות פונקציונליות ספציפיות כדי להעריך את יכולתו של הכבד לבצע את תפקידיו, כגון בדיקות למטבוליזם של אמוניה, שברי חלבון ואחרות.
6. זיהוי המחלה הבסיסית: לאחר שלילת גורמים אפשריים אחרים לאי ספיקת כבד, הרופא מנסה לזהות את המחלה הבסיסית כגון שחמת הכבד, דלקת כבד, ניוון כבד שומני, גידול בכבד ואחרים.

האבחנה המבדלת של אי ספיקת כבד יכולה להיות מאתגרת ודורשת שיתוף פעולה בין רופאים מהתמחויות שונות כגון גסטרואנטרולוגים, הפטולוגים, מנתחים ואונקולוגים.

יַחַס של תסמונת אי ספיקת כבד

הטיפול בתסמונת אי ספיקת כבד תלוי בסיבת המצב, בחומרתו ובמצבו הכללי של המטופל. חשוב לבצע טיפול מורכב, שעשוי לכלול את הצעדים הבאים:

1. טיפול במחלה הבסיסית: אם תסמונת אי ספיקת כבד נגרמת על ידי מחלה כגון שחמת הכבד, דלקת כבד או מחלת כבד אחרת, הרופאים מתמקדים בטיפול בסיבה הבסיסית. זה עשוי לכלול טיפול אנטי-ויראלי, טיפול באלכוהול, ניהול מחלות כרוניות והתערבויות אחרות.
2. טיפול תרופתי: הרופא עשוי לרשום תרופות לניהול תסמינים ולהקלה על חלק מהביטויים של אי ספיקת כבד, כגון נוגדי הקאה, לקטולוז לטיפול באנצפלופתיה כבדית, נוגדי קרישה לניהול הסיכון לדימום ואחרים.
3. תזונה: חולים עם אי ספיקת כבד עשויים להזדקק לתזונה דלת חלבונים ונתרן. שליטה בצריכת נוזלים עשויה להיות חשובה גם למניעת מיימת (הצטברות נוזלים בבטן).
4. הליכי ניקוי רעלים: ניתן להשתמש בהליכי ניקוי רעלים כגון המודיאליזה או פלסמפרזיס להסרת רעלים מהגוף.
5. השתלת כבד: במקרים של אי ספיקת כבד חמורה שאינה ניתנת לטיפול, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת כבד. ייתכן שזו הדרך היחידה להציל את חייו של המטופל.
6. ניהול סיבוכים: רופאים יכולים לנקוט צעדים לניהול סיבוכים כגון דימום, אנצפלופתיה הפטיטית, מיימת ואחרים.

טיפול בתסמונת אי ספיקת כבד דורש גישה פרטנית, וההחלטה על שיטות הטיפול מתקבלת על ידי הרופא על סמך התמונה הקלינית והבדיקות. חשוב גם לעקוב באופן קבוע אחר מצבו של המטופל ולפעול לפי כל המלצות הרופא.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תסמונת אי ספיקת כבד תלויה בגורמים רבים, כולל סיבת הכשל, היקף הנזק לכבד, יעילות הטיפול ומצבו הכללי של המטופל. באופן כללי, הפרוגנוזה יכולה להיות חמורה למדי ויכולה לנוע בין חיובית לקריטית.

חלק מהגורמים המשפיעים על הפרוגנוזה כוללים:

1. סיבת אי ספיקת כבד: הפרוגנוזה עשויה להיות תלויה בגורם לאי ספיקת הכבד. לדוגמה, סיבות מסוימות כמו זיהומים או חומרים רעילים עשויות להיות הפיכות אם הטיפול מתחיל במהירות, בעוד שמחלות כרוניות כמו שחמת הכבד עשויות להיות בעלות פרוגנוזה פחות טובה.
2. היקף הנזק לכבד: הפרוגנוזה תלויה גם במידת הנזק לכבד. ככל שהנזק גדול יותר, כך המצב חמור יותר והפרוגנוזה גרועה יותר.
3. גישה בזמן לטיפול רפואי: אין לזלזל בחשיבות של פנייה מוקדמת לטיפול רפואי. במקרה של תסמונת אי ספיקת כבד, תחילת טיפול בזמן יכולה להגדיל משמעותית את הסיכויים לתוצאה חיובית.
4. טיפול והתערבויות רפואיות: טיפול יעיל, הכולל טיפול תרופתי, דיאטה, השתלת כבד ופרוצדורות אחרות, יכולים לשפר את המצב ואת הפרוגנוזה.
5. מחלות רקע: נוכחות של בעיות רפואיות אחרות עלולה לסבך את הטיפול ולהשפיע על הפרוגנוזה.

הפרוגנוזה של תסמונת אי ספיקת כבד יכולה לנוע בין חיובית יחסית במקרה של טיפול בזמן וטיפול יעיל לבין קריטית במקרה של אי ספיקת כבד חמורה, במיוחד אם השתלת כבד אינה זמינה. לכן, חשוב לפנות לטיפול רפואי כאשר מופיעים תסמינים הקשורים לכבד ולקבל את הטיפול הרפואי הדרוש כדי להעריך ולטפל במצב.